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请教各位老师，淘米水能浇葡萄吗？
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浇吧，我浇了，也没见死，呵呵，，，其实洗菜水什么我都用来浇果树
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可以啊。要是能放几天更好。不过会臭。。哈哈。直接浇。别怕
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有净水的情况下，优先使用净水，淘米水偏酸
很少回复评论，除非是询问，见谅~~~
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我也用洗米水
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以前种花每天就是浇淘米水，长势特好
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可以的可以的
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当然可以& &还有奶& &豆浆&&
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每天只浇淘米水，但需放置几天，直接浇的话土壤容易板结。
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【原创】各位老师：血糖多少水平与胰岛素用量多少有什么联系！
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糖尿病治疗进展 儿童1型糖尿病的特点与治疗 首都医科大学附属北京儿童医院　　朱逞
　　儿童1型糖尿病往往因延误诊断、急性感染、过量进食或中断胰岛素治疗时发生酮症酸中毒。
　　糖尿病是严重威胁儿童健康的一种慢性全身性疾病。儿童时期糖尿病绝大多数是型糖尿病。从1988年至1996年，流行病学调查我国15岁以下儿童1型糖尿病每年平均发病率为0.57/10万。约有40%的病人以糖尿病酮症酸中毒为首发症状，若不及时救治，将危及患儿的生命。本章重点介绍儿童1型糖尿病的特点及治疗。病因及发病机理 遗传易感基因的基础上、外界环境因素的作用下引发机体的自身免疫功能紊乱　　目前被广泛接受的观点认为，1型糖尿病是在遗传易感基因的基础上，在外界环境因素的作用下，引发机体的自身免疫功能紊乱，导致胰岛β细胞的损伤和破坏，最终胰岛细胞功能衰竭而发生糖尿病。其环境因素的影响比较复杂，与病毒感染等有关。临床表现 　近半数病人以糖尿病酮症酸中毒急性起病　　一般起病较急，常因感染、饮食不当等诱因发病，典型临床表现为“三多一少”即多尿、多饮、多食、消瘦。大约40%左右的病人是以糖尿病酮症酸中毒急性起病。临床上表现为腹痛、恶心、呕吐、呼吸深长、呼出气有酮味（一种烂苹果味），脱水、烦躁、嗜睡甚至昏迷。儿童1型糖尿病也常有不典型的隐匿起病表现，如夜尿增多或已经能够控制夜间排尿的儿童又出现遗尿；多食症状常不明显，部分患儿食欲正常或减低；当合并呼吸道、肠道、皮肤等感染时，原发糖尿病的诊断易被忽略，而贻误治疗。　　体格检查除消瘦外，一般无阳性体征。病程长并且长期控制不良的糖尿病儿童可出现生长缓慢、身材矮小、肝肿大、智力落后等表现，称为糖尿病侏儒。　
