那些年，你漏诊过的肋骨骨折！
为了防止肋骨骨折漏诊，一句话，建议复查或CT检查！
作者 | 小影
来源 | 医学界影像诊断与介入频道
影像科几乎每天都会遇到疑似肋骨骨折的患者，有的只拍胸部正侧位，有些好一点，会加个双斜位，还有些是直接了当的来做CT。
对于只拍个胸部正侧位的，笔者心里千万个草泥马在奔腾，然后默默看下是哪个临床医生开的单。好了，加了双斜位，可是还是看不到肋骨骨折呀，临床是高度怀疑肋骨骨折，但是臣妾看不到，笔者就不能写骨折，只能建议复查了。可是病人可不是这么想的，没有看到就是漏诊了。笔者的科室还真吃过这样的亏。
十多年前，一位韩国友人不小心撞伤了胸部，过来拍胸片。当时影像科医生没有看到骨折，就报了肋骨未见明显骨折。两周后，韩国友人回到韩国后，受伤部位还是疼，又去当地医院拍片，据说报了骨折。这位韩国人觉得在中国漏诊了骨折，耽误了他的治疗，很生气，准备把医院告到大使馆去，要通过国家层面解决这个问题，赔偿他的损失。幸好被院长的朋友通过各种朋友拦了下来，并仔细跟他解释和交流，才把这个事情解决了。
事实上，因为肋骨骨折漏诊的问题，影像科医生被患者告过很多次，这只是其中一例。但是影像学终究是看图说话。这个患者当时受伤时只是细微的骨折，对位对线良好，X光还没表现出来，但是两周后，有少许的骨痂生长，复查后就显示出来了。
今天笔者就盘点一下，为什么在首诊胸片上会漏诊肋骨骨折？
1.X线检查是一个多重组织的投影检查，在胸片上显示的图像有重叠的干扰，腋侧的肋骨重叠较多。肩胛骨锁骨的骨折容易掩盖肋骨骨折。后肋靠近胸椎、前肋靠近胸骨的的部位骨折易重叠。膈下肋骨对比度差异下，容易漏诊。
2.对位对线良好的骨折或者细微骨折，X光容易漏诊。
3.肋骨骨折处肺纹理重叠交错位置，X光也容易漏诊。
4.投照角度和投照条件问题，常规的胸片投照条件，可显示膈上肋骨的骨折，但是对膈下肋骨的骨折显示欠佳，需要腹部条件拍摄。
5.患者自身原因，体型肥胖，老年人肺气肿骨质疏松，都可以掩盖肋骨骨折。
病例1 女，40岁，外伤后1小时。
胸片可见左侧锁骨骨折，左侧第四肋骨骨皮质皱褶，易漏诊。
CT证实为左侧第二四五肋骨骨折。细微骨折，裂纹骨折，对位良好的骨折，在X片上极其容易漏诊。
病例2 女，79岁，外伤。
胸部正位双侧肋骨未见明显错位骨折，主动脉硬化。
CT可见右侧第五前肋骨折。老年人，肺纹理粗乱，前肋靠近胸骨，重叠较多，易漏诊。
如何避免肋骨骨折的漏诊？
1.询问患者有无受伤病史，车祸，摔伤，撞伤等。必要时去查体，哪个位置出现压痛，疼痛的程度等。
2.常规看肋骨的X片有胸部正位，双斜位，膈上肋骨拍摄。认真观察肋骨骨皮质走行，有无光滑，不连续或者错位。而出现了骨皮质稍微皱褶，而查体此部位压痛明显，那么很有可能出现了细微骨折，此时一定不能放过，可写可疑骨折或者考虑骨折，建议CT检查。
腋侧的骨折很容易重叠遮挡，如果临床医生只开了胸部正位一个部位，那么可以建议加照双斜位或者CT进一步检查。
注意观察周围软组织有无肿胀，积气，皮下气肿等，应重点观察局部肋骨走形是否顺畅。
明显多发错位性的骨折，应观察周围肋骨由于骨折。
有外伤病史的患者，无论有无观察到肋骨骨折，都一定要观察有无气胸，血胸，肺挫伤等。
病例3 男，45岁。外伤。
