体检发现“肺小结节” 别惊慌|结节|患者_凤凰资讯
体检发现“肺小结节” 别惊慌
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肺部结节通常是指肺部直径在3厘米以下的类圆形密度增高影。虽然肺癌是目前最多见的恶性肿瘤之一，但绝大部分肺小结节都不是肺癌。肺小结节可以由许多原因引起，如细菌感染、真菌感染、结核、炎性肉芽肿等。也就是说，肺内结节可能是良性的，当然也可能是恶性疾病的表现。体检如果发现了“肺小结节”，最关键的是需要再到呼吸科、胸外科或是影像科，先判断肺小结节的良恶性，然后按照专家意见进行下一步的检查和治疗。
原标题：体检发现“肺小结节” 别惊慌北大医院老年病内科
倪莲芳每年的11月是全球肺癌关注月，如今肺癌是恶性肿瘤中的“头号杀手”。人们对肺癌也很重视，希望能早发现早治疗，因此对体检结果也很在意。其中一个问题就是：肺小结节会不会发展成肺癌？我们就请北大医院的专家来解答——如今人们越来越关注自身的健康，体检人数在不断增多。在体检中发现肺部结节及磨玻璃影的患者也越来越多。当拿到体检报告时，很多人都为报告上的“结节”和“磨玻璃影”字样而疑惑不已，不知该怎么办？有些肺小结节患者常年求助中医，汤药成药不断，希望“消结散肿”；有些患者则对“肺小结节”的存在如鲠在喉，常年用抗生素，希望彻底“消炎”治疗；更有些患者认为自己是得了肺癌，寝食不安，辗转多家医院，甚至强迫大夫做手术；“肺小结节”给患者和家属带来了无比巨大的心理压力和经济负担。当然也有些患者不当回事，“肺小结节”最终真长成了肺肿块、肺癌，失去了早期手术治疗的机会，令人遗憾。告知体检发现“肺小结节”之后，患者需要知道以下几个问题。绝大部分肺小结节不是肺癌肺部结节通常是指肺部直径在3厘米以下的类圆形密度增高影。虽然肺癌是目前最多见的恶性肿瘤之一，但绝大部分肺小结节都不是肺癌。肺小结节可以由许多原因引起，如细菌感染、真菌感染、结核、炎性肉芽肿等。也就是说，肺内结节可能是良性的，当然也可能是恶性疾病的表现。体检如果发现了“肺小结节”，最关键的是需要再到呼吸科、胸外科或是影像科，先判断肺小结节的良恶性，然后按照专家意见进行下一步的检查和治疗。肺小结节需要定期复查目前对肺部小结节性质的判断手段仍然十分有限，尤其是直径小于1厘米的微小结节或磨玻璃影，判断良恶性有时候比较困难，即使做个PET-CT检查，得到的结果价值也有限，患者愿意进一步进行穿刺活检，有时也不一定能明确诊断。因此常常需要定期到医院复查，来了解结节增长情况。这是因为肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是3个月到12个月。在复查过程中，如果结节数年不变，或逐渐缩小或短期内快速增大，往往提示是良性病变，比如炎症。也就是说，肺小结节良恶性的判断有时候需要一定时间的观察，规律的定期随诊强于一切检查和治疗。定期复查可用低剂量胸部CT常规X线胸片是一种重叠成像，很难发现肺小结节，尤其是微小结节或磨玻璃密度结节。而CT是一种横断面成像，胸壁的肌肉、肋骨及纵隔、肺门大血管等不会对肺内病变产生遮盖，对于密度较低、体积较小的肺内结节，能够进行精准显示。肺小结节的定期复查通常是进行胸部CT的检查。但很多患者会担心CT的辐射问题，目前医院用于肺小结节的复查一般是采用低剂量CT，其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20，相当于拍10张胸片或更低的剂量。同时需要提醒患者的是，复查最好在同一家医院进行，这样前后的影像资料更有可比性，能更准确判断肺小结节的体积变化。解答肺小结节等着复查会不会延误病情？在门诊时也常有患者问医生：“让我过3个月再复查，要是肿瘤的话，会扩撒吗？”答案是否定的。体检首次发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大，当然建议尽快手术治疗，如果性质一时不好判断，而临床上又没有更好的手段来帮助判断的时候，医生常常建议3个月后复查，来了解结节增长情况。对于一时诊断不明确的1厘米以下的微小结节，即使是恶性的体积增长1倍也还属肺癌早期，根治性手术治疗5年生存率接近100%。也就是说3个月后复查并不会影响患者的远期预后，相反，可以避免一些不必要的手术治疗及相关风险。良性小结节不一定非要消灭它肺小结节如观察了数年没有增大或略有吸收，可以基本判定是良性结节，理论上这样的小结节不会产生任何症状，对肺功能也没有影响，患者可以不用再管它，与结节和平共处。而且，良性结节大多都是慢性炎性病变，除了自行缓慢吸收或钙化外，目前没有明确特异的药物能使结节消失。但总有这样的患者，一心想消灭肺小结节，于是各种中药、抗生素轮番上阵，最后的结果也只能是徒劳，增加医药费、抗生素耐药以及药物副作用。目前，肺小结节患者经常需要辗转呼吸科、胸外科等多个科室。针对这种情况，北大医院已开设肺小结节专科门诊，由胸外科、老年病内科呼吸专业及医学影像科医师联合出诊，为肺小结节患者提供一站式诊疗服务，避免患者多次就诊。可到医院门诊部进行预约。图/视觉中国
