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高压氧治疗是怎么回事
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高压氧疗法
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高压氧医学是临床医学中的一门新兴学科，有其独特的疗效和广泛的发展前途。通过高压氧舱将病人置于高于一个大气压环境中吸收纯氧对某些疾病进行治疗的方法叫高压氧疗法。所吸氧的浓度为85%～99%，血氧含量是常压下吸氧的数倍乃致数十倍，能有效地提高血氧张力，增加血氧含量，对于治疗某些急慢性缺氧性疾病有其特殊疗效。
高压氧疗法基本信息
高压负离子氧疗法简称“高压氧疗法”或“高压氧疗”英文：“Hyperbaricoxygentherapy“，缩写：HBO，即超过一个大气压下进行氧疗，常以ATA（atmosphericressureabsolute）来表示，1ATA=760mmhg(101.32Kpa)一般治疗使用2-3ATA。由于加入了负离子生成装置，可以说这是一种生态级的治疗措施，既没有侵害性，又没有毒素，通过患者在高气压下吸含有负离子的纯氧，促进机体的自我更新过程，增强免疫细胞活力，以对抗疾病，从而使患者逐渐康复。
高压氧(HBO)疗法使用纯氧加压单人舱或压缩空气加压的多人舱,病人通过面罩,头部氧帐或气管插管吸入纯氧.HBO的适应证,禁忌证和副作用已由海底医疗协会高压氧治疗委员会确定。
高压氧疗法原理
高压氧是氧气和治疗性负离子的完美结合，既发挥了氧气的提供能量、排毒、改善肺部通气功能、增加气道排污能力的作用，又加之负离子杀菌、消炎、抗感染的优点，给患者带来呼吸病康复的新标准。
《济南病医院高压负离子氧疗临床应用工作分析报告》 研究证明：哮喘、、等慢性呼吸系统疾病的患者对氧的利用率显著不足，简称对氧利用能力不足的人群。在高压氧环境下，肾上腺供血供养丰富，功能障碍得以恢复，内源性皮质激素分泌旺盛，起到对哮喘、慢阻肺等疾病人群的内源性治疗控制作用
高压氧疗法适应证
1．HBO作为主要治疗方法，临床已普遍采用并证明疗效显著的疾病有：急性一氧化碳中毒；急性减压病；急性气栓症；窒息(烟熏、溺水、自缢、麻醉意外等)；气性坏疽；颅脑外伤及伤后脑功能障碍(脑挫裂伤、脑血肿清除术后、脑震荡、脑外伤综合征等)；有害气体(硫化氢、烷烃类气体、氯、氨、光气等)及氰化物中毒；急性眼底供血障碍；手术或其他原因诱发的急性脑水肿所致颅压升高；一氧化碳中毒迟发脑病。
2．HBO作为综合治疗措施之一，可明显提高疗效的疾病有：断肢(包括指、趾)再植术后及急性周围循环障碍；皮肤(皮片、皮瓣等)移植术前后；脑缺血性疾病(，脑梗死)；冠心病(、)；烧伤；(、、)；；综合征；顽固性溃疡；病毒性脑炎；心肺复苏后脑功能障碍；药物(巴比妥类、奎宁等)中毒；重度神经官能症；；脊髓及周围神经损伤；；；；放射性软组织损伤；无菌性骨坏死；；骨折愈合不良；；挤压伤及挤压综合征；冻伤；不同原因导致的(出血性休克疗效较佳)；急性中心性视网膜脉络膜炎；胃及十二指肠溃疡；深部霉菌感染；；；；；口腔炎症(顽固性牙周炎、口腔溃疡等)；高压氧下心内直视手术；(如胎盘功能不全、胎儿宫内生长迟缓、、高年病理产等产科疾病)。
3．HBO作为部分有效的辅助治疗的疾病有：出血性脑血管意外病灶清除术后；脑膜炎及其后遗症；；肝炎及肝坏死；早期视神经萎缩；中毒性耳聋；；；冰岛病；硬皮病；；银屑病；青年；；白塞病；；恶性肿瘤放疗或化疗的辅助治疗；糖尿病；新生儿窒息。
