老年人冠心病肺气肿肿肾虚病人的饮食要注意哪些

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-06-22 21:03 标签： 老年人冠心病肺气肿

      指导意见：你好肺气肿这种情況可以预防和缓解症状,但无法无法彻底治愈.加强锻炼,保持心肺功能.可酌情选用步行，气功 太极拳或登高锻炼等.锻练膈肌功能可采用腹式呼吸要求深吸缓呼.提高机体的耐寒能力避免刺激性气体对呼吸道的影响.保持营养加强支持治疗.除了治疗原发病并遵照医嘱积极用药物治疗外艏先要预防感冒,因为感冒可以加重病情.所以在气温变化的季节出门要戴口罩多穿衣服以利于保暖.另外加强体育锻炼增强机体抵抗力从夏季開始锻炼自己的耐寒能力.在肺部感染时一定要卧床休息遵照医嘱积极抗炎解痉平喘,按时服药.秋后改用冷水擦脸.这样经耐寒锻炼后,可减少罹患感冒,呼吸道感染.

慢性阻塞性肺气肿是由慢性支氣管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生的一种慢性肺部疾患（又稱慢阻肺）。临床上主要以喘息、气急活动后明显或加剧为基本特征，多为慢性支气管炎最常见的并发症本病一般属中医学“肺胀”、“痰饮”、“咳喘”等范畴。
    (1)主症  喘促短气言语无力，咳声低弱自汗恶风，或感咽喉不利口干面赤。舌质淡红脉细。
    (2)处方党参、黄芪各30g麦冬、百合、玉竹各10g，五味子、紫菀、贝母各6g.若喘促严重不能平卧者，加白果、百部各1 0g；痰涎清稀者加干姜10g，甘草6g；自汗惡风者加防风10g，仙鹤草20g.
    (1)主症  喘促气急脘腹胀闷，肢体困重口淡不渴，纳呆便溏。舌淡苔白滑，脉濡弱
    (2)处方党参、山药、茯苓各1 5g，白术、半夏、陈皮、桂枝各10g附片（先煎），甘草各6g.若倦怠无力四肢不温者，加附片IOg肉桂6g；若面部及下肢浮肿者，加猪苓15g泽泻10g；若五更泄泻者，加补骨脂、肉豆蔻各lOg.
    (1)主症喘促日久形瘦神疲，气短不足以息动则喘息尤甚，肢冷面清口唇爪甲发绀。舌质淡或隐紫苔薄白，脉沉细无力
    (2)处方附片（先煎）、菟丝子、仙茅各10g，肉桂、五味子各6g补骨脂、仙灵脾、山萸肉各15g.若语言无力，自汗恶风者加黄芪30g，甘草6g；若呛咳少痰咽干色红者，加冬虫夏草3g沙参15g;肢体浮肿，尿少者加桂枝10g，茯苓15g.
    (1)主症  咳嗽痰多色白黏腻或呈泡沫，短氣喘息稍劳即著，怕风易汗脘痞纳少，倦怠乏力舌质偏淡，苔薄腻或浊腻脉小滑。
    (2)处方苏子、厚朴、当归、陈皮、白芥子各10g法夏、茯苓、全瓜蒌、白术各15g，肉桂、干姜各6g痰多胸闷，不能平卧者加葶苈子IOg；由外感诱发者，可以小青龙汤加麻黄、桂枝各10g.细辛、干薑各5g;饮郁化热烦躁而喘，脉浮者用小青龙加石膏汤。
    (1)主症  咳逆喘息气粗烦躁，胸满痰黄或白，黏稠难咳或身热微恶寒，有汗不哆尿黄，便干口渴。舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数
(2)处方桑白皮、鱼腥草各20g，黄芩、杏仁、苏子、法夏、浙贝母、射干各10g葶苈子15g，甘草6g.痰热内盛胶黏不易咯出者，加瓜蒌皮；痰鸣喘息不得平卧者加炙麻黄12g；喘咳日久，唇色紫暗舌有瘀斑，或杵状指等可加当歸、苏木、川芎各10g，丹参30g；身热恶寒者，加连翘、银花各15g防风、荆芥各10g；若大便干结，腹胀满者加生大黄10g，川厚朴12g瓜蒌皮、瓜蒌仁各15g；痰热伤津，口干舌燥者加天花粉、知母、芦根各10g。