急性代谢紊乱期 当胰岛细胞破坏超过80%～90%以上时，出现糖尿病“三多一少”症状甚至发生糖尿病酮症酸中毒等 缓解期（又称蜜月期） 经过胰岛素和适当的饮食等治疗，胰岛功能得到一定恢复，临床症状消失，血糖下降，尿糖消失。胰岛素用量明显减少，每天仅为2～4u，甚至更少。一般患儿这个阶段会持续3～12个月左右，最终所有病人缓解期均会结束。有些病人的缓解期不明显 强化期 此阶段病人的血糖、尿糖不稳定。即使在适当的饮食控制情况下，仍需要增加胰岛素的用量。或因某些诱发因素使血糖突然增高，病情加重，则胰岛素用量必需增加，标志糖尿病进入强化期 永久糖尿病期 糖尿病儿童最终都要进入永久糖尿病期，在此阶段由于胰岛—细胞的功能完全衰竭，体内无自身胰岛素的分泌，需要完全依靠外源性胰岛素维持生命和防止酮症酸中毒。特别是处于青春期的糖尿病儿童，由于性激素增多，与胰岛素作用相拮抗，使胰岛素用量进一步增加，病情极不稳定。青春期过后胰岛素用量将有所减少，病情逐渐趋于稳定 1999年WHO最新诊断标准　　根据WHO咨询报告一糖尿病及其并发症的定义、诊断和分型（1999），公布的糖尿病最新诊断标准：以静脉血浆葡萄糖（1mol）[使用葡萄糖氧化酶法测定]为标准，当患儿有“三多一少”症状、尿糖阳性时，空腹血糖≥7.0mmol/L（≥126mg/d），或随机血糖/OGTT 2h血糖≥11.1nunol/L（≥200mg/dl）者即可诊断为糖尿病。　　糖尿病酮症酸中毒诊断标准：除上述临床表现外，当血糖≥16.8nlmol/L（≥300mg/dl）：血pH＜7.3， HCO3-＜15mmol/L；阴离子间隙增高；同时血酮或尿酮体及尿糖阳性即可诊断。 认真分析与其他类似疾病鉴别 　　1. 需与肾性尿糖、各种原因的多饮多尿和多食消瘦的疾病相鉴别，如尿崩症、甲亢等。　　2. 酮症酸中毒需与下列疾病鉴别　　（1）急腹症：糖尿病合并酮症酸中毒时可以有腹痛、恶心、呕吐等症状，当腹痛剧烈时，极易与小儿急腹症，如急性阑尾炎相混淆，应注意酮症酸中毒病人的腹疼部位不固定，多表现为全腹压痛，一般不具备疼痛持续的特点。　　（2）呼吸系统疾病：当患儿突发不明原因的喘憋、呼吸困难，而血气分析显示代谢性酸中毒时，一定要注意观察病人的呼吸情况，糖尿病酮症酸中毒的呼吸为典型不规则的深大呼吸即Kussmusl呼吸，而有别于小儿呼吸系统疾病的浅、快呼吸。　　（3）中枢神经系统疾病：发生严重酮症酸中毒昏迷的病儿要注意与中枢神经系统疾病相鉴别。但病儿往往无脑膜刺激征及其他病理征。　　对于上述这些情况只要仔细询问病史，注意观察病儿的临床表现，认真分析，在检查血糖的同时化验尿糖及尿酮体，比较容易鉴别。当尿糖、尿酮体增高的同时有血糖升高时，无论既往有无糖尿病史均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能。 各期并发症 　　1. 急性并发症　
酮症酸中毒 儿童1型糖尿病往往因延误诊断、急性感染、过量进食或中断胰岛素治疗时均可发生酮症酸中毒，临床表现如前所述 低血糖 多是由于胰岛素用量过多或注射胰岛素后未能按时按量进餐所致。患儿出现多汗、颤抖、心悸、饥饿感、头晕等表现。严重时可发生低血糖昏迷甚至惊厥，救治不及时可引起死亡。低血糖反复发作可发生脑功能障碍、智力倒退或癫痫应特别警惕无感知性低血糖
感染 随时有发生各种感染的可能，包括呼吸道、泌尿系统、皮肤、神经系统以及深部感染等。轻度感染可使病情加重，严重感染时可发生中毒性休克，后果严重 非酮症高渗性糖尿病昏迷 儿童少见 　　2. 中期并发症：主要是由于胰岛素注射不当或用量不足，代谢长期控制不满意所致。　　（1）注射部位皮下脂肪萎缩或增生，影响胰岛素的吸收。　　（2）关节活动障碍，首先发生在指掌关节不能伸展，可逐渐发展至全身关节。　　（3）骨质疏松。　　（4）生长障碍、性成熟延迟。　　（5）白内障。　　3. 慢性并发症：包括视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变等。