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1. 成人下肢畸形矫正：使用泰勒六轴空间外固定架和Ilizarov环架结合钢板、髓内钉内固定治疗下肢各类严重复杂...
积水潭医院矫形骨科副主任医师，毕业于中国协和医科大学临床医学八年制，博士学历。英国爱丁堡皇家外科学院...
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北京积水潭医院→ 脚后踝骨畸形导致脚不能用力
脚后踝骨畸形导致脚不能用力
健康咨询描述：
脚不能长时间走路，长时间会痛，并且越长越畸形
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脚后踝骨畸形应如何纠正
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做纠正畸形的手术多少钱
22:15医生回答：
这个不好说。要看具体情况！
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其他投诉理由腓骨,踝骨骨折,踝关节半脱位,手术后多久能下地?
腓骨,踝骨骨折,踝关节半脱位,手术后多久...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：腓骨,踝骨骨折,踝关节半脱位,手术后多久能下地?
医院出诊医生
擅长：颈椎病，腰椎病
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职称：医师
专长：骨折,椎间盘突出,腱鞘炎
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问题分析：您好，您的这种情况骨折后需要严格患肢制动8周左右，8周骨折端骨痂会塑型，8周后复查x线，骨折线模糊的话就可以下地活动，如果愈合不佳，需要继续延长制动时间。意见建议：建议您术后制动8周后复查x线，愈合好的情况8周后可以下地。希望可以帮到您。
追问：医生您好！我已做手术内固定60天，前几天去医院复查，骨折部位对位良好，骨折线稍模糊，现在能否下地行走？另外，我的脚背脚踝有点肿，脚背向上弯曲幅度不大，怎么锻炼？我是左脚三踝骨折。
回复：你好，您可以进行功能练习，但是还是不能受力负重，进行屈曲活动时可以的。希望可以帮到您。
职称：主治医师
专长：外科、尤其擅长骨折
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问题分析：这种情况是踝关节部位的骨折及关节的损坏导致的，手术恢复关节的正常，固定牢靠就可以顺利愈合恢复的。术后一般两个月才能下地走路锻炼的。意见建议：建议术后伤口愈合，肿胀疼痛消退后应该适当收缩筋肉韧带活动锻炼避免引起术后的粘连僵硬等并发症的。一般两个月复查片子观察，如果顺利可以下地锻炼。
医生您好！我已做手术内固定60天，前几天去医院复查，骨折部位对位良好，骨折线稍模糊，现在能否下地行走？另外，我的脚背脚踝有点肿，脚背向上弯曲幅度不大，怎么锻炼？
回复：可以拄拐下地锻炼观察一下。
问右脚踝脱位，腓骨骨折，做了手术，多久可以下地活动，...
职称：医生会员
专长：心血管
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问题分析：如果为胫骨中下三分之一处骨折，愈合时间为三个月左右，如果粉碎严重可能时间更长。你已经做手术了，骨折处已经用钢板固定，骨折端也就有一定稳定度了，意见建议：去医院复查一下把，一般来说骨折后什么时间可以负重走路 一，要根据x光片上骨折线模糊为准，二，以负重站立不疼为准，不能以时间来决定能否负重走路为根据，因为骨折的恢复是因人而宜的，有的人年轻，身体素质好，治疗和护理到位，恢复的就很快。
问六岁儿童左胫腓骨骨折多久可以下地走路
职称：医生会员
专长：眼科、高血压、耳鼻喉、心血管疾病
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问题分析：你好： 建议服用有激发骨细胞快速生长功能的接骨中药,能够帮助快速打通骨髓孔,使骨与骨细胞快速连接到一起,意见建议：能促进体内氧化和还原作用,并维持结缔组织正常功能,增大肌体纤维连接,促进伤口愈合,加快血液循环,加快骨痂快速形成.从骨内向外连接固定,使骨折处骨痂坚硬牢固,在最短的时间修复破坏的组织,在最短的时间康复.注意：不要吃生冷刺激的食物.茶叶猪肉骨头以免留下后遗症.