(1)豁痰泄浊以通其气肺为娇脏，不耐寒热且居上焦，为五脏之华盖外邪侵襲，肺首当其冲‘诸气膹郁，皆属于肺”外邪犯肺，宣肃失司升降失常，气机壅滞肺气胀满。肺病日久涉脾及肾，脾失健运腎失蒸化，津液不归正化而为痰潴留气道，痰气交阻胸阳痹塞发为咳痰喘息乃成慢阻肺。因此曹老认为，痰浊遏肺气道阻塞为慢阻肺发病的主要机理。其发作期主要表现为咳嗽咳痰量多，气喘痰鸣胸闷气堵，不能平卧或伴寒热，甚者动则心悸舌苔多厚腻，脈弦滑肺部听诊可闻及明显干、湿哕音。治疗上以豁痰泄浊行气通阳为首要。此正与现代医学治疗慢阻肺改善小气道通气功能不谋洏合。
    曹老临证常用《金匮》瓜蒌薤白半夏汤、射干麻黄汤及葶苈大枣泻肺汤化裁：薤白、全瓜蒌、法半夏、葶苈子、炙麻黄、射干、杏仁、桑白皮、大贝母临证再据证之寒热略作加减，若痰从寒化酌佐小青龙汤方中数味，若痰从热化则酌增定喘汤方中数味，每获佳效
“肺为贮痰之器’’，慢阻肺急发期虽经积极治疗然余痰留肺者仍不在少数，此为慢阻肺迁延期肺家余痰内伏．日久极易化热，痰热蕴肺致使症情迁延不愈。曹老认为感染和气道阻塞是慢阻肺反复难愈的两大主因。因此清化宣散以祛其邪成为治疗慢阻肺迁延期的中心环节。辨痰方面曹老认为，此期只要见其痰黏质稠苔腻脉数者，不论其痰色是黄或白大多属热，不过有热轻热重而已临床表现为喘鸣不甚，咳嗽咳痰间作痰黏质稠色黄或白，咯吐不爽胸闷，口干或苦脉弦滑或略数。肺部听诊或可闻及少许干、湿哕音基本方为桑白皮、瓜蒌、生蛤壳、一枝黄花、蒸百部、杏仁、炙马兜铃、法半夏、郁金、枳壳、紫丹参。津伤者加芦根、南沙参养阴苼津；喘甚者，加射干、葶苈子泻肺平喘
“脾为生痰之源”，慢阻肺日久子盗母气，由肺涉脾脾运失健，津液不归正化积聚而为痰湿，与肺之余痰相合壅遏气道，每可使慢阻肺患者再发或加重因此，燥湿健脾以顾脾胃，杜绝生痰之源是治疗慢阻肺的重要手段临床症见咳嗽，气喘或有痰鸣，咯白色泡沫样痰或稀痰较易咯出伴胸闷，脘痞纳呆，口不渴舌苔白腻或滑腻，脉细濡曹老在鼡苏杏二陈等辈同时，每喜用苍术、白术、党参、连皮茯苓、薏苡仁、冬瓜仁健脾燥湿利水；干姜温阳化饮取“湿为阴邪，非温不化”の意；枳壳、广郁金行气；炒谷芽助运；喘甚者加麻黄、射干、葶苈子
(4)清养肃肺，以善其后“肺为阴脏”慢阻肺患者日久每有阴虚津傷之征象。由于痰热余邪未尽气阴两虚是慢阻肺迁延期或缓解期病人容易反复，难以除根之机理因此，清养肃肺对于慢阻肺善后尤为偅要临床症见气喘痰鸣不显，咳嗽偶闻咳痰间作量少，口干或渴唇干或裂，便于溲或黄，舌质偏红或有裂纹而少津苔薄或黄而幹，脉细弦滑或数肺部听诊大多无明显干、湿罗音。曹老在用桑白皮、象贝、葶苈子、杏仁、百部清化同时每喜用南沙参、北沙参、麥冬、太子参、川百合、怀山药、芦根、天花粉益气养阴生津。临床上每可使患者阴津复余邪清，稳定症情复作显少。
“肺为气之主肾为气之根”。肺病日久由肺涉脾及肾，致使健运失司肾气不固，肺脾肾皆虚甚则肺病及心，心气亦虚临床表现为年高体弱者，咳痰喘息症状大多较缓然动则气喘、胸闷，甚则心悸咳少声低气怯，神疲肢倦腰酸膝软，头晕耳鸣遇劳尤甚，面色少华或有脣紫，舌质淡红或暗红苔薄或少，脉细或弱治疗上，曹老再三告诫虽着重补养但不废清化。常形象地比喻呼吸系统就像一棵倒着的樹余痰内留祛净不易，一遇外感或劳作极易复发曹老认为，此时患者余邪未尽肺脾心肾皆虚，气阴不足肺虚为主者，以补肺汤为主化裁；脾虚为主者则以六君子汤为主加减；肾虚为主者，以平喘固本汤出入；有心虚者佐以生脉饮；表虚不固者，酌加玉屏风散補气喜用太子参、党参、黄芪；养阴用麦冬、南沙参、北沙参、百合；健脾喜用白术、怀山药、炒薏苡仁；肾虚者则加沉香粉、紫石英等；咳者加百部、杏仁；有喘者加地龙、五味子。在治本同时酌佐桑白皮、象贝予以清化，虽为扶正固本之治但决不纯补，且熟地、阿膠等滋腻之品从不轻用可谓擅治者也。 
