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心血管内外科联合救治病危患者
日期： 16:43:46& 来源：中国人民解放军总医院(301医院)
5月22日中午，护士张贺莲交班时，发现一位刚做完介入手术的老年女性患者面色惨白。据悉，该患者的右冠、回旋支分别植入了1枚支架，并且患者右侧股动脉穿刺处弹力绷带加压包扎好、无渗血和血肿。患者双侧足背动脉搏动微弱，皮温正常。心电监护显示血压137/77mmHg、心率是68次/分。管床医生张云亮也为患者做了心电图，与之前对比无明显变化。但是患者仍主诉困倦，且咽喉部疼痛。
细心的护士没敢离开病人，一直守候在患者床旁。不到五分钟，患者面色苍白加剧，很快就意识淡漠，四肢湿冷了。此时心电监护显示心率73次/分、血压118/77mmHg。小张立即呼叫值班医生。11时41分医生迅速为患者实施心电图检查，显示心率骤降到35次/分，患者意识丧失，呼之不应。李海燕护士长闻讯赶到，顾不上太多，抢救病人要紧，双腿跪与床上，开始心外心脏按压：“、1003”。当心脏按压20次后，患者恢复了神志，“植入口咽通气道，同时将患者头部偏向一侧，从口腔内吸出大量呕吐物”，杨霞副主任根据听诊心音消失，根据患者病情判断该患者极有可能是心包填塞。11时42分，超声检查提示大量心包积液。11时43分刘长福主任医师到场，为患者实施心包置管，共引流出血性心包积液200ml。同时，立即推床前往导管室行冠状动脉穿孔覆膜支架局部封堵。由于植入支架血管是分叉血管，破口处难以覆盖，抢救团队紧急呼叫血管外科刘荣主任。患者经外科心包穿孔修补手术后，转心外科监护室继续治疗。3天后，患者痊愈出院。
在介入治疗快速发展的今天，各种先进的介入治疗技术已经成为心脏病最微创、有效的治疗方法，但是介入治疗毕竟是一些有创的操作，因此加强风险评估，对病情的预想和预测，以及出现并发症后积极采取有效治疗是心内科治疗团队的“真功夫”。
从该病例的成功救治不难看出，心血管内科医护团队是一支训练有素、来着能战，战者必胜的救护团队，从接班护士发现患者面苍白，一直守护；护士长对患者实施胸外按压，恢复意识；杨霞副主任判断急性心包填塞；刘长福副主任床旁抽取心包积液，每一个动作准确，每一个判断精准，每一个操作成功，该患者从发病到抢救成功前往导管室，仅仅用时40分钟。
在整个救治过程中，无论是护士对病情的观察，还是医生对病情的预判，还是病人的转运，环环相扣。该患者的成功救治，离不开医护团队的默契配合和扎实的急救技术，离不开平日岗位练兵的技能，更离不开301医院严格的岗位职责和规则制度的“铁律”。
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心脏做支架后刺穿处要按压多长时间
我母亲刚做完支架，刺穿处出现皮下血肿，这与按压时间有关吗？...
我母亲刚做完支架，刺穿处出现皮下血肿，这与按压时间有关吗？
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大多与按压时间没有关系，如是经股动脉进行的，一般是在拔出鞘管后按压20-30分钟，医生都会严格遵守执行，后用强力绷带加压包扎6～8h，同时观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，然后对术肢制动（用纱布绑在床边），要求平卧休息。出现血肿大多为是否包扎好，没做好保持穿刺的肢体制动，大多为包扎后，不正常移动使压迫创口的纱布轻微移位形成的，（如大小便用力、咳嗽，大声说话时，应用手按压创口部位）。问题不大，可立即联系主管医生，重新加压包扎，更换敷料，并进行处理。
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没有直接的关系，皮下血肿是常见的并发症，跟压迫，抗凝药物等有关。按压时间，拔出鞘管后压迫15分钟左右，接着，弹力绷带压迫包扎，沙袋压迫，24小时可以下床。
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心脏支架手术后患者的常见问题