治疗 　　降低血糖、消除症状，预防、延缓各种急慢性并发症的发生，提高生活质量 　　（一）胰岛素治疗　　1. 外源性胰岛素　　（1）外源性胰岛素的吸收规律：经皮下注射后，逐渐增加，血中胰岛素浓度逐渐达到高峰，当其分解破坏的速度超过吸收的速度时，血中胰岛素的浓度开始下降。　　（2）其在血中的浓度决定于注射胰岛素的剂量；个体吸收的速度及在体内消耗的速度。　　（3）进餐后肠道对葡萄糖的吸收有其自己的规律。与内源性胰岛素不同，外源性胰岛素不受血糖浓度的调节。当皮下胰岛素的吸收与肠道吸收葡萄糖的规律不协调时，就会出现血糖忽高忽低的波动情况。　　（4）只有在外源性胰岛素的作用高峰与体内血糖浓度的高峰相一致时，才能发挥最大的生理效应。　　2. 儿童1型糖尿病病人对胰岛素治疗的反应类型　　糖尿病病人对胰岛素治疗的反应有区别，与其残存胰岛细胞功能有关。可分为如下三种情况：　　（1）空腹情况下体内胰岛素的分泌可基本满足机体代谢的需要：维持正常的血糖浓度。这类病人夜间血糖平稳，进餐后血糖升高，胰岛负担增加，胰岛素分泌不足，需要每餐前给于一定量的胰岛素，使餐后血糖得到控制。　　（2）餐后血糖异常升高，特别是早餐后的血糖很高难于控制。这是由于内源性胰岛素的分泌量不足以对抗早晨皮质醇的分泌高峰。因此早餐前外源性胰岛素的剂量要明显多于午餐及晚餐前的用量。　　（3）内源性胰岛素的分泌完全丧失，即便是在空腹及夜间也不能维持正常的血糖浓度，完全靠外源性胰岛素的补充来控制血糖。病情波动大，难于控制。　　3. 胰岛素治疗方案　　目前还没有一种胰岛素注射方案能满意地模仿正常生理状况。胰岛素治疗原则是提供充足的胰岛素，覆盖24小时的基础需要，给予较大剂量胰岛素以尽量与进餐后引起的血糖变化相匹配。　　（1）剂量：开始一般按0.5～1.0u/kg.d给予。年龄小用量偏小，0.25～0.5u/kg.d；处于青春发育期患者用量偏大0.6～1.0u/kg.d。　　（2）剂量分配：以常规胰岛素（R1）为例，将全天总量分3次于餐前20～30min皮下注射。根据患儿病情，剂量分配可先按如下三种方案选择即：①三餐前剂量相等；②早餐前用量偏大，午餐及晚餐前用量相等；③早餐前＞晚餐前＞午餐前；必要时睡前可增加一次，其剂量最小。　　（3）短、中效胰岛素混合治疗：①一日2次：短、中效的比例一般为1：2或1：3，分两次于早餐及晚餐前注射。早餐前2/3量，晚餐前1/3量。②一日3次：早餐前短、中效混合应用，晚餐前使用短效，睡前应用中效胰岛素。③一日4次：每餐前注射短效，睡前应用中效胰岛素。④一日5～6次：每餐前注射短效，根据患者情况，中效胰岛素分2～3次注射。　　（4）胰岛素泵的应用：1993年美国DCCT报告中指出胰岛素泵持续皮下注射胰岛素是1型糖尿病强化治疗措施之一。具体方法：①将胰岛素全天总量按1：1分为基础量和餐前量两部分；②将24小时分为两个时段即：日间（7AM～9PM）：夜间（9PM～7AM）：③日夜间基础量按2：1比例分配。④每次餐前量按3餐平均分配。　　（5）剂量调整：胰岛素治疗不可能一步到位，每调整一次剂量至少需要观察2～3d。根据胰岛素不同的作用时间、血糖监测及段、次尿糖情况分别调整短效及中效胰岛素的剂量。　根据三餐前、餐后2h和夜间血糖指标进行调整
根据段、次尿糖定性指标来进行调整 早餐前高血糖：增加晚餐前或睡前中效胰岛素早餐后高血糖：增加早餐前短效或速效胰岛素晚餐前高血糖：增加早餐前中效胰岛素或午餐前短效 　　　　　　　或速效胰岛素晚餐后高血糖：增加晚餐前短效或速效胰岛素