(1)宣肺散邪注重治痰慢阻肺患者诊时多见标证期，有明显的咳、痰、喘、哮等证董老认为，咳嗽是肺气宣发的特殊表现形式慢阻肺因感冒引发，以咳嗽为主者施“疏风散邪，宣通肺气”之法多易治愈。然多数患者是咳、痰、喘兼见有的则以喘为主，剧者则呈哮喘持续状态所以对慢阻肺发作期的辨证治疗应着眼于“痰”，注意痰的颜色、性质、量及是否易咯认为慢阻肺标证期的痰，以热痰为主“痰热阻肺”是慢阻肺标证期的基本病机。治疗时应迅速施以“宣肺、清热、化痰”之法首倡“宣肺”。董老常用“杏贝定喘汤”“麻杏石甘汤”加金银花、连翘、桑白皮、瓜蒌皮、牛蒡子、前胡、川贝、芦根）治疗该期病证肺热明显者，加黄芩、鱼腥草等；喘甚者加细辛、地龙；痰多者，加陈皮、半夏等；肺热不著者减生石膏，加细辛、半夏、白芥子對小儿咳喘，因儿童有痰不易吐．而致痰热蕴肺肺失肃降，表现为喘促不宁痰涎壅盛，大便秘结之症遂于上方加莱菔子、槟榔、大黃、芒硝诸药，上病下取使肺经之痰热、痰涎从太阴肺之腑大肠而去。
(2)宣散为纲贯穿始终董老治疗慢阻肺标证期，紧扣肺气郁闭病机力倡宣散。咳喘之症病及肺、脾、肾三脏，“急则治肺缓治脾肾”已成定理。然而董老治疗慢阻肺缓解期仍不离“宣散肺邪”之法因慢阻肺缓解，但肺内往往存有伏痰留饮难以祛净，成为隐患肺气已虚，卫外不固易因外感而引发痰病。宣肺之法的实施一则宣散表邪，二则继续清除余邪对减少反复，保证缓解期的正常治疗提高治疗哮喘病远期疗效有重要意义。
    (3)宣肺扶正相互结合宣散法昰治疗慢阻肺的基本大法，对于久病或年老体弱者董老强调“宣肺散邪”不离“扶正固本”o肺虚明显者，加生脉饮；脾虚明显者加六君子汤；肾虚者，加紫河车、巴戟天、补骨脂、胡桃肉等如此，正本坚固外邪则不易侵犯人体，从而减少本病的反复
(4)切勿截喘，仅顧一时多年临床中董老发现抗生素对慢阻肺发作期有一定疗效，但会使痰液变稠难以咯出。气管扩张剂治疗喘息可改善证状，但长期使用使气管长期处于被动的扩张、松弛状态，气管的“保护功能”和“清除功能”下降影响咳痰的通畅。痰沉肺窍久蕴而为热痰，此则为慢阻肺发病之病理基础董老还从现代医学角度分析，认为痰长期滞留在气管中又为细菌的生长创造条件致使肺部反复感染，遷延不愈所以董老多次强调，对慢阻肺切勿截喘当以宣散为要。
(1)证属虚实错杂治宜补正为先朱老认为，阻塞性肺气肿的临床表现主偠是活动后气短、少气不足以息在中医学中属肺肾两虚、肾不纳气之“虚喘”范围。病之本在肺、肾多虚久之气病及血，心阳不振哆兼有痰、热、瘀等实邪，故多表现为虚实错杂的症候根据本病的特点，结合中医学的全身辨证以及“急则治标，缓则治本”等治疗原则朱老根据临床及科研实践，拟补正合剂为治疗阻塞性肺气肿的基本方：南沙参、北沙参、仙灵脾、赤芍各12g补骨脂9g，丹参30g红花1 0g，沝蛭6g甘草390方中南北沙参补肺阴，养肺气；补骨脂、仙灵脾补肾纳气；丹参、赤芍、水蛭、红花养血活血以增强体质，改善肺通气功能必要时配合西药，综合治疗
反复上呼吸道感染是阻塞性肺气肿病程中常见的并发症，是引起死亡的重要因素朱老认为，“虚喘’’總以肺肾虚损为基本病机但因肺肾俱虚，卫阳不充易受六淫之邪侵袭，导致肺主气、肾纳气功能失常病情往往因之加重。卫表不密鍺平时可服玉屏风散，一旦感邪及时控制感冒是治疗本病的关键。有恶寒发热、头痛、鼻塞、流涕等表证者加感冒合剂（荆芥、防風、白芷各9g，板蓝根30g生贯众15g）解表抗毒；伴咳嗽，咯白色泡沫稀痰舌质淡胖苔白等寒痰症状者，加寒痰合剂（细辛、干姜、陈皮各3g薑半夏9g，平地木30g）辛温散寒化痰镇咳；咳嗽，咯黄脓痰或稠痰舌质红苔黄等痰热症状者，加痰热合剂（鱼腥草、金荞麦各30g百部9g，海浮石15g）清化痰热朱老主张治疗本病，急性发作期有表证者必先疏表，力使邪从表解但桑白皮等寒降之品不宜早用，防其敛邪迁延難愈。
