→ 得了难治性癫痫该咋办啊？
得了难治性癫痫该咋办啊？
健康咨询描述：
医生您好，我伯伯的癫痫病有很长时间了，一直治疗都没有治好。医生说是难治性癫痫，请问得了难治性癫痫该怎么办呢？谢谢。
想得到怎样的帮助：得了难治性癫痫该如何治疗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&身体的癫痫病变是由于大脑神经异常放电形成，那么也可以考虑通过一些方法进行抗癫痫治疗，不用过度的担心&&&&&&指导意见：&&&&&&可以适当的通过一些丙戊酸钠药物进行调整，并且也可以适当的做脑电图的检查，一般来说也都有一定的作用的，不会有问题。
邢台县医院&& 医师
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，目前癫痫的主要疗法有：脑异电全息治疗、物理治疗、迷走神经刺激术、心理认知功能训练、生酮饮食治疗、西药治疗、&&&&&&指导意见：&&&&&&中药治疗和手术治疗等.要根据患者的具体情况，发作类型，病史等综合考虑才能制定一套合适的治疗方案
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&&&&&&难治性癫痫是指，经过适当的抗癫痫药物规律治疗至少两年以上，血药浓度已达到治疗有效范围，仍不能控制发作，并影响日常生活、工作的癫痫。很多人把迁延不愈的癫痫都一概称为难治性癫痫，这是不科学的。所以在治疗上，规范的治疗，是难治性癫痫如何治疗的关键，一般药物治疗效果不好，难治性癫痫可以考虑规范、系统化的疗法—PET-CT超导多频五位一体技术，精确定位病灶，针对性治疗。&&&&&&以上是对“得了难治性癫痫该咋办啊？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&您好，近年来癫痫的患病率呈上升趋势，而难治性癫痫更是站在这种趋势的中坚力量，尽管目前癫痫治疗已取得进展，多数癫痫病人的癫痫发作经药物治疗可得到控制，但仍有10%一20%的病人对癫痫药物治疗反应差，癫痫发作难以控制，称为难治性癫痫。
疾病百科| 癫痫（别名：癫痫病,羊角风,羊癫风）
挂号科室：神经内科
温馨提示：注意保证健康的生活方式，要有积极乐观的心态。
癫痫(epilepsy)即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现为发...
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如遇紧急情况，请致电400-病灶切除手术是难治性癫痫患者根治的希望
通常癫痫的治疗主要可以分为药物治疗和手术治疗。对于目前现代医学各种检查方法无法确定癫痫病灶者（原发性癫痫），一般首先选用药物治疗。但是考虑到药物治疗效果的不确定性、长期性和日积月累的副作用，对于下列情况应该选择外科手术治疗：
1、 通过现代医学各种检查能够发现明确癫痫病灶者（继发性癫痫），一般首选外科手术切除致痫病灶，常见的引起继发性癫痫的病灶主要有大脑的肿瘤、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶、寄生虫、肉芽肿、Rasmussen脑炎等。
2、对于癫痫病灶位于大脑的运动或语言等重要功能区，病灶切除手术会导致严重功能障碍者，可以根据情况选择多处软脑膜下横纤维切断术、致痫区低功率热灼术、胼胝体切开术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等治疗方法。