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&正确认识肺部小结节——得了肺部结节莫惊慌
正确认识肺部小结节——得了肺部结节莫惊慌
由于吸烟和空气污染的影响，是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，也是近年来我国肿瘤患者的“头号杀手”。由于大多数患者就诊时已属中晚期，治疗效果不理想，远期生存率很低，早期往往表现为肺部小结节，因此我们只要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断。即随着人们生活水平的提高，越来越多的人参加健康体检，特别是胸部CT检查，经常会有朋友被医生告知肺里发现有一个“阴影”或“小结节”。听到这样的消息，很多人会惊慌失措，顿时感觉个人心理被蒙上了一层阴影、茶饭不思、甚至失眠等。但也有些人不以为然，对体检报告中的定期复查置若罔闻，若干时间后出现肺部症状再来就医，往往已错过最佳手术时机。那么怎么正确对待肺部结节呢？为此我们提醒，肺内结节，不容忽视，但也不必惊慌。　1.肺部结节的定义&&广义的定义： 是指小于等于75px的肺部圆形病变，无肺不张、卫星灶，无淋巴结及远处播散。狭义的定义： 小结节指≤25px的结节，又称亚厘米结节。肺部磨玻璃结节（英文简称GGO）：指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良变，局灶性生长的容易是肺部肿瘤。肺部肺部磨玻璃是一种特殊类型的肺部结节。2.肺部小结节的可能诊断肺部小结节并不等于早期，肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血、等。因此肺内的小结节灶，可能的诊断可以说是多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性或肺内转移癌。当然部分良变，长时间之后也可能转化为恶性。据人群大样本的统计表明，直径大于25px的肺内单发小结节，恶性的占到一半以上。这样的数据告诉我们，决不可轻视体检时无意发现的肺内小结节。初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期，定期检查必不可少。&3.肺部小结节的分类：肺小结节内部的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶变分别占18%、63%、7%。　磨玻璃结节可以为普通炎症、真菌、腺瘤样不典型增生、原位腺癌、微浸润癌、浸润性癌；部分实性磨玻璃结节（又称混合磨玻璃结节）癌变的机会高，必须引起重视，特别是实性成分大于50%的结节，是的可能性极大。不过，纯实性结节虽然恶性概率小，但恶性程度高、进展快，在随访及治疗上也要提高警惕。A纯GGO &&B部分实性GGO（GGO≥50%）&C部分实性GGO（GGO＜50%）D实性结节 （图片来源：Sakurai H, Nakagawa K,Watanabe SI, Asamura H. Ann Thorac Surg 1–8). Clinicopathologic&Features&of&Resected&Subcentimeter&Lung Cancer）& &&4.发现肺部小结节怎么办：目前对于早期的疗效比较确切，“早发现、早诊断、早治疗”是治疗的关键，I期5年生存率在70%以上，IA期的5年生存率在95%以上，特别是磨玻璃成分大于50%的预后良好。（注：5年生存率，指患病人群中，生存超过5年的概率，而不是只能活5年）一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，可去综合性医院或专科医院的胸外科就诊，医生会根据患者的具体情况选择其它的辅助检查手段，如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。根据病情医生会作出判断，进行必要的随诊观察或手术等治疗。&5.肺部小结节的外科治疗目前微创胸外科手术是治疗肺部小结节、早期的主要方法，胸部微创手术主要包括胸腔镜手术。胸腔镜手术具有应用广泛，手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等优点。特别是近年来发展的单孔胸腔镜手术，只要在胸壁上开一个3-125px的切口，就可以完成根治术、肺部结节切除术等常规胸腔镜能完成的手术。单孔胸腔镜手术切口总之，对于肺部小结节，我们既要重视它，但也不必惊慌，依照目前的医疗条件，及时就医，对于需要治疗的结节及时治疗，同时要避免因过于惊慌而过度检查、过度治疗。
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发表于： 20:40
医者仁心 好大夫
感谢大夫讲解！
范主任就是个技术精湛，水平高超的好医生，平时话不多，但是对病人很和蔼。有病找他就对了，我当初就是他给做的手术，至今恢复的很好。在此衷心祝福范主任好人一生平安，多多为肺癌患者解除病痛！
人们缺乏的就是这样有真才实学的好大夫！?????
