心血管系统
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心血管系统（心血管疾病）&&人体“九大”系统之四——心血管系统（心血管疾病）【【心血管疾病的概念】】& & 心血管疾病，又称为循环系统疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化(由于动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变)有关。这种病变发展至心脏冠状动脉时则形成冠心病，包括：心绞痛、心肌梗死以及急性死亡。【【中医谈心血管疾病的成因】】& & &中医学认为心脏病多属“胸痹”、“心痛”等范畴。中医认为气虚血淤是心血管疾病发病的本质。一方面，各种疾病的发生均将影响气血的正常循环。首先出现气血失去平衡，脏腑得不到正常濡养，然后才出现脏腑虚衰，精气神亏耗，最后脏腑功能衰退直至死亡。另一方面，人体随着年龄的增长，正气必然受到消耗，由于气虚推动血行无力，更加重了淤血的阻滞，形成“虚实夹杂”、“气虚血淤”的局面。& & &淤血是导致心血管疾病的因子，若单纯祛淤又会伤正，使正气更虚；若单纯补益，对一些老年病愈补愈滞，愈补愈虚。最妥善的方法就是：固本清源，即益气活血。因气行则血行，益气有利于化淤。中医认为：气虚血淤证的成因有二：一为气虚无力运血，而因虚致淤；二为淤血阻滞，既耗伤气血，又妨碍气血化生，而因淤致虚。治疗方面，在补益气血的同时，常以化淤之品为佐使。而由于化淤之品大多是耗气之剂，故对血淤患者，即使无气虚征象，也应在化淤之时佐以补气药物。【【心血管疾病常见症状】】1、心悸：& &心悸指不因惊吓而自心跳不宁的疾患，心悸时，心率（心脏每分钟跳动的次数）可快可慢，心率加快时，舒张期缩短，心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸； 心率缓慢时感搏动有力，有不适感或心慌感。& &详见：（1）心动过速各种原因所致的窦性心动过速、心动过速型心房颤动或心房扑动等，特别是突然发生者，均易引起心悸。（2）心动过缓 高度房室传导阻滞、房室交界性心律、自发性室性心律、病态窦房结综合征、迷走神经兴奋性过高等，由于心率缓慢、舒张期延长、心室充盈度增加，致心搏强而有力，可引起心悸。但心悸多见于心率突然转慢之时。（3）心律不齐如过早搏动（期前收缩）、心房颤动等，均可引起心悸。& &心悸属祖国医学“惊悸”和“怔仲”的范畴，本症可见于多种疾病中，多与失眠健忘、眩晕耳鸣等并存，其重症为怔忡，多因气血虚弱、痰饮内停、气滞血瘀等所致。很多疾病都会引起心悸现象。如心血管疾病（心肌炎、心包炎、高血压、风湿性心脏病、冠心病等）、低血糖、甲状腺功能亢进症、低钾血症、神经衰弱、更年期综合征等。2、呼吸困难：& &主观上感觉呼吸费力，客观上呼吸次数增多，动作快而幅度加大，胸部的各种器官不适都可以出现呼吸困难的症状。如脑梗塞、肺炎、急性气胸、气道堵塞、肋骨骨折等，心脏病引起的呼吸困难多为渐进性，逐步加重，3、紫绀：& &紫绀是指由于动脉血氧分压降低，氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增加且超过50g/L时，皮肤粘膜呈现紫兰色的现象。也就是说，凡粘膜、指甲和皮肤里的毛细血管和小动脉里血液的氧合血红蛋白减少，而还原血红蛋白增多或出现变性血红蛋白的时候，都会出现紫绀。在皮肤较薄、色素较少、毛细血管网较丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部、耳廓和牙床等处最易看到。4、眩晕：& &眩晕是目眩和头晕的总称，是包括视觉、本体觉、前庭功能障碍所致的一组症候。& &以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。换言之，眩晕是人体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，使患者自觉周围景物或自身在旋转及摇晃，眩晕发作时常伴有平衡失调、站立不稳及恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心动过缓、血压下降等植物神经功能紊乱症状。5、心力衰竭& &心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段，也是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。& &心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和扩大，心室重塑，继以心室舒缩功能低下逐渐发展而成。除了心脏本身的疾病，如先天性心脏病、冠状动脉硬化、心肌炎、心瓣膜疾病、严重的心律失常、心内膜炎等外，急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血等也可引起心力衰竭。& &心衰最典型的症状是程度不同的呼吸困难，上楼时易胸闷气短，腹胀、食欲不振、恶心呕吐、肝区胀痛、下肢浮肿、乏力等。6、晕厥：& &突然意识不清，跌到在地，可伴或不伴有四肢抽搐，数分钟自行清醒，医学上称为晕厥。晕厥是由于一时性广泛的脑缺血、缺氧，导致大脑皮质一过性功能障碍，引起突然的、可逆的、短暂的意识丧失的一种临床病征。在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出汗等植物神经功能紊乱现象。许多心血管疾病都可导致晕厥，如心跳过慢、各种心动过速、主动脉瓣膜狭窄、肥厚性心肌病、肺栓塞、原发性肺动脉高压、严重心肌梗死等，7、疲劳：& &当心脏病使血液循环不畅，新陈代谢废物(主要是乳酸)即可积聚在组织内，刺激神经末稍，令人产生疲劳感8、心律失常：& &心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常。正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成人）。心律失常表现为心悸心慌、自觉心跳很快或有心脏漏跳感，阵发性发作，伴有胸闷、全身无力等。& &心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时9、心绞痛：& &心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛或胸部不适为主要临床表现的一组综合征。表现为胸痛、胸闷，胸部紧缩感，伴有大汗，恶心等。& &心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型。稳定型心绞痛：在冠状动脉狭窄时，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌缺血缺氧时，即产生心绞痛。稳定性心绞痛常常是由于人活动、激动后，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能满足足够的供血而发生心绞痛。发作性胸痛为主要临床表现，疼痛部位主要在心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，有时也可发生颈、咽或下颌部不适；胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解；发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。不稳定型心绞痛：& & 包括处发性心绞痛、自发性心绞痛、梗塞后心绞痛、变异性心绞痛和劳力恶化性心绞痛，主要的特点是疼痛发作不稳定、持续时间长、疼痛部位和放射部位与稳定性心绞痛类似、自发性发作危险性大，易演变成心肌梗塞10、急性心肌梗死：& & 急性心肌梗塞是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。常表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。原因：&基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。& & 详见：1）管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，病变血管内膜下出血或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。2）休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量锐减。3）重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，致左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加，冠状动脉供血明显不足。 心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生（餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加）。心肌梗死后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。症状：& & 疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效；全身发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等；恶心，呕吐和上腹胀痛；心律失常；心力衰竭；可伴濒死感，严重时休克。【【心血管常见疾病】】1、高血压：& &高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。头昏、头痛、肢体瘫痪常常提示高血压；2、冠心病：& &指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病。症状表现：胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。还有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥等。3、高血脂：& &一种血脂代谢紊乱疾病，和高血压一样是终身性疾病，指血浆胆固醇、甘油三酯、总脂等血脂成分的浓度超过正常标准。高血脂症的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，如脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死等。4、动脉粥样硬化：& &是动脉硬化中的一种大、中动脉内膜出现含胆固醇类脂肪等的黄色物质，多由脂肪代谢紊乱，神经血管功能失调引起。