1、 胆囊是什么？胆汁从哪里来？有什么作用？

　　答：胆囊是一个附着于肝脏下面，开口于肝外胆管的梨形袋状结构，由于储存一部分来自肝脏的胆汁，故称为胆囊。胆汁是由肝细胞产生的，通过肝内、肝外胆管排入肠道，帮助食物消化和营养物质的吸收。

　　2、 胆结石是怎么形成的？

　　答：胆汁里有很多东西一般情况下呈溶解状态，就像糖或者食盐溶解在水里一样，如果浓度太高，有一部分就会形成结晶，然后进一步长大，变成团块，停留或者堵塞在胆道系统，影响胆汁的流动，就形成了结石。胆结石由于组成的成分不同，形成的部位和生长的时间不一样，其外观和结构也千姿百态，大的像鸡蛋，小的像泥沙，美丽的如彩珠。

　　3、 胆结石有什么危害？胆囊结石有什么危害？

　　答：胆结石除了引起胆绞痛、隐痛、消化不良外，更大的危险是胆管阻塞引起黄疸、胆管化脓，胰腺炎症，甚至导致死亡。胆结石长期刺激胆管壁或胆囊壁，可以引起癌变。胆囊结石病人都有胆囊慢性炎症，长期刺激使胆囊失去收缩功能，小部分可以癌变。如果结石阻塞在壶腹部或者胆囊管，则可以引起右上腹胆绞痛。

　　假如变换体位或用药不能使结石离开梗阻部位，胆囊内就会产生很高的压力，胆囊壁的血液供应减少或停止，细菌就很容易进入并产生大量毒素，引起胆囊壁坏死，甚至穿孔;甚至可以破到腹腔引起腹膜炎，有的小结石或胆泥可被胆囊排到胆总管，引起胆总管梗阻，产生黄疸，引起化脓性胆管炎;

　　有的结石长期在胆总管下端刺激下端狭窄，使这个像门一样特殊结构破坏，那将是终身的后遗症。所以有了胆囊结石就应该早治疗，不要有侥幸心理。

　　4、 胆绞痛是怎么产生的？疼痛消失了是否就不用治疗？

　　答：结石堵塞在胆囊管或胆管内，使胆汁无法通过，人体就会自然产生一系列反应来克服它，如胆囊痉挛或胆总管下端括约肌收缩，用了很大的劲不能排出结石就会产生剧烈的疼痛。如果疼痛消失是由于结石全部排出的结果，那么就不用治疗，但这种情况很少发生，绝大多数是由于结石暂时离开堵塞的部位，在一定的条件下，如进食油腻食物、疲劳、饮酒等，又可再次发作。所以只要结石存在，就要坚决清除它。

　　5、 胆结石为什么会引起眼睛发黄、发冷发热？

　　答;胆汁是由肝脏产生，通过胆管进入肠道，胆管像一棵树，肝内胆管好比是树枝，胆总管好比是树干，胆汁从分支汇入胆管左右支，最后排入肠道。如果在主干梗阻，则肝脏产生的胆汁就排不出去，倒流到血液里，胆汁内的胆红素会沉着在眼睛和皮肤，表现为巩膜和皮肤黄染，这就是黄疸。胆管内有结石引起胆流不畅，肠道细菌就容易进入并大量繁殖，产生毒素，人体就会出现畏寒、发热等反应。

　　6、 胆结石是否必须要治疗？

　　答：严格的讲，只要有结石就要治疗，因为正常的胆道系统不应该有结石存在，有人说胆结石没有症状就不用治疗，这种说法是错误的。因为胆结石必然会给人体造成不同程度的危害，有的危害处在早期，没有明显的表现，有的已发展到必须要治疗的地步，医学实践证明，任何疾病治疗得越早越好。

　　7、 得了胆囊息肉是否一定要治疗？

　　答：胆囊息肉大体分三种。胆固醇性息肉为多发性，直径一般不超过3mm，不会癌变，所以不必治疗;炎症性息肉是在胆囊炎症背景上产生的多灶性粘膜增生，虽然很少癌变，但如果胆囊炎症时间长，影响到生活质量，还是切除为好;第三种是真正的息肉，一般为单发，大小不等，超过10mm易癌变，应特别警惕。

　　有以下情况要及时手术：

　　（1）年龄较大的病人;

　　（2）单发息肉或少发的息肉，直径大于8mm;

　　（3）近期B超检查发现息肉长大明显；

　　（4）近期出现胆囊区隐痛或疼痛。

　　实际上，以息肉大小来决定是否手术是不全面的，甚至是错误的。息肉不会告诉你何时会发生变化，而一旦出现临床症状或B超提示癌变，则往往已为时太晚，这方面的教训并不少见。可喜的是，随着人们经济文化水平的提高，防病意识的增强，特别是腹腔镜胆囊切除手术的出现，使得胆囊息肉癌变的发生率明显减少。

　　8、 胆囊会产生哪些病变？

　　答：胆囊是一个容易得病的结构，有胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌和一些少见的病变。胆囊内有一层黏膜，它是容易发生病理改变的组织，不但与结石形成有关，而且自身可以发生一些改变，如息肉、腺肌增生症、肿瘤等。

　　9、 哪些人容易患胆囊结石？

　　答：国内外作过大量流行病学调查，发现以下人群易得胆囊结石：

　　2) 年龄超过40岁者;

　　4) 家族中有胆囊结石患者或曾经有人患过胆囊结石者;

　　5) 高脂饮食者;

　　6) 有肝脏病变者;

　　7) 早餐禁食者;

　　8) 口服避孕药者;

　　9) 以往做过胃肠手术者。

　　胆囊结石的发生可能与饮食习惯、遗传因素、内分泌因素以及肝脏疾病有关。

　　10、 胆囊慢性炎症，如果没有结石怎么办？

　　答：胆囊慢性炎症分两类，一类是伴结石的，一类是不伴结石的，称为非结石性胆囊炎，它可能与变态反应或微生物感染有关，也可能是肝炎的一部分，临床主要表现为上腹部饱胀、隐痛，进食油腻食物症状加重，有的症状可以较重，经常发生，影响日常生活。尽管没有结石，解决这一问题的唯一办法是手术切除胆囊，原因是药物治疗效果不好，而且胆囊壁的慢性炎症过程是不可逆转的。

　　11、 治疗胆囊结石有哪些方法？

　　答：治疗方法分两大类：一是保留胆囊的治疗方法，如中药排石，中西医药物溶石、冲击波碎石排石;另一类是切除胆囊的方法，如剖腹胆囊切除、小切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除。第一类方法目的是保留胆囊，但是缺点是治疗效果太差，而且容易重新长出结石，目前已基本上被医学费弃;第二类方法虽然有一定创伤，但是治疗效果可靠，没有结石复发之缺点。

　　12、 治疗胆囊结石最好的方法是哪种？

答：一个理想的治疗方法应当具备以下条件：

（1）对人体没有损伤；

（4）结石不再复发。但是迄今还没有具备上述条件的治疗方法，目前医学专家们比较公认的是腹腔镜胆囊切除，因为保留胆囊就意味着必然要复发，在没有解决这一难题的前提下，只有这个方法接近上述条件，它对人体损伤很小，治疗效果近乎100％，胆囊结石不可能再发。

　　13、 胆囊切除后对人体有什么影响？

　　答：首先，让我们了解一下胆囊的作用是什么，在进食期间，胆汁在胆囊内贮存、浓缩;进食后，胆汁从胆囊排至肠道。一般肉食动物和间断进食的动物多有胆囊，而一些食草动物生来就没有胆囊，如马、象、袋鼠、鹿等，因此从进化论角度看，胆囊并非不可缺少。

　　其次，从1882年世界上有了首例胆囊切除术以来的100多年的临床实践中，医学上并没有证明胆囊切除以后对健康有多大的影响，除非等到人类能活到200岁时可能有所发现。

　　胆囊切除以后，只有少数病人在术后一段时间内出现大便习惯改变，但通过调节饮食和适当调节肠道功能在1-3个月内可恢复正常;最后，我们切除的是有病变的且可能引起许多严重并发症的胆囊，结果是治好了疾病，改善了病人营养，提高了生活质量，综合效果评价是利大于弊。

　　14、 胆囊切除以后饮食需要注意点什么？

　　答：在术后近期内应当进食低脂肪易消化食物，随着胃肠功能恢复，以后可以逐步放开限制，只要你想吃，任何东西都可以。有一种错误的观点，认为胆囊切除以后，不能进食脂类或高蛋白食物，这是没有科学依据的。但是，如果你还有其它问题，需要调节饮食结构，那么原来的方案无需更改。

　　胆囊切除后，胃肠道功能暂时会受到一定程度的影响。加上原来的胆肠循环的依赖关系的暂时性失调，所以对饮食有一个适应的过程。这个过程因人而异一般在几月内恢复，快的只要几天。通常指导性的原则是：先少后多，先软后硬，先素后荤，少量多餐。用一句最实用的话来说，只要你感到舒适，不要太教条化。

　　15、 胆囊切除手术后有一段时间出现腹泻，是什么原因造成的？

　　答：有一部分病人虽然临床症状较重，但胆囊功能没有完全丧失，对胆汁的流动仍有一定调节作用，胆囊切除后，在消化间期胆汁直接流入肠道，引起肠蠕动加快，导致大便次数增多，这种情况随着肝肠之间协调性改善会很快恢复正常。

　　16、 胆囊切除后仍然感到上腹部疼痛，为什么？

　　答：胆囊切除以后症状大多会消失，但也有一部分病人仍然有症状，这是因为引起上腹部疼痛或其它症状的原因，除胆囊结石外，还有慢性胃炎、胆汁返流、慢性胰腺炎、结肠肝曲综合征等，这些病理状态可以与胆囊结石并存，所以胆囊切除后，原来的症状可以持续存在。如果遇到这种情况，就需要作进一步检查，不要一味只想到胆囊问题，以免贻误诊断。

　　17、 我胆囊内查出一枚一公分大的结石，可以吃中药排出吗？

　　答：想法是好的，但实际上这是不可能的，因为结石要从胆囊排出必须具备二大条件，一是胆囊有很好的收缩功能，二是结石外径比胆囊管和胆总管小。正常情况下，胆囊管内径只有2~3mm，胆总管内径为6mm，加上胆囊结石病人的胆囊功能往往不好，所以排出结石是很困难的。你的结石有10mm，比胆囊管大3倍，所以不要作排石治疗，否则是浪费钱。

　　18、 哪种结石可以吃药溶解？

　　答：的确，有很少数胆囊结石可以通过服药溶解，但条件十分高。要求：

（1）胆囊功能基本正常;

（2）结石为纯胆固醇性的;

（3）结石不大于10mm;

