孩子排便少，便秘还是巨结肠？_好大夫在线
孩子排便少，便秘还是巨结肠？
全网发布： 21:45:53
发表者：裴洪岗
(访问人次：8886)
&&&&先天性巨结肠不是一个太常见的病，很多家长可能没听过，正因如此，有些家长一直以为孩子便秘，没当回事，直到孩子腹胀如球消瘦如柴才带到医院检查，结果被证实是巨结肠，然后做了手术，但因为肠管扩张太厉害，手术更困难，切除的肠管也更多，术后并发症的风险也增大，孩子也更痛苦。&&&&&随着经济文化的发展和医学知识的普及，家长们越来越重视孩子的健康，拖到很大再做手术的孩子偶尔也能遇到，但越来越少，相反，在我们普外科门诊，因为孩子几天没拉大便来找排除是不是巨结肠的家长越来越多。对疾病保持警惕是对的，早发现早治疗，可以让很多孩子避免遭受更大的痛苦和不幸，但因为孩子几天没拉大便就寝食难安也没必要，那哪些情况需要警惕巨结肠呢？&&&&&所谓巨结肠也就是结肠扩张肥厚，但真正病变的并不是扩张的结肠，而是扩张肠管下方的细小肠管，也就是靠近肛门的那一段（见下图）。这段肠子因为缺少了神经节细胞，长期处于痉挛细小的状态，大便到了这里就很难通过而囤积在上方正常的肠管里，久而久之上方的肠管就扩张肥厚，变成了“巨结肠”了。&&&&&可想而知，一旦大便排出困难，大便存积在肠子里，孩子就会慢慢肚子胀，吃东西不好,甚至呕吐，所以巨结肠最常见的表现是：排便困难、腹胀、喂养困难，时间长了就会出现营养不良。病变肠管长度不一样，症状的轻重也可能会有所不同，而且可能因为结肠内大便长期淤积，细菌增殖等诱发小肠结肠炎、感染性休克等危急情况。&&&&&那怎样区分普通的功能性便秘和巨结肠的排便困难呢呢？最重要的一点就是巨结肠的排便困难大部分在出生时候就开始了，健康足月的孩子95%以上在生后48小时内会排出胎便，如果孩子在出生后48小时内没有自己排，那就应该找小儿外科医生看看了，当然不一定就是巨结肠，但至少应该考虑这个可能性了。下表是功能性便秘和巨结肠的一些特征区别。&&&&至于有些孩子，尤其是尤其是母乳喂养的孩子，有时候只是三四天没拉大便，家长马上带到我们外科来排除巨结肠。保持警惕没错，但我们需要知道。如果孩子吃奶好，肚子不胀，大便不干不硬，单纯次数少连便秘都算不上，不必过度紧张。看看下表中儿童便秘的诊断标准就可以明白。&&&&其实看了表一，大概也可以明白医生是怎么去判断一个孩子是不是巨结肠，在有病史、查体的基础上需要再结合一些检查来综合判断。最常用的检查是钡灌肠造影，这个检查比较方便，就是把造影剂（钡剂或碘造影剂从肛门注入结肠），在X线下显示结肠形态，看看有没有题图所示的痉挛段、移行段、扩张段。这个检查的优势是直观可靠，无创伤，还可以通过钡剂的排空时间来判断结肠的功能。缺点是有点辐射，但规范操作的话，辐射量也并不大，是很安全的检查方式，也几乎是诊断巨结肠必做的检查。但这个检查在一些新生儿期间可能不是那么准确，因为在病变早期，病变肠管上方的肠管扩张得还不那么严重的时候，狭窄、移行、扩张段的差别不那么大，就不好判断是或者不是，尤其对那些病变肠管不那么长的孩子来说，可能需要配合其他检查或过段时间再复查来确定。&&&&病理活检是很多疾病的金标准，包括巨结肠，活检就是切除一块组织病理染色后再在由病理医生在显微镜下观察判断，如果发现在正常应该有神经节细胞的肠子里没有神经节细胞，那就可以有巨结肠了。但所谓的金标准也是相对的，因为这个检查结果同样会受到取材方法、部位，病理染色方式、方法，病理医生经验等因素的影响，有时候还需要综合病史查体和其他检查结果来综合判断，但总体而言，病理的参考意义要大于其他检查方法，但缺点是有一定的创伤，虽然现在有直肠粘膜活检这样的损伤更小的方法，但可靠度也有所降低。&&&&&另外一个检查就是直肠肛管测压，通过检查孩子的直肠肛管内的压力和直肠肛门抑制反射等情况，也可以用来判断孩子是否存在异常，检查结果也可以作为判断巨结肠的参考指标，操作规范的话灵敏度也比较高，对于那些病变肠管比较短，在造影很难显示的时候更有意义。至于巨结肠肛门指征时的“裹手感”，这种感觉有很大的主观性，尤其对于新生儿来说，肛门本来就比较小，成人的小指进去都比较困难，进去之后都会有不同程度的“裹手感”，可以作为诊断的一点参考，但参考意义并不大。