3、原发性癫痫（CT和MRI检查未见异常者）并非手术禁忌。对于经过正规药物治疗效果不好，频繁发作，或者发作次数较少但发作程度严重，明显影响日常工作和生活者，可以考虑酌情选择相应的外科手术治疗。对于部分可以通过无创和有创评估检查能够定位致痫灶者，有可能可以应用致痫灶切除术取得良好效果；其他患者可以酌情考虑采用胼胝体切开术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等术式。
癫痫手术治疗的禁忌证主要有下面几种：
1、不影响工作和生活的轻微癫痫发作者
2、伴有严重的内科疾病、凝血功能障碍等情况者
3、伴有活动性精神病者
强烈建议优先考虑手术治疗的情况：
1、颞叶癫痫，可以伴或者不伴海马硬化等其他病灶者，手术治疗可以使 80%-90%以上患者获得满意疗效；
2、药物难治性癫痫，发作频繁，或者发作次数较少但发作程度严重，明显影响正常工作和生活者；
3、继发性癫痫，有明确致痫病灶（大脑的肿瘤、囊肿、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶瘢痕、寄生虫、肉芽肿等）者；
4、CT和MRI检查没有发现明确病灶，但是通过综合分析发作症状、脑电图、PET等可以比较明确定位致痫灶的药物难治性癫痫患者。
外科手术对于很多癫痫病例是非常重要的治疗手段。对于有明确致痫灶的继发性癫痫，如果病灶不在重要功能区，应该首选手术治疗，这包括比较常见的颞叶癫痫，手术治疗在大多数此类患者可取得良好满意效果。对于药物难治性原发性癫痫和病灶位于重要功能区的继发性癫痫，手术治疗也为这类患者提供了一种很有价值的治疗选择，可以酌情选用。
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癫痫如何治疗？您听说过生酮饮食疗法吗？对于一些难治性癫痫，生酮饮食疗法就是患者****的选择。何为生酮饮食疗法？生酮饮食(ketogenic-diet，简称KD)是一个脂肪高比例、碳水化合物低比例，蛋白质和其他营养素合...
癫痫如何治疗？您听说过生酮饮食疗法吗？对于一些难治性癫痫，生酮饮食疗法就是患者****的选择。何为生酮饮食疗法？生酮饮食(ketogenic-diet，简称KD)是一个脂肪高比例、碳水化合物低比例，蛋白质和其他营养素合适的配方饮食。这一疗法上世纪用于治疗儿童难治性癫痫已有数十年的历史。
生酮饮食疗法的作用如何？
有些医生把生酮饮食当作多种治疗无效后的****选择，事实上当癫痫患者对两或三种抗癫痫药无反应的时候，生酮饮食就可以考虑适用了。对某些特殊癫痫发作的患者如:肌阵挛、失张力发作癫痫，生酮饮食可以作为****疗法。而在很多药物治疗无效后，它确实还有效。有研究发现:即使在6种抗癫痫药物治疗无效的情况下，30%的患者在治疗1年后仍能减少90%的发作。
北京国仁医院生酮饮食康复案例如下，供您参考。
基本信息：李南南男 11岁
癫痫病史： 6 年
复诊时间： 2017年12月
既往病史：
5岁时突然起病，表现为点头，持续时间1-3秒。有愣神现象，吃饭时筷子会掉到地上，神情呆滞，乱走，呼之不应。起病4个月后，当地医院建议服用德巴金，发作无改善。智力倒退，注意力不集中，脾气暴躁，不说话，好动，MRI检查正常。后又出现了惊叫后摔倒，脑电图结果异常，相继尝试得理多、拉莫三嗪、左乙拉西坦、妥泰、丙戊酸钠、维生素B6，发作反复。
入院查体：
全导间隔2&3秒周期性爆发&抑制;全导高波幅慢-棘慢复合波发放，监测到4次全面性强直发作。四肢肌力4级，肌张力正常，独走不稳，易摔倒，双手运动欠灵活。
诊断分析：
全面性的强直发作，曾用多种药物正规治疗都不能完全控制，故诊断为难治性癫痫。
治疗方案：
根据患者的情况选择使用生酮饮食治疗，生酮禁食68小时达到血酮3.2mmol/L，该儿童身高140cm，体重37.8kg，体重略高于生酮饮食治疗的理想体重，给予一日热卡1500Kcal。该儿童******进食生酮奶415ml，第二天该儿童血酮低于3.0mmol/L，选择518ml的生酮奶加375Kcal的配餐。第三天给予625ml的生酮奶加750Kcal的配餐。