感谢大夫的细心讲解
谢谢医生，我也是刚刚查出来有肺结节的患者，听您这么说就放心了。
医生讲的很清楚，很暖心。
范主任可亲可爱，优秀医务人员。
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肺部淡薄密度小结节影
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问可以冶疗，吃些中成药可冶好吗
所就诊医院科室：
检查资料：
&副主任医师
您好，请上传胸部CT片子。
副主任医师
阎石大夫通知通知:朋友们国庆中秋双节快乐，我在我的微信公众号“dryanshi”上，新发了关于磨玻璃结节的科普文章，希望对您能有帮助。感谢您的关注。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
阎石大夫通知出停诊:因出差，于日（星期五）停诊，请周知。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：肺实心结节，浅分叶&&
希望得到的帮助：请求老师再帮判断一下，这个属于炎性的还是属于恶性的。
病情描述：最近做增强ct，没有明确定性。请尤老师帮我看看，本来约了周三的手术，我想看能不能随访三个月再做。
疾病名称：看双肺节结&&
希望得到的帮助：去看病去看
病情描述：前几天高烧
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
阎石大夫的信息
肺部结节的鉴别和处理，肺部磨玻璃结节的合理治疗，肺癌的标准化手术治疗，复杂肺癌综合治疗，肺癌诊断和合...
阎石，副主任医师，毕业于北京大学医学部，获得肿瘤学医学博士学位。主要从事肺癌外科治疗质量控制研究、肺...
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广东省人民医院明确两个问题，彻底读懂肺部小结节！
肺部发现小结节，决不可忽视！
作者：同济大学附属上海肺科医院 赵晓刚
来源：医遛健康
当我们查出来肺部有小结节时，一定会充满惊慌与疑虑。肺部小结节是不是肺癌呢？肺部小结节到底是一个怎样的疾病？同济大学附属上海市肺科医院胸外科副主任医师赵晓将为我们解答！
首先我们需要明确两点：
一、 肺部小结节和肺癌啥关系？
二、发现肺部小结节怎么办？
肺部小结节和肺癌啥关系？
肺部小结节是什么？
“百度百科”对肺部小结节的界定为，“肺部小结节又称为小肺癌，周围型肺癌瘤体直径≤2cm者称为小肺癌，直径≤1cm者称为微小肺癌。”那么，肺部小结节究竟该如何定义？
肺部小结节指影像检查（X光或者CT）中发现的直径小于或等于3cm的类圆形病灶。
补充：肺部小结节定义的病灶大小有不同观点，此处为了阐述的方便，我们把肺部小结节做此定义。
（红色箭头提示的类圆形病灶就称为小结节）
肺部小结节等于肺癌吗？
明确回答：非也！
因为约60%-70%的结节为良性结节，约30%-40%的结节方为恶性结节，所以万勿惊慌。具体情况如下：
肺部小结节的特征？
在薄层CT上，根据密度大小不同分为如下三种：
（1）纯磨玻璃小结节
纯磨玻璃小结节，影像表现像磨砂玻璃一样。
（箭头所指圆圈内一个密度略高，云雾状的影子即为纯磨玻璃小结节）
我们看一组临床影像图：
（患者共22个小结节，从A到L为患者右侧肺所有的纯磨玻璃小结节，从Ｍ到Ｒ为患者左侧肺纯磨玻璃小结节。）
（2）部分实性磨玻璃小结节
部分实性磨玻璃小结节就如同一个荷包蛋，玻璃成分（上图）类似其中的蛋清，而磨玻璃中实性且比较密度高的亮的部分（下图）则类似蛋黄。纯磨玻璃结节及术后病理都会是原位癌或者是不典型增生，而部分实性磨玻璃结节往往是一些浸润性癌，它的恶性程度要高一些。