&&&&&典型的巨结肠诊断比较容易，但碰到不典型的病例诊断也会比较困难，需要医生详细询问病史，仔细做体格检查，再决定是否需要做进一步的钡灌肠、活检、直肠肛门测压来综合判断，至于做哪个检查，做一个还是几个，可能会因人而异，既要看孩子的情况，也要看医生自己的经验。孩子病情复杂程度不一样，医生对这些检查的看重程度不一样，都可能会有不同的选择，这些专业性的选择和判断还是交给医生来定。&&&&巨结肠诊断一旦明确，那就需要手术治疗，也就是把没神经节细胞的病变肠管切除，另外扩张肥厚的肠管因为功能也会出现问题也需要一并切除。大部分孩子手术后都不错，尤其是完全经肛门内切除的孩子根本看不出做过手术，但也有少部分孩子出现一些并发症，比如污粪、便秘等问题，但并不多见。&&&&&要不要做检查，做什么检查，根据检查怎么判断是不是巨结肠，这些专业问题还是交给专业的医生去判断好了，家长所要做的是提供孩子详细的病史给医生，比如出生后第一次排便的时间，平时肚子胀的情况，能够大致区分一下普通的便秘和巨结肠，有问题及时就医，既不延误治疗，也不过度恐惧。（原创文章未经许可谢绝转载）
发表于： 21:45:53
裴洪岗大夫的信息
副主任医师
小儿外科、新生儿外科疾病如：腹股沟疝、鞘膜积液、巨结肠、肛门闭锁、肠闭锁、肠旋转...
裴洪岗，小儿外科硕士毕业，副主任医师，一直从事小儿外科专业。
裴洪岗的咨询范围：小儿便秘和巨结肠一时难以区分，要怎样辨别_百度知道
小儿便秘和巨结肠一时难以区分，要怎样辨别
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6日 - 宝宝便秘和先天性巨结肠怎么区别宝宝便秘一直没恢复正常,从8号自己排便一次以后都是靠拿肥皂,开塞露帮助拉出来,天天放臭屁,肚子胀气哭闹,还吐奶,之前...
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如何判别宝宝是便秘还是先天性巨结肠
女 | 1个月
健康咨询描述：
宝宝出生胎便排出正常，月子里拉屎一直也很正常，一天四五次，很稀，那个时候还怀疑宝宝是不是腹泻，谁知道快出月子的时候，她开始拉便不正常，三天没拉用开塞露后，正常了两天，但是我那个时候突然又乳腺炎，停奶2天，她吃了奶粉后又开始不拉便便，三天一次开塞露，又三天一次开塞露，接着五天一次开塞露，今天第四天不拉用肥皂条塞了又拉了，每次拉出来的便便都是黄色软便，一条条的软便拉出来，拉的时候也不哭，说多喝水吃益生菌都有用过，我平时饮食也很清淡，香蕉苹果每天都有吃，但是她怎么好像不会自己用力气便便一样，看网上有先天性巨肠结一说，担心宝宝是不是有这种疾病:
想得到的帮助：
到底怎么区分宝宝到底是便秘还是先天性巨结肠
shangguankexin12
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抚州市第一人民医院&& 副主任护师
擅长: 肋骨骨折,乳腺癌,肠梗阻,胰腺炎,阑尾炎,食管癌,
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&&&&&&你好，吃奶粉的宝宝出现便秘的现象，一般多考虑与宝宝喝水过少，肠道肠道功能紊乱有关；两次喂食奶粉之间给宝宝适当的喂点葡萄糖水；每天坚持给宝宝按摩腹部，促进肠管蠕动。建议到医院儿科查明原因。
山大附院&& 医师
擅长: 椎间盘突出
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据患者的病史及年龄，考虑还是消化不良造成的。&&&&&&指导意见：&&&&&&孩子的消化系统的正常的菌群还没有建立就会造成这样，有时候干燥有时候腹泻等，建议口服双歧杆菌活菌等药物治疗，注意不要用热水服用，孩子症状会慢慢改善的。可以临时应用开塞露通便治疗。
疾病百科| 乳腺炎
挂号科室：乳腺外科
温馨提示：防止乳头损伤，有损伤时要及时治疗。
乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，是产褥期的常见病，是引起产后发热的原因之一，最常见于哺乳妇女，尤其是初产妇。哺乳期的任何时间均可发生，而哺乳的开始最为常见。急性乳腺炎初产妇患病占50%，初产妇与经产妇...
