交通事故脑挫伤伤残鉴定造成双额脑挫伤，前期的ct显示高低密度区，过了一个月拍显示低密度区，是要形成软化灶了吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-06-01 23:07 标签： 交通事故脑挫伤伤残鉴定

  宝宝出生五天检查ct双侧额叶及枕叶见片状低密度影，边缘欠清，脑室系统无扩大，脑沟裂池无明显增宽，中

宝宝出生五天检查ct双侧额叶及枕叶见片状低密度影，边缘欠清，脑室系统无扩大，脑沟裂池无明显增宽，中线结构居中无明显偏移！这个问题严重吗？

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　　47例患者CT检查均表现为鞍区低密度病灶影，且均都进行过CT增强扫描，均经过手术或病理，及影像资料确诊。男32例，女15例，年龄2～70岁。包括颅咽管瘤14例，囊型垂体瘤13例，表皮样囊肿2例，脑囊虫7例，皮样囊肿3例及毛细胞星形细胞瘤8例。采用GE2000螺旋CT机进行横轴位及冠状位平扫，均表现为鞍区低密度病灶影，增强扫描使用高压注射器，将100ml造影剂经静脉注入，速度为3ml/秒,均获得满意的CT图像。
　　临床主要症状：①视觉障碍：肿瘤向鞍上发展压迫视交叉引起视力减退及视野缺损，常常是蝶鞍肿瘤患者前来就诊的主要原因，眼底检查可发现原发性视神经萎缩。②内分泌功能紊乱：如性腺功能低下，男性表现为阳萎、性欲减退，女性表现为月经期延长或闭经；生长激素分泌过盛在发育成熟前可导致巨人症，发育成熟后表现为肢端肥大症。③头痛、恶心、呕吐、厌食消瘦，嗜睡或失眠，可有精神兴奋、面部感觉减退等。
　　鞍区低密度肿瘤CT一般表现：鞍内或鞍上池异常密度影，平扫为低密度病灶影，其边缘大多与周围组织分界清楚，部分肿瘤显示不同形态的钙化，鞍上池部分或完全闭塞，肿瘤向上蔓延，常使三脑室受压，甚而侧脑室受压，中线结构移位。
　　颅咽管瘤:成人5例，小儿9例，其中实质性2例，囊肿性12例，大小在1.5～5.5cm，其中误认为囊性垂体瘤2例。颅咽管瘤起源于颅咽管残存的鳞状细胞，属良性肿瘤，小儿及青年人多见，男性多于女性，肿瘤多好发于鞍上，肿瘤密度因病理不同有多种多样表现，囊形肿瘤多呈低密度，CT值高于脑脊液，低于脑组织。增强扫描，肿瘤囊性部分不强化，囊壁强化，多呈环形、或蜂窝状。强化后轮廓清晰，与周围组织界线清晰，占位效应明显，鞍上池受压闭塞，第三脑室变形移位，鞍隔及垂体受压。
　　囊性垂体瘤：共13例，其中囊性10例，囊实性3例，CT常见表现平扫示鞍内及鞍上池内有圆形等低密度阴影，边缘清楚，瘤内部可见囊变，坏死区，部分囊内有分隔，有时不宜与颅咽管瘤进行区分，注药后，瘤体呈均匀性或环形中度增强，囊变部无强化。肿瘤侵犯海绵窦3例，可见海绵窦内充满等密度影，外缘膨隆。部分瘤体可突入蝶鞍内。肿瘤向鞍区外延伸，失去原有形态特点1例，术前误为脑膜瘤。平扫蝶鞍多轴位体层扫描均可见蝶鞍扩大，双鞍底，鞍底下陷，及局部骨质吸收。鞍上池部分或全部闭塞，脑积水患者2例。
　　表皮样囊肿：2例，呈均匀或不均匀低密度改变，CT值10～20Hu,部分可有钙化，不常见，边缘清楚。常见影像表现为：扁平行形态不规则，“见缝就钻”，延蛛网膜下隙蔓延；实质性呈球形，增强时病灶不强化，偶见边缘轻度强化。
　　囊虫：7例，CT表现常为囊形，椭圆形，或不规则形低密度阴影，直径多在2cm以下，可单发或多发，多发呈多房性，葡萄状，CT值近似脑脊液密度，增强囊性部分无强化，囊壁呈环形强化，均匀增厚。壁周可有水肿。由于囊虫可造成脑脊液循环障碍，表现为梗阻上方脑室扩大，脑积水。