& &动脉粥样硬化特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。换言之，动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变，常累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、周围动脉等，导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。 病理：& & 首先是病变处于平滑肌细胞、巨噬细胞及T淋巴细胞的聚集；其次是包括胶原、弹性纤维及蛋白质多糖等结缔组织基质和平滑肌细胞的增生；第三是脂质，其中主要含胆固醇结晶及游离胆固醇和结缔组织。粥样硬化斑块中脂质及结缔组织的含量决定斑块的稳定性以及是否易导致急性缺血事件发生。原因：& & 高血压（二者之间互相影响，高血压促进动脉粥样硬化，多发生于大、中动脉，包括心脏的冠状动脉、头部的脑动脉等这些要塞通道。高血压致使血液冲击血管内膜，导致管壁增厚、管腔变细。管壁内膜受损后易为胆固醇、脂质沉积，加重了动脉粥样斑块的形成。因此，高血压是动脉粥样硬化的危险因子）、糖尿病（糖尿病人易并发动脉硬化遍布全身，包括脑部、心脏、肾脏、末稍血管，其主要原因在于脂肪代谢的障碍）、吸烟、肥胖等症状：& & 决定于血管病变及受累器官的缺血程度，主动脉粥样硬化常无症状，冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达75%以上,则可发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。脑动脉硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血，肾动脉粥样硬化常引起夜尿、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全。肠系膜动脉粥样硬化可表现为饱餐后腹痛便血等症状。下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。5、风湿性心脏病（风心病）：& &风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。症状：&患病初期常无明显症状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咯血，直至心力衰竭，引起生命危险。& & 具体表现：1）活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧；2）轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒； 3）食欲不振，尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。4）大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即“二尖瓣面容”；5）心悸，常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重。6）胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。6、肺源性心脏病（肺心病）：& &为肺、肺血管或胸腔疾病引起肺循环阻力增高而导致的心脏病。 肺原性心脏病主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性（是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病）和慢性（是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病）两类。肺源性心脏病主要由支气管、肺疾病所致。如慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%－90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎等。& &肺源性心脏病主要症状表现：缓解期，慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、下肢轻微浮肿、乏力和劳动耐力下降；急性或加重时，会出现呼吸衰竭。7、心肌炎& &心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，可原发于心肌，也可是全身性疾病的一部分。 心肌炎包括肥大性心肌炎（心肌细胞有了缺陷，心壁会变粗。在严重的情况下，肿大的心壁可能会阻碍血液流进及流出心脏。易出现疲乏、胸痛、气促及心悸等现象）、中毒性心肌炎（指毒素或毒物所致的心肌炎症，如蛇毒、毒蕈、河豚、乌头、某些药物等，会如心悸、气短、心律失常、体和肺循环瘀血征象）、病毒性心肌炎（由流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、疱疹病毒、腮腺炎病毒等所致，其中柯萨奇病毒和埃可病毒对于心肌有特殊的亲和力，在引起呼吸道炎症的同时可向心肌发难，会出现疲乏发热、胸闷心悸、气短、心律失常、头晕等症状，严重者可出现心功能不全或心源性休克）、感染性心肌炎（为病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染侵犯心脏而导致的心脏病）、扩张性心肌炎等。8、心脏瓣膜病：& &心脏瓣膜疾病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的运动，从而造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。9、原发性高血压：显著而持久的动脉血压增高可影响心脏，导致高血压性心脏病（高心病)。10、内分泌病性心脏病：如甲状腺功能亢进性、甲状腺功能减退性心脏病等。11、营养代谢性心脏病：如维生素B1缺乏性心脏病等。12、心脏神经症：为自主（植物）神经功能失调引起的心血管功能紊乱。【【预防心血管疾病】】一、心态平衡：情绪激动是心血管病的大忌，中老年人心情一定要保持开朗，情绪安定，节制七情(喜、怒、& & &忧、思、惊、恐、悲)，这样有利于预防心血管疾病。二、合理膳食&1、控制胆固醇的摄入量。高胆固醇的人，冠心病的发病率比正常人高5倍。因此，应少吃动物脑髓、内脏、蛋& & 黄、蟹黄等，少吃贝壳类（如：蚌）、软体类（如鱿鱼、墨鱼、鱼子）等 胆固醇高的食物。&2、控制脂肪摄入的质与量。饱和脂肪酸能升高血胆固醇，多不饱和脂肪酸则能降低胆固醇，所以在膳食中要以& & 植物油代替动物油。保证优质蛋白质的摄入，如鱼、蛋、奶类、瘦肉、豆制品等。&3、多吃富含维生素C的食物，如：蔬菜、水果。维生素C可增加血管弹性，保护血管。可多食山楂、草莓、木& & 瓜、猕猴桃、香蕉、西红柿、苹果、海藻、莲子、茭白、草菇、玉米等。&4、增加膳食纤维的摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗& & 杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜、生姜等，&5、限盐。高盐膳食可增加心血管病的发病率，高血压者食盐摄入量应控制在每日5克以下。&6、控制糖类：不吃或少吃糖果，南瓜、蔗糖等含糖较多的东西。&7、少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞。&8、戒烟限酒，少喝浓茶。三、药补& & 对体虚（体力衰弱、精神疲乏、易出虚汗、食欲不振）的心血管病人宜用具有温补、活血之功的中药，如人参、附子、丹参等等。人参能大补元气、强心、生津止渴、安神。有明显气血不足的心血管病患者，冬季可进补阿胶。 有怕冷、腰酸等阳虚证候的，可配入芝麻，平素脾胃虚弱者，可加入陈皮煎液(15克陈皮煎)，以防伤胃，还可服用十全大补丸。心悸、失眠的患者可服天王补心丹。四、科学生活&1．加强体育运动每天坚持运动1小时，以身体微汗，不感到疲劳，运动后自感身体轻松为准。&2．戒烟限酒长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢，使血脂升高。&3．日常生活有规律，按时睡眠，合理饮食，注意劳逸结合和冬季保暖，定期检查身体。&&【【心血管疾病的概念】】& & 心血管疾病，又称为循环系统疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化(由于动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变)有关。这种病变发展至心脏冠状动脉时则形成冠心病，包括：心绞痛、心肌梗死以及急性死亡。【【中医谈心血管疾病的成因】】& & &中医学认为心脏病多属“胸痹”、“心痛”等范畴。中医认为气虚血淤是心血管疾病发病的本质。一方面，各种疾病的发生均将影响气血的正常循环。首先出现气血失去平衡，脏腑得不到正常濡养，然后才出现脏腑虚衰，精气神亏耗，最后脏腑功能衰退直至死亡。另一方面，人体随着年龄的增长，正气必然受到消耗，由于气虚推动血行无力，更加重了淤血的阻滞，形成“虚实夹杂”、“气虚血淤”的局面。& & &淤血是导致心血管疾病的因子，若单纯祛淤又会伤正，使正气更虚；若单纯补益，对一些老年病愈补愈滞，愈补愈虚。最妥善的方法就是：固本清源，即益气活血。因气行则血行，益气有利于化淤。中医认为：气虚血淤证的成因有二：一为气虚无力运血，而因虚致淤；二为淤血阻滞，既耗伤气血，又妨碍气血化生，而因淤致虚。治疗方面，在补益气血的同时，常以化淤之品为佐使。而由于化淤之品大多是耗气之剂，故对血淤患者，即使无气虚征象，也应在化淤之时佐以补气药物。【【心血管疾病常见症状】】1、心悸：& &心悸指不因惊吓而自心跳不宁的疾患，心悸时，心率（心脏每分钟跳动的次数）可快可慢，心率加快时，舒张期缩短，心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸； 心率缓慢时感搏动有力，有不适感或心慌感。& &详见：（1）心动过速各种原因所致的窦性心动过速、心动过速型心房颤动或心房扑动等，特别是突然发生者，均易引起心悸。（2）心动过缓 高度房室传导阻滞、房室交界性心律、自发性室性心律、病态窦房结综合征、迷走神经兴奋性过高等，由于心率缓慢、舒张期延长、心室充盈度增加，致心搏强而有力，可引起心悸。但心悸多见于心率突然转慢之时。（3）心律不齐如过早搏动（期前收缩）、心房颤动等，均可引起心悸。& &心悸属祖国医学“惊悸”和“怔仲”的范畴，本症可见于多种疾病中，多与失眠健忘、眩晕耳鸣等并存，其重症为怔忡，多因气血虚弱、痰饮内停、气滞血瘀等所致。很多疾病都会引起心悸现象。如心血管疾病（心肌炎、心包炎、高血压、风湿性心脏病、冠心病等）、低血糖、甲状腺功能亢进症、低钾血症、神经衰弱、更年期综合征等。