高压氧疗法禁忌症
下列情况一般属HBO禁忌：
开放性胸壁创伤、多发性肋骨骨折、广泛而严重的胸壁挫伤；
及未经处理者；
急性呼吸道感染(感冒、、、肺化脓症)药物未能控制者；
肺结核病变活动期及有空洞形成或咯血者；
未经治疗的；
高血压病，血压在21/13kPa(160/100mmHg)以上药物不能控制者；
与化脓性中耳炎；
；活动性内出血；；
急性呼吸道与；
高热，体温未能控制者；
下列情况可视为相对禁
高压氧疗法功效
经过数百例患者临床跟踪研究表明，高压负离子氧疗：
1、促进气体弥散，改善缺氧更迅速、排除二氧化碳更快捷、纠正呼吸衰竭更有效。
2、改变呼吸形式、降低呼吸阻力、让呼吸更轻松、更省力。
3、氦氧气体结构稳定、压力均匀、治疗更安全更可靠。
4、迅速解痉平喘
5、能有效地抑制发作和COPD的病情进展，使患者的生活质量明显提高
6、治疗范围更广泛、更有效，尤其是对哮喘、、的治疗效果显著。
高压氧疗法保健功能
1、消除疲劳、提高智力和工作效率
人脑耗氧量占全身20%，且对缺氧特别敏感。供氧不足，则引起体力不足、体力不支、头昏、失眠、记忆力下降及食欲不振等，影响人的智力和工作效率，吸氧后可以明显改善上述症状。
2、提高身体抵抗力、袪病防病
吸氧可增强人体细胞，组织和器官的物质代谢，增强各器官的功能，提高机体免疫力，对、、冠心病、神经衰竭等常见病有很好防治作用。
3、吸氧有助于美容养颜
吸气可增强人体细胞的有氧代谢，加强皮肤营养，使松弛的皮肤增加弹性，减少皱纹；皮肤细胞的代谢功能增强，可减少黑色素沉着，使淤斑减退，美化肌肤；吸氧还有助于改善毛囊营养，促进毛发生长，预防脱发。
4、经常吸氧能预防的发生
随着年龄的增长，血管硬化及肺功能减退，体内动脉血逐渐下降，吸氧可明显提高氧分压，预防很多老年病的发生，
5、有助于改善男子性功能
氧保健是一种高级强身方法，吸氧可增强视力，改善老花眼；吸氧亦改善男子性功能，保持旺盛精力改善生活质量，氧还可以促进运动后体力的恢复。
6、有益胎儿的生长发育
胎儿需要的氧气是通过胎盆从母亲的血中获取，因此孕妇吸氧可保证胎儿获得足够的氧气，使胎儿更好地发育，预防早产或痴呆的发生。
生活现代社会的人们，常常会出现情绪低落，心情烦躁、易失眠、倍感疲劳、慢性咽痛，反复感冒……，医学专家称之为亚健康状态。据调查预计，约有60%人群处于亚健康状态，而且中青年知识分子比例更高，约78%人处于亚健康状态。实验证明，吸氧对改善亚健康状态非常有效。
高压氧疗法氧舱操作常规
多人氧舱的操作
1．每次前均需按规定将各系统检查一遍。包括管道是否通畅，舱门气密性是否良好，阀门的开关是否灵活，各种仪表、供氧装置、空调设备、递物筒、照明及通讯设备的情况是否正常，观察窗有无损坏迹象和电视监视系统工作是否正常等。
2．检查舱内治疗、抢救设备。急救药品、器械、供氧面罩、吸引装置及其他必要的物品是否完好。
3．加压。开始加压前应先通知舱内“开始加压”，以便舱内人员及时做好张开咽鼓管的动作；对危重或昏迷的患者应向内滴入粘膜血管收缩剂或进行鼓膜穿刺等。
4．加压速度在开始时宜慢，逐渐适当加快。如舱内表压在0．03MPa(1．3ATA)以下时，可以0．003—0．006MPa/min的速率加压；舱压在0．03—0．06MPa(1.3-1.6ATA)，可以0．006—0．008MPa/min的速率加压；舱压超过0．06MPa(1.6ATA)以后，加压速度可适当加快，但最快不得超过0．015MPa/min。