（4）坚持1~2年服药。即便如此，也只有8~10％可以完全被溶解。但是只要一停止服药，结石又会再生出来，所以治标不治本。

　　19、 有一种方法是将结石打碎，然后排出来。这种方法可靠吗？

　　答：从道理上讲，将结石打碎有利于排出，这是发明冲击波碎石机的目的所在。但是国内外医学专家治疗了几百万例的结果却很不满意，原因何在？首先，胆囊结石不太容易被击碎，大于15mm的结石的碎石功效很低;其次，即使结石被击碎，但是大多数仍无法小到可以排出的地步;

　　再者，临床上胆囊结石治疗真正有效的标准是全部消除结石，只要留下一颗，就不能算治疗成功;最后，碎石过程以及结石排出过程都可以引起并发症。这种方法在80年代后期曾盛行一时，现在已经淘汰。

　　20、 可不可以在腹壁上开一小孔取出结石呢？

　　答：可以。这种方法叫经皮胆囊取石术，有两种方法，一种在B超导向下穿刺胆囊，然后逐步切开腹壁，放入一公分外径的管子，再经过管子取出结石;另一种方法是直接在腹壁上切开1~2公分，然后分离到腹腔，找到胆囊，再在胆囊底部切一小口取出结石，这种方法的优点是效果比较肯定，而且对结石的大小、数量和成份没有特殊要求。

　　它的缺点是对腹壁有损伤，且有污染腹腔的可能，部分病人可能有结石残留，结石的复发率很高。自从有了腹腔镜胆囊切除术，这一方法使用也越来越少。但是对于年龄较大，结石为数不多者，仍不失为一种可能的选择。

　　21、 腹腔镜胆囊切除术是怎么一回事？

　　答：剖腹胆囊切除是将腹壁切开后，直接在肉眼观察下进行手术，切口一般在15~20cm，医生手持器械进入腹腔进行各种操作。而腹腔镜胆囊切除，顾名思义，医生不是用肉眼观察腹腔，而是通过1cm粗的腹腔镜将图像转移到电视屏幕上看着电视手术，这样一来，医生只要在腹壁上打3~4个小孔(一般在0.5-1公分)，插入特别的器械，将胆囊完整切下，然后从腹壁小孔取出。

　　所以这个手术又叫电视腹腔镜手术，俗称“小孔胆囊切除术”。

　　22、 腹腔镜手术有何优点？

　　答：它的优点很多，归纳起来有：

　　（1）切口小、损伤轻、术后恢复快，一般当天可以下床，次日能进食，1~3天可以出院，7天可以恢复日常活动;

　　（2）术中视野清楚，同时可以对其它脏器进行观察;

　　（3）操作者双手不进入腹腔，对其它脏器干扰较少;

　　（4）术后不留明显的疤痕，不影响外观;

　　（5）最后也是最重要的，由于切除了胆囊，这种结石不会再发。

　　23、 如果同时存在胆囊和胆管结石怎么办？

　　答：从危害性来讲，胆管结石比胆囊结石更重要，是处理的重点，通常考虑作剖腹胆道探查，顺便切除胆囊。但是对部分条件比较好的病人，如果胆管结石为单枚或为数不多，估计结石未嵌顿，可以用胆道镜取出，那么就可以在腹腔镜下同时解决这两个问题;也可以先通过十二指肠镜切开十二指肠乳头括约肌取出胆管结石，然后再通过腹腔镜进行胆囊切除。

　　24、 B超查出结石多年，但只有上腹部隐痛，腹胀和消化不良等症状，这与结石有关吗？

　　答：这有三种可能性：一是由胃肠道病变或胰腺炎病变引起;二是胆结石引起;三是两种情况同时存在。特别值得强调的是，不能仅以胆绞痛的存在与否，来确定结石是否引起症状。因为胆囊结石的临床症状来自两个方面：一是来自结石梗阻胆囊管，引起典型的胆绞痛;二是来自胆囊壁慢性炎症，表现为类似胃肠道不适的症状。实际上大部分胆囊结石的病人都有这些不典型表现。

　　25、 胆结石手术后一定会复发吗？

　　答：对胆囊结石来讲，只要将胆囊切除，就不会复发，但如果只去除结石而留有胆囊，复发是必然的。对于胆总管结石，尤其是来自于胆囊结石，如果对胆总管的破坏不严重，或时间不长，治疗后也可以不复发。但是，大部分病人往往治疗不及时，等到胆总管明显破坏后才手术，就容易复发。

　　对于肝内多发结石来讲，如果结石同部分肝脏一起切除，则这一区域结石不再复发，如果仅仅去除结石，复发也是必然的。总而言之，只要结石的生长场所不去除，就会再生结石。

　　26、 胆结石为什么会引起胰腺炎？

　　答：胰腺在胃的背面，主要作用是生产消化蛋白质、脂肪和淀粉的酶，这些酶溶解在胰液里，通过胰腺管道排到肠里，消化食物。极大多数情况下，胆管与胰管先汇合在一起再进入肠道。如果开口阻塞，胆汁就可能逆流到胰腺内，激活胰液中的消化酶，使胰腺发生“自身消化”，从而引起胰腺炎，这叫做胆源性胰腺炎。

　　27、 胰腺炎的原因是什么？能够预防吗？

　　答：胰腺炎最常见的原因是胆结石阻塞或刺激胆管与胰管的共同开口，其它原因还有酗酒、暴饮暴食等。所以一方面要注意生活规律，不酗酒，不暴饮暴食，更重要的是得了胆结石要及时治疗。值得指出的是，得了胆囊多发性结石，千万不要随便进行排石治疗。

　　28、 胰腺炎危害大吗？

　　答：胰腺炎可以分为水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎，后者十分凶险，临床死亡率非常高。胰腺出血坏死可以引起很广泛的损害，除了直接破坏周围器官外，还可以引起心脏、肺、肝、肾等主要脏器的变化，如不能及时有效控制，可导致全身衰竭和死亡。

　　29、 胆结石会对心脏有影响吗？

　　答：虽然胆囊与心脏位置相距甚远，但是人是一个整体，可谓“牵一发动全身”，由于胆囊与心脏都受相同的神经支配，有时胆囊内高压或剧烈疼痛可以通过神经反射引起心脏血管收缩，减少心脏血供和引起心律改变，如果病人原来心脏就有问题，比如冠心病，那么就有可能诱发或加重心脏疾病，临床叫做“胆心综合征”。

　　如果存在这种情况，为了安全，更应在病人年龄不太大，身体条件尚好的情况下，尽早治疗胆囊结石。

　　30、 心脏有病可以做腹腔镜胆囊切除手术吗？

　　答：随着麻醉水平的提高，外科创伤的减轻，绝大多数情况下，即便有心脏问题，仍可作胆囊切除。但病人如果有明显的心功能衰竭或有影响血液动力学的心律紊乱，则应在这些问题改善后进行。腹腔镜的出现，使得心脏病患者的胆囊切除更加安全。

　　31、 糖尿病患者做腹腔镜胆囊切除安全吗？

　　答：只要糖尿病所引起的并发症得到适当控制，几乎所有糖尿病患者都可以安全地进行腹腔镜胆囊切除。过去最担心的是切口感染，由于腹腔镜胆囊切除术只用3~4个小孔，所以这一问题可以不必担心。

　　32、 高血压病人可以做腹腔镜胆囊切除吗？

　　答：高血压病有轻重之分，如果没有严重心脏、肾脏和脑血管并发症，只要血压控制在正常水平稍偏上，做腹腔镜胆囊切除手术是安全的。实际上腹腔镜手术本身的创伤是很小的，只要其它脏器能够承受麻醉的影响，根本就没有问题。

　　33、 腹腔镜胆囊切除有禁忌症吗？

　　答：同其它手术一样，腹腔镜胆囊切除也有禁忌症，如严重的心肺疾病、凝血机制障碍、同时伴有肝内外胆管结石、胆囊内增生性病变怀疑癌变、反复慢性胆囊炎急性发作伴高热、怀疑腹腔内广泛粘连等。但是禁忌症是相对的，随着技术水平的提高，许多禁忌已被突破，如.萎缩性胆囊炎，急性发作的坏疽性胆囊炎，以往有腹部手术史的腹腔内粘连，甚至胆囊与结肠形成的内瘘，都有可能用腹腔镜来完成。

　　34、 胆囊切除后我能否与正常人一样工作吗？

　　答：你必须树立这样一种信念，既然切去了一个有病变的胆囊，就一定比原来更加健康。不少病人做了手术，会在心理上产生不如别人的想法，这是非常错误的。请记住这句名言：只要你认为自己有病，你就会有病，只要你认为自己健康，你就会更加健康。

　　所以，只要你得到了合理的治疗，不必担心工作问题。当然真感到某处不适，可以请医师再检查一下，一般轻微不适总会有的，过一段时间就会恢复，不必有心理负担。

　　35、 腹腔镜胆囊切除术前要做什么准备？

　　答：只要做一些常规术前检查就行。如果第二天上午手术，只须当日晚餐后禁食，无需作肠道准备，术前也无需插胃管。一般不备血，这是与传统剖腹手术有很大区别的。

　　36、 腹腔镜胆囊切除术后要注意些什么？

　　答：术后6-8小时，就可以自己或在家人的帮助下起床大小便，不要依赖便盆，次日就应下床活动，洗漱和进食流质或柔软易消化的食物，不必等到肛门排气才进食。术后会有穿刺孔部位的轻度疼痛，一般可以忍受，如果比较敏感，可以用止痛剂。总之，术后争取早点恢复日常活动，应当忘掉传统的做法，早期活动有利于术后的恢复。

　　37、 胆囊切除后不久发现胆总管结石，是不是复发？

　　答：不是！复发指的原来长结石的部位又重新长出结石。发现胆总管结石有两种可能：一是胆总管本来就有原发结石，二是手术前结石从胆囊排到胆总管。因为胆总管下端为肠道掩盖，B超可能看不清楚，所以既使漏诊也非B超医师失职或技术水平有问题。好在这种情况发生率不到1％。因此关键是早发现早治疗。

　　38、 如果发现胆总管结石该如何处理？

　　答：有三种办法：首先可以在严密观察试用中药排石;如果无效，则用纤维十二指肠镜从口腔插到十二指肠在胆总管开口处，做部分切开，再用网篮套住结石取出;最后，如上述方法均无效则采用剖腹胆道探查手术取出结石。外科医师大多主张直接手术治疗，因为前两种方法不仅可靠性差，而且也有一定的并发症发生的可能。