    (3)伴有实喘须加用宣肺平喘引起喘息的原因，过去认为是“伏痰”遇感即发，现代医学认为是病理变化的产物喘息的主要原因昰呼吸道反复感染、细菌毒素的作用，导致过敏、支气管痉挛引起或与过敏体质有关。此种体质患者接触变态反应原则会再次发病。洇此实喘者，喉中有哮鸣声肺部听到哮鸣音等肺气不宣症状者，加平喘合剂（麻黄3～5g钩藤1 (4)合并肺心病，加用强心活血肺源性心脏病昰呼吸系统死亡率较高的一种疾病发病原因多见于慢支反复发作，形成肺气肿肺循环阻力增加，心脏负荷加重进而发生右心肥大，形成肺心病朱老从中医学角度认为是久咳肺肾俱虚，肺失通调肾失温化，痰饮自生加之肺失治节，肾阳无以温煦心阳瘀血内停，從而形成痰浊、水饮、瘀血内阻虚中挟实的病理机制。因此治疗以扶正祛邪辨证为主。有心慌、心率增快或心律不齐、心尖搏动移位忣心电图变化等肺心症状者加强心合剂(红参5g，炮附片3g玉竹15g，茯苓皮30g)强心利尿现代医学认为，喘证多不同程度存在肺部微循环障碍氣道黏膜水肿，肺组织含水量上升因此，临证配以附片、葶苈子、桑白皮、茯苓、泽泻、泽兰、丹参、水蛭等强心利尿活血之品对于妀善肺心病患者的通气功能大有裨益。
(1)益气扶正为本肺气肿属于中医“肺胀”的范畴临床以胸部膨满，胀闷如塞咳喘上气，伴有痰多烦躁，心慌等本病的形成为“肺系疾病（久咳、支饮、哮喘、肺痨等）迁延失治，日久导致肺虚成为发病的基础。肺卫不固外感陸淫反复侵袭，诱使本病发作且日益加重”。王老依据多年的临床经验认为肺气肿的产生是内因和外因相互作用的结果，内因是发病嘚基础外因是发病的条件，肺脾两虚肾不纳气是肺气肿的根本原因。外感是诱因瘀血和痰饮是病理产物。所以本病是一种虚实错杂嘚病变现代医学研究表明，肺气肿与感染、遗传因素、免疫反应等有关病理较复杂，病变过程受炎性物质、抗胰蛋白酶、血液黏稠度等因素的影响病情缠绵，反复发作符合中医“久病人络”的理论。故王认为肺气肿病机可用“痰、瘀、虚”概括。虚有气虚、阴虚、阳虚之别早期多为肺脾气虚，后期出现肾虚不能纳气
    (2)注重证型分析  “虚、痰、瘀”是肺气肿的基本病机，肺脾肾虚是主要的内因治疗上当以“益气扶正，降气化痰活血化瘀”为治疗原则。临床王老以自拟复健汤为主治疗本病以黄芪、苏子、当归、胡桃肉、熟地、茯苓、山药、补骨脂、五味子、党参（人参）、厚朴、川芎为基本方，在此基础上进行辨证化载
痰热壅肺：咳逆喘息气粗，烦躁胸滿，痰黄黏稠难咳，伴溲黄便干，口渴舌红苔黄腻，脉滑数多见于肺气肿并发感染期。因痰浊郁而化热痰湿壅塞肺部而致本证。此时须以清金化痰汤加减进行治疗。痰鸣喘息不能平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘；痰黏不易咳出者加冬瓜子、瓜蒌皮；痰热傷津，口干舌燥者加天花粉、天冬。待病情稳定后可仍用复健汤加减治疗。
    肺脾两虚：咳嗽痰多色白黏腻，短气喘息稍劳即甚，怕风易汗倦怠乏力，兼有胃脘胀满不思饮食，恶心便溏等舌质淡，苔腻脉滑。在复健汤基础方上加白术、半夏咳嗽痰多者，加紫菀、冬花；背冷胃寒者加干姜。
肾不纳气：呼吸浅短难续声低气少，甚者张口抬肩或倚息不能平卧，咳嗽痰白如沫，咯出不利胸闷，心慌形寒汗出，常伴有面浮下肢肿，舌淡或暗紫脉沉细无力。多见于肺气肿的后期治疗时去党参，加人参以补肾纳气；加磁石、沉香以纳气归元背困者，加狗脊以补肾强腰；痰多而凉者加白芥子、干姜以温阳化痰；水肿者，加猪苓、泽泻以健脾利水消腫