2、呼吸困难：& &主观上感觉呼吸费力，客观上呼吸次数增多，动作快而幅度加大，胸部的各种器官不适都可以出现呼吸困难的症状。如脑梗塞、肺炎、急性气胸、气道堵塞、肋骨骨折等，心脏病引起的呼吸困难多为渐进性，逐步加重，3、紫绀：& &紫绀是指由于动脉血氧分压降低，氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增加且超过50g/L时，皮肤粘膜呈现紫兰色的现象。也就是说，凡粘膜、指甲和皮肤里的毛细血管和小动脉里血液的氧合血红蛋白减少，而还原血红蛋白增多或出现变性血红蛋白的时候，都会出现紫绀。在皮肤较薄、色素较少、毛细血管网较丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部、耳廓和牙床等处最易看到。4、眩晕：& &眩晕是目眩和头晕的总称，是包括视觉、本体觉、前庭功能障碍所致的一组症候。& &以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。换言之，眩晕是人体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，使患者自觉周围景物或自身在旋转及摇晃，眩晕发作时常伴有平衡失调、站立不稳及恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心动过缓、血压下降等植物神经功能紊乱症状。5、心力衰竭& &心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段，也是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。& &心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和扩大，心室重塑，继以心室舒缩功能低下逐渐发展而成。除了心脏本身的疾病，如先天性心脏病、冠状动脉硬化、心肌炎、心瓣膜疾病、严重的心律失常、心内膜炎等外，急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血等也可引起心力衰竭。& &心衰最典型的症状是程度不同的呼吸困难，上楼时易胸闷气短，腹胀、食欲不振、恶心呕吐、肝区胀痛、下肢浮肿、乏力等。6、晕厥：& &突然意识不清，跌到在地，可伴或不伴有四肢抽搐，数分钟自行清醒，医学上称为晕厥。晕厥是由于一时性广泛的脑缺血、缺氧，导致大脑皮质一过性功能障碍，引起突然的、可逆的、短暂的意识丧失的一种临床病征。在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出汗等植物神经功能紊乱现象。许多心血管疾病都可导致晕厥，如心跳过慢、各种心动过速、主动脉瓣膜狭窄、肥厚性心肌病、肺栓塞、原发性肺动脉高压、严重心肌梗死等，7、疲劳：& &当心脏病使血液循环不畅，新陈代谢废物(主要是乳酸)即可积聚在组织内，刺激神经末稍，令人产生疲劳感8、心律失常：& &心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常。正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成人）。心律失常表现为心悸心慌、自觉心跳很快或有心脏漏跳感，阵发性发作，伴有胸闷、全身无力等。& &心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时9、心绞痛：& &心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛或胸部不适为主要临床表现的一组综合征。表现为胸痛、胸闷，胸部紧缩感，伴有大汗，恶心等。& &心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型。稳定型心绞痛：在冠状动脉狭窄时，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌缺血缺氧时，即产生心绞痛。稳定性心绞痛常常是由于人活动、激动后，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能满足足够的供血而发生心绞痛。发作性胸痛为主要临床表现，疼痛部位主要在心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，有时也可发生颈、咽或下颌部不适；胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解；发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。不稳定型心绞痛：& & 包括处发性心绞痛、自发性心绞痛、梗塞后心绞痛、变异性心绞痛和劳力恶化性心绞痛，主要的特点是疼痛发作不稳定、持续时间长、疼痛部位和放射部位与稳定性心绞痛类似、自发性发作危险性大，易演变成心肌梗塞10、急性心肌梗死：& & 急性心肌梗塞是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。常表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。原因：&基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。& & 详见：1）管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，病变血管内膜下出血或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。2）休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量锐减。3）重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，致左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加，冠状动脉供血明显不足。 心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生（餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加）。心肌梗死后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。症状：& & 疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效；全身发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等；恶心，呕吐和上腹胀痛；心律失常；心力衰竭；可伴濒死感，严重时休克。【【心血管常见疾病】】1、高血压：& &高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。头昏、头痛、肢体瘫痪常常提示高血压；2、冠心病：& &指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病。症状表现：胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。还有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥等。3、高血脂：& &一种血脂代谢紊乱疾病，和高血压一样是终身性疾病，指血浆胆固醇、甘油三酯、总脂等血脂成分的浓度超过正常标准。高血脂症的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，如脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死等。4、动脉粥样硬化：& &是动脉硬化中的一种大、中动脉内膜出现含胆固醇类脂肪等的黄色物质，多由脂肪代谢紊乱，神经血管功能失调引起。& &动脉粥样硬化特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。换言之，动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变，常累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、周围动脉等，导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。 病理：& & 首先是病变处于平滑肌细胞、巨噬细胞及T淋巴细胞的聚集；其次是包括胶原、弹性纤维及蛋白质多糖等结缔组织基质和平滑肌细胞的增生；第三是脂质，其中主要含胆固醇结晶及游离胆固醇和结缔组织。粥样硬化斑块中脂质及结缔组织的含量决定斑块的稳定性以及是否易导致急性缺血事件发生。原因：& & 高血压（二者之间互相影响，高血压促进动脉粥样硬化，多发生于大、中动脉，包括心脏的冠状动脉、头部的脑动脉等这些要塞通道。高血压致使血液冲击血管内膜，导致管壁增厚、管腔变细。管壁内膜受损后易为胆固醇、脂质沉积，加重了动脉粥样斑块的形成。因此，高血压是动脉粥样硬化的危险因子）、糖尿病（糖尿病人易并发动脉硬化遍布全身，包括脑部、心脏、肾脏、末稍血管，其主要原因在于脂肪代谢的障碍）、吸烟、肥胖等症状：& & 决定于血管病变及受累器官的缺血程度，主动脉粥样硬化常无症状，冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达75%以上,则可发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。脑动脉硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血，肾动脉粥样硬化常引起夜尿、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全。肠系膜动脉粥样硬化可表现为饱餐后腹痛便血等症状。下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。5、风湿性心脏病（风心病）：& &风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。症状：&患病初期常无明显症状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咯血，直至心力衰竭，引起生命危险。& & 具体表现：1）活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧；2）轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒； 3）食欲不振，尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。