胸部正位见左侧气胸，肋骨未见明显错位骨折。ps：所有有外伤病史的都要注意看有没有气胸。
斜位可见，左侧第四前肋骨皮质欠连续，局部软组织气肿。有皮下气肿，气胸，必定有肋骨骨折。
CT证实左侧第四肋骨骨折，局部积气。
病例4 女54岁，外伤
胸部正位仅可见左侧第三、四后肋错位骨折，左下胸壁软组织肿胀密度增高(千万不可放过！)
CT见左侧第2-8肋骨多发骨折，部分错位。第五后肋骨折在胸片上未见显示，易漏诊。胸上显示左前下胸壁密度增高，实为肋骨骨折错位后形成骨质紊乱。所以胸片上有可疑征象均应该做CT进一步检查，以防漏诊骨折。
3.书写诊断意见时，明确骨折可以直接下诊断。观察骨皮质欠连续，而压痛明显，可写可疑骨折，建议CT进一步检查。而当什么都看出来，患者有外伤史，建议常规写上复查或者CT进一步检查。
用X光片诊断有无肋骨骨折，有很大的局限性，有些用胸片诊断真的是无能为力，而临床医生也不应该看X光的结果未见骨折就跟患者说没事，如果临床怀疑骨折而X光片看不到的时候，应该建议患者CT进一步检查。而作为影像科医生，患者有外伤病史，无论X光片上有无观察到肋骨骨折，报告时都应该写上，建议复查或者进一步CT检查。
为了防止肋骨骨折漏诊，一句话，建议复查或CT检查！
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你原来的肋骨骨骨折了，骨折愈合的时候就是修复性改变
已帮助患者：8534
病情分析：
这种情况的话是说明肋骨骨折在恢复愈合。应该是有明显的骨痂生成骨折现在变模糊。
指导意见：
一般情况下，如果这么高龄的老人出现的肋骨骨折，至少需要六周的时间才能达到临床愈合。
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病情分析：
指导意见：
肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的脚廓。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤
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& 肋骨骨折如何治疗
肋骨骨折如何治疗
1肋骨骨折怎么治疗才能恢复？
问：全部症状:第10根肋腋缘处骨皮质中断,断端轻度错位.右侧肺野清晰,右侧肋隔角尖锐.已有四周时间,现复查后还是上述诊断结论发病时间及原因:11月29日 公交车上背部碰撞栏杆治疗情况:四周前去医院后使用腰带,服用治伤胶囊.服用完后不再服用,使用腰带.想要得到的帮助:想要得到的帮助:请问:1.四周了还没好是为什么?要多久才好?还需服用些什么药物或何种治疗方法?2.平时需要注意什么?可以上班了?还是必须在家修养不能动?
张怀轩主治医师: 1.四周了还没好是给你的体质有关,你的年龄大的骨痂生长缓慢,可能还要一个月的时间,还要吃接骨续筋的中药和补钙,2.平时需要注意休息,不能剧烈运动.
韩云辉副主任医师: 病情分析:第10根肋腋缘处骨皮质中断,断端轻度错位.右侧肺野清晰,右侧肋隔角尖锐.意见建议:需要3个月以上才能好.现在抓紧补充钙镁片和蛋白粉已经维生素c来促进骨骼愈合.生活护理:注意休息,避免劳累,饮食要多吃高蛋白食物!