早餐前用量：参照前几日7AM～11AM段尿及午餐前次尿尿糖进行调整午餐前用量：参照11AM～5PM段尿及晚餐前次尿尿糖晚餐前用量：参照5PM～10PM段尿及睡前次尿尿糖睡前用量：参照10PM～7AM段尿及早餐前次尿尿糖情况进行调整 　　4. 缓解期胰岛素治疗　　经胰岛素和计划饮食等治疗，胰岛D细胞功能可得到改善，患者的高血糖得到控制，随后尿糖逐渐减少达到±或-，说明患者开始进入缓解期，此时胰岛素用量需逐渐减少，以免发生低血糖。此时期胰岛素用量可能仅为2～4u/d，甚至更少，但一般不主张完全停药。　　（二）饮食治疗　　1. 治疗原则　　（1）计划饮食，控制总热量，保证儿童正常生长发育的需要。　　（2）平衡膳食保证足够营养，避免高糖、高脂食物，多选择高纤维素食物，烹调以清淡为主。　　（3）定时定量进餐，最好三餐三点心。　　需注意：进正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间及作用时间相配合。　　2. 总热量：全天热卡供给为11000+年龄×[70－100]×4.184KJ：　　（1）年龄小热量偏高：　　（2）胖瘦程度；　　（3）活动量大小；　　（4）平日的饮食习惯；　　（5）青春期女孩供给较低的热量。　　依上述原则，根据每个患者的具体情况灵活掌握，做到计划饮食个体化。　　3. 热量分配：全天热量分为3餐3点心：一般三餐分配比例分别为1/5，2/5，2，5。每餐预留15～20g左右的食品，作为餐后点心。　　4. 营养素的供给与分配：碳水化合物占全天总热量的55%～60%，应选择血糖指数低的食品。脂肪占25%～30%，每日脂肪入量不能超过全日总热量的30%，以不饱和脂肪酸为主，每日胆固醇人量不超过300mg。蛋白质为10%～15%，随年龄增长而减少。注意选择、保证优质蛋白的摄入。　　5. 保证维生素、微量元素和膳食纤维的摄入，应避免摄入盐过多，建议每日氯化钠摄入量以3～6g为宜。　　6. 不适宜糖尿病患儿食用的食品：第1类为高脂肪食品，如：肥肉、油炸食品。第2类为高糖食品，如：糖果、含糖的饮料、含糖高的水果。第3类是纯淀粉食品，如：粉丝、粉条、凉粉等。这些食品最好不吃或少吃。而蔬菜中的黄瓜、西红柿、芹菜等所含热量很少，基本上可以不限制数量。　　7. 正确对待“无糖食品”：“无糖食品”虽不含糖，但既是食品就有一定的热量，食用后也应减去相应主食。　　（三）运动治疗 　是治疗糖尿病的重要手段之一。对儿童1型糖尿病患者同样适用。对糖尿病的病情控制有很好的促进作用。　　1. 运动的益处　　（1）提高周围组织对胰岛素的敏感性；　　（2）降低血糖、血脂和血液粘稠度；　　（3）增强体质，改善心、肺功能；　　（4）有利于糖尿病慢性并发症的预防和控制：　　（5）给患儿带来自信心、增加生活乐趣；　　2. 适应症：儿童1型糖尿病患者病情稳定后都可以参加学校的各种体育活动，如：跑步、跳高、跳远、广播体操、游泳等。糖尿病控制良好的病人应鼓励其参加业余运动队。　　3. 处方制定原则　　（1）遵循个体化和循序渐进的原则。“持之以恒，量力而行”才能获得良好的效果。　　（2）运动强度要适当，可根据运动中和运动后有无不良反应来决定，注意安全：　　（3）运动时间：一般每日安排1次或每周4～5次，每次30～60min为宜。原则上应在餐后半小时以后进行，以防出现低血糖。　　（4）定时定量运动：与定时定量注射胰岛素和定时定量进餐同样重要，坚持“三定’，原则，才能收到良好的治疗效果：　　4. 注意事项：　　（1）宜将胰岛素改为腹壁皮下注射，以免运动时吸收过快，而易发生低血糖；　　（2）运动后易出现低血糖者可于运动前有计划加用少量食品，或适当减少胰岛素量。　　（3）运动时应注意选择合适的服装和鞋袜，运动后注意清洁卫生；　　（4）对年龄较小的儿童，最好家长能够参与，即可给予照顾又能增加乐趣，更利于坚持。　　（四）心理治疗　　是糖尿病患儿综合治疗的一部分。由于糖尿病需要终生注射胰岛素和饮食控制，一旦患病对患儿及其家庭都会带来巨大的精神负担。