　　毛细血管星形细胞瘤：8例，以囊肿形7例，有较大的壁结节5例，CT平扫与囊性颅咽管瘤相似，边缘清楚，锐利。注入造影剂后，壁结节或实性部分呈轻至明显强化，囊形部分不强化，延迟可有造影剂聚积。瘤周水肿罕见，仅有1例。可见梗阻性脑积水。
　　皮样囊肿：3例，多呈圆形或类圆形，表现为不均匀低密度或较低密度，边缘光整，锐利。CT值（-100Hu）多低于脑脊液但高于脂肪，内部有时可见毛发团（1例）。瘤周无水肿。囊壁较厚，成低密度，或较高密度，可见不完全钙化环。典型的皮样囊肿具有中线位置，球形病灶，边界清楚，无瘤周水肿，低密度等影像特征。
　　垂体瘤与颅咽管瘤区别：多数病理根据肿瘤各自特点可做出鉴别。①钙化:颅咽管瘤钙化多见,为肿瘤重要特点之一,年龄愈大钙化愈多见。颅咽管瘤实质型常表现为鞍内不规则斑块状钙化,而垂体瘤一般无钙化,个别病例可有微量钙化。②肿瘤向蝶窦延伸：垂体瘤易向蝶窦扩展,窦内见有肿瘤影,冠状面显示更好,后者很少向蝶窦延伸。1 例颅咽管瘤累及多个鼻窦腔,为罕见表现。③增强所见:前者多数为边缘光整或轻度分叶状均匀或不均匀增强,囊性少见。颅咽管瘤多数表现是低密度囊性,周围环线状增强,单一实质型少见。因此,仅囊壁增强的低密度囊肿多考虑颅咽管瘤。表现为大小不等的多囊也多见于后者。④病变不在鞍内可除外垂体瘤，冠状面扫描显示鞍内病变有价值。⑤蝶鞍变化:蝶鞍增大垂体瘤比颅咽管瘤多见。蝶鞍扩大,蝶底下陷不能作为两者区别点。蝶鞍骨质广泛破坏,垂体瘤可见,后者少见。⑥脑积水:颅咽管瘤易压迫室间孔造成脑积水,垂体瘤则少见。⑦肿瘤伸入脑室:颅咽管瘤可见，垂体瘤少见。
　　颅咽管瘤与毛细血管星形细胞瘤：二者平扫相似，星形细胞瘤常为实性，呈囊性变时，囊壁不规则，密度较低，在囊壁一侧常有壁节结。注入造影剂后，壁结节或实性部分呈轻至中等强化，囊形部分不强化。颅咽管瘤可见囊壁或实性部分增强。
　　皮样囊肿与颅咽管瘤：密度较低，形态多不规则，延蛛网膜下隙生长，钙化少见，增强不强化。
　　表皮样囊肿与皮样囊肿：呈囊性，居中线位置，其CT值低于脑脊液为负值，囊壁较厚，囊内偶见毛发团。
　　本文介绍47例鞍区底密度肿瘤或病变,诊断正确率75%。除常规用轴位扫描外,多数病例进行了冠状扫描。冠状面扫描对鞍区肿瘤的定性有重要的作用,它有助于了解鞍内情况,病灶与蝶鞍及周围关系,能清楚显示肿瘤向蝶窦内延伸。对了解鞍底骨质也有帮助。多数病例补充平片,少数做了血管造影,综合考虑各项检查,多数病例能做出正确诊断。

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根据图片结果分析考虑很可能是是缺血缺氧脑病，与围产期受压迫有关，这种情况还是主张高压氧疗，根据宝宝情况对症处理。降低颅内压，营养神经等等。

完善患者资料：*性别： *年龄：

  • 如果宝宝出现你所说的情况一般来讲的话有的时候宝宝可能会是因为出现了有缺氧之类的问...

  • 指导意见： 你好，这种情况应该到医院看看，明确一下是不是脑缺氧后遗症导致的，采取措...

  • 指导意见： 你好，这个报告提示：有可能是新生儿窒息，希望我的回答能帮到你。

  • 这种情况说明孩子大脑有缺氧导致的，我建议给孩子进行早期干预治疗，用营养脑细胞药物

  • 新生儿60个小时，出生时不知是否有窒息，如有再加上头颅CT结果要考虑:新生儿缺氧缺血性...

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