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高血压肾损害如何早期发现和预防？
高血压肾损害如何早期发现和预防？
主任医师&&|&&
北京协和医院
　　高血压肾损害在患者出现蛋白尿和夜尿增多等临床症状以前，常规的血液和尿液检查常是正常的。因此，确诊高血压的患者，除应定期检查尿常规和肾功以外，还应根据需要选做尿微量白蛋白尿及?2微球蛋白等检查，以期更早地发现高血压肾损害。　　防止高血压导致心、脑、肾等多个靶器官损害，最重要的是有效控制血压（靶目标为130/80mmHg），包括改善生活方式，及时有效地进行药物治疗。　　食盐过多是引起高血压的主要原因之一，甚至有人把食盐称为“隐蔽杀手”。因此，积极改善饮食习惯，尤其应限制盐的摄入（正常人盐的摄入应控制在每天5克以下），是控制高血压的重要手段之一。有人测算，如果全世界进食盐减少一半，&则每年可以拯救人类250万的生命。　　及时有效地进行降压治疗，是防止心、脑、肾等多个器官损害的最主要的措施。目前可供选用的降压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、?受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，其中钙拮抗剂、ACEI、ARB有利于改善肾脏的血流动力学，ACEI、ARB有降低尿蛋白的作用。
北京协和医院
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五年前发现尿蛋白十3，诊断为高血压肾病。现尿蛋白十1，怎么办？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
五年前发现尿蛋白十3，诊断为高血压肾病。中药治疗一年无效。后未治疗。现尿蛋白十1。最近夜尿近千毫升。但如当天晚上打羽毛球一小时后，夜尿四.五百毫升。多次如此。另有时晚上喝酒后，夜尿也不多，为什么（男，45岁）
如果确诊为高血压肾病，则肾脏本身滤过、浓缩等功能必然受到影响，则会出现夜尿增多现象。运动后会造成大量体液散发，体内液体容量必然减少，故会造成夜尿相对减少。同样，酒精进入体内后引起高渗，导致血管内有效循环血量减少，继而造成夜尿减少。故此类患者慎饮酒。
五年前发现尿蛋白十3，诊断为高血压肾病。中药治疗一年无效。后未治疗。现尿蛋白十1。最近夜尿近千毫升。但如当天晚上打羽毛球一小时后，夜尿四.五百毫升。多次如此。另有时晚上喝酒后，夜尿也不多，为什么（男，45岁）
分析及建议:
如果确诊为高血压肾病,则肾脏本身滤过、浓缩等功能必然受到影响,则会出现夜尿增多现象。运动后会造成大量体液散发,体内液体容量必然减少,故会造成夜尿相对减少。同样,酒精进入体内后引起高渗,导致血管内有效循环血量减少,继而造成夜尿减少。故此类患者慎饮酒。
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内科 主治医师
南京军区南京总医院
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　　肾病最显著的症状是夜尿增多，如果有糖尿病患者发现夜尿增多，需要进一步进行检查，避免出现肾病。那么糖尿病肾病有哪些常见症状？ 　　这是糖尿病的患者经常会发生的一种危害性很大的并发症，由于发生的情况比较紧急，患者最好就是及时的发现，另外，积极配合相关的治疗才行不然就会在成更大的危害。患病对于患者来说已经是很痛苦了，一旦引起并发症就会给患者带来双重的打击。 　　糖尿病肾病的病因 　　高血糖时，肾小球内高灌注，高滤过状态，跨毛细血管壁压力增高，使系膜细胞扩张，上皮细胞足突融合，和产生致密小滴，肾小球上皮细胞从基底膜上脱落。肾小球基膜Ⅳ型胶原信，使糖核酸增高，使基膜增厚，最终形成系膜的弥漫性、结节变，发生肾小球硬化。另外遗传因素也是引发糖尿病肾病的因素之一。 　　糖尿病肾病有哪些常见症状？ 　　夜尿增多：医生介绍说，当一些糖尿病患者的夜尿增多时，这说明肾脏可能已经受累，正常人白天尿量多于夜间尿量，肾小管受损时，浓缩功能下降，出现夜尿和尿量增多。 　　目前，筛查早期糖尿病肾病比较权威的方法是检测24小时尿微白蛋白定量。正常人24小时尿微白蛋白定量小于30毫克，若糖尿病患者半年内连续2次查24小时尿微白蛋白定量均在30毫克～300毫克之间，应及时查明尿微白蛋白升高的原因，若排出由其他原因导致的患者，则属于早期糖尿病肾病。 　　：高血压是常见的糖尿病肾病的一个症状，在Ⅰ型无肾病的糖尿病人中高血压患病率较正常人并不增加，Ⅱ型糖尿病患者伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时患者伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。 　　蛋白尿：医生告诉我们，尿蛋白是糖尿病性肾病患者们的初期症状较好个标志。当出现持续性蛋白尿后，肾小球的滤过率即开始下降。随着病情发展，尿蛋白量逐渐增多，尿蛋白量与肾脏病变严重程度相一致。 　　根据临床实验证明，糖尿病肾病在秋季需要注重以下几点： 　　一、高纤维饮食 　　高纤维饮食有利于保持大便通畅，维持人体代谢平衡。 　　二、适量热量低脂饮食 　　糖尿病饮食是低脂饮食，要控制总热量，而糖尿病肾病热量补充应适当。热量供应不足，可使肾功能指标血肌酐、尿素等升高。热量摄入太高，又不利于血糖控制。脂肪可提供的热量较多，要求低脂饮食。 　　三、高钙低磷饮食 　　糖尿病肾病电解质紊乱以低钙高磷为常见，所以应重视饮食的高钙低磷。但是往往含钙高的食品含磷也很高，所以高钙低磷饮食强调低磷。 　　四、优质低蛋白饮食 　　蛋白质摄入过多可加重肾脏负担，所以要控制蛋白质摄入的总量。尽量少食植物蛋白，适当限制主食（白面、大米也含有一定的植物蛋白），可适当补充牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白。一般说来，患者的血肌酐水平越高，内生肌酐清除率越低，蛋白质摄入控制更应严格。 　　专家指出，对于糖尿病肾病这种慢性肾脏疾病，应该&三分治，七分养&。所以在日常的中，患者要注重自己的饮食，同时要选择好的疗法，才能够有效治好疾病，更快恢复。您的位置：
> 浮肿夜尿多警惕心力衰竭 心力衰竭患者如何饮食？
浮肿夜尿多警惕心力衰竭 心力衰竭患者如何饮食？
摘要：浮肿夜尿多警惕心力衰竭,心力衰竭患者如何饮食？左心衰最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚。还有的在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。
　　即充血性心力衰竭或称心功能不全，它不是一个独立的疾病，是各种因素导致的心脏病的严重阶段，这时心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。
　　心衰的主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等，但有时候会表现为其它症状，当病人出现以下4个异常信号时，要警惕心衰的可能，应及时到医院检查。
　　心力衰竭的症状
　　一、、气喘貌似气管炎、哮喘病
