疾病：小儿阻塞性睡眠呼吸暂停
　　儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是指每小时睡眠中，阻塞性睡眠呼吸暂停次数≥1次，伴有SaO292%。患儿生长发育迟缓，智能障碍及心理行为异常，严重者有心肺功能不全。多导睡眠图检查可以明确是否患有OSAS。　　睡眠呼吸暂停或睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、上气道阻力综合征、慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。是指睡眠中口、鼻气流停止10s以上(儿童6s或以上)，分为中枢性(central sleep apnea，CSA)、阻塞性(obstructive sleep apnea，OSA)和混合性三类，其中以阻塞性最常见，占90%。以下主要介绍阻塞性睡眠呼吸暂停，多因耳鼻咽喉部慢性病变所引起，典型的临床表现为睡眠紊乱和噪性呼吸，肋软骨向内移动的非常规呼吸，伴有呼吸暂停。
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医生回复：【科普】如何能够早期发现小儿患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种睡眠呼吸障碍性疾病，症状往往出现在睡眠的过程中，家长如果发现小儿存在睡眠打鼾、睡眠张口呼吸等表现，应注意这些不是小儿睡得香的表现，而应警惕阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可能。另外，小儿白天如果出现困倦、嗜睡、注意力不集中及多动等表现，应注意观察小儿夜间睡眠的情况，如果发现小儿存在睡眠打鼾、睡眠中多动及睡眠中呼吸暂停等表现，也应警惕小儿存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
家长如果发现小儿存在睡眠呼吸问题，应积极应对。家长应认真观察孩子的睡眠情况，并为孩子记录睡眠日记。具体观察和记录的内容应包括以下方面：
(1)小儿每日上床睡觉和起床的时间。
(2)小儿上床睡觉到真正入睡的时间。
(3)小儿夜间打鼾发生的诱因，打鼾的频率。
(4)小儿是否存在睡眠张口呼吸、睡眠不安、睡眠中呼吸暂停、夜间多汗、睡眠惊醒、梦游、夜间遗尿等表现。
(5)小儿白天的活动情况：是否存在白天困倦、嗜睡、多动及注意力不集中等表现。同时家长还应注意了解自身及家族中是否有存在睡眠呼吸障碍的成员。家长应对小儿的夜间睡眠和白天活动进行认真观察和详尽记录1周左右的时间，之后应带小儿及小儿的睡眠日记到小儿呼吸内科或小儿耳鼻喉科专业就诊，请专业医师对小儿的睡眠呼吸状况进行评估，并确定进一步的诊治计划。（选自：《健康大百科——儿童常见病防治篇》）
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&&&简体中文版儿童睡眠问卷应用于北京地区阻塞性睡眠呼吸暂停综合征儿童筛查的信度和效度评估
简体中文版儿童睡眠问卷应用于北京地区阻塞性睡眠呼吸暂停综合征儿童筛查的信度和效度评估
The validity and reliability of simplified Chinese version of the pediatric sleep questionnaire for screening children with obstructive sleep apnea syndrome in Beijing
目的 评价简体中文版儿童睡眠问卷(pediatric sleep questionnaire,PSQ)应用于北京地区儿童的效度和信度,并考察其对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的临床筛查能力.方法 收集于2014年8月至2015年7月就诊于北京儿童医院睡眠中心的打鼾儿童及社区健康儿童,经多道睡眠监测后分别连续纳入OSAS组和对照组;以原版PSQ问卷为源问卷,经翻译-回译形成简体中文版PSQ,由其监护人完成纸质问卷调查.结构效度评价用Amos结构方程模型进行验证性因子分析,用主成分分析方法进行探索性因子分析;预测效度用Logistic回归模型进行分析;内在信度计算克朗巴赫系数,重测信度计算内部相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC);问卷的筛查能力通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC 曲线)评价.结果 本研究共纳入3 ～ 16岁儿童235例,其中OSAS组145例,年龄(5.8±2.1)岁(x±s,下同),对照组90例,年龄(7.7±3.3)岁.结构效度评价中,多数题项对所在因子的载荷系数≥0.5;预测效度评价提示13个题项与OSAS的临床诊断有正相关关系(OR值均＞1,P值均＜0.05);组内信度评价中,各因子克朗巴赫系数分别为0.703(总体信度)、0.767(Breathing因子)、0.849(Sleepiness因子)、0.689(Behavior因子);各因子ICC分别为0.986(总问卷)、0.991(Breathing 因子)、0.727(Sleepiness因子)、0.870(Behavior因子).ROC曲线中问卷总评分的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.922,敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为0.776、0.867、0.868、0.774;问卷总评分AUC临界值为0.296,即临床评分7分(满分22分).结论简体中文版PSQ可作为实用的儿童OSAS临床筛查工具,其信度和效度均在满意水平,以问卷中7个及以上阳性症状为儿童OSAS的筛查标准,有较好的敏感性及特异性.