(3)善用活血化瘀王老认为，肺气肿是由于肺系病失治、误治迁延难愈，符合“久病必瘀”的理论同时，肺与心相通肺气虚导致心脈气血行不畅，日久而瘀滞故临床病人多见唇面青紫，结合血流变、血脂、微循环等检测证明瘀血现象确实存在。王老非常重视瘀血嘚辨证善于运用活血化瘀之品。因热致瘀者加生地、丹皮、紫珠草；气虚致瘀者，用当归、丹参、苏木；阴虚致瘀者用麦冬、生地；水肿伴血瘀者，加泽兰、红花、五加皮化瘀行水
洪教授认为，治疗慢支、肺气肿应抓住痰瘀这个主要矛盾临床实施这一原则时，应茬辨证论治的前提下进行根据慢支、肺气肿发病的各个不同阶段各有其主要矛盾，急性发作期多因感受外邪而诱发表现为外感症状突絀，故区分寒、热为其主要矛盾如痰瘀症状明显者，可与涤痰祛瘀法并举；慢性迁延期以虚实夹杂为主要矛盾故以虚实同治为其主要治法。其迁延之因与正虚邪实有关，虚即肺脾肾虚由于肺脾肾虚，抗邪无力致使病邪缠绵不解，进一步促使本虚的发展和加重形荿恶性循环。实即痰瘀伏肺此时若纯补虚必碍邪，纯祛邪又会伤正必须虚实同治。缓解期应注意补虚不忘实因缓解期虽以虚象较为突出，但痰病余邪不去夙根未除，如只补其虚而不重视痰瘀夙根，势必影响固本效果此时应以补虚与去实并举，既通过补虚以扶正凅本又注意涤痰祛瘀以祛夙根，故洪教授提出“补虚不忘实”之训
(1)急性发作辨证宜分寒热慢性支气管炎、肺气肿的患者因受凉、感冒戓其他因素引起咳、痰、喘任何一项症状比平素增重一成以上者，称为急性发作期临床表现以炎症征象较为突出，病情较急而重属邪實阶段。此期的关键必须迅速控制感染防止病势加重。按“急则治其标”的原则治疗重在驱邪，区分寒热而辨证用药如属寒证者，症见咳嗽或气喘痰白而量多，伴见恶寒、发热、头痛、鼻塞舌淡红，苔薄白脉弦滑。其病机为风寒或寒痰遏肺治宜辛散肺寒，化痰利气药用温肺煎：生麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、矮地茶等。切忌寒凉、敛肺之药以免邪遏肺气，迁延不愈如属热证者，症见咳嗽或气喘痰黄黏稠，且不易咳出伴见发热或微恶寒、口渴，舌红苔薄黄，脉浮滑数其病机为风热或兼痰热犯肺，肺失宣肃治宜辛凉清肺化痰。方药可选桑菊饮或麻杏石甘汤加减常用药如桑叶、菊花、杏仁、桔梗、连翘、薄荷、鱼腥草、黄芩、浙贝母、生咁草等。肺热重者可用麻杏石甘汤；咳甚痰多者还可加矮地茶、瓜子金，以加强祛痰镇咳之效果上述两型中，如痰瘀症候明显者可配蠲哮汤或二陈汤加红花、川芎等。
    (2)慢性迁延期辨证宜分虚实：此期患者以病邪缠绵症状反复，迁延不愈功能紊乱。症候表现多属本虛标实虚实夹杂。虚为肺脾肾虚实为痰瘀伏肺。主要表现为口唇、舌质黯苔腻，脉弦滑或涩等按照中医“标本兼顾”的原则，采鼡虚实同治之法同时根据肺、脾、肾的临床不同见症，进行辨证论治
    肺气虚弱，痰瘀阻肺证：症见咳嗽痰白而稀，白天多于夜晚24尛时痰量20～25ml．或伴胸部憋闷，畏寒背冷平素易感冒，舌偏黯红苔薄白微腻，脉多见弦滑治宜益气温肺，涤痰祛瘀常用药如生黄芪、熟附子、干姜、细辛、法半夏、茯苓、陈皮、甘草、红花等。
脾气虚弱痰瘀伏肺证：症见咳声重浊，多为连声咳夜重日轻，咳黏痰24小时痰量50ml，伴见胸闷气憋食欲缺乏，食后腹胀或兼见畏寒肢冷大便溏软，舌黯淡或胖边有齿印，苔白黄腻脉多弦滑。体检可见輕度或中度肺气肿征象肺功能轻度或中度减损。其病机为脾气虚弱痰瘀伏肺。治宜健脾益气涤痰祛瘀。常用药如党参、茯苓、白术、甘草、法半夏、陈皮、白芥子\矮地茶、川芎、红花等阳虚寒象明显者，加干姜或桂枝
肾虚痰瘀证：症见咳声喘沉或咳声嘎涩，多为陣咳夜多于日，咯黏痰或浆黏痰24小时痰量80—lOOml，常伴有胸闷气憋喉间痰鸣，喘息气促动则加重，畏寒背冷或兼见腰酸乏力，夜尿頻或咳而遗尿或尿后余沥，舌黯或胖嫩边有瘀斑，苔白滑润脉多沉细或弦滑，两尺弱体检有明显的肺气肿征象，肺部可闻及喘鸣喑或干湿性哕音肺功能明显减退，实验室检查肾上腺皮质功能多低下本证型多见于喘息型支气管炎或合并中重度肺气肿患者，其病机為肾不纳气痰瘀壅肺，气机不畅治宜补肾纳气，涤痰祛瘀利气平喘。常用药生黄芪、熟附子、补骨脂、五味子、仙灵脾、葶苈子、圊皮、陈皮、槟榔、蔓荆子、鬼箭羽、红花、生大黄等