5．加压过程中应密切观察舱内人员的反应，经常询问有无异常感觉，如有发生，则应暂停加压并嘱患者做使咽鼓管张开的动作(捏鼻闭口鼓气或做连续吞咽动作)以调节中耳内气压使之与舱内压力平衡，若仍无效果，可适当开启排气阀做短暂地减压，同时嘱患者捏鼻鼓气，待耳痛消失后再继续加压。若患者仍不能成功地进行中耳调压，则应中止治疗，经过渡舱减压出舱。
6．稳压和吸氧。当舱压升到预定的治疗压力后即关闭加压阀门使舱压稳定，然后打开供氧阀门，并通知舱内患者带上面罩，开始吸氧治疗，同时开启废氧排除管道的阀门。向舱内输入的氧气压力应比舱压高出0．4MPa。当舱内全部患者同时吸氧时，供氧压力表的指针摆动量不应大于0.1MPa。
7．减压。高压氧治疗减压方式有二种。一种为等速减压法：是以均匀的速度进行缓慢的减压，其减压速率以0．01—0．015MPa/min为宜；第二种为阶段减压法：目前还没有一个公认的高压氧治疗阶段减压表，可参照空气减压表的减压时间，并相应延长。减压操作时必须严格遵照医师制定的减压方案进行，不得任意缩短减压时间，如因病情变化需要更改减压方案时，须经制定治疗方案的准许。
单、双人氧舱的操作
1．加压前须将全系统按规定仔细检查，要求与多人舱同。
2．患者须穿纯棉织品的衣物，不得携带任何化纤或丝毛织品以及火种进舱。患者先平卧于拉出舱外约2/3的担架床上，然后推入舱内，锁紧舱门，通知患者“开始加压”并嘱其及时做好张开咽鼓管的动作调解中耳气压。加压过程中，操舱人员要密切观察患者的反应，如有异常情况应及时处理，方法与多人舱同。
3．加压。加压用的气体(氧气或压缩空气)均需经二级减压器调压到0．6—0．8MPa后，方可输入舱内。加压时必须控制流量，开始时流量宜小，待舱压升到0．6MPa后，可适当加快，但最快不应大于0．015MPa/min。
4．采用压缩空气加压时，待舱压升到治疗要求的压力后，关闭加压阀使压力稳定，同时嘱患者带上吸氧面罩开始治疗。如使用氧气加压时，为提高舱内的氧浓度，需用氧“洗舱”，其方法是，待舱压升到0.02MPa(表压)时打开排气阀，在向舱内输氧加压的同时排出舱内的气体，并保持舱压不变约2—3min，然后关闭排气阀，继续加压。在稳压治疗过程中，每隔20min左右“通风”一次，方法与“洗舱”同。
5．减压，治疗完毕，先嘱患者摘下吸氧面罩，告之“开始减压”。应严格按照减压方案减压，待舱压压力表指示舱压为“0”后，方准打开舱门。严禁舱压尚未完全解除时开启舱门。
高压氧疗法注意事项
1．每次治疗结束，患者出舱后，除应对患者进行病情询问与必要的检查外，还应对氧舱及各有关装置进行必要的检查和消毒，为下次使用做好准备工作。
2．进舱治疗的患者人数必须严格控制，按人均占有舱容计算，不得低于国家标准(GB—1)所规定的人均舱容。
3．用空气加压的氧舱内氧浓度必须严格控制在25%以内，在治疗过程中要不断监测舱内氧浓度并予以记录。最好配备两部氧浓度监测仪，以便相互对照测试，确保准确无误。
4．防止火灾，严禁火种(火柴、打火机等)、易燃或易爆物品带入舱内。舱内禁用一切可能发生明火或火花的医疗设备(如电烙器、除颤起搏器等)有可能产生电火花的特殊医疗设备，必须在舱内氧浓度不高于25%的情况下使用。进入任何一种氧舱的人员，都应换穿不引起静电火花的衣物。
5．人员进舱前要排空大小便。手表、钢笔等物不宜带入舱内，以免受压造成损坏。
6．舱内若用气囊式供氧装置吸氧时，严禁拍击、挤压，以免导致压力骤增造成肺气压伤。
7．在舱内高压下抢救危重患者时，必须保持患者的呼吸道通畅，静脉输液宜用开放式吊瓶，如用密闭式输液瓶，则在加压前应将一长空心针插入到液平面以上，在加压过程中注意调节流体滴速和适当调高墨斐管内的液面，防止气体进入静脉。10ml以上的安瓿，应在舱外开启后经递物筒送入舱内。