摘要： 目的 评价简体中文版儿童睡眠问卷(pediatric sleep questionnaire,PSQ)应用于北京地区儿童的效度和信度,并考察其对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的临床筛查能力.方法 收集于2014年8月至2015年7月就诊于北京儿童医院睡眠中心的打鼾儿童及社区健康儿童,...&&
Abstract：
Objective To evaluate the validity and reliability of the simplified Chinese version of pediatric sleep questionnaire (PSQ) used in screening obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) of children in Beijing.Methods Children with snoring who presented to the Sleep Center of Beijing Childreng Hospital between August 2014 and July 2015 and healthy children were included in the study.All children underwent PSG and then were divided into OSAS group and control group based on the PSG and their guardians were asked to complete the simplified Chinese version of PSQ that was formed by both translation from PSQ and retroversion to PSQ.Structure validity evaluation included confirmatory factor analysis which used Amos structural equation model and exploratory factor analysis which used principal component analysis.Predictive validity were measured with Logistic regression model.Internal reliability and test-retest reliability were evaluated by Cronbach's alpha coefficient and intra-class correlation coefficient (ICC),respectively.The screening efficiency was evaluated by the receiver operating characteristic curve (ROC).Results The study included 235 children aged 3-16 years old,145 children of them with the age of (5.8 ± 2.1) in OSAS group and 90 children with the age of (7.7 ± 3.3) in control group.Confirmatory factor analysis indicated most items belonging to individual factors with load coefficient ≥ 0.5.Predictive validity analysis revealed 13 items positively related to the diagnosis of OSAS (all OR ＞ 1,all P ＜ 0.05).Cronbach's alpha coefficients were respectively 0.703 (overall reliability),0.767 (breathing factor),0.849 (sleepiness factor) and 0.689 (behavior factor).The test-retest ICC reliability was 0.986 (PSQ),0.991 (breathing factor),0.727 (sleepiness factor),and 0.870 (behavior factor) with P ＜ 0.05.In receiver operating characteristic curve,the area under curve of simplified Chinese version PSQ score was 0.922 with P ＜ 0.05 and the cutoff value of PSQ score was 7 in 22 items with the sensitivity of 0.776,specificity of 0.867,positive predictive value of 0.868 and negative prediction value of 0.774.Conclusions The simplified Chinese version of PSQ is suitable to the screen of OSAS for the children in Beijing area with good reliability and validity.It also has acceptable sensitivity and specificity for screening children with OSAS when the cutoff score is 7 points.
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快速查看收藏过的文献【科普】小儿睡眠打鼾就一定是患有“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”了吗