出院情况：
在生酮饮食期间患者出现感冒，给予对症处理，家属反映在生酮饮食之前，该儿童生病时发作较多，平均****上百次，在生酮饮食期间发作明显减少。生酮三天后发作减少60%左右，生酮一周后发作减少80%左右，生酮两周左右，注意力有所改善。
出院后1个月随访：
出院后一直采用三餐配餐加一餐奶的饮食治疗，坚持一个月后病情明显改善，每天点头发作4&8次，发作幅度较之前减小。
2017年12月入院复诊：
至今已经停止生酮饮食治疗，未出现癫痫发作。虽然脑电图没有完全恢复正常，目前仅服用丙戊酸钠一种抗癫痫药。生长发育较好，认知和运动方面有很大改善，可以正常交流，智力及注意力也有了很大的进步。
专家总结：
营养师在生酮饮食的长程管理中，除了能帮助病人提高疗效和依从性外，可以对病人进行科学的饮食指导和营养干预，帮助其改善并维持正常的生长发育。哈岩表示， &从患儿目前的情况来看，预计患儿今后癫痫复发的概率很低，预后良好，这名患儿的癫痫，临床上基本可以视为治愈。&手机版更便捷
什么原因导致的难治性癫痫？
　　简单地说是采用正规的药物治疗，通过多种努力仍不能控制其发作的癫痫。目前我国癫痫病的患病率为7‰，约70％的癫痫病人能通过服药达到治愈目的，而30％的顽固性癫痫病（即难治性癫痫病），虽长期服用抗癫痫药物仍不能阻止病症发作，这部分病人及家庭常年生活在痛苦中。　　1、特殊病因引起的症状性癫痫，如发育异常、脑肿瘤、脑外伤、脑血管病、各种代谢性疾病、缺氧、感染、寄生虫。这是因为颅内异常病灶的持续存在，导致癫痫灶异常放电不能用药物消除，药物无法控制癫痫而成为难治。　　2、难治性癫痫综合症，如婴儿痉挛症、颞叶内侧癫痫综合症等，这与病人的遗传和代谢有相当大的关系。或严重的癫痫导致颅内某些结构如海马、杏仁核等的异常而导致癫痫难治。　　3、由于医治不当或人为因素造成，主要有三方面，一是医师指导不力、失误或患者不能够积极配合，导致一些患者发作了就吃药，不发作了就停药，吃吃停停，不正规系统的治疗，使本来有效的药物也变成无效，最后造成难治性癫痫；二是服用药物成份不明的药，没有国家批准文号的药，看象中药或中成药，里面掺杂有多种西药，不按用药规范办事，成份交叉，重复用药，给以后的药物调整带来困难，造成难治性癫痫；三是听信偏方、秘方及江湖游医的误导，延误了有效的治疗，造成癫痫反复发作，对脑的伤害不断加重，产生了精神和智能的障碍，形成难治性癫痫。　　以上原因导致药物不能消除癫痫病灶的异常放电、或不能阻断异常放电的传播途径以及不能降低大脑皮层的兴奋性而使癫痫成为难治性癫痫。　　随着医疗条件的改善和医学技术的进步，越来越多的以前的难治性癫痫现在变的不再难治，有一大部分的以往人们认为的难治性癫痫，现在可以通过手术等方法治疗，术后大部分效果也都是非常理想的。
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癫痫患者经过正规的药物治疗，仍有1/3病人发作不能完全控制(参考预后章节)，对患者的认知、记忆、生活质量、社会心理及儿童的生长发育等造成影响。近些年，影像学、脑电图、遗传学等诊断技术的不断提高，多种新型问世，切除性手术的疗效和安全性得到认可，生酮饮食和神经调控技术等抗癫痫措施应用，使一些药物难治性癫痫患者的预后得到了改善。2010年国际抗癫痫联盟发表了药物难治性癫痫的定义，并建议此类患者需转到具有一定经验的癫痫专业机构或癫痫专科医师处进一步检查评估、确认诊断。如诊为药物难治性癫痫，需根据病因、发作类型、综合征等确定其处理原则，并将病人纳入“评估-治疗-随访-再评估-再治疗-随访”的动态管理和治疗中。(一)定义药物难治性癫痫目前普遍采用国际抗癫痫联盟2010年的定义：应用正确选择且能耐受的两种物(单药或联合用药)，仍未能达到持续无发作。