　　39、 如果胆囊结石与慢性胃炎都存在，怎么办？

　　答：这两种病可以有相同的临床表现，如果有典型的胆绞痛，当然是先作胆囊切除，再治疗胃炎。如果症状不典型，则使人举棋不定。正常的思路仍然应该先解决胆囊问题，再治疗胃炎。因为胆囊结石的治疗是立竿见影的，切除后仍有症状则可能系胃炎所致，应当集中力量治疗胃炎，切除胃的代价远较切除胆囊为大，长期药物治疗很难确立其效果，因为治胃的药对胆囊无效。

　　40、 天气会影响腹腔镜胆囊切除的效果吗？

　　答：一点也不影响。天热容易发生切口感染，这是很自然的想法，但对现代医学来说，这是不正确的。现代的无菌条件，病房的空调环境加上腹腔镜胆囊切除手术本身戳孔很小，所以极少发生感染。

　　41、 腹腔镜胆囊切除这种方法安全吗？

　　答：一项医疗技术是否安全是由多方面因素决定的，如病人的年龄，重要器官的功能状态，胆囊的病理变化，医生的经验和技术水平以及医院的管理和装备水平等。

　　但是任何一项新技术的应用，都有一个学习和成熟过程。在开展此项技术的早期阶段，术中术后出血、胆道损伤及周围脏器损伤等，发生比例较高，但随着例数的增加，逐渐减少，乃至不发生。所以.对病人来说，关键是了解和寻找自己充分信任的医生并听从医生的建议在最适合的时机进行手术。

　　42、 腹腔镜胆囊切除术目前还有什么新的发展方向？

　　答：比较传统的开腹胆囊切除手术，腹腔镜胆囊切除术已经属于创伤很小的手术方式，但外科医师仍在不断努力，寻求创伤更小，恢复更快，外观更美的方法。

　　目前主要有以下两种新的发展方向：

　　（1）迷你腹腔镜胆囊切除术：通过微型腹腔镜手术器械在腹壁上做直径仅为3 毫米和5毫米的小孔进行手术操作，比较普通腹腔镜胆囊切除术切口减小50％;

　　（2）无异物腹腔镜胆囊切除术：通过用可吸收线打结结扎胆囊管，代替普通腹腔镜中用金属钛夹夹闭胆囊管，使腹腔内不留有异物，减少了异物的不良反应。

　　43、 迷你腹腔镜胆囊切除术有什么优点？适用于哪些患者？

　　答：比较普通腹腔镜胆囊切除术，迷你腹腔镜胆囊切除术后几乎看不到手术疤痕，具有创伤更小，术后恢复更快，外观更美等优点。尤其适用于年轻女性，美容要求高，胆囊炎症轻的患者。对于胆囊息肉，无急慢性炎症发作史的胆囊结石患者治疗效果更佳。

　　44、 除了胆囊，腹腔镜还可以用于其他手术吗？

　　答：可以肯定地说，几乎所有腹部手术都能在腹腔镜辅助下用微创的方法来完成。

　　（1）腹腔镜胃底折叠术治疗胃食道反流;

　　（2）腹腔镜胃控容术治疗肥胖症;

　　（3）腹腔镜腹壁及腹股沟疝修补术;

　　（4）腹腔镜结直肠切除术;

　　（5）腹腔镜脾脏切除术;

　　（6）腹腔镜子宫及子宫附件切除术;

　　（7）腔镜超声刀下肢静脉交通支离断术;

　　（8）腹腔镜阑尾切除术。

　　45、 我父亲年纪较大，又患有胆结石，能够手术吗？

　　答：老年胆石病急诊发病率近年来有所增加，并发胆囊坏死穿孔率较高，甚至发生中毒性休克而死亡，所以老年人的胆石病不可小觑，除非有严重的手术禁忌症，手术宜早进行。手术方式应以腹腔镜胆囊切除术为首选。

　　46、 老年性胆石症有何特点？

　　答：老年性胆石症易发生胆囊穿孔，约占老年性胆石症急诊病例的13％，其原因分析如下：

　　（1）由于老年人对痛觉反应较迟钝，临床早期症状和体征不典型，导致就诊时间晚，容易延误治疗;

　　（2）老年人免疫功能低下，应激能力下降，病情进展快;

　　（3）老年人胆囊肌张力减弱，排石功能差，结石易于嵌顿在壶腹或胆囊管，囊内压力增加，继发感染形成化脓性胆囊炎，再加上胆囊壁小动脉硬化，使得供血不足，导致胆囊坏死穿孔，继发胆汁性腹膜炎伴中毒性休克，极易导致死亡。

　　47、 所有胆囊结石均有症状吗？

　　答：多数胆囊结石患者无症状，每年约有2％的胆囊结石患者出现症状，约20％~30％的胆囊结石患者在他们的一生中发病。

　　48、 诊断胆石症的主要方法有哪些？

　　答：右上腹超声检查是诊断所有胆道疾病的金标准，其敏感性为97％，特异性为95％。超声检查安全且无创，当检查者见到胆囊内可移动的回声团并伴有声影时即可确诊。超声还能看出瘀胆，胆囊壁增厚时提示有感染。胆总管扩张提示有胆管炎或胆管梗阻。

　　49、 哪些胆囊结石需要治疗？

　　答：除了在患者全身情况不允许外，急性胆囊炎均应行胆囊切除术。由于胆管内存在结石造成的胆管梗阻及胆管炎也是治疗的指征。间断性复发的右上腹疼痛是进行治疗的最常见的指征，然而经过几个月的观察，疼痛可能会部分缓解。

　　50、腹腔镜胆囊切除术对生育有没有影响

　　答：医学已经证明腹腔镜胆囊切除术对生育没有任何影响。

• 多发人群： 肥胖且多次妊娠的妇女

• 治疗费用：市三甲医院约（5000 —— 8000元

萎缩性胆囊炎是否一定要做手术

• 大多数胆囊炎的发生，都因胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。也有一部分病人，胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩，以细菌和炎性坏死物质为核心，也易形成胆结石，故胆囊炎、胆结石常伴随存在。

• 大多数胆囊炎的发生，都因胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管，

  使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。也有一部分病人，胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩，以细菌和炎性坏死物质为核心，也易形成胆结石，故胆囊炎、胆结石常伴随存在。
  (1)胆囊是胆囊管末端的扩大部分，可容胆汁30～60ml，胆汁进入胆囊或自胆囊排出都要经过胆囊管，胆囊管长约3～4cm，直径2～3mm，胆囊管内粘膜又形成5～7个螺旋状皱襞，使得管腔较为狭小，这样很容易使胆石，寄生虫嵌入胆囊管。嵌入后，胆囊内的胆汁就排不出来，这样，多余的胆汁在胆囊内积累，长期滞留和过于浓缩，对胆囊粘膜直接刺激而引起发炎。
  (2)供应胆囊营养的血管是终末动脉，当胆囊的出路阻塞时，由于胆囊粘膜仍继续分泌粘液，造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水，胆囊壁的血管因此受压而缺血、坏死。当胆囊缺血时，胆囊抵抗力下降，细菌就容易生长繁殖，趁机活动起来而发生胆囊炎。
  (3)由于胆囊有储藏胆汁和浓缩胆汁的功能，因此胆囊与胆汁的接触时间比其他胆道长，而且，接触的胆汁浓度亦高，当此时人的胆道内有细菌时，就会发生感染，形成胆囊炎的机会当然也就增多了。

  手术治疗胆囊炎的效果如何?

  
  手术治疗胆囊炎，是目前腹部外科最常见的手术之一。全世界每年有上百万的病人要作这种手术，但是手术治疗也不是十分理想的治疗方法，有的术后还会产生并发症，仍有0.5%～3%的病死率。特别是因病情突然恶化而被迫施行手术者，病死率更高。一般来说，手术疗效取决于患者年龄，手术时机。年龄越大，手术时间越晚，效果越差。随着现代医学的发展和手术方法的改进，已使手术安全性和治愈率有了很大提高，术后一般都能取得满意的效果。临床上对于有下列情况者，就要及时选择手术治疗。
  (1)临床症状严重，药物治疗无效，病情继续恶化，非手术治疗不易缓解的病人。
  (2)胆囊肿大或逐渐增大，腹部压痛明显，腹肌严重紧张或胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者。
  (3)急性胆囊炎反复发作，诊断明确，经治疗后腹部体征加重，有明显腹膜刺激征者。
  (4)化验检查，血中白细胞明显升高，总数在20×109/L以上者。
  (5)黄疸加深，属总胆管结石梗阻者。
  (6)畏寒，寒战，高热并有中毒休克倾向者。
  手术治疗急性胆囊炎，其手术方式一般有2种：一是胆囊切除术；二是胆囊造瘘术，造瘘术多用于较晚期的病人，估计难以耐受胆囊切除或者有严重并发症的病人，以引流脓液或去除结石，一般经6～8周，病情稳定后再行胆囊切除术，如全身情况极度虚弱，也可长期安置胆囊造瘘管引流，至经胆管系统造影无结石存在时，可以拔除造瘘管。如果诊断不能十分确定，或合并有心肺等严重疾患者，可待诊断明确或全身状况得到改善后再行胆囊切除术。临床实践表明，发病后48小时内施行手术治疗者，其中15%已有胆囊坏疽甚至穿孔，如发病超过72小时，手术病死率增加，所以一旦出现手术指征应及早手术治疗。

  胆囊炎患者的家庭常备药物有哪些?

  
  胆囊炎胆石症患者，常常发病突然，尤其在抵抗力很差的时候，或内心苦闷，精神不振，或暴食暴饮或饱餐以后，常常会出现胸闷、消化不良、恶心、食欲不振等胆囊炎发病的轻度症状，一时到医院求医又十分不方便怎么办呢?可以在家庭中准备一些常用药，一有症状，就可进行自服，缓解症状。如：
  ①氟哌酸：一日3次，每次1～2粒(即0.1～0.2g)空腹口服。
  ②红霉素：0.3g，一日4次，饭后服。
  ③氯霉素：0.5g，一日4次，饭后服。
  ④洁霉素：一日4次，每次1～2粒(0.25～0.5g)。
  ⑤灭滴灵(甲硝唑片)一日3次，每次一片(即0.2g)，饭后服，孕妇禁用。
  ⑥先锋Ⅳ胶囊：一日4次，每次0.25～0.5g。
  利胆药：有胆通、胆宁、胆益宁、胆乐、胆酸钠、利胆酸等，也须备用。
  在发病时，可在以上各类药中，选择一种药服用。服前应看说明书，避免错服。如果症状越来越重，就应去医院就诊。

  现代名老中医治疗胆囊炎、胆石症经验有哪些?