4）大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即“二尖瓣面容”；5）心悸，常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重。6）胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。6、肺源性心脏病（肺心病）：& &为肺、肺血管或胸腔疾病引起肺循环阻力增高而导致的心脏病。 肺原性心脏病主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性（是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病）和慢性（是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病）两类。肺源性心脏病主要由支气管、肺疾病所致。如慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%－90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎等。& &肺源性心脏病主要症状表现：缓解期，慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、下肢轻微浮肿、乏力和劳动耐力下降；急性或加重时，会出现呼吸衰竭。7、心肌炎& &心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，可原发于心肌，也可是全身性疾病的一部分。 心肌炎包括肥大性心肌炎（心肌细胞有了缺陷，心壁会变粗。在严重的情况下，肿大的心壁可能会阻碍血液流进及流出心脏。易出现疲乏、胸痛、气促及心悸等现象）、中毒性心肌炎（指毒素或毒物所致的心肌炎症，如蛇毒、毒蕈、河豚、乌头、某些药物等，会如心悸、气短、心律失常、体和肺循环瘀血征象）、病毒性心肌炎（由流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、疱疹病毒、腮腺炎病毒等所致，其中柯萨奇病毒和埃可病毒对于心肌有特殊的亲和力，在引起呼吸道炎症的同时可向心肌发难，会出现疲乏发热、胸闷心悸、气短、心律失常、头晕等症状，严重者可出现心功能不全或心源性休克）、感染性心肌炎（为病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染侵犯心脏而导致的心脏病）、扩张性心肌炎等。8、心脏瓣膜病：& &心脏瓣膜疾病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的运动，从而造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。9、原发性高血压：显著而持久的动脉血压增高可影响心脏，导致高血压性心脏病（高心病)。10、内分泌病性心脏病：如甲状腺功能亢进性、甲状腺功能减退性心脏病等。11、营养代谢性心脏病：如维生素B1缺乏性心脏病等。12、心脏神经症：为自主（植物）神经功能失调引起的心血管功能紊乱。【【预防心血管疾病】】一、心态平衡：情绪激动是心血管病的大忌，中老年人心情一定要保持开朗，情绪安定，节制七情(喜、怒、& & &忧、思、惊、恐、悲)，这样有利于预防心血管疾病。二、合理膳食&1、控制胆固醇的摄入量。高胆固醇的人，冠心病的发病率比正常人高5倍。因此，应少吃动物脑髓、内脏、蛋& & 黄、蟹黄等，少吃贝壳类（如：蚌）、软体类（如鱿鱼、墨鱼、鱼子）等 胆固醇高的食物。&2、控制脂肪摄入的质与量。饱和脂肪酸能升高血胆固醇，多不饱和脂肪酸则能降低胆固醇，所以在膳食中要以& & 植物油代替动物油。保证优质蛋白质的摄入，如鱼、蛋、奶类、瘦肉、豆制品等。&3、多吃富含维生素C的食物，如：蔬菜、水果。维生素C可增加血管弹性，保护血管。可多食山楂、草莓、木& & 瓜、猕猴桃、香蕉、西红柿、苹果、海藻、莲子、茭白、草菇、玉米等。&4、增加膳食纤维的摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗& & 杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜、生姜等，&5、限盐。高盐膳食可增加心血管病的发病率，高血压者食盐摄入量应控制在每日5克以下。&6、控制糖类：不吃或少吃糖果，南瓜、蔗糖等含糖较多的东西。&7、少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞。&8、戒烟限酒，少喝浓茶。三、药补& & 对体虚（体力衰弱、精神疲乏、易出虚汗、食欲不振）的心血管病人宜用具有温补、活血之功的中药，如人参、附子、丹参等等。人参能大补元气、强心、生津止渴、安神。有明显气血不足的心血管病患者，冬季可进补阿胶。 有怕冷、腰酸等阳虚证候的，可配入芝麻，平素脾胃虚弱者，可加入陈皮煎液(15克陈皮煎)，以防伤胃，还可服用十全大补丸。心悸、失眠的患者可服天王补心丹。四、科学生活&1．加强体育运动每天坚持运动1小时，以身体微汗，不感到疲劳，运动后自感身体轻松为准。&2．戒烟限酒长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢，使血脂升高。&3．日常生活有规律，按时睡眠，合理饮食，注意劳逸结合和冬季保暖，定期检查身体。人体“九大”系统之四——心血管系统（冠心病）&&【冠心病的概念】& & 冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和器质性病变，故又称缺血性心脏病。& & 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。【冠心病分类】1、无症状性心肌缺血型（无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血)：指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功& &能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。2、心绞痛型：是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要& &表现的一组临床综合症。3、心肌梗死型：是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中& &断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，属冠心病的严重类型。4、缺血性心肌病型：是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张& &功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等临床综合症。5、猝死型：该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心& &肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。【冠心病病因与诱发因素】与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经前发病率低于男性，绝经后与男性相等。男性患病率远高& &于女性，这可能与性激素的分泌有关。男性50岁，女性55岁以后，冠状动脉硬化发展较迅速，同样心肌梗塞& &的危险也随着年龄的增长而增长。2、高脂血症：脂质代谢紊乱是冠心病的危险因素。总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平和冠心病的危险性之间& &存在着密切的关系，高血脂的人群冠心病患病率高。尤其是胆固醇与低密度脂蛋白含量高者，冠心病患病率& &高呈正相关。3、高血压使血管内压力升高而损伤内膜，并可加速血浆进入血管壁，从而促进血浆脂质在内膜中沉积，加速动& &脉粥样硬化形成，高血压病人冠心病的患病率较血压正常人高2-3倍左右。4、吸烟可使冠状动脉痉挛的危险性增加，是冠心病的危险因素之一。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应& &关系。如果吸烟和其他危害因素同时存在，还有明显的协同危害作用，5、糖尿病几乎影响从动脉粥样硬化形成倒心脏性死亡的各个环节。并且冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因6、肥胖可导致血压增高，血液中的甘油三酯、胆固醇水平增加和有保护作用的高密度脂蛋白水平降低，已明确& &为冠心病的首要危险因素。7、精神因素对于冠心病的发生有重要作用，经常处于激动、压抑和焦虑情绪中的人，好斗、好胜心强的人，会& &使人体内的交感神经和副交感神经之间的平衡遭遇破坏，导致交感神经活动增强，其释放的儿茶酚胺类物质& &增多，血压升高，易引发冠心病。8、家族遗传史倾向是冠心病不可控制的危险因素之一，有冠心病家族史的人群较无冠心病家族史的人群的危险& &性增加2.0-3.9倍。9、其他因素：久坐生活方式、饮酒、饱餐、寒冷的天气（引起体表小血管的痉挛和收缩，使血流速度缓慢，血& &液粘滞度增高，加重心脏的负担，使心肌缺氧加重）、情绪紧张和焦虑等都是诱发冠心病的外在因素。【冠心病症状】1、心绞痛型：& &典型的心绞痛具有以下特点：部位：最常见于胸骨后，亦可稍左偏或右偏，其次见于心前区，或者横贯前胸。范围多为拳头或手掌大小，而且相对固定，不会呈现游走性疼痛。疼痛可向左肩及左上肢放散。有时候表现为胸部以外的疼痛，如上腹痛，左上肢痛，颈部、咽部痛，甚至表现为牙痛等。性质：多数表现为压榨、紧缩或烧灼样疼痛，而非针刺或刀割样痛。可有恐惧感或濒死感。有些老年人，特别是合并糖尿病的患者，仅表现为胸闷或呼吸困难等症状，而并不发生胸痛，需要警惕。部分患者在心绞痛发作时还伴有呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白，甚至意识丧失等症状。诱因：体力活动和情绪激动，另见于饱食、寒冷、吸烟及用力排便等等。持续时间：心绞痛多为阵发性，每次持续时间多在3-5分钟，很少超过15分钟。持续时间若超过半小时，需警惕急性心肌梗死可能。缓解方式：终止诱因后症状多可缓解，舌下含服硝酸甘油后症状可很快缓解。2、心肌梗塞型：表现为持续性剧烈的胸痛，其部位及性质与心绞痛相似，但程度重，持续时间长，多在30分钟以上，有时达数小时，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆，常伴有烦躁、低热、大汗、恐惧、濒死感等。