男74岁右侧股骨粗隆间骨折冶疗怎么冶

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-05-30 18:54 标签： 股骨粗隆间骨折冶疗

三种不同内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效对照
目的：探讨三种不同的内固定术在治疗股骨粗隆间骨折治疗方面的疗效差异。方法：选择93例股骨粗隆间骨折的患者，分别使用DHS、CLS、PFNA三种方法对其进行治疗并观察预后。结果：DHS治疗组术后发生主钉退出，内翻畸形以及股骨头出切割损伤的情况较多见，优点在于手术过程简单，所需时间短；CLS治疗组手术难度较前者略有增加，手术时间较长，但发生主钉退出，内翻畸形的情况大大减少：PFNA手术对患者的损伤小，术后并发症和术中出血量明显少于其他治疗方式，但缺点是强度弱。结论：PFNA治疗方法具有损伤小，恢复快，术中出血
作者单位: 江西省樟树市中医院,331200


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股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，该病症多见于老年人。由于老年人骨质较为疏松，一旦跌倒或其他原因造成下肢突然扭转或急剧过度外展、内收就可能引发骨折。现代医学上多采用手术治疗，切开复位成为常规选择，但是治疗中老年患者多不能耐受手术创伤和麻醉风险，造成切口复位内固定受到限制[1]。本院自2013年1月―6月共收治了37例股骨粗隆间骨折患者，采用手法复位配合外固定架治疗后，取得了较为理想的效果，现报道如下。

　　1.1 一般资料 选取本院收治的37例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，男23例，女14例;年龄平均(73.5±6.4)岁，其中平地跌倒者22例，床上跌落者10例，交通事故者5例，参照按Evans 标准，I、II、III、IV、V患者分别为9例、4例、5例、10例、9例。患者中多数身体情况较差，至少患有1 种内科疾病，包括心脑血管，呼吸系统疾病以及糖尿病等。

　　1.2.1 术前准备 根据患者耐受情况决定实施皮肤牵引或者骨牵引制动，以帮助其缓解疼痛，同时做好相关辅助检查。对于并发心脑血管，呼吸系统疾病以及糖尿病等内科疾病患者，请相对应的科室人员协助用药，做好病情控制，保证患者血压不低高于150/100 mmHg，术前空腹血糖则应维持在6.5～8.0 mmoL/l左右。对于患有慢性支气管炎，肺部感染的患者应做好感染控制，通过抗生素静脉滴注控制，对于全身情况较差的患者采用支持疗法，同时对其电解质及酸碱平衡紊乱进行纠正。采取上述治疗方法的同时，服用自拟壮筋养血汤加减治疗，处方：当归9 g，川芎6 g，白芷6 g，续断12 g，红花5 g，生地12 g，牛膝9 g，牡丹皮9 g，杜仲6 g。 　　1.2.2 手术方法 所有患者均在伤后3～8 天进行手术，手术在腰麻下进行，患者取仰卧位，手术医师握住患肢，沿纵轴方向实施“拨伸牵引”，等到骨折移位纠正后，依照骨折类型进行“旋转屈伸”，患者如果为外旋型骨折则使用外展内旋手法，如果是内翻型骨折则取远端向内推，患同时辅助X-线机透视，观察患者下骨折复位满意情况，证实患者股骨颈的颈干角，等到前倾角恢复以后，就可以实施单侧外固定架手术，在患者股骨颈内冠状面略成交叉状打入2枚螺钉，手术时应注意第1根螺纹钉在进针时应选择在小粗隆下缘水平进针，在确定前倾角和颈干角的方向后，紧贴患者内侧皮质并尽可能的通过其股骨距和股骨颈压力骨小梁。螺钉为外固定架专用松质骨螺钉，分别贴近患者的股骨距和股骨颈张力骨小梁，完成后，用同样类型的两门螺钉旋入患者股骨干中段，螺钉深度应达患者股骨干对侧骨皮质，然后通过X透视确保所有螺钉均按照适宜位置安装后，拧紧所有固定的螺母，对针道口处纱条包扎。 　　1.3 术后处理 卧床休养，患肢采取常规外展中立位，并予术后常规治疗。手术后第2天帮助患者做股四头肌的舒缩练习，手术后第3天检查固定支架如果没有出现松动，可以进行小范围被动活动伤肢，1周后可以在床上起坐，2 周后则可以扶拐下床不负重活动，患者在1个月后可以扶拐逐渐负重活动，术后3个月左右根据骨愈合情况可以拆除外固定架。 　　1.4 疗效标准 参照chamley 髋关节疗效标准评分[2]。优：患者骨折部完全愈合，没有出现短缩，没有疼痛感、髋内翻，髋关节活动范围完全恢复正常;良：患者骨折愈合，但患肢出现轻度短缩现象，行走时存在不适感、疼痛感，同时活动范围基本恢复正常;差：患者骨折部虽然愈合，但是关节周围软组织钙化，髋部伴有疼痛感，必须服止疼药，同时关节活动范围受限，行走功能也出现障碍。