  
  慢性胆囊炎中医辨证为胆火上逆，胃气受阻，以致胆胃不和。治法先宜清疏肝胆，和胃降逆，用四逆散、左金丸加味。
  我认为一定要抓住肝胆郁滞的病机，注意气滞血瘀、湿热蕴阻、肝病及脾、肝气犯胃，或土壅木郁之兼并，选方多以柴胡剂为主，随证加减用药。
  大柴胡汤加味治慢性胆囊炎。借鉴仲景《伤寒论》大柴胡汤，以柴胡疏解少阳胆经之热，更有黄芩助之，枳实合芍药能除心下郁塞感，大黄能诱导瘀热下行，半夏、大枣以和胃，重用生姜以制止呕恶；外加金钱草利胆清热，滑石利尿泄热，鸡内金化积热。此方用以治黄疸症及胆结石亦有效。
  治疗以疏肝利胆、清化湿热为主要法则，以大柴胡汤、承气汤为常用方剂。大便秘结者攻泻药用量宜重，但脾胃虚弱者，又不宜连续猛攻。
  近年来多以大剂清利，甚或“总攻”治之，施于肝胆湿热者，收效恒多。而用于体质素亏、脾胃虚弱、排石无力者，则非攻下所宜。故仲景有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之教，岂能忽之。而纯事清下，不予辨析，致苦寒伤胃者有之。因此，我对于此类病症多以健脾和胃和清利湿热法同用，寓攻于补，攻补结合。如曾治一胆总管树皮状结石患者王某，经中医会诊皆认为胆管阻塞，胆囊膨胀到鸡蛋大，毫无收缩能力，结石排出不易，必须手术。但患者年逾花甲，不愿手术，根据其体质虚弱等病情，而用香砂六君、补中益气等健脾益气，佐以清利肝胆湿热之品，治疗三月，竟将结石排出而收功。
  胆囊炎早期：可见右胁下时常作痛，伴见舌苔糙垢根厚、质红且干，脉多弦滑而数，大便干结，小溲赤少。此为胆热郁滞，气机不畅，治宜清泻胆热，疏调气机，以缓疼痛。处方：柴胡60g，黄芩10g，旋覆花10g，片姜黄6g，杏仁10g，苏子梗各10g，焦山楂、神曲、麦芽各10g，槟榔10g，鸡内金10g。在治疗期间必须注意饮食调摄，减少食量，以青菜为主，忌食油腻之品，每天早晨必须走路以助消化。
  急性发作期：多由慢性胆囊炎转来，临床表现为右胁剧烈疼痛拒按，发热，恶寒，呕吐，恶心，舌苔垢厚，心烦急躁，两脉洪滑而数，大便数日未通，小溲赤热，急以清泻胆热，攻下利胆为治，用大柴胡汤加减：柴胡6g，大黄3g，枳实6g，黄芩10g，半夏10g，郁金10g，杏仁10g，香附10g。
  慢性胆囊炎长期不愈者仍需轻泻胆热，增强其消化功能，用药沿清热调肝利胆法：竹茹6g，陈皮6g，半夏10g，蝉衣6g，杏仁10g，莱菔子6g，焦山楂10g，鸡内金10g。
  体弱气血不足而消化功能过差者，宜用益气补中、健运缓痛法，并嘱其坚持体育锻炼以期配合治疗。方用：木香6g，砂仁2g，白术10g，茯苓10g，太子参6g，陈皮6g，竹茹6g，黄芪10g，焦麦芽10g，枳壳6g。
  胆囊炎经常发作，脉象细弦，舌红口干，又有阴伤阳亢之象者，当用养血柔肝，疏调木土法：当归10g，白芍10g，木瓜10g，生牡蛎20g，香附10g，片姜黄6g，旱莲草10g，女贞子10g。
  若阴伤而阳热过亢者，两脉细小弦滑数，心烦口干急躁，夜寐梦多，形体瘦弱，甚则午后低热，当用养血柔肝折热法：金铃子10g，元胡6g，香附10g，旋覆花10g，柴胡6g，夏枯草10g，郁金6g，焦山楂、神曲、麦芽各10g，杏仁10g。

  胆囊炎、胆石症的针刺疗法有哪些?

  
  针刺治疗胆道疾病具有解痉止痛、利胆排石、降逆止呕作用，可单独使用，也可配合其他疗法使用。
  a. 穴位：胆俞、中脘、足三里、治胆穴、阳陵泉。绞痛加合谷；高热加曲池；呕吐加内关。
  b. 针法：选以上穴位2～4个，深刺、重刺，持续捻针3～5分钟，留针30分钟，每日2次。
  a. 穴位：右胆俞(阴极)，治胆穴，日月，太冲(阳极)。
  b. 方法：进针，有针感后接电针仪，使用可调波，强度由弱逐渐加强，以可耐受为度，每次30分钟，每日2～3次。
  a. 穴位：胆俞，足三里、中脘、治胆穴。
  b. 方法：选1～2个穴位，每穴注射当归液或红花液2ml；或10%葡萄糖液5ml，进针有针感后快速推注，每日1～2次。
  烟台地区文登中心医院采用体针治疗219例胆石症，排石者185例，占84.5%。该组185例排石者共排1cm×1cm×1cm以上大小结石151块，其中最大为4.5cm×3.5cm，最大横径3.5cm。有的患者在排出同时还排出蛔虫残体及炊帚苗为核心的结石。取穴右侧日月、期门。上腹疼痛较剧和胆囊胀大者用巨阙透腹哀、治胆穴。进针后接电针仪，通电60分钟，每日1次，疼痛重者也可一日2次。同时口服33%硫酸镁40ml。
  ①穴位：肝、胆、脾、胃、十二指肠、神门、交感。
  ②针法：选上述反应明显的2～3穴，重刺激，留针30分钟，每日2次。
  近年，全国各地多处有人采用王不留行籽、白芥子或菜籽贴压取穴，配合猪蹄等高脂饮食治疗胆石症，有较好的排石效果。

  如何运用按摩疗法治疗胆囊炎、胆石症?

  
  (1)点、按法：在背部寻找痛点，大多在第九胸椎旁及两侧胆囊穴。用点或按法先刺激背部压痛点3～5分钟，然后刺激胆囊穴3～5分钟。日1次，7日为1疗程。
  (2)一指禅推或揉右胆囊穴，阳陵泉，右肝、胆俞以及双侧太冲穴以舒肝利胆。
  (3)施掌擦法于两侧胁肋部。
  (4)点穴治疗胆绞痛：
  病种包括胆囊炎、胆石症。取穴：胆俞(双)。指压，以患者能耐受为度，每次10～15分钟，痛甚酌情增时。再用大鱼际循本穴上下推揉30次。本组100例，显效(疼痛完全缓解)65例，有效30例，无效5例，有效率95%。另设点穴(10分钟)、空白对照组胆囊有功能者各50例，用Aloka-190型超声仪检测胆囊及胆总管最大切面后拍片，结果：两组胆囊、胆总管呈收缩改变分别为45例、42例，扩张分别为2例、5例。两组比较有显著性差异(P＜0.01)。
  (5)特定按摩手法治疗肝内胆管结石：
  用扩胸晃法(医者双手搬两肩，膝部抵胆俞穴，向前用力扳晃2～3次)、贯法(医者握空拳轻叩放在百会穴上的一手掌背1～3次)、四指叩击法(根据结石部位分别仰、侧、先仰后侧卧位，自上而下叩击肝区3～5遍，以无痛苦为度)。点按法：点按背部胆俞、肝俞和阿是穴、至阳穴；再点按期门、日月、鸠尾、中脘、阳溪、足三里、公孙、太冲、丘墟，按子午流注法每次取3～4穴，每穴15～30秒，得气为度。每次15分钟，日1次，10次为1疗程。本组36例，用3个疗程，痊愈9例，有效21例，无效6例。
  (7)推拿背部腧穴对胆囊炎止痛作用的观察：
  本组45例，其中伴肝内胆管结石者3例，胆囊结石3例，胆总管结石1例。治法：均以推拿心俞、督俞、膈俞穴为主。患者取俯卧位，术者用拇指的指腹或大、小鱼际，或用掌根部在穴位上进行按揉，每次10～20分钟，日2次，5日为1疗程。部分患者在背部压痛区结合拔火罐。结果：有效40例，无效5例(均伴有肝胆结石，经按摩后疼痛虽缓解，但维持时间较短)。
  第一法：第七至第九胸椎背部压痛点及两侧胆囊穴，用点法或按法重刺激2～3分钟。
  第二法：左背部压痛点平面的脊柱棘突作旋转复位。
  第三法：沿背部两侧膀胱经用推法治疗，约6分钟，再按胆俞、肝俞、膈俞各1分钟，最后用擦法治疗背部膀胱经，以透热为度。
  第四法：在两侧胁肋部用擦法治疗，以微微透热为度，然后施按、揉法于两侧章门、期门各1分钟，以酸胀为度。

  如何运用气功疗法治疗胆囊炎、胆石症?

  
  将毫针刺入支沟，阳陵泉。然后以龙含式，用拉旋手法发气，并右旋导气下行。
  ①推胁“嘘”气功：站位或坐位，自然呼吸，排除杂念，全身放松。先叩齿36次，搅津而咽，送入两胁，再引归丹田，两手手掌放于两胁下。然后慢慢吸气，令满口；呼气时口念“嘘”字音，两手同时自上向下轻轻搓摩两胁部7次，共做8息。
  ②推胸导气：若左侧肋部疼痛，以右掌放于左胸上，从胸中线向左推，边推边移7次，然后揉膻中、期门。
  ③疏肝导气功：a.松静站立，两手自然下垂，掌心向下，五指微翘，微用力下按，并意想气达手心，直至指尖。b.两手顺势提至胸前，掌心向前推至肩、肘、腕，意存两掌。c.两手左右平伸，如鸟舒翼，十指上翘，以掌左右平推，行气至掌心。d.两掌顺势收至胸前，指尖相对，掌心向上，再翻掌向下推至耻骨联合处，引气行于丹田，然后两手放在身体两侧收功。
  (3)立冬坐功：运主阳明五气，宜每日3～5时练功。
  ①姿势：端坐。调整呼吸意念。
  ②练功：右手张开，用力按住右膝，左手握拳，肘弯曲，用力向后拉5次。再用同样方法按左膝拉右肘5次，左右交替进行。然后恢复原位，吐纳、叩齿、漱津咽液各7次。
  ③收功：放松，稍息，收功。
  ①姿势：或坐或站，两脚平行，相距约自己三脚长，两脚掌平踏地面，脊柱竖直，腰部微微向下松沉，臀部微微内收，头颈部松弛端正。两眼轻闭，面带微笑。两肩沿体侧自然下垂，两肘稍弯曲，两手拇指叉开朝后，两掌轻轻放于腹股沟处，掌心朝下，手腕放松，虚腋，徐徐调息，在自然呼吸基础上逐渐延长呼气时间。
  ②若老牛吃草状，以舌在牙列上下搅动9次。
  ③轮击腰腹：两脚平行站立与肩同宽，意静心清，自然呼吸。以脚发力，拧转腰身，两臂放松，在腰身左转时，以右拳(或前臂)击腹，左拳击腰，腰身右转时，以左拳(或前臂)击腹，右拳击腰。状若小儿玩的“摇鼓”，两肩或手臂松弛若线绳。
  ④骑马震荡：两手以手背分置肝俞或腰窝处，膝微屈，全身似骑马样上下震荡。
  ⑤举臂跳跃：两臂上举过头，肘微屈，腕指放松，原地跳跃，要以前脚掌落地，脚跟不落地，利用反作用力。
  (6)叩击穴位：左腿弓，右腿蹬，成弓箭步站立。两手轻握拳，自然呼吸。上身前俯，左拳叩击胆穴。上身后仰，右拳以拳背部击打肝俞或肾区，左拳叩击右肩。如此反复有节奏地叩击9～18次。左右互换。

  如何运用敷熨法治疗胆囊炎、胆石症?