8．加压前患者身上所带各种引流管均需夹闭，防止压缩空气进入引流腔内，减压后再行开放。如有带气囊的气管插管，于减压前需将气囊夹开放，减压后再行注气。
9．HBO治疗的全过程中岗位人员不得擅离职守，对讲机必须始终保持舱内外可随时进行通讯联络，通过观察窗或电视监视系统随时观察舱内患者的情况。抢救危重患者时，舱外必须有2人以上值班。
10．经常保持舱内清洁卫生，每次使用后要用紫外线消毒，定期用清洁消毒液擦洗舱内用具。手术前后或抢救危重患者之后应及时清洗消毒。治疗等特殊感染的患者后，应按厌氧菌消毒常规进行舱内消毒。
11．新购氧舱必须按中华人民共和国国家标准GB—1验收合格后，方可投入临床使用。
高压氧疗法并发症
并发症及其防治
高压氧疗法减压病
见内科有关章节。
高压氧疗法氧中毒
①肺型：长时间吸入&0.06MPa(0.6ATA)的氧气时引起的，主要临床表现为肺部病变。临床症状有胸骨后剧痛、刺激性干咳、窒息感、呼吸困难、发绀等；胸部X线摄片显示两肺有散在的片状或云絮样阴影。
②急性脑型(或惊厥型，神经型)：吸入&0.2-0.3MPa(2-3ATA)的氧气，在较短时间内即有可能出现此型氧中毒，主要的临床表现为眩晕、恶心、颜面部小肌肉颤动和全身抽搐、昏迷等。
①着重预防，严格遵守HBO治疗允许使用的压力和吸氧时限。常规HBO治疗以空气加压时，一般均采用0.2-0.25MPa(2-2.5ATA)的压力吸氧60-80min，在此范围内可以预防的发生；
②采用间断吸氧30-40min，中间改吸空气5-10min，亦可防止氧中毒；
③如已发生，则应迅速中止吸氧，尽快脱离高气压、高浓度氧的环境并给与对症治疗；
④如有惊厥不止者，可用镇静药或抗惊厥药。
高压氧疗法气压伤
(1)诊断：加压过程中出现、耳鸣、头痛，重者疼痛可放散到颈、腮和面颊部，若鼓膜被压破，则耳痛可明显减轻或突然消失。检查可见、松弛部和鼓膜周围充血，重者可见腔内有渗液、出血或鼓膜破裂穿孔，有血性液体自中耳流出。
(2)治疗：鼓膜未破者，可予血管收缩剂、镇痛剂；中耳腔有渗液或出血者，可行鼓膜穿刺抽液；鼓膜破裂者，应避免冲洗及局部用药，保持干燥。根据病情可暂停HBO治疗。
(1)症状及诊断：局部疼痛，检查时局部可有压痛，内可见粘膜肿胀，血管扩张充血，有渗出物，甚至有血性分泌物自鼻腔内流出，X线摄片可见鼻窦内混浊呈云雾状阴影。
(2)治疗：血管收缩剂滴鼻，局部热敷，理疗及对症处理，根据病情可暂停HBO治疗。
3．肺气压伤
(1)症状及诊断：
多发生在减压过程中。患者在剧烈咳嗽或屏气之后，突感胸部刺痛，呼吸急促、、咯血或痰中带血，重者可有肺出血，口鼻内流出泡沫样血性液体等，可出现呼吸及循环系统功能障碍。检查可见胸部叩诊有浊音区(肺出血部位)或鼓音区()，听诊可闻及呼吸音极低及病理性细湿性啰音；循环系统可出现脉细弱，右心界扩大，心音低、心律不齐等，严重者出现心衰或。另有可能发生颈胸部的皮下气肿或纵隔气肿。如发生，则可出现相应部位的症状与体征。
在减压过程中如发生肺气压伤患者，应立即停止减压，积极做好的一切准备。密切注意患者的瞳孔、、血压、呼吸和呼吸音变化，根据情况及时处理。若胸腔内压力继续增加，应根据使用舱体本身的情况适当加压，以尽可能缩小胸腔内气体的体积。若加压措施无效，胸腔内压力急剧增加，应立即在患侧第2前肋间、腋前线或腋中线4或5肋间，沿上缘，用1只或多只粗针头穿刺，放气。尽快闭式引流，待胸腔内压力下降，呼吸、循环功能较稳定后方可继续减压。若胸腔内出血不止，应尽快行胸腔切开止血。