　本组患者在手术中均没有出现明显出血，手术恢复中也没有出现需要输血者，无支架松动、针道感染以及骨不愈合者;住院时间上，平均为(14.3±2.7)d，在2～4周后均能扶拐下地，3个月左右时能够完全负重，没有出现髋内翻畸形患者;37例患者中，优35例，占94.6%;良2例，占5.4%;差0例。

股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折疾病，致伤原因往往是由于老年人低能量损伤，其中以跌倒外伤为主，老年人由[LL]于骨质疏松，骨折脆性增加，韧性降低，因而一旦发生轻度的外伤就极易造成骨折，而受到受髂腰肌的牵拉股骨粗隆间骨折由往往伴随小粗隆骨折从而造成患者骨质成粉碎性。手术治疗中，老年人体质较弱加上多伴有其他并发症，造成手术并发症和死亡率的增加。本组研究中借助手法复位手法，对患者采用“拔伸牵引、旋转屈伸”等有效对骨折复位，协助X线透视机对患者旋入螺钉，能够有效减轻手术造成的创伤，特别是对于体质较弱、不能耐受内固定的患者来说，优势更为显著，保护了患者骨折断端的血液循环以及原有解剖结构，能够帮助其骨折顺利愈合，同时也有效简化了操作步骤，手术创伤和出血量都较少，和其他常规手术相比，患者的局部组织反应和全身反应都比较轻微，因而本组研究中取得了较为满意的治疗效果，在股骨粗隆间骨折治疗中具有较大推广应用价值。

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股骨粗隆间骨折是老年人的常见病，随着人类寿命的延长，及老年骨质疏松疾病的日益严重，该骨折发病率呈逐年上升趋势，而且发病年龄也在升高。老年人多患有一种或者多种内科疾病，保守治疗及长期卧床病人致残率及死亡率较高，所以手术治疗是目前唯一积极有效的治疗方式，而微创手术闭合复位股骨近端髓内钉内固定治疗效果良好，为高龄股骨粗隆间骨折患者提供了一个良好的治疗方法。

大部分选择腰硬联合麻醉，患者仰卧于牵引手术床,将C 型臂X 线机朝向患肢髋部, 斜放于两下肢之间; 在C 型臂X 线机监视下, 调整患者内收、外展、内外旋等角度进行闭合复位。复位满意后, 常规消毒、铺巾, 取股骨大转子上方约5 cm 处, 纵形切口约100px , 确定大粗隆顶点中央为进针点, 把导针插入股骨髓腔,C 型臂X 线机确定导针在髓腔内, 空心钻开口器开口后, 选择合适直径的股骨近端髓内针主钉插入髓腔, 拔出导针, 调整瞄准器的前倾角约15°, 在C 型臂X 线机监视下置入髋加压螺钉的螺纹导针, 使导针在正位片下位于股骨头的中下1/ 3 , 侧位片在股骨头颈正中, 测量所需髋加压螺钉的长度, 选择相应的髋加压螺钉轻轻捶击至限深处,然后植入股骨近端髓内针远端固定螺钉、近端拧入主钉尾帽。C型臂X 线机透视确定骨折复位、髓内针位置良好, 最后逐层缝合切口。手术结束。手术时间一般控制在1 小时内，出血量一般小于100 ml。   
高龄患者股骨粗隆间骨折手术治疗的必要性 

股骨粗隆间骨折是老年人常见病，过去因患者年龄偏大，又合并有多种内科疾病(如高血压、心脏病、糖尿病等)，病人及家属不能接受手术治疗理念，病人对长时间手术耐受性较差，常采用非手术疗法。最常用的是牵引治疗，通常需要卧床90～100天。骨折虽最终可获得愈合，但由于长时间卧床及患肢活动不便，病人痛苦大，也不便于护理，而且常常给病人带来更严重的并发症，如褥疮、肺炎、泌尿系感染、髋内翻、下肢深静脉血栓形成、脑血栓形成等，至残率及死亡率均明显增高，据报道，约有15%～20%患者死于骨折后并发症。有学者报道，保守治疗死亡率高达41% ，因此保守治疗目前逐渐被否认。近年来人们对高龄股骨粗隆间骨折趋向于早期手术治疗，从而减少了卧床时间，并能早期下床活动，减轻并缩短了病人的痛苦时间，便于护理，减少了上述并发症，防止髋内翻畸形，降低了死亡率。随着医疗技术的不断发展，内固定更加牢固可靠，创伤更小，操作更方便。同时合并症的治疗手段更加有效，手术并发症的防治逐渐规范化，促使老年病人手术可行性大大增加。 手术后病人疼痛减轻、便于护理、提高病人生活质量，内科疾病相关症状减轻。  

随着技术手段及综合医疗水平的不断提高，年龄不再是手术禁忌证。但由于高龄患者的自身特点，要求手术要创伤小、固定牢、手术时间短、术后并发症少、能早期下床活动等。股骨近端髓内钉具有手术操作简单、手术时间短、固定牢靠、对骨强度破坏小、价廉、损伤小、出血少、骨折愈合率高等优点，适合于国人高龄股骨粗隆间骨折患者的手术要求，是一种值得临床推广的手术方法。

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