睡眠打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见的一个表现，但是小儿睡眠打鼾并不一定就表明患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，家长可以根据小儿出现睡眠打鼾时是否伴随有其他症状进行初步的判定。如果小儿出现睡眠打鼾、睡眠张口呼吸等表现时伴有发热、流涕、咳嗽等呼吸道感染的症状，而随着呼吸道感染症状的好转，睡眠打鼾及张口呼吸等表现随之消失，考虑患儿睡眠打鼾、张口呼吸与患儿患上呼吸道感染时鼻塞或扁桃体增生引起上气道一过性狭窄的关系较大。
如果小儿睡眠打鼾及张口呼吸不伴有呼吸道感染的症状，且发作频繁，或者小儿存在反复的呼吸道感染，而每次均伴有睡眠打鼾、睡眠张口呼吸等表现，应高度警惕存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，及时到耳鼻咽喉科就诊，积极寻找小儿睡眠打鼾及张口呼吸的原因。腺样体和扁桃体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气最常见的原因，应进行鼻内镜或鼻咽侧位片检查，以明确有无腺样体肥大。并应注意小儿是否存在颅面畸形(如颌后缩，小下颌，面中部发育不良等)及鼻部病变(如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻黏膜增厚、鼻息肉、鼻孔堵塞等)。
确定儿童是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及其严重程度的金标准在于进行整夜多道睡眠呼吸监测检查。对于存在睡眠打鼾的小儿，无论其是否存在腺样体扁桃体肥大或鼻部病变，均应进行整夜多道睡眠呼吸监测检查，以确定小儿是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，并根据检查结果确定小儿病变及缺氧的严重程度，进而决定下一步的治疗方案。（选自：《健康大百科——儿童常见病防治篇》）
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&儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
摘要：介绍儿童阻塞性低通气综合征（OSAHS）的发病原因及临床表现。阐述OSAHS对儿童患者机体的影响，提出OSAHS的临床诊断要点及治疗原则，对预后进行评估。
成人低通气综合征（OSAHS）已经得到了较为广泛地认识，但儿童OSAHS尚未引起足够的重视。
学龄前儿童OSAS发病率为1%至3%，可并发多种疾病。儿童OSAHS的病因、临床表现、多导睡眠图特点、预后以及诊断治疗原则与成人不同。
一、儿童OSAHS病因
儿童OSAHS最常见的病因是腺样体扁桃体肥大，肥胖在儿童患者不常见。其它较少见的病因有：鼻腔狭窄、后鼻孔闭缩、腭裂术后、舌体肥大、下颌后缩、小下颌、 导致喉狭窄的各种疾病、Down’s 综合征等。
二、基本临床表现
夜间表现为、呼吸费力、胸腹反向异常呼吸、呼吸暂停、睡眠不宁、遗尿。白天则表现为鼻塞、张口呼吸、易激惹、注意力不能集中等，而嗜睡症状不常见。
成人与儿童OSAHS患者对照
&&&&& 儿童患者
&&&&& 成人患者
1 一般为持续均匀打鼾
2 一般无白天嗜睡
3 一般无肥胖
4 生长迟缓、低体重
5 常见白天张口呼吸
6& 发病无性别差异
7& 常见扁桃体腺样体肥大
8& 以低通气为主
9& 低通气结束时一般不伴微觉醒
10 睡眠紊乱不常见
11并发症：心血管和呼吸系统、发育迟缓、行为异常
12以手术治疗为主，即腺样体扁桃体切除，很少采用持续正压通气治疗
1 打鼾有变化、间歇
2白天嗜睡为主要症状
3 一般有肥胖
4 未见报道
5 少见白天张口呼吸
6& 男女比率为8-10/1
7& 扁桃体腺样体肥大不常见
8& 以呼吸暂停为主
9& 呼吸暂停结束时一般伴有微觉醒
10睡眠紊乱常见
11 并发症：心血管和呼吸系统
12选择病例手术，持续正压通气治疗很重要
13 睡眠死亡，心血管疾病
三、诊断标准
多导睡眠监测为明确诊断的金标准。目前美国儿科学会建议儿童呼吸暂停的定义为：大于或等于2个呼吸周期时间无口鼻气流；而低通气的标准则一般采用成人标准，即呼吸气流下降50%达到10秒，同时伴有3%血氧饱和度下降或微觉醒。儿童患者发生呼吸暂停事件少而且维持时间短，而发生的部分上气道阻塞维持时间相对长。
呼吸暂停指数 （AI）≥ 1次/h或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h即诊断为OSAHS。
关于此诊断标准目前存在较大争议。
四、OSAHS对儿童患者机体的影响
1、&心血管系统
严重的OSAHS可导致肺心病及充血性心力衰竭，亦有左心衰的报道。肺心病产生后，对OSAHS的合理治疗能使肺心病症状消失。有学者报道37%儿童OSAHS患者右心室射血分数下降。
但儿童患者所伴有的严重心律失常及高血压明显少于成人。
2、&生长发育
严重患者、合并其它疾病的患者可导致发育障碍。在一般的患者可存在机体发育影响（手术后发育速度增加），但无发育障碍。
3、神经系统认知功能
儿童OSAHS患者学习能力、注意力、心理方面均受到明显影响。&
& 4、对颅面部发育的影响
长期张口呼吸造成开颌、腭盖高拱、鼻腔狭窄等。
五、儿童OSAHS诊断治疗基本原则
病史采集及查体非常重要。但仅仅根据病史和查体不能明确诊断。例如，打鼾严重不代表存在OSAHS，扁桃体腺样体肥大也不一定代表OSAHS的存在。
多导睡眠监测（PSG）仍是明确诊断的金标准。建议有条件的情况下做PSG检查。
对严重患者，尤其是合并其它疾病者建议做PSG检查，以明确病情严重程度，在治疗前充分了解病情。 但如果患者病情紧急，如合并呼吸或心力衰竭，则不必要首先做PSG检查。
扁桃体腺样体切除是最重要的治疗措施。手术治愈率为75%-100%。建议手术在经口插管全身麻醉下进行，应用鼻内镜或耳窥镜经鼻腔直视下将腺样体完整刮除。
发生手术并发症的高危因素有：年龄小于3岁、AHI ≥ 10次/h、发育障碍、合并肺心病或神经肌肉疾病、颅面部发育畸形等。
不适合手术或手术失败者可采用持续正压通气（CPAP）治疗。部分患者需要口腔正畸治疗。
手术后进行随访，严重患者须复查PSG。
六、研究展望
关于儿童OSAHS的研究方向主要包括以下几个方面：通过大量流行病学调查，对儿童OSAHS产生并发症的危险因素分析，并明确规范OSAHS的诊断标准；对诊断设备改进，筛选及诊断设备应经济、敏感、实用；探索治疗组和未治疗组儿童原发打鼾、OSAHS患者远期差异，评估各种治疗措施的远期疗效。
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