高压氧疗法备注
1．凡欲高压氧(HBO)治疗的门诊患者，均需先经门诊HBO专科医师检诊，确诊有HBO治疗的适应证，并排除HBO治疗禁忌证后，方可按预约时间到HBO科(室)治疗。
2．HBO科(室)住院患者需经门诊HBO专科医师检诊后，按内科入院一般常规工作实施。
3．需行HBO治疗的其他患者，应经HBO科医师会诊，确定有HBO治疗适应证后，按约定时间到HBO科(室)治疗。
4．外院患者须先送会诊单及有关和检查资料，经HBO科医师会诊，确定有HBO适应证后，方可转来门诊治疗或转入HBO科(室)住院治疗。
5．急、危、重症患者，须由急诊科(室)或所在科室及时通知HBO科(室)，由HBO科医师会诊决定是否需要进行紧急HBO治疗。
6．一般情况下，常规HBO治疗前，患者均应进行常规体检，胸透及咽鼓管通气功能检查(常用咽鼓管咽水或咽鼓管捏鼻鼓气法)。另据病情需要可加做心电图、脑电图、脑地形图、、肺功能测定以及必要时行脑CT、SPECT或MRI等特殊检查，以明确诊断和观察疗效。
7．对病情危重，生活不能自理，病情需要随时观察者，或需要在舱内进行诊疗护理操作者，由HBO科(室)的医护人员或患者所在科(室)的医护人员陪同进舱，以便在舱内根据病情适当处理。
8．对接受HBO治疗的患者，由HBO科医师制定治疗方案(包括治疗压力、吸氧方法与时间、加减压速率及减压方案等)，治疗次数或疗程，并需将治疗过程中可能出现的反应及注意事项告诉患者。
9．在HBO治疗期间，HBO科医师应对患者每次进舱前，在舱内治疗过程中和出舱后的病情变化做详细的询问和必要的体检，借以判断疗效和有无并发症发生，并据此确定是否需要修改治疗方案或采取其他辅助措施。
10．在治疗期内，凡出现感冒、发热、血压在21/13kPa(160/100mmHg)以上，致耳痛，或其他不适时，应酌情处理。
11．每一疗程结束后，负责治疗的医师应及时作出治疗小结与疗效判断，以确定是否继续或结束HBO治疗，并将结果记入病案存档保存。
12．氧舱操作人员应严格执行HBO专科医师制定的加压治疗方案并认真记录实施过程中的各种参数，密切观察舱内氧浓度的变化，要将氧浓度严格控制在25%以内，如有超出应立即通风降低氧浓度以确保氧舱的安全运行。
13．治疗过程中，操舱人员必须坚守岗位，不得擅自离开控制台，密切观察舱内的各种情况，如发生异常应及时向医师报告，进行必要的处理。治疗完毕要在操舱记录单上签名。
14．HBO科医护技人员应定期进行加压锻炼，每人每月应不少于2次，按规定做好医务保障工作，如限定舱内高压下的工作时间，出舱后子以休息，注意营养及定期体检(包括肩、肘、膝、髋等的影像学检查)。
解读词条背后的知识
何伋． 神经精神病学辞典： 中国中医药出版社， 1998
清除历史记录关闭高压氧疗法到底是什么？
来源：搜狐健康
作者：高春锦 亚太潜水与高气压医学会主席 首都医科大学附属北京朝阳医院高压氧科教授
　　高春锦 亚太潜水与高气压医学会主席 首都医科大学附属北京朝阳医院高压氧科教授
　　前一阶段媒体上“美药管局提醒高压氧疗并非包治百病”、“高压氧治癌症、糖尿病属无稽之谈”等文章观点偏颇，广受争议。其实这就是一个如何科学客观地认识高压氧疗法的问题，在此有必要细说端详，以期正本清源。
　　一、高压氧医学：一门古老而新兴的学科