　　左心衰最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚。还有的在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。
　　二、纳差、腹胀、腹泻貌似胃肠炎
　　这种情况主要见于右心衰。由于右心回流血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致内脏（胃肠道、肝、胆等）瘀血，出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹疼、腹泻。
　　三、尿少、浮肿貌似肾脏疾病
　　心衰病人由于心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。这是因为在夜间平卧休息状态下，回心血量增加，肾好于白天的缘故。与肾脏病不同的是，心源性水肿多从人体下垂部位（足踝、小腿）开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。心源性水肿病人尿常规多属正常，且同时伴有心衰的其他症状和体征。
　　四、情绪或精神异常貌似老年性精神病或脑病
　　有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等等。主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足。心衰时由于心输出量下降，脑缺血症状进一步加重。
　　心力衰竭如何饮食
　　（1）限制钠盐的摄入：以预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低盐即烹调时食盐2克/天；食盐含钠391毫克/克，或相当于酱油10毫升。1天副食含钠量应少于1500毫克。无盐：即烹调时不添加食盐及酱油，全天主副食中含钠量小于70/毫克。低钠即除烹调时不添加食盐及酱油外，应用含钠在100毫克%以下的食物，全天主副食含钠量小于500毫克。大量利尿时应适当增加食盐的量以预防低钠综合征。
　　（2）限制水的摄入：充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于纳的潴留。身体内潴留7克氯化钠的同时，必须潴留1升水，才能维持体内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食时，可不必严格限制进水量。事实上，摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。国外学者认为，在严格限制钠盐摄入的同时，每日摄入毫升水分，则钠和水的净排出量可较每日摄入量1500毫升时为高，但超过3000毫升时则不能使钠和水的净排出量有所增加，考虑到这种情况，加上过多的液体摄入可加重循环负担，故国内学者主张对一般患者的液体摄入量限为每日毫升（夏季可为毫升），但应根据病情及个体的习惯而有所不同。对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量限制为500～1000毫升，并采用治疗。
　　（3）钾的摄入：如前所述，钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生于摄入不足（如营养不良、食欲缺少和吸收不良等）；额外丢失（如呕吐、腹泻、吸收不良综合征）；肾脏丢失（如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中毒、利尿剂治疗）以及其他情况（如胃肠外营养、透析等）。缺钾可引起肠麻痹，严重心律失常，呼吸麻痹等，并易诱发洋中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果，例如香蕉、桔子、枣子、番等。必要时应补钾治疗，或将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的利尿中草药，如金钱草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等合用。
　　另一方面，当钾的排泄低于摄入时，则可产生高钾血症，见于严重的心力衰竭，或伴有肾功能减损以及不谨慎地应用保钾利尿剂。轻度患者对控制饮食中钾和钠以及停用保钾利尿剂反应良好，中度或重度高钾血症宜立即采用药物治疗。
　　（4）热能和蛋白质不宜过高。一般说来，对蛋白质的摄入量不必限制过严，每天每公斤体重1克，每天50～70克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给，每天每公斤体重0.8克。蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代谢率，故应给予不同程度的限制。已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈肌的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素。此外，肥胖还将加重心脏本身的负担，因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平，而且，低热量饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏的工作负荷。
　　（5）碳水化合物的摄入：供给按（300克～350克）/天，因其易于消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多糖类食物，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。
　　（6）限制脂肪：肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按（40克～60克）/天。因脂肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。
　　（7）补充维生素：充血性心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和C等。维生素B1缺乏可招致脚气性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。
　　（8）电解质平衡：充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一为钾的平衡失调。由于摄入不足，丢失增多或利尿剂治疗等可出现低钾血症，引起肠麻痹、心律失常，诱发洋地黄中毒等，这时应摄食含钾高的食物，如干蘑菇、紫菜、荸荠、红枣、香菜、香椿、菠菜、苋菜、香蕉及谷类等。如因肾功能减退，出现高钾血症时，则应选择含钾低的食物。钙与心肌的收缩性密切相关。高钙可引起期外收缩及室性异位收缩，低钙又可使心肌收缩性减弱，故保持钙的平衡在治疗中有积极意义。镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质，能帮助维持正常节律，在充血性心力衰竭中可因摄入不足、利尿剂等药物导致排出过高或吸收不良，均能使镁浓度降低，如不及时纠正，可进一步加重心力衰竭至诱发洋地黄中毒。增加镁的摄入对有利。
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