冯世伦教授医案 【病例1】哮喘 刘某男,56 岁2006 年2 月12 日初诊。咳喘有7、8 年服用大量山茱萸、白果等纳气平喘药未效,常用 气雾剂维持经诊察,该患发病无明显季节性咳也不多,常伴有有少量白痰发无定时,但汗出较多口干微苦, 且发则双肋及胸胁胀满四肢无力,苔白根腻脉沉细。俗话说“ 内科不治喘治喘丢了脸”,意思是说哮喘的病因
病机十分复杂因之治疗不易。按本病的主要原因多由于内有痰饮、瘀血又感外邪而作,迁延反复难以除根。 所以临床更要见证治证不可臆测。该患虽然咳喘但病邪表现并不在表,所以用麻黄、杏仁等药是不会收到疗效 的中医虽有“纳气归肾”这一理论,但临床需要变通而本案取得疗效的关键还是在于辨六经和方证。此病在半表 半里属阴证。 与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散:柴胡12 克黄芩10 克,花粉12
克生龙牡各15 克,桂枝10 克干姜 6 克,当归10 克白芍10 克,川芎6 克苍术15 克,泽泻12 克茯苓12 克,炙甘草6 克 二诊,服七剂后喘减,四肢乏力好转仍有少量白痰,口苦苔白根腻脉沉细,与上方加补骨脂10 克 三诊,服七剂後又有些喘,腰酸膝软口干苦,但可以平卧喉中痰鸣,苔白脉沉细上方去补骨脂,加 射干10 克
四诊服上方七剂,有时喘作口苦,腰酸乏力,苔白脉细沉病位仍在半表半里。仍用二诊原方 结果:服用上方14 剂,病情得到控制比较稳定。 备注:冯老根据多年经驗认为辩治哮喘主要还应当以痰饮瘀血为纲,然后区分为几大类别临床辨证论治,收效 还是比较显著的 【病例2 】喘息性支气管炎 张某,男64 岁,2005 年6 月30
日初诊素有哮喘病,近日又作服喘安等未效,来门诊看中医证见咳 喘,咯吐白痰喉中痰鸣,且汗出口渴下肢浮肿,舌苔白脉弦滑略沉。咳喘、痰白口干、喉中痰鸣、脉滑为 里热证,该患外邪明显又夹有里饮,遵照仲圣治法当发汗解表化痰降饮,还需清里热 属于射干麻黄汤加石膏方证。 与射干麻黄汤法:射干 10 克麻黄 10 克,五味子 10 克干姜 10 克,生石膏45 克白芥子6
克,苏子 10 克莱菔子10 克,细辛6 克清半夏15 克,桔梗10 克炙甘草10 克。 结果:服上方七剂病症豁然而愈。 备注:本案如口不渴可直接用射干麻黄汤囿口渴则加生石膏为妥。方药相对效如桴鼓。 【病例3 】慢性支气管哮喘 吕某男,64 岁某啤酒厂职工,2004 年10 月23 日就诊患者2004 年感冒后,诱發支气管哮喘现症见:两
肺哮鸣音明显,呼吸困难胸闷,口苦咽干,欲冷饮情绪紧张时发作明显,且烦躁易怒大便每日一次,覀医 诊断为:慢性支气管哮喘舌质暗,苔薄黄腻脉弦。 该患者为少阳阳明合病兼挟瘀血用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治之。 处方:生石膏45g 柴胡12g,黄芩10g半夏12g,枳实10g白芍10g,桂枝10g桃仁10g,茯苓12g丹 皮10g,杏仁10g大黄6g,生姜10g大枣3 枚。
结果:上方服6 剂后症状明显减轻,后因患者工作调动未再坚持服药。 心悸病案 【病例1】肝炎后遗症 王某男,40 岁2006 年11 月27 日就诊。素有肝炎经治疗痊愈。但因精神负担较重鉯致心慌、气短半年余。 因其妻高某在冯老师处治好了股骨头坏死所以特意从石家庄来北京就诊。现在除心慌气短外尚有右肋疼痛、乏
力、身冷、四肢逆冷、口干等症,舌质淡红、苔白脉细弦稍数。肋痛、乏力、四逆、口干等寒热夹杂证正是柴 胡桂枝干姜汤上热下寒之玄机。 冯老师诊后认为病在厥阴当与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散: 柴胡12 克,黄芩10 克花粉12 克,生龙牡各15 克桂枝10 克,干姜6 克当歸10 克,白芍10 克川芎 6 克,苍术10 克泽泻10 克,茯苓12 克炙甘草6 克。
结果:服上方七剂病愈。 体会:仲景于古人八纲的基础上加入了半表半里的概念,完善了六经独特的辨证论治体系是各科疾病的辨治纲 要,如果能详细理解、灵活运用可以说是百用百效,不分古今、中外的但临床上很多医生往往受到后世学说的 影响,一时还难以分清六经的本质要不以经络解释,要不以六气标本分析要不就以为六經仅能辨治外感热病,
其实这些都是片面的本案就是一个杂病,采用先辨六经再辨方证的方法,收到了意想不到的