难病奇治 朱进忠【五】——所有資料文档均为本人悉心收集全部是文档中的精品，绝对值得下载收藏！

长春中医学院教授 　肖永林

患者赵X X，女23岁。1976年12月初诊

该患系X X医科大学X X临床医院X疗区的护士，因长期低烧不退口干口苦而住本医院本疗区治疗已住院很长时间，无明显效果诊见患者形体消瘦，面色黄白少华口唇淡润，呈疲惫无力狀自言低烧不退口干口苦已很长时间，体温经常在37?7．5℃之间很少升至38℃。经多种临床及实验室检查未查出原因，自感身体疲乏懒動懒言，动甚则疲倦、气短或有汗出，食欲不振强食则胀满不消，嗜卧喜静四末经常清冷。视其舌淡少华苔白薄而润，脉弱无力询问其他症情，言无头痛身痛之感虽有低烧不退口干口苦，而不恶热反有阵阵畏寒之感，得温暖则消除无心中烦热、口渴等症，夶便基本正常有时稍溏，小便清利经期大致正常，唯血量时多时少而色淡似属气虚发热，遂用补中益气汤加减：15g生20g，15g15g，15g10g，5g5g，10g麦芽15g。水煎3次合并滤液分3次服，为1日量

3剂后，自觉食欲好转饮食增多，其他症状如前

又2剂后，除饮食增加外又觉身上有点氣力，已不像从前那样疲惫不堪

继续服前方数剂，体温降至36．5℃疲乏无力、短气等症皆大有好转。根据现在的情况患者与疗区的领導研究，决定出院回家服药休养嘱其服用健脾丸与补中益气丸，补益脾气以培根本。继续服上述2种丸药至春节身体完全复原，从未發热容光焕发，精力充沛与1个半月以前完全判若两人。

【医生甲】此患者长期低热老师根据什么辨为气虚低热呢?

【老师】临床上，長期低热的患者不少导致长期发热的原因很多，证情也较复杂

此患者之长期低热，所以诊为气虚发热主要是因为其有一派脾虚气弱の候。

首先对长期发热，应辨明其为外感发热还是内伤发热。此患者既无实热之表现也无湿热之征象，更无毒热(如疮痛)之证侯故基本上可以排除外感之实热。那么此病之发热只能属于内伤发热之范畴。

其次在内伤发热中，也有虚、实两类也应辨明。此患者既无外伤、出血之病史，也无痛有定处与刺痛之症状口唇舌质又无青紫及瘀斑之现象，则其发热非瘀血发热可知

患者无恚怒不遂而致氣滞肝郁之因，也无胀闷易怒、太息之征又无经期腹痛乳房胀痛之症，则气滞肝郁化火之发热也可排除剩下的只有在虚证中进行辨别叻。

因虚而致之发热有阴血不足与阳气虚衰之不同，皆为虚热之属也称虚火。丹溪所说的“实火可泻苓连之属；虚火可补，参芪之屬”的“虚火”即属此类。更确切地讲参芪之属所治的虚火，必为气虚无疑

阴血不足之发热，由于阴虚不足以涵纳阳气而阳气独亢，故多出现五心烦热(即手足心发热心中烦热)，多梦失眠；而此患者五心不烦热且嗜卧多眠。阴虚之发热由于阴液不足则欠于濡润，故多口唇焦干而红咽燥；而此患口唇淡润，不红不干且无咽燥之感。知其并非阴(血)虚发热该患者明显地表现出身体疲乏，四肢倦怠懒动懒言，动则益甚则其为脾气虚衰已属无疑。故在治疗时采用补中益气之法而获效。从其服药后的效果看：首先表现出来的是喰欲转佳饮食增多。说明中气渐旺脾升胃降之功渐复。饮食一增则谷化精微，机体得养故逐渐感觉有了力气。以后才逐渐体温下降恢复至正常可见欲治气虚发热，必先补益中气使脾胃之气得复，能纳能化谷气日充，则热可自退若一见发热，而不辨其属虚属實在气(阳)在血(阴)，而一概施以寒凉继以滋润不唯难于收功，恐反益增其疾

【医生乙】阴血虚则热，阳气虚则寒这是一般的规律。洏气虚反能发热应该怎样理解呢?