韩联生医师: 病情分析:如果肋骨骨折错位的话应手术复位,适当活动对疾病恢复有利.意见建议:腰带照用,可多吃含钙高的食品如牛奶,中华跌打丸口服,每天3次每次1丸
2请问医生，单根肋骨骨折的，在家里治疗修养
问：病情描述:请问医生，单根肋骨骨折的，在家里治疗修养，需要增强啥营养才能早日痊愈？曾经治疗情况和效果:需要增强啥营养才能早日痊愈？想得到怎样的帮助:需要增强啥营养才能早日痊愈？
王洪新主治医师: 病情分析：您好，单根肋骨骨折，通常情况下都不严重，可以在家治疗，用胸围带固定，口服接骨药治疗。指导意见：营养可以多吃瘦肉、豆制品、奶制品、蔬菜水果、鱼肉等食物，即富含钙也富含蛋白质，能够促进骨折愈合。
蒋学文医师: 病情分析：您好，您可以吃点排骨，注意休息为上指导意见：您好，您要多锻炼身体，注意休息，禁辛辣，不要剧烈活动，祝您健康
赵扬医师: 病情分析：你好，如果说你就是一根肋骨骨折的话，那么只要到家里多吃点排骨，鱼肉牛肉等优质蛋白质，多休息，那么骨头就可以慢慢愈合的，因为肋骨基本上是不受力的，所以只要你不做剧烈运动，很快就可以愈合的指导意见：建议的话就是说你现在的情况应该注意多吃排骨，多吃点肉食的，其他就没有什么了
3肋骨断裂如何治疗?
问：全部症状:睡眠不足,睡觉太痛无法入睡,发病时间及原因:,摔倒治疗情况:,只打绑带想要得到的帮助:怎样治疗才是最好的方法
王海涛副主任医师: 您好，根据您描述的情况和咨询的问题，单根肋骨骨折，就不需要任何治疗，多根得肋骨骨折，需要做胸带固定，但是也不需要手术治疗，疼痛一般可以持续一个月左右。可以口服散利痛缓解疼痛。
刘家茵医师: 病情分析:肋骨骨折的治疗原则有两种：保守治疗和手术治疗.意见建议:如果单根肋骨骨折,没有危害重要器官,保守治疗就好,包扎固定,注意休息.如果多根多处肋骨骨折,或危害重要器官,或粉碎性骨折,就要手术.根据放射像片指导治疗方法.
爱心医生: 病情分析:肋骨骨折的诊断主要依据受伤史,临床表现和X线胸片检查,肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合意见建议:单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛,固定和预防肺部感染.可口服或必要时肌注止痛剂.肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果,且能改善呼吸和有效咳嗽机能.肋间神经阻滞可用0.5％或1％普鲁卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米处的骨折肋骨下缘.半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效,或应用多头胸带或弹力束胸带,效果更好
4请问左侧第8、9根肋骨骨折如何治疗
问：的时间了.请问医生,我现在还需怎么样治疗呢?我也是等到8天以后才发现是肋骨骨折的.
薛然医师: 病情分析:您好肋骨骨折的处理原则主要是止痛,固定和预防肺部感染.所以医生给予的治疗措施是正确的.意见建议:您现在距外伤已经有半个月的时间了,疼痛症状应该说大有缓解了,现在需要注意的有3点：1 避免剧烈的咳嗽,喷嚏,憋气,猛然转身等动作,以免引发疼痛或使肋骨断端对胸膜和肺造成损伤；2 积极预防呼吸道感染,必要时可以遵医服用一定的消炎药；3 遵医复诊,以便了解骨折的愈合情况.此处骨折一般在3个月的时间就会愈合,愈合后不会遗留什么后遗症的.建议您不要担心.生活护理:注意保暖,对患处可以经常做做热敷或贴敷暖贴,以便于促进血液循环,促进骨折的愈合.适当补充营养,多吃些富含维生素的水果,增强抗病能力.祝您早日康复
爱心医生: 原来医生的处理是对的,肋骨骨折无明显移位的主要是以胸带外固定一月.一般每治疗一个月复查一次X片观察骨折愈合情况.一般三月基本愈合
爱心医生: 病情分析:时候首先你这个骨折问题是个小问题,因为有肋间肌固定和其他肋骨支持,你的骨折移位不明显,可以不需要整复.有些这种骨折在照X片时看到骨折都长起了才发现骨折.意见建议:就算不管它等过6周左右一般都会有骨痂出现.如果你觉得疼痛都没有啥子了再等过一个月再去照一张片就OK了.如果你想要得到比较好的治疗的话,你的这种骨折最好是外敷中药药膏,在配合中药汤剂内服,适当有一些功能锻炼,治疗期间一定要禁忌炖骨头汤喝这个很重要.完全没有必要住院治疗,独一味是活血化瘀的,吃了也无妨,如果是月经期间最好不吃.生活护理:保暖 勿食生冷,饮食尽量营养易于消化的饮食,切忌勿食骨头汤.