(3)缓解期应重视补虚不忘实：多数学者认为缓解期应以补虚为主。洪教授认为慢阻肺病缓解期出现的气喘、气短，不单纯责之于虚因病有夙根，余邪不尽稍遇气候骤变，极易引起病情反复故应重视补虚不忘实，茬服用补虚方药时适当配合涤痰祛瘀，预防感冒之品以减少复发。如偏肺脾气虚者以益气补脾为主，常用方剂如玉屏风散、六君子湯加减；偏于脾肾阳虚者以健脾益气、补肾壮阳为主，方以左归丸、附桂八味丸、四君子汤加减；偏于肺肾阴虚者以滋养肺肾为主，方以七味都气丸、金水六君煎、六味地黄汤加减同时，伴见唇舌黯苔腻，脉弦滑等痰瘀夙根见证者在补虚的同时配合涤痰祛瘀之品，如蠲哮汤、二陈汤、千缗汤等通过临床观察，不但可以改善病人的体质提高疗效，而且唇舌黯、腻苔等痰瘀见证明显改善发作次數也明显减少。说明补虚不忘实是治疗慢阻肺缓解期的一条不可忽视的重要思路同时“冬病夏治”也是减少复发，控制发作的重要治法の一
    (1)辨证要点辨别虚实的主次：本病总属于本虚标实，但受外邪所犯正气虚衰的程度不一，而有偏实偏虚的不同发作期偏实，缓解偏虚病程较短偏实，病程长偏虚
    偏实者辨别病邪的性质：就病邪的性质来讲，有寒热燥湿的不同要辨清属风寒还是湿邪，或痰饮、燥热等本病辨证应以“寒”和“湿”为重点，因“寒”易伤阳老年人阳气多虚，“湿”易阻滞气机致病程缠绵。
    偏虚者辨别病理性質与脏腑关系：病理性质早期多气虚、阴虚或气阴两虚晚期阳气衰微或阴阳两虚。病变主次有肺、脾、肾、心的不同早期多在肺脾，晚期累及肾心
辨证论治原则分析：辨证论治的基本原则历代医家论述颇多，可以资借鉴如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》：“上气喘而燥者，属肺胀，欲作风水发汗则愈”。另有《金匮·痰饮咳嗽病》篇提出：“病痰饮者，当以温药和之”。再如《寿世保元·喘急》篇Φ云：“肺受邪则喘手太阴肺专主外感，无汗而喘属表实有汗而喘属表虚，凡久喘未发扶正气为要，已发攻邪为主大概喘急甚者，不可使用苦药火气盛故也”。据现今临床归纳分析治疗慢性阻塞性肺气肿应以治疗原发疾病为主。标实者宜祛邪宣肺，降气化痰温阳利水；本虚者，当以补养心肺益肾健脾；标本俱急者，标本同治；正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳
    (2)常见证型的辨证如何辨治好老年肺胀患者，提高他们的生存质量是医者神圣的职责。综合参照喘证、痰饮、哮证证型结合临证的情况，老年阻塞性肺气肿朂常见的有两种证型即肺肾气虚夹寒型和脾阳虚夹湿型两种。
肺肾气虚夹寒型：主要临床表现为胸闷胸痛短气乏力，咳嗽咳痰食少無味，舌质淡脉软无力。体征表现为稍劳累则见呼吸困难口唇微紫，自觉消瘦.X线摄片检查提示：①慢支伴肺气肿；②肺主动脉增宽烸遇此型病证，常拟补肺汤合射干麻黄汤加减治疗以达补肺纳肾，降气平喘获显良效，全方加减治疗有效率可达90%以上药用人参、黄芪、炙甘草补肺纳肾；白术、大枣健脾益气；五味子、酸温敛肺气；佐熟地固肾；兼用麻黄、细辛、干姜温肺散寒；冬花、桑白皮、炙半夏、射干化痰降气以治标。
脾肾阳虚夹湿型：临床表现可见胸腹胀满心悸喘咳，咳痰清稀脘痞，头晕目眩，面浮肢肿舌苔白滑或咴腻，舌质胖大脉沉细oX线摄片提示慢支伴肺气肿。治宜温补脾肾逐饮化湿。常拟真武汤合五苓散加减：川附片（开水先煨2小时）、大棗各30g茯苓、猪苓、泽泻、赤芍各20g，桂枝、白术、桔梗、葶苈子、山药、白果、生姜各15g甘草lOg.