剧烈疼痛时还伴有恶心、呕吐等消化道症状。有时还可有心悸、头晕、极度乏力、呼吸困难等症状。3、心力衰竭和心律失常型：& &部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少或消失，却出现心力衰竭的症状，如活动后憋气，不能平卧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸、头晕、晕厥等。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。4、无症状性心肌缺血型：& &病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。& &心脏性猝死可发生在那些貌似健康的人身上，这里主要说的是冠心病中的一个类型，叫做不稳定斑块，因为冠状动脉粥样硬化斑块很小，没有堵塞血管，所以平时没有任何症状，但是，斑块会突然破裂，破裂以后，会在局部形成血小板、红细胞组成大的血栓，同时冠状动脉痉挛缩窄，出现严重缺血，以致大面积心肌梗死。5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。【冠心病的危害】一、冠状动脉长期硬化会导致远端下游相应的灌注区域的心肌缺血。发生缺血的原因主要由于冠状动脉供血和心肌需血之间的矛盾。慢性供血量不足主要由于严重狭窄或闭塞所致；急性供血量不足则主要由于血管的痉挛或斑块破裂，诱发管腔内血栓形成导致管腔的突然狭窄加重或闭塞。如果临时发生的供需矛盾所致的心肌缺血可以在短时间内解除，在临床上则表现为心绞痛。如果短时间（30分钟）内无法解除时，导致相应冠状动脉下游远端灌注区的心肌坏死，临床上则表现为急性心肌梗死。慢性缺血一般都是由于冠状动脉慢性固定性严重狭窄或闭塞所引起，慢性缺血情况下，由于心脏对于缺血逐渐地得到了适应，或侧支循环的代偿性增粗，供血得到了部分代偿，从而一般不会发生心绞痛和心肌梗死。心绞痛可分为稳定性和不稳定性两种。稳定性心绞痛一般不会诱发急性心肌梗死，不稳定性心绞痛则容易发生急性心肌梗死。二、冠心病的危害除了可以发生心绞痛和心肌梗死以外，还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动，临床上表现为突然死亡（猝死）。心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏扩大和心力衰竭可以互为因果而同时存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。【冠心病的西医治疗】&治疗原则：1）增加冠状动脉血流量，改善缺血心肌血供；2）降低心肌耗氧量；3）增强心肌细胞本身耐缺血缺氧的能力。一、冠心病的药物治疗& 1、硝酸酯类— 其有扩张静脉舒张动脉血管的作用，减低心脏的前后负荷，降低心肌耗氧量；同时使心肌血液重分配，有利于缺血区心肌的灌注。可用于控制急性心肌缺血症状以及伴随的充血性心力衰竭或高血压的治疗，根据病情需要可选用舌下含化或经静脉给药。代表药为硝酸甘油、消心痛、硝酸异山梨醇。硝酸酯类药物易于产生耐药现象，可间断用药，提供8-12小时的无药期或称“空白期”，以避免耐药的发生。可与改善预后的药物如β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂联合用药。&& 2、β—受体阻滞剂：阻断儿茶酚胺的激动和兴奋作用，减慢心率降低血压，减缓心肌收缩力，降低耗氧量，改善心肌代谢，缓解心绞痛。β—受体阻滞剂不仅治疗心肌缺血、控制心绞痛症状，还可阻断神经体液激活，防治恶性室性心律失常。其禁忌证包括严重支气管哮喘、心力衰竭失代偿期、心动过缓、严重的房室传导阻滞、低血压和糖尿病相关的低血糖等。& & &本类药物可与硝酸酯类或钙拮抗剂合用，有协同作用。停用本类药物时应逐渐减量后停药，突然停药有导致反跳而出现严重后果可能。常用药物有美托洛尔(倍他乐克) 、比索洛尔(康可)、阿替洛尔(氨酰心安）等&& 3、钙拮抗剂：抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋—收缩耦联中钙离子的作用，因而抑制心肌收缩；同时可扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷，减少心肌氧耗；还可扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加心肌血供。钙拮抗剂主要用于治疗变异性心绞痛和混合性心绞痛以及对β受体阻滞剂和硝酸酯类治疗反应不好或不能耐受的患者。可与硝酸酯或β-受体阻滞剂合用。停用本药时，宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠脉痉挛。常用的钙拮抗剂包括二氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、非洛地平等）和非二氢吡啶（维拉帕米、地尔硫卓等）两类。 && 4、 调脂药抗凝和抗血小板药— 则从发病机制方面着手达到减慢或减轻粥样硬化的发生和稳定斑块的作用，最终也是使心肌氧供增加；5、其他冠状动脉扩张药……二、冠心病的介入治疗& &介入疗法适用于1.药物控制不好，病人仍然频繁心绞痛的；2.病人服药能控制心绞痛，但生活质量差，有条件进一步改善者；3.病人比较年轻。介入疗法优点是治疗效果立竿见影。 &1、经皮冠状动脉腔内成形术—即用经皮穿刺方法送入球囊导管扩张狭窄冠状动脉的一种心导管治疗技术；2、冠状动脉内支架术—系应用多金属支架支撑于病变的冠状动脉内壁，使狭窄或塌陷的血管壁向外扩张的技& &术，支架植入后可扩张管腔封闭分离夹层，使损伤内膜愈合，减少内皮下胶原组织暴露，减轻血小板聚集，& &保持冠脉血流通畅，防止血栓形成，从而有效防止血管弹性回缩；3、经皮冠状动脉激光成形术——通过光导纤维将高能激光传输至冠状动脉粥样斑块组织，并迅速使之汽化或使& &分子键断裂，从而消除或缩小斑块体积，拓宽管腔达到改善冠状动脉狭窄或阻塞的目的。4、冠状动脉超声血管成形术—有应用前途的斑块和血栓消融新技术，系应用高强度低频率超声作为能源，消融& &纤维性和钙化性斑块以及血栓，增加纤维化血管的可扩张性，从而治疗动脉粥样硬化和血栓性阻塞。三、冠心病的外科治疗& & & &冠心病的手术治疗主要包括冠状动脉旁路移植术、心脏移植及某些心肌梗死并发症的外科治疗。1、冠状动脉旁路移植术—又称冠状动脉搭桥术，它通过将移植血管绕过冠状动脉狭窄部位与其远端吻合，可恢& &复和(或)增加缺血心肌的血流量，有效地降低心绞痛的发生，预防冠心病猝死，提高生活质量。&2、心脏移植术—冠心病发展到终末期，各种治疗均难奏效，而心脏移植是对用常规方法治疗无效的晚期或进展& &期心脏病的惟一可行的治疗方法。3、急性心肌梗死机械并发症的手术治疗——过去心肌梗死特别是急性期的心肌梗死被认为是心脏手术的禁忌& &证，近年来由于心脏外科的飞速发展已打破了心肌梗死手术的禁区。【中医对冠心病的认识】中医认为：“心主血，肺主气”是说心与肺是胸腔中相邻的两个器官，心在前肺在后，心脏负责推进血液的运动，肺主呼吸。心肺关系复杂交错，心脏消耗的氧气全部来源于肺，肺出问题直接导致心脏病。中医认为“心肺同源”，这是心肺同治的理论源泉。心脏本身耗氧占整个人体的20%左右，若肺部出现病变，最先缺氧的就是心脏。如果长期轻度缺氧，会使心肌收缩增强，心率加快引发冠心病，严重缺氧时血压、心率均下降，导致心肌坏死，心力衰竭，甚至心脏骤停。&肺部给药是治疗心脏病的最好途径，血液经右心室压出，都会进入肺动脉送至肺泡，然后通过肺部呼吸，在肺部压力下进入心脏，如果此时通过呼吸使有效药物成份由鼻腔进入肺部，就会经由透析作用溶进血液，10秒左右到达左心房，被心肌细胞吸引，快速治疗心脏病，溶解冠状动脉上的粥样硬化斑块。可以说，通过呼吸进行肺部给药治心脏，是快速消除症状，根治心脏病的一条捷径，像心脏病人身上常备救心盒，通过鼻子一闻达到救命的目的，就是典型呼吸给药方式。通过肺动力带动心动力，可达到救心护心的目的，甚至能够防止心梗意外猝死的发生。患者心脏病发作时，可能心脏与肺都已停止工作，这时可以通过启动肺动力来恢复心动力，比如心肺复苏术，边按压胸口，一边进行人工呼吸，通过恢复病人呼吸，通过肺部的舒张压、收缩压，以肺动力带动心动力的典型治疗方法。& & 冠心病属于中医的胸痹〔心痛〕及厥心痛。主要是由于年老体衰，正气亏虚，脏腑功能损伤，阴阳气血失调，加上七情内伤、饮食不节、寒冷刺激、劳逸失度等因素的影响，导致气滞血瘀，胸阳不振，痰浊内生，使心脉痹阻而致病。其中，脏腑经络气血功能失调，人体阴平阳秘的平衡被破坏，是发病的内在原因。因此冠心病是一个“本虚标实”之证，心、肝、脾、肺、肾五脏虚损是病之本，包括气虚、阴虚、阳虚和阳脱；气滞、血瘀、痰浊、寒凝是病之标。标实本虚是冠心病的病机特点。【中医治疗冠心病的常用治则】& & 冠心病心绞痛急性发作期，病理变化为冠状动脉粥样硬化、痉挛，血小板粘附、聚集，血栓形成等，中医认为属“不通则痛”，其不通之因多为气滞、寒凝、血瘀、痰阻等。进而辨之，劳累性心绞痛，因其病因“劳”而发，依据中医动则耗气的认识，认为病机为气虚血瘀，多可采用益气活血方法治疗;变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主要诱因引发的不稳定性心纹痛，疼痛多发生在凌晨4-5时，中医认为多属阳虚寒凝，宜用温阳宣通、活血化瘀法治疗等。在治疗冠心病心绞痛的过程中，皆显示有一定效果。在此基础上，结合传统中医理论认识，扶正时注重脏腑的特点和脏腑之间的联系，祛邪时注意邪气的性质，不断总结验证，会对中医治疗冠心病心绞痛临床研究的提高起到一定的作用。& & 中医药治疗冠心病心绞痛和西医药物相比有如下优势：1）毒副作用相对较少，适合于长期应用；2）一个药物可作用于冠心病心绞痛的多个病理环节；3）改善患者伴随的症状如气短、乏力，精神抑郁，性功能减退等较为明显；4）一些防治冠心病心绞痛的中药有效成分已显示出了有希望的前景，如葛根素、丹参酮、水蛙素，蚓激酶等。1、活血化瘀法：适用于各种原因引起的血瘀证。鉴于血瘀与冠心病的密切关系，活血化瘀法在治疗冠心病方面& &效果明显。2、宣痹通阳法：汉代张仲景认为，胸痹心痛是阴气虚于上，痰湿等阴邪上乘阳位，痹阻胸阳而致，在治疗上创& &立了宣痹通阳大法。适用于冠心病的痰湿上乘、胸阳不振者。3、芳香温通法：中医认为，人体的气血运行正常与否与寒热关系密切。血遇寒则凝，遇热则通。冠心病为寒气& &客于心脉，脉络卷缩绌急，血气不得流通所致。芳香温通法使气血流通，疼痛缓解。适用于冠心病寒凝血& &脉，特别是冠状动脉痉挛，心绞痛发作可收到快速止痛的效果。4、调整脾胃法：脾胃功能失调是导致胸阳痹阻的根本健脾胃，补中气，提高机体运化痰湿的能力，使气血充& &足，心脉得养为冠心病的治本之法。适用于症状缓解期的治疗。5、益气养阴法：冠心病不同程度存在气阴不足的情况，益气养阴法治疗冠心病效果不错。适用于冠心病气阴两& &虚者，临证中可根据气虚与阴虚的程度灵活调补气药与滋阴药的比例。