5第十肋骨骨折中医怎么治疗
问：第十肋骨骨折中医怎么治疗
爱心医生: 你好,建议你最好先到医院拍片检查一下是比较好的,看看有没有伤到腹腔脏器,如果没有的建议你最好服用中药煎剂治疗一段时间效果是比较好的,治疗期间一定要多注意休息一段时间是比较好的,慢慢就会好的.
爱心医生: 身体其他部位有没有什么不舒服的地方,特别是胸腹部及背腰部,建议去正规医院做X检查,看有没有必要做特殊处理,如果结果显示不会影响胸腔脏器,则没必要任何处理,平时注意尽量避免剧烈运动即可,如果有造成胸腔脏器损伤的倾向,则建议外科做内固定,或直接摘除,因为肋骨是保持胸腔外形结构保护胸腔脏器的组织,有协助呼吸的功能,正常情况下也仅能做些许运动,且一侧就有12根,少一两根不会影响胸腔运动,对身体也没什么影响
于永亮主治医师: 单纯第十肋骨骨折,可以首先采取局部胶布外固定,以防骨折错位.其次口服活血化瘀消肿止痛,接骨续筋的药物,还应该注意营养休息适当活动.一般一个月后复查,如果骨折断端有纤维骨痂形成,可以去掉外固定.口服药物一般用六周,骨骼完全愈合,一般需要三个月.
6肋骨骨折后胸腔积液该如何治疗
问：病情描述:我因骑车摔倒后导致8至11肋骨骨折并有少量积液住院治疗后现已过了20多天积液量仍有增无减曾经治疗情况和效果:曾经住院14天治疗想得到怎样的帮助:想知道胸腔积液如何才能消减
张笃建主治医师: 你好，肋骨骨折后出现胸膜腔积液比较多见，有些是渗出液，有些原因是血胸，即内出血引起的。建议你行彩超检查，看胸水量有多少，如果量多，可能穿刺抽积液或者闭式引流。
林晓光副主任医师: 你好，如果肋骨骨折严重需要手术治疗，积极抗炎促进骨愈合治疗，避免活动，呼吸新鲜空气，进行吸氧，如果积液吸收差也可以进行胸腔闭式引流，祝你早日康复！
李可雷医师: 病情分析：只要没有损伤血管，神经等组织，是没大问题的。进行局部固定就可以的。指导意见：
具体的情况需要根据检查的结果来确定的。一般的骨折患者，饮食方面并没有什么严格的要求。一般来说，骨折早期饮食需清淡，吃易消化吸收的食物，适当多吃一些一些蔬菜、水果，另外鱼汤、蛋类、豆制品、骨头汤、动物肝脏等食物也可以适当吃一些。但是不需要盲目补钙。
7肋骨骨拆，如何治疗好
问：昨天晚上朋友从外地回来，好长时间没有见面，大家约好在一起聚聚，因为太开心，所以都多喝了几杯，我也喝醉了，当我醒来的时候发现自己在路边睡着，起身的时候感觉到肋骨疼痛，去医院检查，医生说我右侧肋骨骨折了两根。想得到怎样的帮助:请问，肋骨骨折了，要怎么治疗呢？
爱心医生: 您好，单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命，治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。