　　机体在高于一个大气压（1.0ATA）的环境中吸入纯氧或高浓度氧称为高压氧，利用高压氧以治疗疾病的方法即为高压氧疗法。高压氧医学主要是研究、解决与高压氧或高气压有关的各种生理学、病理学、生物化学等医学问题。高压氧医学是一门古老而新兴的学科，1887年Valenzuela第一次应用高压氧治疗疾病，迈出了开创性的一步。但高压氧医学在世界各地的蓬勃兴起实始于上世纪50~60年代，当时荷兰Boerema教授进行了几项突破性工作：①在高压氧舱内进行心脏直视手术，因延长了心脏停搏的安全时间，使复杂的手术可以从容进行；②利用高压氧治疗厌氧菌感染所致疾病；③ 进行“无血的生命（life without blood）”动物实验：将实验猪从动脉放血，同时从静脉输入生理盐水和胶体溶液，这时血液里几乎已没有红细胞，将实验猪置于3.0ATA高压氧舱内，猪仍可存活，心电图也正常；15分钟后回输血液，减压出舱后实验猪竟奇迹般地活着。
　　Boerema教授的研究报道轰动了世界，此后国际医学界纷纷开展高压氧治疗疾病的临床与实验研究。1963年在Boerema教授的组织和主持下，在荷兰召开了第一届国际高气压医学会议（ICHM），标志着现代高压氧医学的开始。Boerema教授被认为是现代高压氧医学的创始人。
　　我国高压氧医学起步较晚，但发展速度很快。1964年李温仁教授在福州市建成了我国第一座医用高压氧舱，并成功地在舱内进行了心脏直视手术。此后，上海、青岛、杭州、南京、北京、广州等地相继建成了医用高压氧舱。1973年5月第一次全国高压氧医学学术会议在杭州市浙江医科大学第二附属医院召开，今年将在青岛市召开第二十二次全国高压氧医学学术会议。1981年8月中国高压氧医学专业委员会在青岛市成立；1992年10月中华医学会高压氧医学分会在兰州市成立，标志着我国高压氧医学发展进入了新的历史时期。1993年第十一届国际高气压医学会议、2008年第十六届国际高气压医学会议在我国成功举办，充分展示了我国高压氧医学几十年来取得的举世瞩目的成就。目前全国各地有高压氧舱5600余台，从业人员3万余名，均处于世界首位，可以说是一个名符其实的高压氧医学大国。
　　二、高压氧治疗疾病的基本机理
　　国内外临床实践已证实高压氧疗法对某些疾病如一氧化碳中毒、减压病、厌氧菌感染、缺血缺氧性脑病、突发性耳聋等具有显著的疗效。其基本机理如下：
　　1．高压氧可以提高血氧分压，增加氧的弥散距离
　　与常压下（1.0 ATA）呼吸空气相比，在2.0 ATA高压氧环境下，机体血氧分压可以提高到约14倍，血氧含量、组织氧分压及氧含量也相应提高。常压下大脑灰质毛细血管中氧的弥散距离为30 μm，在3.0 ATA高压氧下，氧的弥散距离可增至100 μm。这些作用均有利于改善或纠正组织缺氧。
　　2．高压氧的机械作用C缩小体内气泡
　　在高压氧环境中，当气压逐渐增加时，气泡直径会逐渐缩小，体积也相应缩小。气泡外氧分压高于气泡内氧分压，氧气可将气泡内的氮气置换出来，加速了气泡的消失。因此高压氧对气栓症、减压病有独特的疗效。
　　3．高压氧减轻组织水肿
　　高压氧对大多数重要器官血管有缩血管作用。高压氧可使颈动脉收缩，脑血流量减少，血管通透性降低。有研究发现，在2.0ATA的高压氧下，脑血流量减少21%，颅内压降低36%，可使脑水肿得到有效控制。高压氧对减轻烧伤、挤压伤、筋膜间室综合征等疾病的局部组织水肿亦有效。尽管局部组织血流灌注量减少，但由于血氧分压大幅增加，足以改善组织缺氧，从而打破了组织缺氧和组织水肿之间的恶性循环。
　　4．高压氧的抗菌作用
　　高压氧对厌氧菌或一些需氧菌的生长繁殖都有抑制作用，并与一些抗生素如氨基甙类药物有协同效应，增加抗生素的抑菌和杀菌能力。吞噬细胞在缺氧时吞噬和杀菌能力降低，高压氧治疗可以提高吞噬细胞吞噬、杀菌能力及吞噬坏死细胞能力，增加其抗感染和消除病灶的作用。
