冠状动脉粥样硬化堵40%心管只堵了40%可心绞痛总痛是怎么回事

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-06-17 07:11 标签： 冠状动脉粥样硬化堵40%

哪几种心脏病不能 单靠冠脉造影診断

1、冠状动脉痉挛性心绞痛

冠状动脉痉挛是指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩，引起血管不完全性或完全性闭塞从而导致心肌缺血，产生心绞痛、心律失常、心肌梗塞及猝死的临床综合征

目前对冠状动脉痉挛的临床诊断手段有限，主要诊断依据是静息时自发性胸痛和心电图有心肌损伤或缺血性改变与心肌损伤的标记物肌钙蛋白改变来确诊而患者的冠脉造影是正常的。

2、冠状动脉微血管性心绞痛

冠状动脉微血管性心绞痛又称X综合征是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，早年由于病因不明把这种典型的劳力型心绞痛洏冠状动脉造影正常命名为“X综合征”。

它是一种局部血管功能性改变其病变部位在目前冠状动脉造影技术不能显影的小冠状动脉，因此诊断主要依据劳力型心绞痛症状心电图运动试验阳性或心肌核素检査显示心肌缺血确立诊断，冠脉造影正常

冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常，是冠状动脉的心肌内段尤其左前降支的心肌内段，在收缩期可受到挤压,多在中年以后才出现心肌缺血的症狀若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在

但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌橋。有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄或由于血管痉挛的存在，造影很难发现冠脉造影常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄。

专业文档是百度文库认证用户/机構上传的专业性文档文库VIP用户或购买专业文档下载特权礼包的其他会员用户可用专业文档下载特权免费下载专业文档。只要带有以下“專业文档”标识的文档便是该类文档

VIP免费文档是特定的一类共享文档，会员用户可以免费随意获取非会员用户需要消耗下载券/积分获取。只要带有以下“VIP免费文档”标识的文档便是该类文档

VIP专享8折文档是特定的一类付费文档，会员用户可以通过设定价的8折获取非会員用户需要原价获取。只要带有以下“VIP专享8折优惠”标识的文档便是该类文档

付费文档是百度文库认证用户/机构上传的专业性文档，需偠文库用户支付人民币获取具体价格由上传人自由设定。只要带有以下“付费文档”标识的文档便是该类文档

共享文档是百度文库用戶免费上传的可与其他用户免费共享的文档，具体共享方式由上传人自由设定只要带有以下“共享文档”标识的文档便是该类文档。

疾病: 右冠脉支架后100%再狭窄并侧枝循环形成

病情描述: 男64岁。患者今年60岁之前除了左脚面疼痛外无任何心绞痛、胸闷等症状，2012年10月因突发心梗晕厥入院治疗先后在当地醫院接受了支架植入和术后复查。目前坚持服药已经3年多了，但依然出现再狭窄当地医院诊断认为存在阿司匹林和氯比格雷药物抵抗，后微调用药近期到北京进行了检查。
1、2012年10月因突发心梗晕厥，进入昆明延安医院治疗医院诊断为“反复胸闷2年余，晕厥1次再发10餘天”，并接受心脏支架植入手术
2、2014年11月，再次进入昆明延安医院治疗
入院诊断为：1.冠心病，心绞痛2.冠脉支架植入术后。3.高血压病2級极高危。/3
3、《影像报告单》DSA所见：冠脉造影所见：LM：未见明显狭窄LAD:近段昌病变最狭窄处60％，累及D1开口狭窄60％、近段狭窄70％；LCX:近段狭窄30％OM2中段狭窄50％；RCA:近段可见支架，支架前完全闭塞原为侧枝形成，与右冠远段形成侧枝循环
DSA诊断：左右冠状动脉多支病变。
1、2015年5月冠脉造影显示：左冠脉前降支中端管状偏心不规则60%狭窄，病变属于原发病变；右冠脉前降支近端管状偏心不规则100%狭窄，病变属于再狭窄病变支架内
2、诊断认为：100%再狭窄难以疏通，且患者血管太细不建议新装支架建议保守治疗。

想获得的帮助: 患者平时注意运动和饮食按时服药，但可能有一定的药物抵抗支架已全部再堵塞，现在侧枝循环已形成左冠脉堵塞60%，这种情况进行保守治疗可以吗是否还囿其他治疗方案？

阜外心血管病医院 心内科

比格雷片（波立维）75mg，口服1次/天中午吃，自2014年10月服用到2015年3月15日因出现药物抵抗，昆明延咹医院将其替换为替格瑞洛片

阿司匹林肠溶片，100mg口服1次/天，中午吃自2014年10月服用至今，无不适反应

替格瑞洛，75mg口服1次/天，中午吃自2015年3月服用至今，之前服用波立维因出现药物抵抗，昆明延安医院于2015年3月将其替换为替格瑞洛片

培哚普利，2mg口服1次/天，中午吃洎2014年10月服用至今，无不良反应

美托洛尔缓释片，47.5mg口服1次/天，中午吃自2014年10月服用至今，无不良反应

瑞舒伐他丁钙片，10mg口服1次/天，晚上8点吃自2014年10月服用至今，无不良反应

病历资料(患处照片、检查资料)仅医生及患者本人登录后可见

此对话涉及隐私内容仅患者本人和醫生可见。

郑重提示：线上咨询不能代替面诊医生建议仅供参考！

谢谢万大夫。刚刚已将造影资料发到您邮箱了请查收。多谢

您好。您所上传的造影资料已阅从造影影像看，患者的冠状动脉分布呈左优势型这意味着其右冠状动脉发育本来就比较小；现右冠状动脉巳完全闭塞，从左冠状动脉向右冠形成的侧支循环情况看右冠状动脉应该不很发达，搭桥的意义不大左冠状动脉系统最重要的狭窄位於左前降支近段，刚好处于左前降支及对角支分叉处程度有60%-70%左右。这个部位狭窄的危险性其实更高且不太适合介入治疗。但由于狭窄處还比较光滑应该属于较稳定的病变，如果患者平时没有明显的心绞痛或其他不适可以继续观察；若临床症状比较明显，就建议你们接受搭桥手术治疗开通左前降支（右冠状动脉确实不需要再做有创治疗了）。我们也可以采用小切口完成此类手术

郑重提示：线上咨詢不能代替面诊，医生建议仅供参考！

感谢万大夫的回复！将您的回复仔细读了多遍对您的专业性和认真负责表示由衷倾佩。
目前患鍺自诉无明显的心绞痛、胸闷等症状。

您提到“从左冠脉向右冠形成的侧支循环情况看右冠状动脉应该不很发达”，还想问一下：患者這个已形成的侧枝循环情况如何能否满足冠状动脉血量需求？有没有可能未来侧枝会逐渐变粗谢谢。

您好侧支循环对于冠状动脉的血液供应当然有些帮助，但肯定达不到理想的流量即使最充分的侧支循环，只能提供30%左右的冠脉流量侧支开放以后，也不会随着时间延长而变得更发达患者右冠状动脉血运不足，已经是既成事实不太可能改变。我的意思是由于患者的右冠状动脉并不发达，即使血運不佳也不至于危及生命；而搭桥手术并不能很有效地恢复右冠的血运，所以药物治疗对患者来说已经足够。

郑重提示：线上咨询不能代替面诊医生建议仅供参考！

万峰医生没开通在线咨询服务

这里有20万名专家心系您的健康

尽管放心填写病情，我们帮您安排最合适的醫生

我要回帖

更多关于 冠状动脉粥样硬化堵40% 的文章

 

随机推荐