　　心脏支架会脱落吗？　　支架在置入过程中有脱落的危险，主要是由于血管弯曲、钙化严重。在支架成功放入体内后，它不会再发生脱落现象，即使参加活动、或行心外按压、电击除颤也不会导致其脱落。　　心脏支架置入人体后会有排斥反应吗？　　目前还没有发现支架与人体存在明显的排斥反应。　　心脏支架在我的身体里会存留多长时间？　　当支架被成功地置入您的体内，大约4周后支架表面就会被新生内膜完全覆盖而完全融入您的血管中，作为您血管壁的一部分，起到支撑作用。因而，支架将伴随您的一生。植入后，它们不会在身体里移动。　　我会感觉到身体里面心脏支架的存在吗？　　不会。一旦支架置入到动脉里，您不会感觉到那个支架。　　放置心脏支架后，做核磁检查是否有影响？　　在置入不锈钢支架后至少八周内不可进行核磁共振检查。新型的钴铬合金支架则无此限制，请咨询您的医生。　　有什么限制或注意事项吗？　　如果您置入了支架，不会影响您进行任何活动，但在剧烈活动之前应咨询您的医生。当其他医生对您进行治疗时，尤其是近期需要外科手术，您需要告知医生您置入了支架。　　何时能重新开始我的日常生活？　　要听从医生的建议。一般会在支架手术一周后返回工作岗位并继续其正常的日常生活。　　在机场接受安检时，我的支架会引起金属探测器发出警报吗？　　不会。　　我的症状会复发吗？　　是的，您可能还会经历那些症状，这可能是由于已接受治疗的区域或者在动脉的其他地方又出现了新的堵塞。术后半年左右无论有无症状都应再复查冠状动脉造影以早期发现和及时处理狭窄部位。　　我如何才能防止症状复发？　　虽然没有防止症状复发的确定方法，但您可以通过坚持服药、锻炼、戒烟和健康饮食等来减少复发的风险。请听从医生给您的改变生活方式的建议。
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Copyright & 1998 - 2018 Tencent. All Rights Reserved16日中午，在哈尔滨市道里区工部街76号附近，一名七旬老人骑车时突发心梗，生命危在旦夕。距事发地点约20米的工程 社区卫生服务中心医护人员迅速赶来，经过19分钟持续抢救，老人被从死亡边缘拉了回来。记者亲历了这场生死救援。记者了解到，目前老人已接受心脏支架手术，并在哈尔滨市第一医院接受进一步治疗。
16日11时10分许，一名老人骑自行车经过哈尔滨市道里区工部街76号胡同时，突然抽搐倒地昏迷不醒，并出现面色青紫、舌头外伸、大小便失禁、四肢僵直等症状，生命垂危。
“大家快帮忙叫医生！”此时，正在工部街74号为居民义诊的道里区工程社区卫生服务中心护士小周闻声赶去，看到这一幕，她立刻向中心副院长、全科医生李东伟汇报。
11时11分 为患者做心脏按压、开放气道
得知消息后，李东伟和其他医护人员在一分钟内跑到现场，对患者进行急救。
李东伟告诉记者，老人70岁左右，经过检查，他的呼吸、心跳几近停止，随即李东伟第一时间为其进行心脏按压、开放气道，同时嘱咐护士回中心取氧气袋。“如果脑细胞缺氧4至6分钟，大脑就会有不可逆的损伤。”李东伟说。抢救4至5分钟后，患者自主呼吸有所恢复，医护人员陆续为其测量血压、做心电图、建立静脉通道……“当时患者的血压值是85/ 60mmHg，已到休克状态。心电图提示他已有室颤，这意味他的生命已到达临终状态。”李东伟说，要维持患者的心跳和呼吸，必须不停地做心脏按压。
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11时15分 给患者鼻导管吸氧“快给患者鼻导管吸氧！”李东伟大声嘱咐护士，与此同时，他继续对患者进行每分钟100至120次的心脏按压。生活报记者看到，大颗的汗珠从李东伟额头上滴下，他气喘吁吁，脸也憋得通红，但手上的力量丝毫没有减弱。
此时，患者的呼吸稍有恢复，脸色也由青紫变得稍有红润。
11时30分 患者呼吸、心跳恢复
11时28分许，救治已经持续17分钟，保持着深度超过5厘米的标准心脏按压已超过2000次。2分钟后，护士刘叶娇和程娟激动地大喊：“呼吸、心跳都恢复了！”
这时，120急救车赶到，随即医护人员对患者进行三次除颤，并用了抗心律失常药。患者病情稍有平稳，但呼吸心跳仍有随时骤停的可能性。
11时35分 患者被送往医院救治
11时35分许，患者被送至哈尔滨市第一医院，经诊断，医院确诊患者为急性心肌梗塞。该院心内科医生表示：“如果没有社区医生这19分钟的及时救治，老人当时就没命了。下午我们已经给患者做了心脏支架手术，手术过程很顺利，但患者病情危重，依然没有脱离危险期。现在我们已经将他转入CCU病房进一步治疗。”
专家提醒，现在像这名老人这样的心梗病人越来越多，有吸烟、糖尿病、高血脂的患者更容易发生此类疾病。如救治不及时，就有可能失去生命。他提醒大家，身体有不适要及时就医，千万不要拖延。（朱莉）
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