　　三、国内外高压氧治疗适应证、禁忌证的变迁
　　高压氧全面应用于临床治疗是从上世纪60年代中期开始，至今仅有40余年的历史。随着高压氧医学基础理论、氧舱制造技术的发展和临床经验的积累，高压氧治疗适应证、禁忌证也在不断修正和更新中。
　　以美国为例，1977年美国海下医学会（UMS）首次提出的高压氧治疗适应证共67种疾病，分为4类。第1、2类疾病28种，由联邦政府及保险公司支付医疗费用，第3、4类疾病39种，属于有争议、待研究的疾病。1984年修订后将适应证分为绝对适应证和有待研究的适应证2类，共28种疾病。但到1986年再次修订时又改为公认适应证、有争议的适应证和有待研究的适应证3类，共34种疾病。目前美国海下和高气压医学会（UHMS）推荐的高压氧治疗适应证为下列14种疾病：气栓症；一氧化碳中毒或合并氰化物中毒；气性坏疽；挤压伤、筋膜间室综合征及其他急性创伤性缺血；减压病；视网膜中央动脉阻塞、愈合困难的问题伤口；严重贫血；颅内脓肿；软组织感染坏死；难治性骨髓炎；放射性软组织损伤、放射性骨坏死；皮肤和皮瓣移植；急性烧灼伤；突发性耳聋（2011年10月UHMS新推荐）。美国食品与药物管理局（FDA）也认可这14种疾病。
　　在我国，1982年中国高压氧医学专业委员会拟订了适应证，共44种疾病。2001年中华医学会高压氧医学分会提出的适应证分为3类，共74种疾病。2004年中华医学会高压氧医学分会再次修订了适应证，分为急症适应证和非急症适应证2类，共61种疾病。急症适应证包括下列12种疾病：一氧化碳中毒及其他有害气体中毒；气性坏疽、破伤风及其他厌氧菌感染；减压病；气栓症；各种原因引起的心肺复苏后急性脑功能障碍；休克的辅助治疗；脑水肿；肺水肿（除心源性肺水肿）；挤压综合征；断肢（指，趾）及皮肤移植术后血运障碍；药物及化学物中毒；急性缺血缺氧性脑病。非急症适应证有49种疾病，如一氧化碳中毒及其他中毒性脑病；突发性耳聋；缺血性脑血管病；颅脑损伤；糖尿病及糖尿病足；恶性肿瘤（与放疗或化疗并用）；脊髓损伤等。
　　从高压氧治疗适应证的疾病谱变化来看，我国与美国的疾病谱变化基本上都是从繁到简。但目前我国高压氧治疗适应证的疾病种类远多于美国，这与两国不同的社会和经济因素（医疗保险、收费等）有关。例如，在我国高压氧是一种廉价的疗法，一次治疗收费仅几十元；而在欧美国家高压氧则是较昂贵的疗法，一次治疗往往要收费数百美元。实际上在美国临床工作中，应用高压氧治疗的疾病并不仅限于UHMS所推荐的这14种疾病。
　　高压氧治疗禁忌证是指不适宜高压氧治疗的某些病症，其制定也是与时俱进的。2004年中华医学会高压氧医学分会提出的绝对禁忌证4种病症，即未经处理者的气胸、纵隔气肿；肺大疱；活动性内出血及出血性疾病；结核性空洞形成并咯血；相对禁忌证10种，即重症上呼吸道感染；重症肺气肿；支气管扩张症；未做处理的恶性肿瘤等。这些禁忌证与国外相比，大同小异。我们在临床工作中应注意辩证地看待高压氧治疗禁忌证，做到权衡利弊、果断决定。
　　四、高压氧疗法：一种特殊的辅助治疗手段
　　值得一提的是，一些人平常看到“高压氧治疗某种疾病”的字句，总以为是停用其他疗法而单用高压氧治疗此病，其实不然。高压氧单独治疗疾病，或作为主要治疗手段的情况是较少见的，仅限于急性一氧化碳中毒、气栓症、减压病等几种疾病。在临床上更多见的是采用高压氧综合疗法，即高压氧作为一种辅助治疗手段，结合药物或外科手术等其它疗法以治疗疾病。高压氧疗法的优势是作为一种物理疗法，它可以与其它药物或疗法并用而无冲突，可以产生协同效应。