(二)药物难治性癫痫的诊断根据药物难治性癫痫定义，诊断时首先强调“正规”应用两种抗物无效。正规应用药物是指选药正确，并应用足够的剂量和足够长的时间，如果某种药物的应用未按抗癫痫药物选择原则(见第四章第二节)正确应用或病人因为不能耐受该药物副作用，在未达到药物有效治疗浓度之前停用，此种药物不能视为正规应用。诊断时强调正规“两种”药物仍有发作的癫痫可诊为药物难治性癫痫，是因为研究显示：未经治疗新诊断的人使用第一种单药治疗后有47%能达到无发作，再使用第二种可有13%达到无发作，继续第三种单药治疗时则仅有1%的患者可达到无发作。在药物治疗过程中出现任何形式的发作(包括先兆)，或因睡眠剥夺、、发热等因素诱发的发作，均应视为未能达到持续无发作。在药物治疗后多长时间没有发作，可以认定该药完全控制发作，尚存在争议。一般认为用该药前最长发作间期时长的三倍时间，或12个月无发作(取时间更长的一项作为标准)，就可认为该药治疗后发作完全控制。另外，诊断药物难治性时还应综合考虑药物副作用、发作对心理、生活和工作及儿童发育的影响等因素。(三)药物难治性成年人药物难治性癫痫的病因主要是有脑结构异常的或隐原性癫痫(详见第五章)。研究显示：症状性癫痫或隐原性物治疗控制不佳的比率为40%，而特发性癫痫只有26%。导致药物难治性癫痫的脑结构异常包括海马、皮质发育不良、脑肿瘤、脑血管病、外伤性软化灶等，(详见癫痫外科治疗和因分类章节)。随着核磁共振等影像学技术的发展，越来越多的隐原性被发现存在局灶性的脑结构异常。儿童药物难治性癫痫的病因较为复杂，易发展为药物难治性癫痫的综合征。有些婴幼儿或儿童期的癫痫综合征是由特定病因引起的，如大田原综合征(Ohtahara综合征)由先天发育畸形引起，早发肌性脑病是先天代谢异常引起。而有些综合征可继发于多种病因，如痉挛和LGS可能由染色体异常，代谢异常，结构异常，缺氧性脑病，脑炎，脑膜炎等引起。药物难治性癫痫病因的确定，有利于进一步有针对性的实施治疗。(四)药物难治性癫痫的早期识别根据引起药物难治性癫痫的病因和综合征的不同，癫痫患者被诊为药物难治性的癫痫的时间是不等的：有些病人很早期就可以诊断(如LGS，等)，有些因发作少需要确认药物有效的时间较长，要观察随诊很长时间才能诊断为药物难治性癫痫。早期识别药物难治性癫痫，对病人及家属进行相关知识的宣教和准备(详见第十二章)，有利于医生和家属共同商讨，制定长期治疗随访计划，动态评估病情和尽早了解和考虑除药物治疗外的多种治疗方法，改善患者的预后。如诊为颞叶癫痫(尤其是伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫)患者采用手术治疗获得发作完全缓解的几率明显高于长期服用药物治疗的患者，属于手术效果好的可预知的药物难治性癫痫，应尽早手术治疗。早期识别药物难治性癫痫应从两方面考虑：(1)易发展为难治性癫痫的综合征的早期识别.临床上有些癫痫患者从诊断一开始就很有可能是难治性癫痫，而不是随病情演变发展而来。这种难治性癫痫主要包括一些特殊类型的癫痫综合征：常见的有大田原综合征(早发性婴儿癫痫性脑病)、婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合征、Rasmussen综合征、颞叶内侧癫痫、下丘脑错构瘤发笑发作等。(2)易发展为药物难治性癫痫危险因素的早期识别。易于成为难治性癫痫的危险因素包括:(1)初始抗癫痫药物治疗效果差(2)年龄依赖性癫痫性脑病;(2)在癫痫诊断和治疗前存在频繁发作;(3)出现过癫痫持续状态;(4)长期活动性癫痫发作;(5)海马硬化、皮质发育异常、肿瘤、外伤性软化灶、双重病理等明确的病因。
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