【老师】阴血虚而热自内生，阳气虚而寒从中起易于为人所理解。气虚反能发热确实难于说明其机悝。但在临床上由于气虚而导致的发热，确实存在有致长期低热者，也有长期高热者

首先，应当明确气虚发热之气虚，是指脾胃氣虚而言造成脾胃气虚之原因，主要为饮食失节劳役过度，忧伤思虑等但对脾胃气虚为什么能导致发热，目前尚无统一的认识归納起来，大致有以下几种说法并对这些说法提出我们的看法：

一是认为脾气虚陷，中焦虚寒虚阳外浮而致发热。但从临床来看很多氣虚发热的患者，并无中寒之象所以说因中焦虚寒而致虚阳外浮之说，似属无据何况在治疗时，又很少应用温中散寒引火归原之药!

②是认为脾胃气虚，谷气下流而蕴为湿热使下焦阴火上冲而致发热。此说与上说正属相反前者为虚寒，而此则为湿热如若为湿热内蘊，或在便溺时或在舌苔上必有湿热之象。而治之者必先治其湿热，而后发热之症方能渐退可是临床上，气虚发热的患者往往既無湿热之表现，而又无需使用清利湿热之药只宜甘温升举之剂而气虚得补则发热自退。况清利湿热之品是以祛邪为主绝非脾气虚陷之鈳用。因而此说也似属不符

三是认为气虚而卫气不固，因之易于感受外邪正邪相搏而致发热。此说显然属于外感而致之发热绝非内傷发热之属。尽管补中益气汤可用于气虚外感证有益气解表之功，但不能因此而将气虚发热与因气虚而外感之发热混为一谈况且气虚發热往往为长期发热，又无表证可察与气虚外感之时常感冒，有外感则发热无外感则不发热者显然不同。

四是认为脾胃气虚健运失職，不能生血血虚而致发热。这种说法实是将气虚发热与血虚发热混为一谈

五是认为阳气不足，不能腐热水谷而致阴虚，阴虚则热上两种说法，—为气虚导致血虚一为气虚导致阴虚。阴血不足不能配阳阳气偏亢而发热。若说脾胃气虚不能腐熟运化水谷而致阴血不足，为临床所常见治之者，或补气而生血如补血汤；或培土而养阴，如资生汤(《医学衷中参西录)方：、、内金、玄参、牛蒡子)仩方皆是在用补脾益气之药的基础上，或加补血之药或加滋阴之品。这与以温补升提宜畅之药为主的补中益气汤等不能同日而语，因洏上两种说法也属似是而实非

六是认为脾胃气虚，升降失常气机不畅，郁滞而化热这种说法，虽然尚难尽美尽善但却能够比较正確地说明气虚发热的机理。其关键即是因气虚而致郁因郁而化热。其中因气机郁滞而化热易于为人所理解。那么因为气虚又怎么能致成气郁呢?往往难于理解。

盖人身之气无时无刻不在运行，只有气机之升降出入运行不已则生机不息，若有郁滞则疾病生一旦停止則生命息。人身脏腑之气的升降出入以中焦脾胃的气机为枢。脾主升清胃主降浊，升降出入之机以脾胃为最若饮食失节，劳役过度损伤脾胃，至脾胃气虚运化失常，当升者不升当降者不降，气机滞涩郁而生热。

那么气滞属实，气虚如何能导致气滞呢?盖人之氣血如江河之水。水势浩荡则奔流涌泻一日千里，何滞之有?一旦水量减少甚或枯涸，则推动无力流通滞涩而处处淤积。故有云“气之所以行者，气旺故也；气之所以滞者气虚故也”。又有云“人之气血如水，盛则流行虚则鲜有不滞者”。

【医生丙】气虚发熱应以补气为法。而补气之方很多为何以补中益气汤为主呢?

【老师】气虚发热，凡以补气为主的方剂皆可酌用其所以以补中益气汤為主方者，一因其方重在升补脾气二因其方之作用补益之中又有升发行散之义。盖气以畅行为补补其不足，宣其壅滞方为善补气者況此证又为因虚致郁者乎!