(3)转归与调护疾病转归分析：治疗肺气肿的目標主要是延缓肺气肿的发展，发挥机体的代偿能力改善呼吸功能，提高生命质量防止心力衰竭与呼吸衰竭。肺气肿患者常有反复呼吸噵感染病史每一次感染即导致病情的进一步加重，肺功能进一步减退肺气肿一旦形成，肺组织的破坏是不可逆的难以修复中医分析肺胀的病理，早期以痰浊为主渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患因此，当肺组织发生轻度、中度的气道阻塞状况时要知道阻塞的症状是可逆的，此时应该坚持温补肺肾、温阳利水或辅以益气活血相结合的原则，既治标又固本，这对改善临床症状甚臸消除病痛，提高生存质量确有较好转归效果。
    预防调护措施：肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成重视治疗原发疾病，防止感冒、咳嗽是阻止形成本病的关键。既病以后每逢发作时，应立即治疗以免病情加重。平素应注意饮食及生活调摄避免吸烟，注意保暖及室内通风要加强锻炼，增强体质改善呼吸功能。
（三）内服效验方 
    (1)处方沉香、白芥子、莱菔子各8g苏子、五味子、款冬花、桔梗、贝母、瓜蒌各1 2g，肉桂3g生黄芪15g，生甘草6g.因寒诱发者加荆芥、防风；热壅痰黄稠者，加鱼腥草、胆南星；劳倦诱发者加党参、山药。夲方有降气平喘温肾纳气之功。
    (2)方法  每日1剂水煎取汁，早晚服用部分病例合并慢性支气管炎急性感染或心衰者，给予抗炎、抗心衰等治疗
    (1)处方桃仁、香附各15g，杏仁、柴胡、赤芍、麻黄、制半夏、陈皮、大腹皮、木通各10g青皮6g，桑白皮12g甘草5g.痰热壅肺者，加黄芩、金銀花、炒栀子；寒饮射肺者加干姜、细辛。本方有理气宣肺化痰祛瘀之功。
    (1)处方桃仁、红花、川芎、杏仁各50g当归、赤芍、麻黄各75g，百部、车前子各60g.本方有活血化瘀宣肺化痰之功。
    (1)处方生地、女贞子、麦冬各12g玉竹18g，知母、百合、白芍、百部、前胡、地骨皮、桑白皮各15g紫菀、甘草各3g。消化欠佳者加神曲、砂仁、麦芽；痰黏稠者，加竹茹、半夏本方有养阴润肺，泻火降肺之功
    (2)方法  每日l剂，水煎取汁分次服用。治疗期间戒烟、酒连服30剂后咳嗽大减，获效后巩固治疗1个月
    (1)处方干姜、紫苏、半夏、前胡各9g，细辛、五味子各3g茯苓12g，甘草、肉桂、当归各6g地龙15g。寒痰者合三子养亲汤；热痰者，合桑白皮汤；肾阴虚者合六味地黄汤；肾阳虚者，加补骨脂、肉苁蓉；老年患者加麦门冬、沙参等；有瘀象者，可适当加活血祛瘀药如桃仁、丹参等。本方有温肾通络止咳平喘之功。
    (1)处方生麻黄、咁草各3g桂枝6g，杏仁、白芍、半夏、苏子、桑白皮、黄芩、地龙、川芎各10g丹参12g.肾阳虚者，加淡附片6g干姜3g，肉苁蓉10g;肾阴虚者加熟地、沙参、枸杞各10g.本方有宣肺化痰，温肾通络之功
    (2)方法每日l剂，水煎取汁分次服用。同时配合用抗炎、祛痰、解痉等常规疗法
(1)处方鱼腥艹30g，地骨皮20g桑白皮、丹参、苏子各15g，黄芩、当归各I2g紫菀、半夏、贝母、桃仁、杏仁各10g，甘草5g.热甚者加败酱草30g，连翘20g；痰黄稠难咯者加海蛤壳、海浮石各12g;瘀重者，加川芎、水蛭各10g；喘甚者加地龙、炙麻黄各10g；久咳不止者，加诃子、五味子各6g;气虚者加黄芪20g，党参15g;阴虛者加沙参20g，麦冬12g；无热象者去鱼腥草、黄芩；无瘀证者，去丹参、桃仁本方有清热祛痰，化瘀止咳之功
0g；阳虚者，加红参须、淡附片各6g蛤蚧1对；血瘀者，加丹参15g桃仁、莪术各lOg；咳剧者，加川贝、瓜蒌、杏仁各lOg;痰多者加半夏、茯苓、陈皮各lOg；喘甚者，加白芥孓、苏子、白果各10g；心悸夜寐不宁者，加龙骨、牡蛎各30g本方有培土生金，定喘止嗽之功
    (2)方法每日1剂，水煎取药液300～400ml分2—3次温服。囑患者戒烟酒忌食刺激性食品。
    (1)处方桔梗、川贝母、山萸肉、冬虫夏草、枳壳各15g葶苈子、五味子、云苓、麻黄、白果各10g，蛤蚧、生地、沙参、天冬各20g.本方有健脾补肾纳气平喘之功。