  
  香附、桐麻子、盐各250g，陈艾叶60g，捣碎炒热用布包好，缓熨患处，止胁痛效果甚佳。
  芥茱胁痛糊：白芥子、吴茱萸各等份，研末，加水调制成糊状，敷贴章门、京门穴，干后另换，每日数次。主治胁痛。
  (3)疏肝利胆散敷脐治疗胆囊炎、胆石症：
  药用穿山甲80g，莪术、皂刺各60g，川楝子、川芎、木香、冰片各30g。共为细末，每次取0.8g填入患者的神阙穴内，覆盖1.5cm×1.5cm薄棉团，外贴5cm×5cm胶布，勿使药粉漏出。3日换药1次，10次为1疗程。结果：显效(用药5～10次症状及体征全部消除)16例，无效3例，总有效率97.5%。57例结石患者有12例冲洗大便，洗出结石者9例。对63例随访半年，复发7例，其中3例转手术治疗。
  (4)利胆膏穴位贴敷为主治疗胆石症
  取丘墟、阳陵泉、太冲、期门、日月、肝俞、胆俞，两侧穴位交替使用。药用大黄、金钱草各60g，栀子、黄芩、茵陈、郁金各40g，青皮、枳实、乌梅各30g，研为细末后加入鲜牛胆1个之胆汁及食醋适量，调成稠膏，压成直径约2cm、重约2g的药饼备用。将本品敷贴穴位，外以胶布固定，每日1次，14次为1疗程。配合脂肪餐及胆囊按摩。结果：痊愈16例，显效21例，有效3例，无效4例。
  

  如何运用磁疗法治疗胆囊炎、胆石症?

  
  (1)贴敷法：磁场强度500～2000高斯，局部压痛点治疗或辨证取穴。
  (2)磁电法：电场强度1500～2000高斯，循经取穴或压痛点，通电20～30分钟，每日或隔日1次，若患部压痛点较多，可用两对磁极同时通电，以加强疗效。
  (3)旋磁场刺激胆囊区治疗胆石症：
  治疗组：将旋磁机头置于胆囊体表投影区(乳中线与右肋缘相交点)，每日或隔日1次，每次30分钟；将磁珠(如王不留行籽大，每粒磁场强度为50～100高斯)粘贴于耳穴神门、交感、胆、肝、胃、十二指肠、皮质下、眼，隔日1次，两耳交替，餐后按压上穴5～10分钟，平时亦可加压，计每日5～6次。对照组84例单用王不留行籽压于耳穴，方法同上。结果：两组分别显效(临床症状消失或明显减轻，随访3个月以上不复发)310例、65例，改善145例、16例，无效36例、3例。排石疗效：两组分别治愈(多次电脑B超复查结石消失)37例、8例，显效(冲洗大便多次始找到结石，或B超复查结石明显减少或缩小)115例、8例，好转(冲洗大便找到结石或B超复查结石减少或缩小)244例、6例，无效95例、62例，排石总有效率为80.6%、26.2%，两组比较有非常显著的差异(P＜0.01)。
  (4)磁力治疗胆石症：
  本组中，细小及泥沙样结石患者236例，直径＞1cm及充满型结石患者60例。取肝、胆、胃、神门、交感、耳迷根、目等耳穴；发热者加耳尖穴，便秘加直肠下端穴。用胶布将直径2mm的磁珠固定于所取穴位，嘱患者于每餐后按压10～15分钟，隔日1次，两耳交替。用磁力治疗仪(上海市空军第一医院研制)的磁头直接刺激胆囊体表投影区30分钟，隔日1次。总疗程为30次。同时配合高脂食物。150例加服了疏肝利胆排石之中药。结果多数患者在治疗4～5次后，突发性疼痛消失，大便通畅，腹胀缓解或减轻；经淘洗大便证实排石率为84.5%。加服中药者150例中，141例(94%)排出碎石；单纯磁力治疗者146例中，109例(74.7%)排出碎石。经B超复查，本法的结石排尽率仅8.8%，尤其对巨大结石、充满型结石、萎缩性胆囊炎效果欠佳，但对缓解临床症状效果满意，随访半年其缓解率达80%以上。
  

  如何运用耳穴为主治疗胆囊炎、胆石症?

  
  (1)耳穴压迫配合体针治疗胆结石
  耳压取穴：神门、肝、胆、交感、十二指肠、皮质下、耳迷根。配穴：脾、胃、大肠、小肠。体针取穴：阳陵泉、丘墟。操作：将有王不留行籽的胶布贴在所取的耳穴上，两耳交替，隔天换一次。伴有疼痛者加交感、神门，合并胆囊炎者耳尖放血，排石困难者加耳迷根。一月为一疗程。在耳压的同时，每天针刺双侧丘墟，用泻法，留针20分钟，再刺双侧阳陵泉，十天为一疗程。治疗期间，停服一切排石药物。
  治疗效果 515例胆结石患者中，排石者达100%，结石排净者89例，占17.3%。泥沙样结石37例，此类病人排石量最大，但不易排净。
  来源：钱治元…//中国针灸.1994，(2)：26
  (2)耳迷根穴位注射治疗胆绞痛
  穴疗组56例，包括胆道结石和胆道蛔虫症，用0.5%奴呋卡因或维生素K3注射液，每穴0.3ml，注入双侧耳迷根穴。对照组30例，用阿托品加鲁米那钠，肌注。耳针组24例，用耳针治疗。对3组作了对比观察。结果：穴疗组有效43例，占79.79%，15分钟内有效39例，占有效者的90.69%；对照组有效16例，占53.33%，15分钟内有效1例，占有效的3.33%；耳针组有效18例，占75%，15分钟内有效15例，占有效的83.33%。
  (3)KLD型治疗仪配合耳穴贴压治疗胆石症
  ①取穴：胰胆区、胆、肝、十二指肠、神门，便秘者加大肠直肠下段，排石困难者加耳迷根。
  ②具体治疗：先用KLD型治疗仪治疗，将导线夹子的皮碗分别夹在双耳胰胆区。打开电源开关，调节输出，由小逐渐增大，刺激强度以病人耐受为限，每次20分钟，每日1次，20次为一疗程。
  治疗仪治疗后，将带有王不留行籽一颗的胶布贴在所取的耳穴上。排石困难者加耳迷根，伴有疼痛者加神门。嘱患者每天餐后及睡前自行按压20分钟，使耳廓有发热、胀痛等反应。两耳交替贴压，隔天换1次，10次为一疗程。配合猪蹄食疗。嘱病人第四次后淘洗大便，以观察排石情况。2个疗程结束后进行B超复查，疗程间休息一周。
  600例患者中，临床治愈62例，占10.3%；显效158例，占26.4%；进步365例，占60.8%；无效15例，占2.5%；有效率为97.5%。其中泥沙样结石18例，此类病人排石量较大，但不易排净。
  来源：张立夫…//中国针灸。1994，(6)：26
  (4)经络电冲击配合压迫耳穴法治疗胆石症
  本组均用山西平遥卜宜仪器厂生产的JJ201型中国经络诊疗仪探查，先在耳廓找出相应的敏感穴(区)，然后将功能选择开关拨到治疗一边，每穴治疗约2～4分钟，完毕后在敏感穴处用橡皮膏贴压王不留行籽，每日按压3次共25分钟。常用主穴为肝、胆、十二指肠、胃；辅穴为脾、三焦、肩、眼、耳迷根。主穴必用，辅穴选用2～3个，隔日更换1次，15次为1疗程。结果：＜10日排石者28例，＞10日排石者7例，未排石者5例。总排石率87.5%，排净率11.4%。
  (5)耳穴埋敷结合体针治疗胆囊炎、胆石症
  用胶布粘上王不留行籽敷贴在有关消化系统的耳穴上，如肝、胆、胰、大肠、小肠、胃、交感等，两耳轮换，隔日1次，10次为一疗程。嘱患者日压耳穴4～5次，分别为三餐后和临睡前，每次15分钟左右，压耳时感轻微刺痛、胀、耳廓灼热感效果好，压耳要思想集中，宁心静气体会压耳时上腹部感觉。同时要求吃高脂肪、高蛋白饮食，如猪蹄、荷包蛋等。并且要求患者淘洗大便，把淘石送医院检验。耳穴埋敷同时针刺作为辅助治疗，电针双侧胆囊穴及合谷穴，每次20分钟。
  疗效结果 慢性胆囊炎结石小于2cm 85例，痊愈8例，疗效显著77例，有效率100%。结石大于2cm 6例，疗效显著1例，好转5例，有效率100%。胆囊积液伴结石3例，疗效显著2例，好转1例，有效率100%。胆囊萎缩伴结石5例，好转4例，有效率80%。胆囊切除术后残余结石1.5cm 1例，痊愈1例，有效率100%。合计100例，痊愈9例，疗效显著80%，好转10例，无效1例，有效率99%。
  100例中有98例患者从粪便中查到结石，最大结石1.5cm，最小呈泥沙样，最多排出150g，细小结石0.4～0.9cm，最多排出110粒。排出结石形态各异，有三角、多孔、椭圆型，有白色、砖瓦色、褐色、黑色等，疗程最长为90天，最短10天。
  体会 本疗法系通过耳穴、体针刺激耳壳迷走神经分支直接影响到神经内分泌调节，激发胆囊收缩，促进病理胆汁排空、肝胆汁分泌、胆总管扩张、奥狄氏括约肌松弛，起到排石作用。本疗法疗效显著，简便易行，不受条件限制，无副作用，无痛苦，病人容易接受，尤其泥沙样结石难于手术治疗者疗效尤为突出。对胆总管结石及肝胆管结石排石率较好。
  注意事项 ①贴敷穴的位准确性很重要，因小小耳廓百余个穴位精细得很，一定要把药粒准确地压贴在穴位上。②施加压力均匀并注意方向性。③患者注意休息防止疲劳。④精神愉快。⑤防感冒。⑥老年人胆囊功能差，黄疸出现不消退反而加深者防止恶变。⑦治疗中要求吃高脂饮食。
  来源：腾凯…//中西医结合杂志。1986，(2)：112

  如何运用艾灸神阙穴治疗胆囊炎、胆石症腹痛?