患儿的家庭生活也随之发生变化。随着病程的延长，患儿逐渐进入青春发育期，生理上的变化，同时带来大量的心理问题。而糖尿病病儿的这些心理问题会直接影响病情的控制，因此必需注重糖尿病儿童的心理健康问题。呼吁社会、学校、家庭给于糖尿病儿童更多的关心和爱护，使他们能像正常儿童一样健康成长。　　（五）糖尿病的（自我）监测指标　　1. 血糖监测：CCT试验指出：恰当的血糖控制只能通过频繁和精确的监测才能达到。血糖监测可以准确了解即时血糖和每日血糖控制水平，及时发现低血糖或高血糖，便于及时处理。有利于总体评价胰岛素、食物、运动对血糖的影响，并具有教育价值。急性代谢紊乱期，采用微量血糖仪每天监测7～8次，病情平稳后，每天监测2～4次。在运动前后及病人有不适症状时随时检测，低血糖时应监测至血糖正常。条件受限时，可以尿糖监测为主，最少每2～3个月测定餐后2h血糖1次。　　2. 段、次尿糖、尿酮体及24h尿糖测定　　（1）段、次尿的划分：以三餐及睡眠来划分四段尿，代表一段时间内的血糖水平，段尿划分如前所述。次尿代表注射胰岛素前半小时的血糖水平。四次尿即：①7AM～7：30AM：②11AM～11：30AM；③5PM～5：30PM：④10PM～10：30PM。时间可根据每个患儿的作息时间进行适当调整。　　（2）段、次尿糖的意义：帮助了解胰岛素治疗后病情控制的情况。当病情好转时，首先是各段尿量减少：其次是次尿尿糖减少：最后是段尿尿糖减少。　　（3）24h尿糖定量：急性代谢紊乱期每周测定1次，以了解尿糖具体减少情况。病情平稳后可2～3月测定1次。还可进行四段尿的尿糖定量测定.根据各段尿糖多少，有目的的调整胰岛素用量。　　（4）尿酮体：每天测定1次。当尿糖4+时应加测尿酮体。　　3. 糖化血红蛋白：是葡萄糖在血液中与血红蛋白的非酶性结合产物，反应近期2～3个月内血糖的平均水平，是监测糖尿病病人日常疾病控制情况的良好指标，正常值为≤6%。应2～3个月测1次，一年至少4～6次。　　4. 其他检查：对病程五年以上的儿童糖尿病病人和青春期患者要常规定期监测血压、每年检查眼底、尿微量白蛋白和β2微球蛋白等。以早期发现、治疗糖尿病的慢性合并症。血脂每半年测定1次。每年监测1次甲状腺功能，包括T3、T4、TSH和甲状腺抗体。　　（六）低血糖治疗　　1. 低血糖严重度分级　　1级：儿童及青少年能感知，可自我处理。　　2级：不能对低血糖反应且需要他人帮助，但口服治疗即可成功。　　3级：处于半昏迷或昏迷状态，有或无惊厥，可能需要胃肠道外治疗。　　2. 治疗 　1或2级一即刻口服快速吸收的单糖类、碳水化合物。如：5～15克葡萄糖或蔗糖块：100ml甜饮料；必要时可重复。3级一注射胰高血糖素0.1～0.2mg/kg；＜12岁0.5rug；＞12岁1.0mg：必要时缓慢输注10%葡萄糖2～5ml/kg。　　（七）酮症酸中毒治疗　　1. 治疗目的：纠正水和电解质紊乱：迅速用胰岛素纠正糖、脂肪的代谢紊乱，逆转酮血症和酮中毒；去除糖尿病酮症酸中毒的诱因。　　2. 小剂量胰岛素静脉持续滴注法，具有方法简便易行，疗效可靠，无迟发低血糖和低血钾反应等优点。（应用第1条静脉通道）　　（1）剂量：开始为常规胰岛素（R1）0.1u/k8.h，以0.9%生理盐水稀释，利用输液泵控制输液速度为每分钟1毫升。每小时监测血糖1次，根据血糖下降情况，逐步调整减慢输液速度。以血糖维持在8.4～11.2mmol/L（150～200mg/dl）为宜。　　（2）停用指征：当血糖下降至11.2mmol/L（200mg/dl）以下时，如酮症消失，可停止持续静脉滴注胰岛素。在停止滴注前半小时，需皮下注射R10.25u/kg，以防止血糖过快回升。开始进餐后，转为常规治疗。　　3. 