（3）纯实性结节
纯实性结节类似于单独分离的蛋黄，是一个实性的密度比较高的病灶。
（蓝色箭头所指亮度较高的圆形病灶，相对来说纯实性结节恶性概率低，但一旦为恶性则生长迅速。）
（左图蓝色箭头所指为良性类圆形病灶，右图蓝色箭头所指则为肺癌病灶。）
两者的区分：左侧类圆形病灶外形光滑，密度均匀，没有分页和毛刺；右侧则不同，外形不规则，有毛刺。由此看来，良性恶性是有规律可循的。
肺部小结节良恶性鉴别：
良性：钙化、三角形、扁平光滑、内部脂肪密度、多形性（紧贴胸膜表面为直线，其他表面向内凹陷）
恶性：分叶、毛刺、空泡、血管聚集、胸膜凹陷。
如爆米花样钙化，最终诊断错构瘤（良性）。
中央型钙化（中间有高亮白点），最终诊断组织胞浆菌病（良性）。
肺部小结节的具体症状？
肺部炎症、咯血：一般会有相应的发热，咳嗽，咯血等症状。
炎症过后的纤维化：没有症状或之前有过明显的炎症或出血病史。
癌前病变或者已经是癌的肺部小结节：多数没有任何症状。
如果小结节长大到一定程度或者特殊位置：刺激胸膜可以引起胸部隐痛，或者引起支气管刺激性干咳或者痰中带血。
肺部小结节的病理特征？
(1) 良性：错构瘤、硬化性血管瘤、肉芽肿病变、机化性肺炎、特殊感染等；
(2) AAH，不典型腺瘤样增生，癌前病变；
(3) AIS，原位腺癌，对周围组织间质无侵犯；
(4) MIA，微浸润腺癌，对周围组织间质侵犯程度《5毫米；
(5) IA，浸润腺癌，对周围组织间质有侵犯，易转移；
另有小细胞肺癌、鳞癌、大细胞肺癌、类癌等。
(2)至(5)为目前临床病例最多的癌症类型。
肺部小结节的病理特征与CT的关联？
C/T=纵隔窗实性成分最大径/肺窗肿瘤最大径；
GGO ratio=1－C/T
TDR=1－纵隔窗实性成分最大面积/肺窗肿瘤最大面积；
即，CT显示给我们的是：毛玻璃成分越大，恶性程度越低；反之，恶性程度越高。
纯磨玻璃小结节的通常是AIS或MIA, 部分实性磨玻璃结节中，以实性成分&5mm作为IA的临界值比较准确。（参考）
C/T比值0.5，GGO ratio=50%，TDR=75%，实性成分直径=10mm是判断肿瘤浸润性的临界值。（参考）
科研工作者不断寻找可以通过术前CT判断良恶性、浸润程度的评价方法，目前尚未有定论。我们可记住的铁律为：实性成份越多，浸润程度越高。
（此张影像图为形态各异的毛玻璃小结节，其中C图为出血，E图为炎症过后的纤维化，其它皆为不同程度的恶性小结节。）
发现肺部小结节怎么办？
发现肺部小结节后怎么办？
患者应到三甲医院复查薄层CT，请教权威医院胸外科医生或者影像科医生。
如果高度怀疑良性则不开刀（随访）。
不确定良恶性的则不开刀（随访）。
高度怀疑恶性则开刀。
随访策略（美国Fleishner协会及NCCN指南都有详细描述）
产生肺部小结节与肺癌相关的高危因素
吸烟史（既往、现在）；二手烟暴露；氡气接触；职业接触；肿瘤病史；肺癌家族史；肺疾病：COPD，肺纤维化；无症状肺癌。
具有此类情况的病人随访要频繁些，甚至3个月随访一次。
需要马上处理治疗的肺部小结节
（国际共识：ggo小结节实性成分超过5毫米推荐手术治疗。）
下图为中日对于肺部ggo小结节处理的策略：
（中国的补充建议：ggo小结节大于8毫米，经过CT随访出现增大实性成分增多则考虑手术治疗；）
（日本的补充建议：ggo小结节直径达到15毫米则手术治疗。）
肺部小结节的治疗手段？
微创手术：微创胸腔镜手术，创伤小，技术成熟，患者易接受，属于经典方案。
立体定向放疗：对于手术耐受性差、肺功能差、有高风险因素的患者而言，是一种较好的替代疗法。但是目前入组病例较少，随访时间短，且存争议，而且如果漏掉一个癌细胞容易复发。
化疗：仅限小结节肺癌有淋巴转移的患者，可辅助化疗。