好发人群：产妇，哺乳期妇女
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如遇紧急情况，请致电400-宝宝经常便秘当心是巨结肠 培养排便习惯很重要
　　宝宝几天没有便便，是什么情况？是不是病？应该怎么办？
　　吴女士说，她儿子今年3周岁了，自出生即有症状，当时没有在意，没有治疗，4个月以前基本上是每三至六天便一次，便型粗且干。现在每天需注入1支，注入后即排便，若不使用，则不能自己排便。
　　经常性应排除
　　专家称，吴女士宝宝的这种情况，需要注意是不是有先天性巨又称肠管无神经节细胞症。这种病是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该肠这肥厚、扩张。是小儿常见的先天性肠道畸形。根据临床症状、年龄和神经节细胞缺乏的长度将本病又分为新生儿、婴幼儿巨结肠症，儿童巨结肠症，特殊类型先天性巨结肠症3型。
　　绝大多数患儿有发生便秘、和等病史，初始时患儿可能在数周或数日内情况趋于正常，此后则开始大便秘结，数日不排粪，需要塞肛门栓、服泻剂或方能排出大便。症状逐渐加重，便秘越来越顽固。巨结肠患儿有时能自排出少量粪便，但并不能解除和巨结肠内积粪便，有时也可出现便秘与交替现象。
　　如果宝宝经常性的便秘，这时应该注意宝宝食欲好吗？是否伴随？是否有腹胀？若有这些症状请立即到就诊，做个腹部检查，以排除先天性巨结肠。
　　专家建议平时应当注意：第一、多吃粗纤维食物，特别是新鲜水果蔬菜，加些；第二、培养好大便习惯，每天定时，每次排净。
　　母乳或奶粉喂养都可能便秘
　　除了病理情况造成的便秘，日常小宝宝偶尔的便秘还可能是喂养的缘故导致的。
　　专家称，单纯都会有便秘或者的问题，因此，应该逐渐加入，以平衡宝宝肠道的消化功能。一般在4个月后可逐渐添加辅食，8个月左右应该有两餐较多的辅食，并减少奶量。另外要培养好排便习惯，每天定时，每次排净。
　　添加奶粉的宝宝也很容易出现便秘，因为母乳较奶粉冲的乳制品水分更多，因此在添加奶粉喂养后，应该注意需要些清水，两天没便就不要再等待，可以往肛门里注入一些香油或，因为香油性较温和没有刺激性，在没有的情况下可以适量使用。
　　培养排便习惯很重要
　　小宝宝消化道功能较脆弱，平时喂养不注意就容易导致腹泻或是便秘。由于腹泻的症状更为明显，因此更受父母的重视，一般都能得到及时治疗。而宝宝便秘却可能不易引起父母的注意，只要排便间隔时间不是太长，都觉得是正常的。其实不然，只要宝宝2天不排便就应该注意，是不是喂养不当，水分补充不足引起还是应该添加辅食了，或者可能某些食物摄入过多造成引起的。特别是经常性便秘的宝宝父母应更加注意，并及时到医院做检查。
　　培养的排便习惯是非常重要的，应该做到每天定时排便，可以用温水擦拭宝宝肛门，诱导其排便，一段时间的坚持，可以使宝宝逐渐形成定时排便的习惯。而每次排便都应该排净，专家指出，所谓排净就是宝宝的便便先干后稀，有排出后才算排净。
&&&&39健康网( www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
（责任编辑：陶慧婷）
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更新时间： 15:48:20
健康分享者：askbn
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要辨别便秘和巨结肠，首先我们应该区分这两种病症。1.便秘:便秘并不是一种疾病，它是一种症状，便秘则是上厕所大便较困难，大便干硬。2.巨结肠:便秘为主要症状，数日至数周后排便一次，以后便秘越来越严重，腹部明显膨胀，胀得肚皮又薄又紧，甚至皮下青筋突出，腹大如鼓。针对两者如此难以区分，以下三点让大家判断孩子是否便秘或者巨结肠。
步骤/方法：
看便秘时间长短来区分:刚出生的健康小儿，如果你发现自己孩子在出生48小时内有粪便排出，则没什么问题。但是如果超过48小时未见排便，则应该注意了，应立即让医生检查一下，确定是什么症状。
看小儿腹部是否有涨气:巨结肠就可以按照这个方法稍加判断，因为小肠和直肠是扩张的，则有腹部涨气现象发生，严重者会有呕吐。如果是便秘，则无呕吐，并且也不会有腹部涨气现象发生，所以很好区分两者区别。
观察小儿是否有消化不良和消瘦现象:巨结肠小儿由于肚内涨气所以会便秘，因而导致营养不良，食欲下降，慢慢小儿则会消瘦。而便秘则不会出现消瘦的。是否消瘦需要一个时间的长短来判断，所以建议大家可以给孩子天天称一下体重来判断。
注意事项：
为人父母时心情愉悦，但是孩子出生时，不能忽略孩子的身体健康情况，应该给孩子一个全面的检查。以上方法只能初步判断，但是为了孩子，一定要去医院，让医生来一个准确的判断症状。
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