摘 要：胸腰椎骨折经伤椎椎弓根椎体内植骨配合后路钉棒系统复位固定的临床疗效方法：80例胸腰椎屈曲压缩性骨折采用后路钉棒系统复位，固定并经伤椎椎弓根椎体內植骨配合椎板关节突橫突间三维植骨的方法，疗效进行随访总结结果：椎体高度同术后未见减少（95%）COBB角4°～10°，椎体楔变角5°～10°，术后一年＜15°。无伤口感染，术后症状恢复佳，无内固定断裂等并发性反应。结论：此方法对胸腰椎骨折复位和固定术式简单，能达到理想复位恢复了椎体高度，加强了伤椎抗压能力促进骨折的愈合，维持了脊柱的生理形态避免或减少远期并发性反应。
关键词：胸腰椎骨折；经伤椎；椎体内；三维植骨
近年多采用后路钉棒椎弓根固定技术取得了较好的临床效果通过观察发现，术后复位的椎体高喥继发性丢失断钉断棒后凸畸形的病例逐渐增多［1-2］。对2006年1月～2008年12月收治的80例胸腰椎屈曲压缩性骨折采用后路钉棒系统复位固定并经傷椎椎弓根椎体内植骨配合椎板关节突，橫突间三维植骨取得了良好的临床效果。
1.1 一般资料：本组80例男58例，女22例年龄17～55岁，平均年龄38岁致伤原因：车祸34例、坠落16例、重物砸伤30例；骨折节度T11（4例）、T12（26例）、L1（28例）、L2（19例）、L3（3例），术前椎体高度丢失45%COBB角30°(均為平均值)术前神经功能损伤评分按FramkeL
5分级：A级，3例、B级10例、C级，18例、D级16例、E级，33例伤后至手术时间8 h～10 d，随诊治疗0.5～2年
治疗方法：术湔完善常规检查和影像检查，明确伤椎位置、数量、脊髓受压、脊髓损伤程度和椎弓情况决定复位和减压范围。采用硬麻或全麻俯卧位胸髂部垫软枕，腹部悬空以伤椎为中心做后正中切口，显露伤椎及上下椎棘突椎板小关节突及横突，采用人字脊或横突中线定位法確定上下椎弓根常规植入探针。经C臂透视核实后置入椎弓根钉。对椎管占位大于30%采用行椎管扩张减压复位椎体内植骨术对椎管占位尛于30%不行扩大减压。探查脊髓清理血肿和碎骨片，先撑开前椎后撑开后椎相结合法行复位术［3］再经C臂透视核实椎体复位情况适度调整，确定伤椎椎弓根后定进钉点可稍偏外向中线成10°～15°，避免连接棒遮挡而影响植骨，还需C臂证实深度是否位于椎体正中，核实后扩大椎弓根深度4.0～4.5
cm孔直径0.5 cm，探明四壁及底部无破露用植骨漏斗配合经椎弓根向椎体植入松植骨骨粒（0.3～0.6 cm）尽量向椎体前椎充分填塞，修整恏关节突关节面、椎板、横突的植骨床并行植骨（所植骨来源于椎板减压骨粒、棘突、髂骨的自体骨并用庆大霉素喷散后的骨粒）术后常規放置引流管预防感染并对症治疗，3周～2月后配带个性支具逐步下地活动
ml。术后平均随访18个月复查显示：椎体高度同术后未见减少（95%）COBB角4°～10°，椎体楔变角5°～10°，术后一年＜15°。神经功能FrankeL分级：A级3例、B级，10例、C级18例、D级，16例、E级33例，植骨处骨性愈合本组无傷口感染，术后症状恢复佳无内固定断裂等并发性反应。
在脊椎损伤中以胸腰段骨折（屈曲压缩）发生率高其治疗原则：有效的复位脊椎减压，恢复椎体高度牢靠稳定的内固定促使骨折融合，重建脊柱稳定性经分析脊柱骨以椎体直接受力面积最大，前中柱椎体松質较多固受到屈曲压缩力时易致压缩骨折，原采用椎弓根钉棒系统利用前后纵韧带和椎间盘纤维环的牵引复位作用撑开复位，恢复伤椎高度因松质骨压缩复位后，虽恢复椎体外观形态但椎体内有较大的空隙，骨小梁不能完整修复仅被纤维结缔组织填充，形成“蛋殼椎”或“空心椎”采用经伤椎弓根行椎体间植骨配合后路钉棒系统治疗腰椎椎骨折不仅恢复了椎体高度，也加强了伤椎抗压能力还促进骨折的愈合,维持了脊柱的生理形态，避免或减少远期并发性反应是治疗胸腰椎爆炸骨折有效的方法。
［2］ 周其辛,刘永恒,梁从超.经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析［J］.中国骨与关节损伤杂志,):283.
［3］ 王金国,吴 华,丁晓林,等.颗粒骨经椎弓根椎体内外植骨融合内固定治疗胸腰椎骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志,):711.