  
  本组均经B超确诊，均曾用解痉、消炎、镇痛药物治疗无效。治法：患者侧卧，点燃艾条后距神阙穴1～2寸，不断旋转，使病人有温热感，以能耐受为度。结果：痊愈(灸后5分钟内疼痛消失)15例，好转(灸后10分钟疼痛减轻)4例，无效2例。一般半年以上未见复发。
  

  怎样预防胆囊炎、胆结石的发生?

  
  至今还未完全搞清胆结石形成的原因，故目前尚无十分可靠的方法可以确切地预防胆囊炎、胆结石的发生。但是，通过近几十年来对胆囊炎、胆结石形成机理的研究，人们已认识到饮食营养与胆囊炎、胆结石之间有着一定的关系，胆固醇结石与人们的过度营养有关，而胆色素结石又与食物中蛋白质的缺乏不无联系，胆色素结石的发生还和胆道蛔虫病有着密切的关系。基于这些认识，注意以下几方面的问题，对预防胆囊炎、胆结石的发生可能会有一定的作用。
  (1)有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法。因为未进食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥。如果进食，当食物进入十二指肠时反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量粘稠的和含有胆泥的胆汁被排出到达肠道内，因此可以防止结石的形成。
  (2)适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量。胆固醇结石的形成和胆汁中含有较多量的胆固醇有关。吃得过多，特别是食物中有较多的脂肪和胆固醇，就会使胆汁中胆固醇的浓度增高，会促使胆固醇结石的形成。近年，我国人民的生活得到较大的改善，人们的饮食由以前的“温饱”型逐渐向吃好、吃精转变，鱼、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加。但是，随着生活水平的提高，带来了一些因吃得过好、过多而引起的“富贵病”，如肥胖症、冠心病和胆结石。要预防这些“富贵病”，就要注意营养适度，特别要注意不食用过多的胆固醇和动物脂肪。所谓适度的营养，就是要对人们的饮食的质和量都加以一定的限制，要求饮食的质量全面地提供各种比例合适的营养物质，而食物的量则以能维持人体正常的生命活动为。

• 部分胆囊结石病人，由于胆囊炎症的反复发作，

  胆囊壁逐渐产生炎症增生、纤维化，以后慢慢形成疤痕。如此反复发作，胆囊逐渐萎缩，甚至紧贴于胆结石上，完全失去收缩和浓缩胆汁的功能。这种情况在医学上称为“萎缩性胆囊炎”，又称“硬化萎缩性皱缩胆囊”。它实际上是慢性结石性胆囊炎长期发作的结果，是一种特殊类型的结石性胆囊炎。

  萎缩性胆囊炎药物治疗很难奏效，只是切开胆囊取石没有作用，

  因为很快又会重新结石。所以，胆囊萎缩一致被所有肝胆外科医生认为是胆囊切除的手术指征，即你应行胆囊切除手术。

• 大多数胆囊炎的发生，都因胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管，

  使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。也有一部分病人，胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩，以细菌和炎性坏死物质为核心，也易形成胆结石，故胆囊炎、胆结石常伴随存在。
  (1)胆囊是胆囊管末端的扩大部分，可容胆汁30～60ml，胆汁进入胆囊或自胆囊排出都要经过胆囊管，胆囊管长约3～4cm，直径2～3mm，胆囊管内粘膜又形成5～7个螺旋状皱襞，使得管腔较为狭小，这样很容易使胆石，寄生虫嵌入胆囊管。嵌入后，胆囊内的胆汁就排不出来，这样，多余的胆汁在胆囊内积累，长期滞留和过于浓缩，对胆囊粘膜直接刺激而引起发炎。
  (2)供应胆囊营养的血管是终末动脉，当胆囊的出路阻塞时，由于胆囊粘膜仍继续分泌粘液，造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水，胆囊壁的血管因此受压而缺血、坏死。当胆囊缺血时，胆囊抵抗力下降，细菌就容易生长繁殖，趁机活动起来而发生胆囊炎。
  (3)由于胆囊有储藏胆汁和浓缩胆汁的功能，因此胆囊与胆汁的接触时间比其他胆道长，而且，接触的胆汁浓度亦高，当此时人的胆道内有细菌时，就会发生感染，形成胆囊炎的机会当然也就增多了。

  手术治疗胆囊炎的效果如何?

  
  手术治疗胆囊炎，是目前腹部外科最常见的手术之一。全世界每年有上百万的病人要作这种手术，但是手术治疗也不是十分理想的治疗方法，有的术后还会产生并发症，仍有0.5%～3%的病死率。特别是因病情突然恶化而被迫施行手术者，病死率更高。一般来说，手术疗效取决于患者年龄，手术时机。年龄越大，手术时间越晚，效果越差。随着现代医学的发展和手术方法的改进，已使手术安全性和治愈率有了很大提高，术后一般都能取得满意的效果。临床上对于有下列情况者，就要及时选择手术治疗。
  (1)临床症状严重，药物治疗无效，病情继续恶化，非手术治疗不易缓解的病人。
  (2)胆囊肿大或逐渐增大，腹部压痛明显，腹肌严重紧张或胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者。
  (3)急性胆囊炎反复发作，诊断明确，经治疗后腹部体征加重，有明显腹膜刺激征者。
  (4)化验检查，血中白细胞明显升高，总数在20×109/L以上者。
  (5)黄疸加深，属总胆管结石梗阻者。
  (6)畏寒，寒战，高热并有中毒休克倾向者。
  手术治疗急性胆囊炎，其手术方式一般有2种：一是胆囊切除术；二是胆囊造瘘术，造瘘术多用于较晚期的病人，估计难以耐受胆囊切除或者有严重并发症的病人，以引流脓液或去除结石，一般经6～8周，病情稳定后再行胆囊切除术，如全身情况极度虚弱，也可长期安置胆囊造瘘管引流，至经胆管系统造影无结石存在时，可以拔除造瘘管。如果诊断不能十分确定，或合并有心肺等严重疾患者，可待诊断明确或全身状况得到改善后再行胆囊切除术。临床实践表明，发病后48小时内施行手术治疗者，其中15%已有胆囊坏疽甚至穿孔，如发病超过72小时，手术病死率增加，所以一旦出现手术指征应及早手术治疗。

  胆囊炎患者的家庭常备药物有哪些?

  
  胆囊炎胆石症患者，常常发病突然，尤其在抵抗力很差的时候，或内心苦闷，精神不振，或暴食暴饮或饱餐以后，常常会出现胸闷、消化不良、恶心、食欲不振等胆囊炎发病的轻度症状，一时到医院求医又十分不方便怎么办呢?可以在家庭中准备一些常用药，一有症状，就可进行自服，缓解症状。如：
  ①氟哌酸：一日3次，每次1～2粒(即0.1～0.2g)空腹口服。
  ②红霉素：0.3g，一日4次，饭后服。
  ③氯霉素：0.5g，一日4次，饭后服。
  ④洁霉素：一日4次，每次1～2粒(0.25～0.5g)。
  ⑤灭滴灵(甲硝唑片)一日3次，每次一片(即0.2g)，饭后服，孕妇禁用。
  ⑥先锋Ⅳ胶囊：一日4次，每次0.25～0.5g。
  利胆药：有胆通、胆宁、胆益宁、胆乐、胆酸钠、利胆酸等，也须备用。
  在发病时，可在以上各类药中，选择一种药服用。服前应看说明书，避免错服。如果症状越来越重，就应去医院就诊。

  现代名老中医治疗胆囊炎、胆石症经验有哪些?

  
  慢性胆囊炎中医辨证为胆火上逆，胃气受阻，以致胆胃不和。治法先宜清疏肝胆，和胃降逆，用四逆散、左金丸加味。
  我认为一定要抓住肝胆郁滞的病机，注意气滞血瘀、湿热蕴阻、肝病及脾、肝气犯胃，或土壅木郁之兼并，选方多以柴胡剂为主，随证加减用药。
  大柴胡汤加味治慢性胆囊炎。借鉴仲景《伤寒论》大柴胡汤，以柴胡疏解少阳胆经之热，更有黄芩助之，枳实合芍药能除心下郁塞感，大黄能诱导瘀热下行，半夏、大枣以和胃，重用生姜以制止呕恶；外加金钱草利胆清热，滑石利尿泄热，鸡内金化积热。此方用以治黄疸症及胆结石亦有效。
  治疗以疏肝利胆、清化湿热为主要法则，以大柴胡汤、承气汤为常用方剂。大便秘结者攻泻药用量宜重，但脾胃虚弱者，又不宜连续猛攻。
  近年来多以大剂清利，甚或“总攻”治之，施于肝胆湿热者，收效恒多。而用于体质素亏、脾胃虚弱、排石无力者，则非攻下所宜。故仲景有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之教，岂能忽之。而纯事清下，不予辨析，致苦寒伤胃者有之。因此，我对于此类病症多以健脾和胃和清利湿热法同用，寓攻于补，攻补结合。如曾治一胆总管树皮状结石患者王某，经中医会诊皆认为胆管阻塞，胆囊膨胀到鸡蛋大，毫无收缩能力，结石排出不易，必须手术。但患者年逾花甲，不愿手术，根据其体质虚弱等病情，而用香砂六君、补中益气等健脾益气，佐以清利肝胆湿热之品，治疗三月，竟将结石排出而收功。
  胆囊炎早期：可见右胁下时常作痛，伴见舌苔糙垢根厚、质红且干，脉多弦滑而数，大便干结，小溲赤少。此为胆热郁滞，气机不畅，治宜清泻胆热，疏调气机，以缓疼痛。处方：柴胡60g，黄芩10g，旋覆花10g，片姜黄6g，杏仁10g，苏子梗各10g，焦山楂、神曲、麦芽各10g，槟榔10g，鸡内金10g。在治疗期间必须注意饮食调摄，减少食量，以青菜为主，忌食油腻之品，每天早晨必须走路以助消化。
  急性发作期：多由慢性胆囊炎转来，临床表现为右胁剧烈疼痛拒按，发热，恶寒，呕吐，恶心，舌苔垢厚，心烦急躁，两脉洪滑而数，大便数日未通，小溲赤热，急以清泻胆热，攻下利胆为治，用大柴胡汤加减：柴胡6g，大黄3g，枳实6g，黄芩10g，半夏10g，郁金10g，杏仁10g，香附10g。
  慢性胆囊炎长期不愈者仍需轻泻胆热，增强其消化功能，用药沿清热调肝利胆法：竹茹6g，陈皮6g，半夏10g，蝉衣6g，杏仁10g，莱菔子6g，焦山楂10g，鸡内金10g。
  体弱气血不足而消化功能过差者，宜用益气补中、健运缓痛法，并嘱其坚持体育锻炼以期配合治疗。方用：木香6g，砂仁2g，白术10g，茯苓10g，太子参6g，陈皮6g，竹茹6g，黄芪10g，焦麦芽10g，枳壳6g。
  胆囊炎经常发作，脉象细弦，舌红口干，又有阴伤阳亢之象者，当用养血柔肝，疏调木土法：当归10g，白芍10g，木瓜10g，生牡蛎20g，香附10g，片姜黄6g，旱莲草10g，女贞子10g。
  若阴伤而阳热过亢者，两脉细小弦滑数，心烦口干急躁，夜寐梦多，形体瘦弱，甚则午后低热，当用养血柔肝折热法：金铃子10g，元胡6g，香附10g，旋覆花10g，柴胡6g，夏枯草10g，郁金6g，焦山楂、神曲、麦芽各10g，杏仁10g。

  胆囊炎、胆石症的针刺疗法有哪些?