输液（应用第2条静脉通道）：迅速恢复循环血容量，保证重要器官心、脑、肾的灌注，并逐渐补足总体和细胞内液体的丢失及纠正电解质紊乱。　　（1）补累积丢失：一般按中度脱水估算，即按80～100ml/kg计算。首批输注生理盐水20ml/kg，于30min至1h内输入；膀胱有尿，从第二批液体，即可输入不含糖的半张含钾液，其中钾的浓度为40mmol/L。累计丢失的1/2量应在开始治疗后8～10h内给予，余量在其后14～16h内匀速输入。　　（2）生理需要：一般按1500ml/（m2.d）计算，在24h之内均匀输入。液体种类为去糖维持液，即含钠30mmol/L，钾20mmol/L。　　（3）继续丢失：随丢随补。　　（4）补钾：发生酮症酸中毒时，由于机体组织大量破坏，体内钾离子随大量尿液而丢失，造成总体缺钾。由于酸中毒时钾离子由细胞内移至细胞外，可造成血钾正常的假象。开始治疗后，随着酸中毒的纠正，特别是应用胰岛素后，血钾迅速转入细胞内，致使血钾迅速下降，因此需及时补钾。第1个24h内可按3～6mmol/kg给予，浓度为40mmol/L。病儿进餐后，改为每日口服氯化钾1～3g，持续5～7d。　　（5）含糖液的应用：补充外源性胰岛素后，在足量葡萄糖的环境中有利于胰岛素发挥作用，由于胰岛素降血糖作用快速，而酮体的代谢较缓慢，如不注意糖的补充，可出现低血糖和酮血症并存。当血糖下降至11.2mmol/L（200mg/dl）以下时，应给予含糖液，其浓度为2.5%-5%，葡萄糖和胰岛素的比例一般按4g葡萄糖1u胰岛素，也应注意治疗的个体化。以维持血糖在8.4-11.1mmol/L为宜。　　（6）碱性液的应用：糖尿病酮症酸中毒使用碱性液的原则与一般脱水酸中毒不同，需严格掌握指征。经输液和胰岛素治疗后，体内过多的酮体可转化为内源性的HCO3-，纠正轻度酸中毒。经上述补液及小剂量胰岛素治疗后，复查血气pH值仍小于7.2时才考虑使用碱性液。所需按5%碳酸氢钠：体重（kg）×（15-实际测定的碳酸氢根）×0.6计算，先给半量，以注射用水稀释成等张（1.4%）的液体才能使用。酸中毒越严重，血pH越低，纠正酸中毒的速度不宜过快，避免引起脑水肿。　　（7）磷的补充：酮症酸中毒时，病人的磷也有缺乏，导致2，3－二磷酸甘油酸合成不足，使组织得不到充足的氧，增加乳酸在组织中的堆积。因此在治疗中要监测血磷，及时补磷，我院采用口服磷酸盐合剂的方法，取得了满意的效果。　　4. 应用胰岛素泵治疗DKA　　在相同液体疗法和常规胰岛素剂量条件下，胰岛素泵治疗与经典小剂量胰岛素静脉持续滴注法比较，降低血糖的疗效相同，血β－羟丁酸恢复正常的时间与尿酮体转阴时间明显提前。　　5. 警惕脑水肿的发生　　大约0.4%～1%的DKA儿童发生脑水肿。最常发生在补液治疗的第1个24小时之内，常在一般状况改善时发生。脑水肿的警告征象：头痛、心率减慢、出现躁动、易激惹或嗜睡、血压升高、血氧饱和度下降。严重时尿便失禁、颅神经瘫痪、突然发生惊厥、呼吸停止等。需抬高患者头部、立即给予20%甘露醇5ml/kg，20分钟输入，每4～6小时一次，或以小量维持，防止颅高压反跳。补液速度减半直到症状缓解。必要时采用呼吸机，转入ICU病房。　　6. 消除诱因：选择有效的抗生素，积极治疗感染。　　在酮症酸中毒的整个治疗过程中，必须守护患儿，密切观察病情并监测各种代谢指标，以便及时依病情变化调整治疗计划，使患儿尽快脱离危险。
　　 　　参考文献　　1.《儿科诊疗常规》北京市卫生局编，中国协和医科大学出版社。　　2. 第五版《内科学》人民卫生出版社。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
责任编辑：王晶
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