6、补肾固本法：冠心病的发病与肾虚有密切关系，中医认为冠心病其位在心，其本在肾。所以，治疗冠心病补& &肾固本是十分重要的治疗之法。&【冠心病的预防和保健】1、控制胆固醇：冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁，使冠状动脉狭窄。所以要健康饮食，少吃高胆固醇& &食物：蛋黄、动物内脏、肉类等。并且定期做血脂检查，如果异常，应调脂治疗。2、控制高血压：高血压是一种常见疾病，是冠心病的一个主要危险因素。 控制高血压，可采取定期运动、控制& &体重、减少盐摄入量、药物降压等办法。3、控制糖尿病：2型糖尿病是心血管病的高危人群， 2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3-4& &倍。因此，对糖尿病患者，控制血糖非常重要。4、控制饮食。饮食且清淡，易消化，选择低盐低脂低糖饮食。食用足够的蔬菜和水果，补充维生素和矿物质& &少食多餐，粗细搭配。5、改变不良生活方式：健康饮食、控制体重、减轻精神压力、适量运动、戒烟（烟碱可使心跳加快、血压升& &高、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加）、限制饮酒。6、减少精神压力：精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。持续的压力对健康带& 来损害。所以要适应环境，保持乐观的心态 。【哪些人容易患冠心病】& & 吸烟者、高血压病患者、高脂血症患者、糖尿病患者、有冠心病家族史者、肥胖者、A型性格者 (好竞争、对工作有紧迫感)、体力活动少者、年过35岁服用避孕药的女性等。心血管系统（搭桥手术）&& 紫竹仙姑_KnK阅读 3人体“九大”系统之四——心血管系统（搭桥手术）&【【心脏搭桥手术概念】】& & 冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的，所用的材料是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。【【心脏搭桥手术适用人群】】1、左主干病变：外科手术是左主干病变（狭窄病变大于50％）的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可& &能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。2、等同于左主干病变，即左前降支近段及左回旋支近段明显狭窄（≥70％以上），应选择搭桥手术。3、三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。 4、伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。5、伴有糖尿病的患者：合并糖尿病的两支以上血管病变，尤其是两支血管病变中有前降支近段狭窄。另普通支& &架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好& &的疗效。6、冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣狭窄或关闭不全等都必须选择外科搭桥手术& &治疗。 &7、由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。然而，如果患者有呼吸系统& &的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。8、部分介入治疗失败或出现急性并发症者，如严重的冠脉损伤等。& & 总之，搭桥手术基本适应证是心肌缺血症状内科治疗未能控制的患者，一般而言病人症状严重缺血范围& &越大，狭窄程度越重，搭桥效果越好。注意：冠脉搭桥术也有禁忌证，如冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管腔直径小于1 mm或不通畅者，有慢性心衰、严重肺功能不全、左心室功能低下，全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病和肾功能不全，药物不能控制症状者。【【心脏搭桥手术风险】】心脏搭桥手术风险和病人的年龄，身体状况有关，也和选择的手术方法有关。心脏搭桥手术的风险：重要脏器功能不全或衰竭可能、急性心肌梗塞可能、心律失常等。心脏搭桥手术是在心脏表面开刀，而不是解剖心脏，对心脏的损伤极小，心脏搭桥手术的风险不高，成功率高达98.5%.& & 冠心病的心脏搭桥手术的风险还包括：全身麻醉的任何时候都会有一些风险；感染，尤其是肺部感染往往是一个问题；手术后大量出血有时意味着需要再次手术止血；血管旁路（血管桥）存在逐渐堵塞的风险；术后中风的也是风险之一；术后心律失常的发生是相当普遍，但对其药物治疗往往有效。& & 另外影响术后生存率的原因，主要是由于移植的血管闭塞及本身冠状动脉病变进展所致，还与患者术前心绞痛的程度、类型、冠脉病变的程度、范围，心功能状况，是否存在糖尿病、肺功能不全等相关。【【心脏搭桥是怎样完成的】】冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，其病因是心脏血管狭窄或堵塞，供血减少，导致心脏无法正常工作。 心脏搭桥手术就是取心脏外的一段静脉（大隐静脉）或动脉（胸廓内动脉具有最高的远期通畅率），通过手术暴露出心脏，把取下的血管两端接在心脏血管上（在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端），绕过狭窄或已经堵塞的心脏血管。& & 手术后，血液绕过狭窄部分，到达心脏缺血部位，改善心肌的血液供应，进而达到缓解心绞痛症状、改善心脏功能，提高患者生活质量和延长寿命的目的。【【心脏搭桥手术的优势】】1、搭桥手术“立竿见影”，术后服药比较简单，可口服阿司匹林，还需要服用降低心肌代谢的药物。 如果是做& &支架介入的话，需要坚持吃药2-3年，如果再合并糖尿病的话，支架介入的风险会比较大。2、对于复杂病变（血管的分叉处、一根血管有两处以上狭窄、血管完全闭塞等），外科心脏冠状动脉搭桥手术& &仍是最佳选择。3、冠脉搭桥手术在缓解患者心绞痛症状，改善心功能状况方面是非常有效的，大多数患者术后有比较满意的生& &活质量。一些研究证明，术后2-3年有50%的患者能从事中等量或剧烈的活动。4、搭桥手术成功率一般在97%-99%左右。成功率主要取决于患者自身的血管条件、心功能状态、是否发生过心& &梗、全身其他器官功能状态，还和手术医生的技术密切相关。5、冠脉搭桥手术后血管桥中，静脉桥10年通畅率约为50%-60%，乳内动脉10年通畅率约为90%.【【术前准备】】1、 患者的心理准备& & 增进患者对手术的了解和信心，做好术后面临困难心理准备，豁达、乐观地面对手术，有利于术后顺利恢复2、 患者的生理准备，调整生活习惯：为防止心绞痛发作，适当控制饮食量；糖尿病患者不能随意吃零食；注意& & 休息，保持大便通畅，如有便秘，可以口服通便药物，以防大便时用力过度，引发心绞痛；吸烟的病人请务& & 必戒烟；注意预防感染，不要过多接触外来人员，以防感冒。& & & & 根据医生要求服药或停药，如阿斯匹林、波利维等。高血压者患者需经药物治疗，使血压下降至正常范& & 围；糖尿病患者术前应该用药物控制后方可考虑手术；高血脂症患者给予低脂饮食和抗高脂症药物。【【术后注意】】1、精神要乐观，不要因为手术而形成心理负担，这样会影响术后疾病的恢复，放松心情。2、去除冠心病的危险因素，如戒烟，戒酒，减肥，适度运动。降血脂，控制血压和血糖。规律服用抗冠心病药物（抗凝、扩血管和降脂的药物）。终身服用小剂量肠溶阿司匹林抗凝保护桥血管和自身血管。3、健康的饮食：低钠饮食；低脂饮食，降脂食品首选豆制品；黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血胆固醇沉积的作用；荠麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品，能降低血胆固醇、逆转脂肪肝；适量摄入蛋白质（除非合并有慢性肾功能不全）；多吃绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展；忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等；严禁吸烟（香烟中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等，这三种物质对人体危害极大。血中一氧化碳血红蛋白浓度过高时，可使血氧浓度下降，组织供氧不足，动脉内壁水肿，内皮损伤，脂质渗入血管壁，加速动脉粥样硬化形成。冠心病患者，吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。大量吸烟可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一）；注意劳逸结合，避免过累。4、出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，这是正常现象；注意伤口的清洗和抗感染；适当的运动，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。若在运动（如散步）或干家务时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。若仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过15分钟，应尽快到医院就诊。5、冠脉搭桥术后术后，应长期应用抗血小板凝集药物，防止移植的血管中血凝块形成，降低血液粘稠度，改善微循环。过去一般使用阿斯匹林，价格低，但阿斯匹林比较容易引起胃的不适甚至胃出血，现在较多应用波立维，75mg每天一次，但价格稍贵。6、冠脉搭桥术后应控制心率，心率在60－80次／分比较理想，心率快会增加氧耗量，容易诱发心肌缺氧缺血，导致心绞痛。控制心率一般选用β组滞剂（阿替洛尔—是一种适用于各种原因所致的中、轻度高血压病，包括老年高血压病和妊娠期高血压的选择性β1肾上腺素受体阻滞药。为心脏选择性β-受体阻断剂，无膜稳定作用，无内源性拟交感活性。一般用于窦性心动过速及早搏等，也可用于高血压、心绞痛及青光眼），β一组滞剂也有降血压的作用，如果心功能差，应改用或加用洋地黄药{地高辛—抗心力衰竭药，用于治疗充血性心力衰竭，对于高血压、瓣膜病（多见二尖瓣和主动瓣病变，二维超声可显示病变瓣膜的形态，包括增厚、钙化、粘连、交界处融合、瓣环增厚与钙化、瓣膜冗长导致脱垂等）、先天性心脏病所引起的充血性心力衰竭疗效良好。对继发于严重贫血、甲状腺功能低下及维生素Bl缺乏症的充血性心力衰竭则治疗效果差；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血或活动性心肌炎及心肌外机械因素所致心力衰竭疗效也差。