  
  针刺治疗胆道疾病具有解痉止痛、利胆排石、降逆止呕作用，可单独使用，也可配合其他疗法使用。
  a. 穴位：胆俞、中脘、足三里、治胆穴、阳陵泉。绞痛加合谷；高热加曲池；呕吐加内关。
  b. 针法：选以上穴位2～4个，深刺、重刺，持续捻针3～5分钟，留针30分钟，每日2次。
  a. 穴位：右胆俞(阴极)，治胆穴，日月，太冲(阳极)。
  b. 方法：进针，有针感后接电针仪，使用可调波，强度由弱逐渐加强，以可耐受为度，每次30分钟，每日2～3次。
  a. 穴位：胆俞，足三里、中脘、治胆穴。
  b. 方法：选1～2个穴位，每穴注射当归液或红花液2ml；或10%葡萄糖液5ml，进针有针感后快速推注，每日1～2次。
  烟台地区文登中心医院采用体针治疗219例胆石症，排石者185例，占84.5%。该组185例排石者共排1cm×1cm×1cm以上大小结石151块，其中最大为4.5cm×3.5cm，最大横径3.5cm。有的患者在排出同时还排出蛔虫残体及炊帚苗为核心的结石。取穴右侧日月、期门。上腹疼痛较剧和胆囊胀大者用巨阙透腹哀、治胆穴。进针后接电针仪，通电60分钟，每日1次，疼痛重者也可一日2次。同时口服33%硫酸镁40ml。
  ①穴位：肝、胆、脾、胃、十二指肠、神门、交感。
  ②针法：选上述反应明显的2～3穴，重刺激，留针30分钟，每日2次。
  近年，全国各地多处有人采用王不留行籽、白芥子或菜籽贴压取穴，配合猪蹄等高脂饮食治疗胆石症，有较好的排石效果。

  如何运用按摩疗法治疗胆囊炎、胆石症?

  
  (1)点、按法：在背部寻找痛点，大多在第九胸椎旁及两侧胆囊穴。用点或按法先刺激背部压痛点3～5分钟，然后刺激胆囊穴3～5分钟。日1次，7日为1疗程。
  (2)一指禅推或揉右胆囊穴，阳陵泉，右肝、胆俞以及双侧太冲穴以舒肝利胆。
  (3)施掌擦法于两侧胁肋部。
  (4)点穴治疗胆绞痛：
  病种包括胆囊炎、胆石症。取穴：胆俞(双)。指压，以患者能耐受为度，每次10～15分钟，痛甚酌情增时。再用大鱼际循本穴上下推揉30次。本组100例，显效(疼痛完全缓解)65例，有效30例，无效5例，有效率95%。另设点穴(10分钟)、空白对照组胆囊有功能者各50例，用Aloka-190型超声仪检测胆囊及胆总管最大切面后拍片，结果：两组胆囊、胆总管呈收缩改变分别为45例、42例，扩张分别为2例、5例。两组比较有显著性差异(P＜0.01)。
  (5)特定按摩手法治疗肝内胆管结石：
  用扩胸晃法(医者双手搬两肩，膝部抵胆俞穴，向前用力扳晃2～3次)、贯法(医者握空拳轻叩放在百会穴上的一手掌背1～3次)、四指叩击法(根据结石部位分别仰、侧、先仰后侧卧位，自上而下叩击肝区3～5遍，以无痛苦为度)。点按法：点按背部胆俞、肝俞和阿是穴、至阳穴；再点按期门、日月、鸠尾、中脘、阳溪、足三里、公孙、太冲、丘墟，按子午流注法每次取3～4穴，每穴15～30秒，得气为度。每次15分钟，日1次，10次为1疗程。本组36例，用3个疗程，痊愈9例，有效21例，无效6例。
  (7)推拿背部腧穴对胆囊炎止痛作用的观察：
  本组45例，其中伴肝内胆管结石者3例，胆囊结石3例，胆总管结石1例。治法：均以推拿心俞、督俞、膈俞穴为主。患者取俯卧位，术者用拇指的指腹或大、小鱼际，或用掌根部在穴位上进行按揉，每次10～20分钟，日2次，5日为1疗程。部分患者在背部压痛区结合拔火罐。结果：有效40例，无效5例(均伴有肝胆结石，经按摩后疼痛虽缓解，但维持时间较短)。
  第一法：第七至第九胸椎背部压痛点及两侧胆囊穴，用点法或按法重刺激2～3分钟。
  第二法：左背部压痛点平面的脊柱棘突作旋转复位。
  第三法：沿背部两侧膀胱经用推法治疗，约6分钟，再按胆俞、肝俞、膈俞各1分钟，最后用擦法治疗背部膀胱经，以透热为度。
  第四法：在两侧胁肋部用擦法治疗，以微微透热为度，然后施按、揉法于两侧章门、期门各1分钟，以酸胀为度。

  如何运用气功疗法治疗胆囊炎、胆石症?

  
  将毫针刺入支沟，阳陵泉。然后以龙含式，用拉旋手法发气，并右旋导气下行。
  ①推胁“嘘”气功：站位或坐位，自然呼吸，排除杂念，全身放松。先叩齿36次，搅津而咽，送入两胁，再引归丹田，两手手掌放于两胁下。然后慢慢吸气，令满口；呼气时口念“嘘”字音，两手同时自上向下轻轻搓摩两胁部7次，共做8息。
  ②推胸导气：若左侧肋部疼痛，以右掌放于左胸上，从胸中线向左推，边推边移7次，然后揉膻中、期门。
  ③疏肝导气功：a.松静站立，两手自然下垂，掌心向下，五指微翘，微用力下按，并意想气达手心，直至指尖。b.两手顺势提至胸前，掌心向前推至肩、肘、腕，意存两掌。c.两手左右平伸，如鸟舒翼，十指上翘，以掌左右平推，行气至掌心。d.两掌顺势收至胸前，指尖相对，掌心向上，再翻掌向下推至耻骨联合处，引气行于丹田，然后两手放在身体两侧收功。
  (3)立冬坐功：运主阳明五气，宜每日3～5时练功。
  ①姿势：端坐。调整呼吸意念。
  ②练功：右手张开，用力按住右膝，左手握拳，肘弯曲，用力向后拉5次。再用同样方法按左膝拉右肘5次，左右交替进行。然后恢复原位，吐纳、叩齿、漱津咽液各7次。
  ③收功：放松，稍息，收功。
  ①姿势：或坐或站，两脚平行，相距约自己三脚长，两脚掌平踏地面，脊柱竖直，腰部微微向下松沉，臀部微微内收，头颈部松弛端正。两眼轻闭，面带微笑。两肩沿体侧自然下垂，两肘稍弯曲，两手拇指叉开朝后，两掌轻轻放于腹股沟处，掌心朝下，手腕放松，虚腋，徐徐调息，在自然呼吸基础上逐渐延长呼气时间。
  ②若老牛吃草状，以舌在牙列上下搅动9次。
  ③轮击腰腹：两脚平行站立与肩同宽，意静心清，自然呼吸。以脚发力，拧转腰身，两臂放松，在腰身左转时，以右拳(或前臂)击腹，左拳击腰，腰身右转时，以左拳(或前臂)击腹，右拳击腰。状若小儿玩的“摇鼓”，两肩或手臂松弛若线绳。
  ④骑马震荡：两手以手背分置肝俞或腰窝处，膝微屈，全身似骑马样上下震荡。
  ⑤举臂跳跃：两臂上举过头，肘微屈，腕指放松，原地跳跃，要以前脚掌落地，脚跟不落地，利用反作用力。
  (6)叩击穴位：左腿弓，右腿蹬，成弓箭步站立。两手轻握拳，自然呼吸。上身前俯，左拳叩击胆穴。上身后仰，右拳以拳背部击打肝俞或肾区，左拳叩击右肩。如此反复有节奏地叩击9～18次。左右互换。

  如何运用敷熨法治疗胆囊炎、胆石症?

  
  香附、桐麻子、盐各250g，陈艾叶60g，捣碎炒热用布包好，缓熨患处，止胁痛效果甚佳。
  芥茱胁痛糊：白芥子、吴茱萸各等份，研末，加水调制成糊状，敷贴章门、京门穴，干后另换，每日数次。主治胁痛。
  (3)疏肝利胆散敷脐治疗胆囊炎、胆石症：
  药用穿山甲80g，莪术、皂刺各60g，川楝子、川芎、木香、冰片各30g。共为细末，每次取0.8g填入患者的神阙穴内，覆盖1.5cm×1.5cm薄棉团，外贴5cm×5cm胶布，勿使药粉漏出。3日换药1次，10次为1疗程。结果：显效(用药5～10次症状及体征全部消除)16例，无效3例，总有效率97.5%。57例结石患者有12例冲洗大便，洗出结石者9例。对63例随访半年，复发7例，其中3例转手术治疗。
  (4)利胆膏穴位贴敷为主治疗胆石症
  取丘墟、阳陵泉、太冲、期门、日月、肝俞、胆俞，两侧穴位交替使用。药用大黄、金钱草各60g，栀子、黄芩、茵陈、郁金各40g，青皮、枳实、乌梅各30g，研为细末后加入鲜牛胆1个之胆汁及食醋适量，调成稠膏，压成直径约2cm、重约2g的药饼备用。将本品敷贴穴位，外以胶布固定，每日1次，14次为1疗程。配合脂肪餐及胆囊按摩。结果：痊愈16例，显效21例，有效3例，无效4例。
  

  如何运用磁疗法治疗胆囊炎、胆石症?