中药支持治疗：中药可以增加免疫力。免疫治疗目前较少，且存在日新月异的变化。
靶向药物治疗：必须明确基因突变情况下服用。其用药时机和用药种类正在探讨中，目前仅限于局部复发的和有转移的患者选择使用。
因此，可耐手术的患者，金标准首选为：微创手术。
微创手术怎么做？
微创手术，只是在胸部打几个洞？
经典微创胸腔镜手术就是在胸部打几个洞，一个洞放入胸腔镜，类似摄像头传输画面，另外的洞进行操作。
微创手术发展历程：
辅助开胸。
经典三个洞。（上左图）
单操作孔（两个洞）
单孔（一个洞）
单孔优点：减轻疼痛，减少切口，美容。
单孔缺点：器械出入只有一个孔，相互之间会产生碰撞。
术中如何寻找肺部小结节？
①纯手工触摸（位于胸膜下的比较表浅的部位），能够做到的通常是有“金手指”称号的主刀医生。
②3D重建。
③虚拟构图，Virtual Assisted Lung-Mapping(VAL-MAP)。目前国内运用较少。
④CT引导下标记（最为常用），打染料（HOOK-WIRE COIL 美兰染料），帮助我们找到病灶。
如图，向肺部打入染料（HOOK-WIRE），针定位到结节处，手术中将针所在的区域切除。这是一种非常实用的方法。
其中①④为最常用方法。
肺部小结节手术方式的选择？
图1：肺叶切除（Lobectomy）。将蓝色显示的肺叶切除。
图2：局部切除，也叫楔形切除(Wedge resections)。切除局域较小，一般原位癌、不典型增生都可采用此种手术方法。
图3：肺段切除(Segmental resections)。
局部切除和肺段切除都称为亚肺叶切除，切除局域较小。
肺段切除或肺楔形切除的指征
（1）低肺功能。
（2）最大径≤2cm的外周型结节（指位于肺实质外侧1/3）且至少具备以下特征之一：病理类型为原位癌；CT提示磨玻璃成分&50%（多为AIS/MIA,国际共识是局部切除即能达到痊愈）；影像学随访证实肿瘤倍增时间&400天。
肺叶切除的指征：浸润性癌。恶性程度较高，有可能发生转移。
肺部多发小结节如何处理？
多发小结节切除术需慎重考虑，若淋巴结为阳性则更应慎重，有可能出现淋巴结转移、全身转移的情况，要仔细评估。方法一般有两种：
其一：切除最大的最主要的病灶，手术中要看能否将处于优势地位的小结节也同时切除。前提是不影响肺功能。
其二：全切。身体好，耐受性强的患者方可选择此种手术方法。可以同期切除双侧；也可以分期手术，先切除最大的、最具有威胁性的结节切除，待半年或一年身体恢复后再切除另一侧。
第一件事：肺部小结节和肺癌啥关系？
肺部小结节不一定是肺癌！
第二件事：发现肺部小结节怎么办？
开刀或者不开刀（随访），但别纠结！
作者介绍：
赵晓刚，同济大学附属上海市肺科医院，胸外科副主任医师，副教授，硕士生导师。
2006年博士毕业于上海交通大学医学院，2008年入选上海市青年科技“启明星”人才计划，主持上海市科委和同济大学研究项目3项。发表论文20余篇，参与国家十一五重点图书《肺移植》（丁嘉安，姜格宁著，上海科技出版社，2010）及《肺外科学》（丁嘉安，姜格宁著，人民卫生出版社，2011）的部分编著工作。年获得发明专利七项，实用新型专利二项。2013年获得全国菁英杯胸腔镜肺叶切除手术技艺大赛上海赛区第一名，人气榜全国第一名。2015年获得上海科普征文一等奖。2015年赴美国Washington University School of Medicine附属Barnes-Jewish医院和美国UNMC大学进修。临床擅长：微创胸腔镜手术，单孔胸腔镜微创肺部手术，气管外科，纵隔镜，纵隔肿瘤手术。尤其擅长对肺部小结节、磨玻璃影的良恶性诊断、手术治疗。
出诊时间：周二下午、周五上午。
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