问左小腿腓骨多段骨折
职称：医师
专长：子宫肌瘤,不孕症,月经不调
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骨折的恢复是一个调养的过程，一般需要三到五个月的时间，如果想尽快恢复，在调养的过程中，患者最好能配合上口服药物治疗，更有利于骨折的恢复，如龟芪骨肽组合，其中含有超强骨形成因子BMP能有效增加成骨细胞数量和活性，促进新骨生成，含有丰富的肽类物质，该物质不仅能修复受损骨组织，而且还具有抗炎镇痛的作用，更为理想的是还有预防骨折的作用，提高骨密度。
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专长：妇产科,尤其擅长不孕不育
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病情分析：你这个骨折错位明显，需要手术切开，钢板固定效果好一点。意见建议：至于费用说不准，因为用的材料不同，费用就不同，建议你咨询你的医生。
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职称：副主任医师
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问题分析：您好！脚外踝骨折手术后，如果恢复较好，可在术后4-6周左右扶拐下床活动。意见建议：术后抬高患肢休息，适当进行功能锻炼，保持切口处卫生，按时换药，预防感染。患肢保暖，定期复查。不吃海鲜、辛辣食物，忌烟酒。
问腓骨骨折，多久可以下地走路
职称：护士
专长：内科
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病情分析： 你好，你现在的情况不用担心，最少是要3个月的，多喝骨头汤的。意见建议：关于你的问题，我建议你加强营养，是可以在拐杖的辅助下走路的，加强营养的。
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评价成功！手把手教程：截骨矫形治疗踝关节骨折畸形愈合
作者：涛中搏浪
踝关节骨折术后畸形愈合造成关节力线改变、关节不稳定、导致创伤性关节炎，Daniel Weber 和 Martin Weber 在近期的 Foot and Ankle Clinics 杂志上发表文章，讲述踝关节畸形愈合病理解剖机制、术前评估方案、针对内踝、外踝、后踝截骨手术方案以及术后康复。骨折畸形愈合分为骨干畸形愈合和关节周围畸形愈合。骨干畸形愈合表现为：短缩、成角、旋转；关节周围畸形愈合表现为关节面不平整。这两种畸形愈合均可造成负重力线异常，形成创伤性关节炎。踝关节骨折畸形愈合可以造成关节不稳定：轻度畸形造成不稳定可以通过周围肌肉力量增强而代偿；严重畸形、发生关节炎改变、周围肌肉力量较差、对功能要求较高患者，并且表现出疼痛、肿胀及关节功能受限，这些病例需要进行畸形矫正手术。通常情况下，影像学显示关节炎严重程度并不是手术指征，而疼痛是重要手术指征。手术技术首先必须要了解畸形的病理解剖学形态，在最初受伤时由于骨折和韧带损伤造成关节不稳定及畸形形态，同样表现在畸形愈合踝关节，但是对于复杂踝关节骨折，很难判断哪一部分严重影响关节稳定性，通常依据距骨位置进行判断。对于不稳定踝关节，距骨移位类型如下：1. 如果向外侧移位，通常会发现三角韧带损伤或者内踝骨折以及畸形愈合外踝（图 1、2）；图 1 三角韧带断裂、关节间隙变宽，下胫腓前韧带损伤，外踝骨折短缩外旋，距骨向外侧移位图 2 双踝骨折畸形愈合伴有距骨向外侧移位。由于内踝骨折线水平位，内侧踝穴间隙以及内踝和胫骨远端关节面关系没有改变，因此移位容易忽视。外踝短缩外旋，胫骨远端关节面外侧缘向后方嵌压2. 如果向后外侧移位，通常会发现三角韧带损伤、后踝及外踝畸形愈合（图 3）；图 3 后外侧旋转畸形。由于距骨向后外侧脱位，正位 X 线显示外侧关节间隙变窄，侧位 X 线显示踝关节向前张开。后踝表现为纤维不愈合。外踝外旋、短缩、外翻3. 如果向后内侧移位，通常会发现外踝畸形愈合，下胫腓前韧带断裂以及后内侧角畸形愈合（图 4）。图 4 后内侧旋转畸形。由于完整深层三角韧带牵拉，距骨向后内侧脱位。外踝短缩，向后移位术前计划站立位标准 X 线投照是判断移位方向和程度的关键。