用于控制快速性心房颤动、心房扑动的心室率}。【【冠心病手术治疗的方式选择】】& &介入和搭桥，是治疗心血管疾病的两种重要手段。其中支架，尤其是药物支架，作为后起之秀，以其创伤微小、易重复，能有效缓解症状的特点得到了很多患者的青睐。但再狭窄率高，血运重建不完全，费用高，远期效果不确定；冠脉搭桥手术血运重建完全，适应证范围广，一些特定患者生存率高能缓解症状，但创伤大，并发症相对多冠状动脉病变越是复杂，严重弥漫越需要更强有力的治疗手段，所谓风险越大收益越大。如何合理选择术式？1、当严重心绞痛持续发作和患者出现严重的抗心肌缺血药物不良反应时，必须造影明确冠状动脉病变部位，以& &便选择适当的血运重建方法。2、当患者心绞痛得到控制后，需接受无创检查结果属“高危”者，应进行冠状动脉造影和冠状动脉解剖病变明& &确后，按如下原则选择血运重建方法较为合理：& & & & 单支血管病变：对已明确需要血运重建的单支病变而且病变部位合适的患者，选择腔内血管成形术或其& &他导管介入技术或微创搭桥手术为宜；& & & & 多支血管病变：双支病变而且没有左心功能不全的患者，腔内血管成形术和冠脉搭桥术的远期死亡率和& &心肌梗死发生率相近，只要患者能够接受将来有可能症状复发，并需要再次手术的现实，首次治疗选择血管& &成形术是可行的；& & & & 受累血管的病变单一局限，且左心功能未受损时，选择血管成形术的费用，在国内常高于冠脉搭桥手& &术，这类患者中合并糖尿病者，腔内血管成形术再狭窄率高，可选择冠脉搭桥术；两支病变并伴有前降支近& &端狭窄，三支病变左主干病变者，应选择冠脉搭桥术心血管系统（支架手术） 紫竹仙姑_KnK阅读 0人体“九大”系统之四——心血管系统（支架手术）&【【冠心病的介入治疗与支架手术】】& & 冠心病的介入治疗包括1）经皮冠状动脉成型术(PTCA)、2）冠状动脉支架置入术、3）冠状动脉斑块旋磨术、4）激光血管成型术等技术。支架手术（冠状动脉支架置入术)是其中的一种。& & PTCA技术是冠心病介入治疗的基本技术。这是指用经皮穿刺的方法（穿刺大腿窝部的股动脉或手腕部的桡动脉部位），将带有球囊的扩张管插入到冠状动脉狭窄部位，然后充气加压，使球囊扩张，通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用，使狭窄血管腔扩张，减少血管狭窄的程度，增加冠脉血流量，改善局部心肌血液供应，从而使心肌缺血引起的各种症状如胸痛和/或胸闷减轻或消失，达到治疗的目的。& & PTCA术后有少部分患者，因各种原因(血管弹性回缩、血管内膜增生、血栓形成等)使被扩张的冠脉血管重新发生狭窄(称再狭窄)，从而导致胸痛、或胸闷症状可以再出现。为减少PTCA术后再狭窄及一些其他并发症的发生，狭窄血管被扩张后，在其部位放置一个支架。支架多是由合金制成的非常精细的呈网状管柱样形状。支架大小的选择主要是根据狭窄病变血管段的直径及其狭窄病变的长度而决定的。近些年来研制出一种减少支架植入术后再狭窄发生率的所谓“药物涂层支架”。该类支架的表面涂有一种特殊药物，可防止或减少支架内再狭窄的发生。【【支架介绍】】& & 心脏支架是目前治疗重症冠心病的常用方法，它是利用心导管技术，把一个金属支架放到病人的冠脉狭窄部位，以便把病变部位血管撑起来，保证这部分缺血心肌恢复血流灌注，维持正常代谢和功能而不发生缺血坏死。该治疗方法对身体创伤小，对于急性心梗的急诊治疗方面，能够明显降低心梗的死亡率，适合病变程度较轻，单支病变的治疗。在冠脉造影检查后，如果适合植入支架，可以和造影同期完成，避免再次穿刺的痛苦。支架植入后不能取出，携带终身。缺点是支架部位有再次狭窄可能，前期要用药物干预，狭窄率较高，费用也高。【【手术条件】】那么，什么情况下可以做支架手术?& & 作冠心病介入治疗前,均应按照医生的要求服一些必要的药物。如抗小板药物阿斯匹林、波利维（是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白受体结合，从而抑制血小板相互聚集。可用于防治心肌梗死，缺血性脑血栓，闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化及血栓栓塞引起的并发症。应用于有过近期发生的中风、心肌梗死或确诊外周动脉疾病的患者，治疗后可减少动脉粥样硬化事件的发生—心肌梗死、中风和血管性死亡)、抗心绞痛药物(如硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等)、其目的是稳定病情,减少或避免术中和/或术后缺血性并发症,增加冠脉介入治疗的安全性。& &心脏病专家一致认为，只要病人没有出血性疾病、能够平躺在手术台上，基本上都可以接受支架手术。反复发作心绞痛的患者应该及早到医院检查确诊，并在冠状动脉造影检查后，确定是否需要支架治疗。 必须强调的是，心脏支架手术虽说并不复杂，但是不等同于手术没有风险。毕竟接受手术的病人是冠心病病人，手术部位是心脏上的血管，所以冠心病支架手术是有风险的手术，支架将堵塞或即将堵塞的血管开放、疏通，并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变，需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。【【支架的分类和判定】】根据支架的设计不同，可以分为网状支架、管状支架、缠绕型支架、环状支架。& & 根据支架材料的不同，可以分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架。& & 根据输送方式的不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。& & 根据用途而设计不同支架，如适合分叉病变的支架和适合分支的支架以及针对冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架 现在认为理想的支架应具备以下特征：（1）灵活；（2）示踪性好；（3）头端小；（4）不透x光；（5）抗血栓；（6）生物相容性好；（7）扩张性能可靠；（8）支撑力好；（9）覆盖好；（10）表面积小；（11）符合流体力学。 目前应用的支架中，没有一种支架能够完全满足上述所有特点，每种支架都有各自的特性，【【 支架手术的适应患者】】& & 支架技术是心血管技术的一个飞跃。但如果冠脉血管病变可以用药物治疗有效就不能考虑用支架治疗，因为它风险大，费用高，有创伤、技术要求高，还有一定的再狭窄率。下列病人适于应用心脏支架治疗：1、各种类型的不稳定心绞痛患者，该类患者临床上有中度或重度心绞痛发作、工作及生活受限制、特别是安静状态下或夜间也常发作、药物治疗效果不好，造影确定了有严重局部冠脉狭窄（到70%），就用支架治疗。解除狭窄后会明显改善症状。2、大面积急性心肌梗死（是一种起病急骤、病情变化多端而且需要及时、正确处理的急症。），必须用支架打开急性闭塞的冠脉，防止大量心肌坏死。因为药物不能快速打开血管，心肌细胞不能耐受几小时的缺血。3、患者因心肌缺血造成心脏扩大、心功降低、心律失常，经过系统正规药物治疗无效，应考虑支架治疗。只有改善供血才能保护心肌代谢和功能。先冠脉造影，明确是重要冠脉局部性病变，就应该用支架治疗。& &凡是造影发现冠脉为弥漫性病变就不能用支架，只有选择心脏搭桥治疗。支架手术后需服用扩冠药、抗凝药、活血药、降脂药，一样不可少，因为冠脉很长，支架仅仅是把一小段血管支起来，其它血管还会发生病变。【【什么情况不适合做支架】】& & 当患者有活动性的溃疡，或者近期刚做完手术，因为手术要用抗凝药物，会造成造影后病变严重，风险高、花费多，而且一部分患者血管堵塞程度较轻，不到70%是不需要支架治疗的完全可以采取药物治疗。1、如果是急性心梗的患者合并室间隔穿孔，建议病人去外科治疗，这种病人本身预后很差，死亡率很高，一般我们会进行保守治疗，如果能同时进行外科搭桥和室间隔修补的话是更好的。2、如果病人肾功能不好，肌酐值非常高，甚至是透析的病人，我们原则上能够保守进行心脏的治疗，就会进行保守治疗，因为在术中会使用造影剂，使用之后会加重肾功能的损害，如果本身是肾衰的病人，造影剂排泄不出去，可能会导致肾功能的恶化，甚至需要透析，这种风险都会有。3、出血的冠心病患者不能做支架治疗，因为术中要用抗凝、抗血小板药物。药物过敏或者对支架过敏者不宜做支架手术。4、如果患者的病情复杂，一次手术需要放5个支架以上，考虑风险和费用的问题，也不宜做支架手术。5、病变位置比较特殊（完全闭塞性血管病变、血管弥漫性病变或者左主干的病变），不适宜做支架，建议做搭桥手术。【【心脏支架手术风险】】& & 穿刺部位的局部出血、本身手术操作中的一些问题、如果病人本身病变特别严重，可能会出现扩张后局部没有血流通过，导致病人小灶性的心肌梗死甚至猝死。而且手术中因为导丝的使用，有可能会导致心包积液和心包填塞的风险，这种几率会很小，但是出现后就会造成很严重的后果。& & &病人的年龄、心功能的情况还有其他脏器的功能（主要是肾功能）、病变的复杂程度、合并糖尿病等都是增加风险的因素。冠脉介入已经有30年的历史，支架最早是球囊扩张，现在变得微创化了，可以说这是将来治疗冠心病的的趋势。但可能会发生再次狭窄，再狭窄率药物支架是5%-10%，裸支架的在20%左右，一般会出现再狭窄率大概在5%-10%左右，【【心脏支架手术过程】】& & &心脏支架手术是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。& & 心脏支架手术过程一般有两种：主要是经桡动脉和股动脉两条通路，穿刺后先给病人做左侧和右侧的冠状动脉的造影（所谓“冠状动脉造影”是指应用心导管技术，把造影导管放置到冠状动脉开口部位，再把造影剂直接注入到冠状动脉内，从而非常清楚地显示冠状动脉狭窄的部位、程度、性质等方面的情况），根据造影检查的结果判断病人是否需要做介入治疗，支架治疗的成功率应该在80%以上。【【心脏支架手术后的注意事项】】1、患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。3、药物治疗：抗血小板药物（阿司匹林、波立维）至少联合用1年，但要定期到医院复查血常规和大便潜血，及时发现其副作用；他汀调脂类药需长期服用，如辛伐他汀（可抑制内源性胆固醇的合成，为血酯调节剂。临床用于治疗高胆固醇血症、冠心病。）、阿托伐他汀（能够降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，减少低密度脂蛋白的生成。临床上用于家族性高胆固醇血症、混合性高脂血症等）等，使血脂低密度胆固醇脂蛋白达标，但要定期复查肝功和血脂指标；其它就是减慢心率的药物，另外，体重、血糖和血压也要控制好，并且要长期坚持。人体“九大”系统之四——心血管系统（高粘血症）&【【高粘血症的概念】】& &高粘血症是由于或几种血液粘之因子升高，使血液过渡粘稠、血流缓慢造成，以血液流变学参数异常为特点的临床病理综合症。