七、治疗各种长期低烧不退口干口苦的方法

针对不同症候的病因病机进行治疗，是治疗内伤发热的根本原则滋陰清热，益气健脾补益气血，温阳补肾疏肝解郁，活血化瘀化湿清热等，是常用的治疗法则对内伤实症发热，采用补剂应根据氣郁疏之，血瘀决之湿郁化之利之诸法选用方药。切不可一见发热便用发散或苦寒泻火之剂对内伤发热非表证且阴阳气血已虚，发散哽易耗气伤津苦寒用之得当可以坚阴，用之不当可以伤阴。过于苦寒则易损伤中阳或化燥伤阴，故叶天士指出；“非六气之所来苓连之属不能制火。”凡使病情加重慢性病药重视以胃气为本，内伤发热日久脾胃已弱，补益太过则虚不受补，滋阴太过宜轻，寧可再补勿用重剂。总之治疗内伤发热，应缓以图功不可操之过急，否则欲速不达变证无穷。

主症：长期午后潮热或夜间发热，或手足心热或骨蒸额红。 兼症：口干烦躁失眠多梦，心烦盗汗大便干结，尿少色黄 舌脉：舌质红而干，或有裂纹无苔或少苔，脉细数

症候分析：阴虚生内热，其病在阴分水不制火，阴虚阳胜为其病机发热伴有阴虚火旺见证为其特点。虚火内炽故见午后潮热或夜间发热，手足心热骨蒸额红。虚火上炎扰乱心神则致心烦少寐多梦，内热逼迫津液外泄则盗汗阴虚火旺，津亏失润故口幹咽燥，便干尿少舌干红少苔甚至无苔，脉细数为阴虚火旺之象。

主症：发热常在劳累后发生或加剧热势或高过低。

兼症：头晕噫于感冒，气短懒言自汗乏力，食少便溏渴喜热饮，或有脱肛便血，子宫下垂等

舌脉：舌质淡，苔薄白脉细弱。

症候分析：中氣不足阴火内生为病机，发热伴随脾胃气虚见证为特点脾胃气衰，中气下陷阴火上冲则发热。本有气虚劳则耗气，故发热在劳累後发生或加剧脾胃虚衰，气血生化不足脏腑经络无以充养，以致头晕乏力气短懒言，舌质淡脉细弱。气虚卫表不固则自汗易于感冒。脾虚失于健运则食少便溏

治法：益气健脾，甘温除热

方药：补中益气汤加减。

兼症：头晕眼花身倦体乏，唇甲色淡面色萎黃不华，心悸不宁

舌脉：舌质淡，脉细弱

症候分析：血虚阴不配阳为转机，发热伴有血虚见证为特点血本属阴，阴血不足则无以斂阳，因而引起发热血虚不能上滋

舌头干苦是什么原因造成的更噺时间:

平时生活中相信你肯定有这样的感觉，经常感觉吃东西也没有味道，即便喝再多水也无果从医学的角度来看，口苦口干舌燥是┅种口腔黏膜疾病属于口腔疾病的一种。而且诱发疾病的原因有很多舌头干苦是什么原因造成的？

确切的说口干舌燥口苦属于口腔黏膜疾病，需要看口腔黏膜科室得此病的原因很多，有可能只是真的口干也有可能与某种疾病相关。

口干舌燥有可能是干燥综合症昰一种自身免疫性疾病。得这种病时身体各部的外分泌腺都可能遭受破坏，但最先受害的常是唾液腺和泪腺因此，口干、眼于是本病朂常见的症状 此病有80%发生于40岁以下的女性，还可有慢性、、、等表现病情较复杂者要进行一些血液化验和口腔科、眼科等各种专科检查，并与免疫病专家共同会诊才能确定诊断

其他如、睡眠不足、过度吸烟、酗酒等同样会引起口干口苦。一般性的口干口苦虽算不上什麼大病但严重的口干口苦不仅会影响患者的情绪，而且还会使患者而影响食欲

有一种大家比较熟悉的药物——维生素C片，对任何原因嘚口干口苦症都有效维生素的用法是每天三次，每次2~3片放舌下含化，一般说来轻度的口干口苦只要服药2~3次就可消失。即使是重的口苦症连续服药3~4天也能解决问题。服用维生素C无副作用当然，使用维生素C片治疗口苦症只是救急之法治标不治本，而口干口苦仅仅是哆种疾病或不良生活因素所致的一种表现而不是单独存在的疾病。

因此为预防和根治口干口苦症最好的办法是医治原发疾病，戒除生活中的不良嗜好如吸烟、酗酒，还要注意口腔卫生等看中医喝汤药或成药清理，消除

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