　　例如，1980年Kakhnovskii等首次报道高压氧治疗糖尿病有降糖作用，此后国内外一些临床研究也证实了这一点。但高压氧在糖尿病治疗方案中，一直是作为一种辅助治疗手段，并没有取代饮食控制和降糖药使用。而应用高压氧辅助治疗糖尿病并发症C糖尿病足，其疗效更是世界公认的。
　　关于恶性肿瘤（癌症），从来没有哪个临床医生是单用高压氧来治疗的，或是说高压氧可以治愈的。恶性肿瘤在我国高压氧治疗适应证中出现是有条件的，强调要与放疗或化疗等疗法并用。例如，光动力疗法（PDT）的光化学反应依赖于分子氧的存在，由于肿瘤组织局部血管阻塞而缺氧，PDT疗效受限制；但高压氧可以增加肿瘤组织中的氧含量，这样有助于增强PDT的疗效。国内外一些临床与基础研究也表明放疗、化疗辅以高压氧疗法具有较好的效果。放疗后的放射性软组织损伤、放射性骨坏死也是美国UHMS和FDA所认可的高压氧治疗适应证。
　　因此，说“高压氧治疗癌症、糖尿病属无稽之谈”，不知其依据何在？如没有充分依据，这种说法岂不正是“无稽之谈”？
　　至于儿童孤独症，目前没有什么特效疗法，也没有列入高压氧治疗适应证。以美国Rossignol教授为代表的一些专家学者发现高压氧治疗对儿童孤独症有一定效果，探索了一条治疗新途径。尽管疗效尚存争议，但这种探索和尝试难道不值得鼓励吗？
　　五、安全的高压氧疗法
　　说到高压氧，一些人往往会过于担忧其安全问题。高压氧疗法的安全主要在于杜绝氧舱的火灾隐患、控制高压氧可能产生的副作用。
　　根据国家质量技术监督局、卫生部1999年颁发的《医用氧舱安全管理规定》，医用氧舱包括空气加压舱和氧气加压舱，氧舱设计、制造、安装、使用、管理、定期检验与维护等必须符合国家规定。2007年《卫生部医政司关于停止医用高压氧舱从业人员集中培训工作的函》要求高压氧舱的安全管理及其从业人员的培训工作由省级卫生行政部门中的医政部门自行组织实施；各省级卫生行政中的医政部门要加强医疗机构高压氧舱安全使用的监督、管理和指导，加强对高压氧舱从业人员的安全教育，确保高压氧治疗的安全和规范。2004年中华医学会高压氧医学分会制定的《医用高压氧舱管理与应用规范》对高压氧舱操作规程、治疗方案、管理制度、人员职责均有明确规定。因此，可以说高压氧治疗的安全性是确有保障的。
　　高压氧治疗的副作用有气压伤、氧中毒、减压病，但发生率均很低。氧中毒和减压病的发生尤其罕见。气压伤常见是中耳气压伤，其预后较好。“美药管局提醒高压氧疗并非包治百病”一文中说“高压氧疗可能会让患者受到窦痛、耳压、关节疼痛等轻微伤害，严重时甚至可能导致瘫痪、空气栓塞等”，有点危言耸听。由高压氧疗法所致“瘫痪、空气栓塞”病例非常罕见，是个极低概率事件。北京朝阳医院高压氧科近40年来已应用高压氧治疗一百余万人次，尚未发生1起“瘫痪、空气栓塞”事件。如不讲副作用发生的概率高低，而大谈其严重性，无疑有误导之嫌，使人因噎废食。
　　夙夜匪懈、厚积薄发，我国高压氧医学事业的发展凝聚了几代人的努力与艰辛，来之不易。高压氧医学的任务是应用基础医学、临床医学及相关医学理论，不断探索和掌握高压氧治疗机理，逐渐完善高压氧治疗适应证，慎重掌握禁忌证。每一位高压氧医学从业人员应以循证医学原则为指导，脚踏实地，慎言笃行，这是对高压氧医学事业的最大爱护。那些夸大或贬低高压氧疗法的说法都是不科学的，终究经不起实践的检验。
(责任编辑：王乐羊)
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