判断腓骨长度是否异常有三种标准：1. 胫骨远端关节面和距骨顶平行；2. shenton 线完整；3. 硬币征。踝关节骨折畸形愈合影像学标准见（表 1）表 1 踝关节骨折畸形愈合影像学标准 以下情况考虑重建1. 内侧畸形愈合或者不稳定内踝间隙＞4 mm 或者＞距骨顶关节间隙距骨倾斜角度＞5°2. 下胫腓关节腓骨重叠＜10 mm下胫腓间隙＜5 mm距骨移位＞1 mm外旋应力实验与对侧比较CT 扫描关节不匹配3. 腓骨长度踝关节角度平均 87°腓骨短缩＞2 mm4. 腓骨旋转CT 显示腓骨旋转角度＞15°5. 胫骨远端畸形愈合胫骨远端关节面＞10°畸形矫正手术目的是恢复正常踝关节解剖形态，就稳定性而言，必须使脱位距骨恢复至正常位置，因此影响距骨复位瘢痕组织必须去除、骨性结构畸形截骨矫正。手术入路1. 内踝：原手术切口；或者以内踝尖为中心纵行手术切口，向舟骨结节弧形延长，游离皮瓣，避免损伤大隐静脉及隐神经，向前方游离切开关节囊暴露踝关节前方部分，向后方游离，切开屈肌支持带显露胫骨后肌腱，向后方牵开，全部内踝暴露完毕。2. 外踝及小后踝骨块：原手术切口；或者沿腓骨后缘纵行手术切口向远端弧形延长；如果小型后踝结构需要矫正，通过外踝截骨处，切除下胫腓前韧带，将外踝远端部分向外侧旋转。3. 大后踝骨块以及胫骨后方骨块（后内侧角）：患者取俯卧位，选择外踝与跟腱外侧缘之间后外侧手术切口，利用拇长屈肌腱与腓骨肌腱间隙可以清楚显露胫骨后缘，注意保护腓肠神经及伴行小隐静脉；胫骨后内角可以通过内踝切口向后方显露。手术操作tep1：内踝单独内踝畸形愈合很少见，往往伴有外侧或者后侧畸形。内侧关节间隙和后方胫骨后肌腱沟显露完毕后，可以于原骨折平面进行截骨。旋后内收型畸形愈合需要垂直方向内踝截骨，内踝骨块向远端推移复位，克氏针固定。内踝向外侧移位畸形愈合，截骨可能较为困难，需要水平方向截骨，有时需要同时进行踝穴顶部截骨，骨块复位固定后，透视检查距骨复位位置。伴有外踝外翻畸形（图 5），需要进行外踝截骨，清理瘢痕组织后，距骨内移后，才能进行内踝畸形矫正复位。图 5 A 影像学显示双踝骨折畸形愈合，86 岁女性，3 月前双踝骨折保守治疗（没有复位固定）；外翻畸形；C 术中外踝斜行截骨后，动态加压钢板固定；D 术后 10 天 X 线显示距骨复位，内踝和外踝固定tep2：外踝外踝水平截骨是一种经典方法（图 6），可以矫正长度、旋转、力学异常，用于处理轻度或者严重畸形；但是需要在截骨处间置植骨达到骨性愈合；对于需要延长 4～5 mm，轻度旋转畸形，可以使用斜行或者 Z 型截骨，这些方法不需要植骨。图 6 外踝水平截骨，清理内踝间隙瘢痕组织，外踝截骨后通过牵开器械恢复长度并间置植骨通常情况下，在胫骨和腓骨之间存在的骨赘和疤痕组织需要清理（图 7），否则外踝长度及旋转畸形无法矫正，距骨内移无法实现。图 7 双侧下胫腓关节 CT 扫描与右侧正常相比，左侧下胫腓关节分离，胫骨侧有骨赘生长tep：3 后踝和后内侧角后踝截骨自外向内进行（图 8），必要时透视控制截骨方向，利用后内侧入路进行后踝截骨比较安全，可以更好控制截骨出口。固定复位后踝骨块，可以自前向后置入螺钉固定，或者使用抗滑钢板。后内侧角矫正可以通过内踝切口或者后外侧切口，尽管通过这两种切口可以清楚显露胫骨后方结构，但是通过单一切口对后内侧角进行坚强固定比较困难，推荐使用后内侧切口联合后外侧切口处理后内侧角畸形。图 8 A X 线显示后踝畸形愈合；术中外踝截骨外旋后，通过外侧发现后踝骨块向近端移位；C 术中后踝截骨复位；D X 线显示后踝复位采用 3.5 mm 1/3 管型抗滑钢板固定术后康复术后 6 周踝关节中立位石膏固定，避免负重活动；6 周后开始活动踝关节，保护固定踝关节开始部分负重；如果固定有下胫腓螺钉，术后 8 周取出；12 周后负重位影像学检查。总结踝关节骨折畸形愈合后重建手术可以恢复关节力线和匹配，保留关节，避免关节退变进展；超过 70% 患者采用截骨矫形手术可以获得较好中长期临床效果。术前存在关节炎改变往往临床效果不佳，但是患者仍能够通过关节再平衡获取数年益处。通过 3～7 年随访，其中 10%～15% 患者最终需要关节融合或者关节置换。因此截骨矫形保留关节手术对于轻度创伤性关节炎年轻患者仍然是一种有效方法。
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