  
  (1)贴敷法：磁场强度500～2000高斯，局部压痛点治疗或辨证取穴。
  (2)磁电法：电场强度1500～2000高斯，循经取穴或压痛点，通电20～30分钟，每日或隔日1次，若患部压痛点较多，可用两对磁极同时通电，以加强疗效。
  (3)旋磁场刺激胆囊区治疗胆石症：
  治疗组：将旋磁机头置于胆囊体表投影区(乳中线与右肋缘相交点)，每日或隔日1次，每次30分钟；将磁珠(如王不留行籽大，每粒磁场强度为50～100高斯)粘贴于耳穴神门、交感、胆、肝、胃、十二指肠、皮质下、眼，隔日1次，两耳交替，餐后按压上穴5～10分钟，平时亦可加压，计每日5～6次。对照组84例单用王不留行籽压于耳穴，方法同上。结果：两组分别显效(临床症状消失或明显减轻，随访3个月以上不复发)310例、65例，改善145例、16例，无效36例、3例。排石疗效：两组分别治愈(多次电脑B超复查结石消失)37例、8例，显效(冲洗大便多次始找到结石，或B超复查结石明显减少或缩小)115例、8例，好转(冲洗大便找到结石或B超复查结石减少或缩小)244例、6例，无效95例、62例，排石总有效率为80.6%、26.2%，两组比较有非常显著的差异(P＜0.01)。
  (4)磁力治疗胆石症：
  本组中，细小及泥沙样结石患者236例，直径＞1cm及充满型结石患者60例。取肝、胆、胃、神门、交感、耳迷根、目等耳穴；发热者加耳尖穴，便秘加直肠下端穴。用胶布将直径2mm的磁珠固定于所取穴位，嘱患者于每餐后按压10～15分钟，隔日1次，两耳交替。用磁力治疗仪(上海市空军第一医院研制)的磁头直接刺激胆囊体表投影区30分钟，隔日1次。总疗程为30次。同时配合高脂食物。150例加服了疏肝利胆排石之中药。结果多数患者在治疗4～5次后，突发性疼痛消失，大便通畅，腹胀缓解或减轻；经淘洗大便证实排石率为84.5%。加服中药者150例中，141例(94%)排出碎石；单纯磁力治疗者146例中，109例(74.7%)排出碎石。经B超复查，本法的结石排尽率仅8.8%，尤其对巨大结石、充满型结石、萎缩性胆囊炎效果欠佳，但对缓解临床症状效果满意，随访半年其缓解率达80%以上。
  

  如何运用耳穴为主治疗胆囊炎、胆石症?

  
  (1)耳穴压迫配合体针治疗胆结石
  耳压取穴：神门、肝、胆、交感、十二指肠、皮质下、耳迷根。配穴：脾、胃、大肠、小肠。体针取穴：阳陵泉、丘墟。操作：将有王不留行籽的胶布贴在所取的耳穴上，两耳交替，隔天换一次。伴有疼痛者加交感、神门，合并胆囊炎者耳尖放血，排石困难者加耳迷根。一月为一疗程。在耳压的同时，每天针刺双侧丘墟，用泻法，留针20分钟，再刺双侧阳陵泉，十天为一疗程。治疗期间，停服一切排石药物。
  治疗效果 515例胆结石患者中，排石者达100%，结石排净者89例，占17.3%。泥沙样结石37例，此类病人排石量最大，但不易排净。
  来源：钱治元…//中国针灸.1994，(2)：26
  (2)耳迷根穴位注射治疗胆绞痛
  穴疗组56例，包括胆道结石和胆道蛔虫症，用0.5%奴呋卡因或维生素K3注射液，每穴0.3ml，注入双侧耳迷根穴。对照组30例，用阿托品加鲁米那钠，肌注。耳针组24例，用耳针治疗。对3组作了对比观察。结果：穴疗组有效43例，占79.79%，15分钟内有效39例，占有效者的90.69%；对照组有效16例，占53.33%，15分钟内有效1例，占有效的3.33%；耳针组有效18例，占75%，15分钟内有效15例，占有效的83.33%。
  (3)KLD型治疗仪配合耳穴贴压治疗胆石症
  ①取穴：胰胆区、胆、肝、十二指肠、神门，便秘者加大肠直肠下段，排石困难者加耳迷根。
  ②具体治疗：先用KLD型治疗仪治疗，将导线夹子的皮碗分别夹在双耳胰胆区。打开电源开关，调节输出，由小逐渐增大，刺激强度以病人耐受为限，每次20分钟，每日1次，20次为一疗程。
  治疗仪治疗后，将带有王不留行籽一颗的胶布贴在所取的耳穴上。排石困难者加耳迷根，伴有疼痛者加神门。嘱患者每天餐后及睡前自行按压20分钟，使耳廓有发热、胀痛等反应。两耳交替贴压，隔天换1次，10次为一疗程。配合猪蹄食疗。嘱病人第四次后淘洗大便，以观察排石情况。2个疗程结束后进行B超复查，疗程间休息一周。
  600例患者中，临床治愈62例，占10.3%；显效158例，占26.4%；进步365例，占60.8%；无效15例，占2.5%；有效率为97.5%。其中泥沙样结石18例，此类病人排石量较大，但不易排净。
  来源：张立夫…//中国针灸。1994，(6)：26
  (4)经络电冲击配合压迫耳穴法治疗胆石症
  本组均用山西平遥卜宜仪器厂生产的JJ201型中国经络诊疗仪探查，先在耳廓找出相应的敏感穴(区)，然后将功能选择开关拨到治疗一边，每穴治疗约2～4分钟，完毕后在敏感穴处用橡皮膏贴压王不留行籽，每日按压3次共25分钟。常用主穴为肝、胆、十二指肠、胃；辅穴为脾、三焦、肩、眼、耳迷根。主穴必用，辅穴选用2～3个，隔日更换1次，15次为1疗程。结果：＜10日排石者28例，＞10日排石者7例，未排石者5例。总排石率87.5%，排净率11.4%。
  (5)耳穴埋敷结合体针治疗胆囊炎、胆石症
  用胶布粘上王不留行籽敷贴在有关消化系统的耳穴上，如肝、胆、胰、大肠、小肠、胃、交感等，两耳轮换，隔日1次，10次为一疗程。嘱患者日压耳穴4～5次，分别为三餐后和临睡前，每次15分钟左右，压耳时感轻微刺痛、胀、耳廓灼热感效果好，压耳要思想集中，宁心静气体会压耳时上腹部感觉。同时要求吃高脂肪、高蛋白饮食，如猪蹄、荷包蛋等。并且要求患者淘洗大便，把淘石送医院检验。耳穴埋敷同时针刺作为辅助治疗，电针双侧胆囊穴及合谷穴，每次20分钟。
  疗效结果 慢性胆囊炎结石小于2cm 85例，痊愈8例，疗效显著77例，有效率100%。结石大于2cm 6例，疗效显著1例，好转5例，有效率100%。胆囊积液伴结石3例，疗效显著2例，好转1例，有效率100%。胆囊萎缩伴结石5例，好转4例，有效率80%。胆囊切除术后残余结石1.5cm 1例，痊愈1例，有效率100%。合计100例，痊愈9例，疗效显著80%，好转10例，无效1例，有效率99%。
  100例中有98例患者从粪便中查到结石，最大结石1.5cm，最小呈泥沙样，最多排出150g，细小结石0.4～0.9cm，最多排出110粒。排出结石形态各异，有三角、多孔、椭圆型，有白色、砖瓦色、褐色、黑色等，疗程最长为90天，最短10天。
  体会 本疗法系通过耳穴、体针刺激耳壳迷走神经分支直接影响到神经内分泌调节，激发胆囊收缩，促进病理胆汁排空、肝胆汁分泌、胆总管扩张、奥狄氏括约肌松弛，起到排石作用。本疗法疗效显著，简便易行，不受条件限制，无副作用，无痛苦，病人容易接受，尤其泥沙样结石难于手术治疗者疗效尤为突出。对胆总管结石及肝胆管结石排石率较好。
  注意事项 ①贴敷穴的位准确性很重要，因小小耳廓百余个穴位精细得很，一定要把药粒准确地压贴在穴位上。②施加压力均匀并注意方向性。③患者注意休息防止疲劳。④精神愉快。⑤防感冒。⑥老年人胆囊功能差，黄疸出现不消退反而加深者防止恶变。⑦治疗中要求吃高脂饮食。
  来源：腾凯…//中西医结合杂志。1986，(2)：112

  如何运用艾灸神阙穴治疗胆囊炎、胆石症腹痛?

  
  本组均经B超确诊，均曾用解痉、消炎、镇痛药物治疗无效。治法：患者侧卧，点燃艾条后距神阙穴1～2寸，不断旋转，使病人有温热感，以能耐受为度。结果：痊愈(灸后5分钟内疼痛消失)15例，好转(灸后10分钟疼痛减轻)4例，无效2例。一般半年以上未见复发。
  

  怎样预防胆囊炎、胆结石的发生?

  
  至今还未完全搞清胆结石形成的原因，故目前尚无十分可靠的方法可以确切地预防胆囊炎、胆结石的发生。但是，通过近几十年来对胆囊炎、胆结石形成机理的研究，人们已认识到饮食营养与胆囊炎、胆结石之间有着一定的关系，胆固醇结石与人们的过度营养有关，而胆色素结石又与食物中蛋白质的缺乏不无联系，胆色素结石的发生还和胆道蛔虫病有着密切的关系。基于这些认识，注意以下几方面的问题，对预防胆囊炎、胆结石的发生可能会有一定的作用。
  (1)有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法。因为未进食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥。如果进食，当食物进入十二指肠时反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量粘稠的和含有胆泥的胆汁被排出到达肠道内，因此可以防止结石的形成。
  (2)适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量。胆固醇结石的形成和胆汁中含有较多量的胆固醇有关。吃得过多，特别是食物中有较多的脂肪和胆固醇，就会使胆汁中胆固醇的浓度增高，会促使胆固醇结石的形成。近年，我国人民的生活得到较大的改善，人们的饮食由以前的“温饱”型逐渐向吃好、吃精转变，鱼、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加。但是，随着生活水平的提高，带来了一些因吃得过好、过多而引起的“富贵病”，如肥胖症、冠心病和胆结石。要预防这些“富贵病”，就要注意营养适度，特别要注意不食用过多的胆固醇和动物脂肪。所谓适度的营养，就是要对人们的饮食的质和量都加以一定的限制，要求饮食的质量全面地提供各种比例合适的营养物质，而食物的量则以能维持人体正常的生命活动为