通俗地讲，就是血液过度粘稠了，是由于血液中红细胞聚集成串，丧失应有的间隙和距离，或者血液中红细胞在通过微小毛细血管时的弯曲变形能力下降，使血液的粘稠度增加，循环阻力增大，微循环血流不畅所致。& & &换言之，高粘血症是以血液粘稠度增高为主要表现的病理综合征，血液粘稠度增高后，血液阻力加大、流动缓慢致组织血液灌注量显著减少而使心脑等器官产生缺血、缺氧的一系列表现，如胸闷、胸痛、头痛、眩晕、耳鸣、视觉障碍、四肢麻木、肿胀等，严重者形成血栓，导致脑动脉粥样硬化、高血压、冠心病、心肌梗死、中风等一系列严重疾病。【【高粘血类型分类】】影响血液黏稠度的因素很多，包括血细胞因素（如红细胞数量、大小和形态，血小板功能），血浆因素（如血浆蛋白质、血糖、血脂、纤溶活性）以及血管因素（如血管长度、口径和血管内壁黏稠度）。这3方面出现障碍，血液黏稠度长期处于增高状态时，可发生高粘滞血症，简称高血粘。血粘度增高分五种类型。1、血浆粘度增高型& &此型的血液流变学特征：表现为血浆粘度增高。这可能是由于血清粘度增高或血浆纤维蛋白原、球蛋白等蛋白含量增高所致。此型的常见病有：高血压、高脂血症、白血病、原发性巨球蛋白血症、球蛋白增多症、纤维蛋白原增多症、慢性肝炎、肺心病等。2、血细胞聚集增强型& &此型的血液流变学特征：表现为红细胞聚集增强或血小板聚集增强或两种细胞聚集都增强的血液高粘滞状态。许多血小板和红细胞粘在一起，形成微小栓子，阻塞血管，血流因此而缓慢。此型的常见病有：缺血性脑中风、冠心病、心肌梗死、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、纤维蛋白增多症、糖尿病等。3、红细胞变形能力降低型& &此型的血液流变学特征：表现为红细胞变形能力（红细胞有一种特殊的变形能力，即形体伸缩性很大，这样才能通过比自己纤细得多的毛细血管，以保证微循环的血流灌注和营养供应）降低，即刚性增强。红细胞变形性是影响血液流动的主要因素之一，尤其对微循环更为重要。一旦这种变形能力减弱，势必会影响红细胞的自由活动，使血液中的红细胞增加，血液粘度也随之增高。此型的常见病有：溶血性疾病，如镰状红细胞贫血、血红蛋白C病；缺血性疾病，如急性心肌梗死、1型糖尿病、缺血性脑中风，肾衰、休克等；还有其他疾病，如酸中毒、缺氧症、高渗血症等。4、血细胞压积增高型& &此型的血液流变学特征：一般主要表现为原发性或继发性血细胞比容增高，对某些疾病也出现白细胞数量显著增多，进而使血流变得粘稠。血细胞比容增高的常见疾病有：真性红细胞增多症、新生儿红细胞增多症、高山病、先天性心脏病、充血性心力衰竭、慢性白血病、血小板增多症、烧伤、脱水、肺心病、慢性肺病患者等。5、全血粘度增高型& 上述几种引起血粘度增高的因素同时存在称为全血粘度增高。这一类型血粘度增高多见于糖尿病和肥胖心血管病患者。【【中医谈高血粘症】】& & 中医认为，血液的运行依赖于气的推动，气虚则无力运血，气滞则血运受阻。阴虚时营血减少，清气不行，血液不运；阳虚时不能气化，气血瘀滞。这些因素均可导致血液粘稠度升高饮食无度容易导致血液粘度升高。血液在血管内流动时，其内部各种分子和颗粒之间以及血液与血管壁之间必然会产生一定的摩擦力，这种摩擦力就是血液粘度产生的原因。一旦粘度升高，血液的流动就会减慢，大量脂质、脱落细胞等极易沉积在血管内膜上，血中纤维蛋白、血小板等也会乘机在异物上聚集，使血管腔变窄，甚至形成血栓，从而阻碍血液的正常流动。1、气虚血瘀型表现为血液粘稠度升高，伴心悸怔忡、气短乏力、胸闷心痛、舌苔薄白、舌质紫暗并有瘀点或瘀斑、脉涩结代等。& &在治疗上应以益气活血、通络散瘀为主，可选用补中益气汤加减。& &具体方药为黄芪、党参、白术、柴胡、陈皮、三七、桃仁、桔梗、当归各10克，升麻、红花、炙甘草各5克，每日一剂，水煎服；也可选用中成药，如复方丹参片、血府逐瘀口服液、舒心口服液等。2、气滞血瘀型表现为血液粘稠度升高，伴小便短少、大便溏薄、腰痛如刺且固定不移、舌淡苔薄、舌边有瘀点或瘀斑、脉细涩等。& &在治疗上应以活血化瘀、行气导滞为主，可选用桃红四物汤加减。& &具体方药为桃仁、当归、川芎、白芍、生地、泽泻、瓜蒌、三七、陈皮、枳壳、桔梗各10克，红花5克，每日一剂，水煎服；也可选用中成药，如脑血康滴丸、三七片、复方丹参片等。3、肝肾阴虚型& 表现为血液粘稠度升高，伴疲乏无力、头晕目眩、耳鸣健忘、急躁易怒、失眠多梦、五心烦热、咽干颧红、腰膝酸软甚至遗精、舌红苔少、脉细数等。& &在治疗上应以滋补肝肾、育阴潜阳为主，可选用杞菊地黄丸加减。& &具体方药为枸杞子、菊花、生地、熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮、天冬、麦冬、石斛各10克，每日一剂，水煎服；也可选用中成药，如杞菊地黄口服液、精乌冲剂、鱼鳔丸、牛蒡螺旋藻颗粒等。4、脾肾阳虚型表现为血液粘稠度升高，伴形寒肢冷、面色恍白、腰膝酸软、少腹冷痛、腹胀便溏、面浮肢肿、小便不利、舌质淡、苔薄白滑、脉沉细弱等。& &在治疗上应以健脾温肾为主，可选用附子理中汤加减。& &具体方药为制附片、党参、白术、炙甘草、干姜、苏子、葶苈子、桂枝、泽泻、黄芪各10克，猪茯苓15克，椒目5克，每日一剂，水煎服；也可选用中成药，如金诃降脂胶囊、降脂平片、济生肾气丸等。【【控制预防高血粘】】1、良好的生活习惯& 充足的饮水量，饮水要注意时机，如早晨起床前，每餐吃饭前（1小时）和就寝前。每天最好不少于2000毫& &升。高血粘者必须戒烟，因为吸烟可使血管收缩，血粘加重。2、选用能稀释血液的食物这些食物可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，如山楂、黑木耳、大蒜、洋葱、青葱、柿子椒、香菇、草& &莓、菠萝、柠檬等；具类似阿司匹林作用的抗凝食物有山楂、西红柿、红葡萄、橘子、生姜；具调脂作用的& &有山楂、螺旋藻、芹菜、胡萝卜、魔芋、紫菜、海带、马齿苋、核桃、玉米、芝麻、苹果、猕猴桃等。3、合理的饮食搭配少食动物内脏及动物脂肪，少吃油炸食物，晚餐不宜多食荤腥厚味食物，少食甜食。平时宜吃清淡的食物，& &以素为主，粗细粮搭配。4、多食富含卵磷脂的食物多食大豆及豆制品、禽蛋、鱼类。有利于改善血液粘稠度，是血栓不易形成。5、多食含维生素C的水果和蔬菜：维生素C有调节血脂的作用；蔬菜中的纤维在肠道能阻止胆固醇的吸收可降低& &血液粘稠度。6、坚持锻炼身体：如散步、慢跑、打太极拳、打羽毛球、爬山、游泳等，可促进血液循环，增强心肺功能，降& &低血粘度。【【高血粘的治疗措施】】1、基本措施可服用阿司匹林、维生素C、潘生丁片、益心酮、藻酸双酯钠、蝮蛇抗栓酶、肠溶阿司匹林、中成药复方丹参片、当归片、绞股蓝等。& &上述药物有改善血管壁功能，抑制血小板聚集和黏附，降低血液黏稠度，从而增加血液流速，防止血栓形成的作用。2、水蛭素与高血粘水蛭素在高血粘治疗中的药理作用：（1）抗凝血作用 水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，阻碍血液凝固，20mg水蛭素可阻止400g血凝固。水蛭的水提取液和醇提取液也同样具有强抗凝血酶作用。水蛭素是世界上最强的抗凝血酶物质，它与凝血酶的亲和力极强，在很低浓度下可中和凝血酶。 （2）抑制血小板聚集，有抗血栓形成的作用。 （3）溶解血栓作用 & 水蛭在体外对纤维蛋白发生较强的纤溶作用，其活性显著高于丹参和大黄，而且在体内也具有纤溶活性。 （4）水蛭素对缺血性脑血管病患者因血液流变性异常而出现的浓、粘、聚状态有较好的改善作用。3、中药方剂鲜姜500克（洗净切成片），冰糖250克，白米醋一瓶。泡在一起，一周后饮用。每天早、晚各饮一匙，同时吃8片姜。此方既治高血压，并对血黏、血稠也有疗效。【【高血粘与其他疾病】】1、高血粘引发高血脂& &高血粘度是引发血脂升高和血管狭窄的元凶，有许多中老年人虽不吃肉，却是高血脂。原因是由于血黏度高引发的内源性高血脂，大量的脂质加快沉积在血管壁上，使宽阔的血管变得狭窄，造成心肌供血严重不足，出现心绞痛、冠心病和心梗。扩张血管的药物的使用虽然可以暂时使血管扩张，供血也可短期上升，但药力过去后，血管还会收缩，堵塞的地方依旧没有得到缓解。2、高血粘引发高血压& &高血粘是血压居高不下的罪魁祸首之一，清晨是血液粘度最高的时候，同时，也是人的血压升高的时候。由于高血粘度导致血脂沉积、血管壁沉积加厚，从而造成血管自然弹性的下降、动脉硬化等，从而使血压升高。而降压药只是简单的扩张血管，使血流量上升，血压也就跟着下来，但药力过后，血压又会重新升高。而反复用药有可能导致动脉硬化的加深和肾病的形成。3、高血粘加速糖尿病并发症：& &高血粘度是加速糖尿病并发症的发生和发展的主犯，高血粘度会引发肾上腺素激增，从而使胰岛素的量下降，出现血糖升高。高血粘度造成糖尿病患者血液淤滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒，对糖尿病人的治疗产生极为不利的影响，在高血粘度的状况没有改善的情况下，只能加速糖尿病并发症的发生和发展。高血粘对糖尿病患者的危害很大，可引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒，最终加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展，【【高血脂与高血粘的区别】】& & 高血粘和高血脂不是一回事，是以血液粘稠度增高为主要表现的病理综合征，血液里很多成分的改变都可能引起血粘度升高，比如说血液里的红细胞、蛋白质数量等等，如果说血脂和血粘度有关系的话，就是如果血脂浓度很高的话可能会在一定程度上让血粘度稍微高一点点，一般情况下都不太影响。血液粘稠不等于血脂异常。血液粘稠是一个血液流变学的概念，指的是血液理化性质改变，血液中有形或非液体成分多了，血液流动的阻力增加，流速就会变慢，严重的就可以发生血栓。血脂是血液中的脂质，血脂高可以是血液粘稠的一个因素，高血糖、血液中红细胞等细胞数量增多、以及一些蛋白成分增加都是血液粘稠的原因。人体“九大”系统之四——心血管系统（脑血管病）&【脑血管病的概念】& & &脑血管病是由脑部血液循环障碍（脑血管破裂出血或血栓形成）导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病（俗称为脑中风或脑意外）。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，但以动脉疾病为多见。高血压、动脉硬化为本病的主要致病因素。其病情特点是发病急、变化快、病情重、危险性大。& & &由于脑的血液循环障碍直接影响脑组织，致使脑细胞发生功能率乱或不可逆性病变。病人常出现头痛、头晕、呕吐、意识障碍，严重时可出现失语、偏瘫、大小便失控等症状和体征，是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病。【脑血管疾病因素】& & 大多数是全身性血管和血液系统疾病的脑部表现，只有小部分是脑血管的局部病损，如先天畸形创伤或肿瘤所至。1、高血压病和动脉粥样硬化，是