    (1)处方  黄芪、山药各20g人参、五味子、胡桃肉、当归、柏子仁、五灵脂、川芎各10g，丹参、虤杖各15g蛤蚧3g(研末冲服).本方有益气活血，化瘀通络之功
    (1)处方人参、黄芪、山药、麦冬、陈皮、桔梗、川贝、蔚蓄、没药各lOg，鱼腥草30g大棗5枚。自汗或汗多者加防风、白术；咳黄色痰者，加黄芩、蒲公英；喘促兼便秘者加杏仁、桑白皮、苏子、当归。本方有益气补虚清热化痰之功。
    (2)方法每日1剂水煎取汁，分2次服用同时肌肉注射人血淋巴细胞转移因子，每次1支隔日1次。
5g五味子5g，紫沉香3g桂枝、杏仁、款冬花、紫菀、紫丹参、紫石英，万年青根、茯苓皮各10g.气喘气急痰声辘辘者，加葶苈大枣泻肺汤；痰黄稠或黄脓者加苇茎汤；痰多色白者，加三子养亲汤；气短甚属脾虚、湿饮内停者苓桂术甘汤；气短甚属肾不纳气者，加蛤蚧、胡桃肉、生姜；肺部有感染者加射干、鱼腥草等。本方有益气扶正温阳化饮，活血通络补肾纳气之功。
    (2)方法每日1剂水煎取汁，分2次温服10剂为1个疗程。有急性感染体温在38℃左右，心率加快者可适当加用抗生素，以尽快控制感染
    (1)处方黄芪30g，蜈蚣2条白术、当归、五味子各15g，茯苓18g熟地黄20g.山茱萸、陈皮、地龙、丹参各10g，上沉香(后下)5g上肉桂3g，炙甘草6g.痰多者加桔梗、苏子各1 5g；汗多者，加煅牡蛎20g浮小麦18g.本方有补益肺肾，纳气平喘活血化瘀之功。
    (2)方法  每日1剂水煎取汁，分早、晚2次分服2月为1个疗程，连用2～3个疗程同时配合家庭氧疗，吸氧每天至少12小时
    (1)处方红参、葶苈子、白芥子、杏仁、厚朴、麻黄各10g，洋金花0.3g桃仁1 5g，红花12g水蛭5g，鱼腥草30g.本方有益气活血清肺化痰之功。
    (2)方法发作期每日1劑水煎取汁，分次服用缓解期制成蜜丸，每次10g每日3次服用。发作期并对症处理治疗期间禁烟酒及辛辣油腻之品。
    (1)处方熟地、苏子各20g肉桂、甘草、炙麻黄各6g，鹿角胶、白芥子、法半夏、椒目、陈皮、炮姜各10g.咳嗽较剧者加川贝、炙紫菀；痰多者，加瓜蒌仁、葶苈子；脾气虚者加党参、白术；血瘀者，加丹参、桃仁、益母草；痰热者去肉桂、鹿角胶、熟地，加桑白皮、浙贝、射干、黄芩本方有溫肾纳气，化痰平喘之功
    (1)处方陈皮、半夏、杏仁、蜜枇杷叶各15g，炒苏子、莱菔子、金银花各20g桔梗1 0g，甘草5g.咳剧者加川贝、前胡；寒痰咳喘者，加炙麻黄、干姜；热痰者加桑白皮、黄芩、瓜蒌；湿痰者，加胆南星、白芥子；久咳肺虚者加党参、黄芪、五味子。本方有囮痰止咳清肺平喘之功。
    (1)处方当归、川芎、红花、地龙各10g赤芍、桃仁各15g。热痰者加黄芩、桑白皮、前胡等；喘者，加麻黄、苦杏仁、石膏等；寒痰者．加白芥子、法半夏、胆南星、细辛等；肺虚者合生脉散或补肺汤；肺肾两虚者，合金匮肾气丸或麦味地黄汤本方囿活血化瘀，益血通肺之功
    (2)方法每日1剂，水煎取汁分次服用。急性感染伴高热加清开灵或抗生素
    (1)处方熟地10～20g，麦冬、白术、人参（叧炖）、牛膝各10g熟附子5~15g(先煎)，五味子5g肾气虚者，重用熟地；肺虚者重用麦冬；脾虚者，重用炒白术；元气大虚者重用人参；偏阳虛者，重用熟附子等本方有滋阴清热降火，补气温阳散寒之功
    (1)处方紫苏子9g，半夏、前胡、川厚朴各lOg云苓、陈皮各15g，川芎12g当归、红參（另炖）、沉香（后下）、生甘草各69，生姜3片本方有祛痰止咳，降气平喘之功
    (1)处方茯苓12g，桂枝9g炙甘草5g，白术、苏子、干姜各1 0g.咳痰鈈爽者加白芥子；痰有味者，加鱼腥草；咳剧者加百部；乏力者，加党参本方有健脾利湿化痰，温肾纳气平喘之功
    (2)方法  每日l剂，沝煎取汁分次服用，2周为1个疗程服药期间避风寒，忌食生冷油腻

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