车祸导致颅底骨折，医生通过脑脊液鼻漏有什么危害耳漏来确诊颅底骨折，现在司法鉴定不承认病历上得颅底骨折怎么办？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-05-23 10:45 标签： 脑脊液鼻漏是大病吗
马秀文& 陈秀荣（新疆巴州市尉犁县人民医院& 新疆尉犁& 841500）
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】（8-01
【摘要】 脑脊液鼻漏、耳漏是外伤致颅底骨折的常见并发症，如果导致颅内感染、张力性气颅，极易产生严重的后遗症，甚至危及生命。因此，积极预防、早期发现、早期治疗、促进漏口愈合、防止逆行感染，具有十分重要的意义。我科年共收治脑脊液鼻漏患者35例，经密切观察与护理，患者均顺利康复，无一例出现并发症。现将护理体会报告如下：
【关键词】 脑脊液鼻漏耳漏& 观察& 护理
&&&&&&& 一、 临床资料
&&&&&&& 本组35例，男25例，女10例，年龄7～78岁；CT明确颅底骨折32例，额骨骨折3例，脑脊液鼻漏20例，脑脊液耳漏15例（其中同时有脑脊液鼻耳漏3例）。
&&&&&&& 1、预防逆行性颅内感染。
&&&&&&& (1) 局部清洁&& 出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹及漏出液，用生理盐水擦洗，及时彻底地清除鼻腔或外耳道内的血迹、结痂及污垢，用酒精棉球或碘伏消毒局部，每日1～2次消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内。用无菌干棉球松松置入耳、鼻孔处，以吸附脑脊液。棉球饱和后，应及时更换，并记录24小时浸湿的棉球数，并详细记录脑脊液流出的量及性质。防止液体逆流感染禁忌鼻腔、耳道的堵塞，冲洗和滴药。脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧。
&&&&&&& (2) 环境要求：有条件者安排单间，条件差者应与气管切开及化脓感染者隔开，病房温度要求18℃～20℃，湿度50%～60%，每日用紫外线照射消毒2次，减少人员流动，避免交叉感染。
&&&&&&& (3) 全身治疗：全身应用抗生素、止血剂，适当补充蛋白类胶体液。
&&&&&&& 二、促进脑脊液外漏通道早日闭合
&&&&&&& 1、体位要求& 确诊为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床，保持正确的体位，减少脑脊液的流出。清醒患者取半卧位或坐位，昏迷患者抬高床头15&～30&，头偏向一侧避免脑脊液逆流，头高位一般持续至脑脊液鼻漏停止后3～4天。
目的是借助重力作用，使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。
&&&&&&& 2、避免颅内压增高& 其方法有：（1）呼吸道管理:避免受凉、感冒、打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。指导清醒患者，让患者掌握咳痰的技巧:患者取半卧位或卧位，两肩放松，咳嗽前先深呼吸4～5次，在深呼吸后张口，浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速咳出，咳嗽无力者可将痰咽下，必要时结合雾化吸入，祛痰药物或经口腔吸痰，禁止经鼻吸痰，预防感染，避免屏气、抠鼻、擤鼻涕。（2）保持大小便通畅，多吃蔬菜水果，清晨空腹喝温开水或将一匙蜂蜜兑入温开水中服下，预防便秘，避免用力大便，必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂，禁用高压灌肠。（3）及时有效地降颅压，遵医嘱及时准确地应用脱水剂，减轻脑组织对修补漏口的压力。（4）对躁动不安的患者，给予适当的束缚或镇静剂。
&&&&&&& 三、病情观察
&&&&&&& 1、观察脑脊液的性质、量和颜色& 估计漏出液的量的方法是:于前鼻孔轻放棉球，宜松，当脑脊液渗透后及时更换，24h计算棉球数，粗略估计漏出量。
&&&&&&& 2、密切观察有无颅内感染的发生& 监测患者体温变化，并注意患者有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。
&&&&&&& 3、密切观察患者有无颅内感染或颅内压增高症状。若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现颅内低压综合征。表现为剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低视物模糊、尿量过多等症状。如患者出现以上症状应及时报告医生进行对症处理。可静脉输液缓解症状。
&&&&&&& 四、手术治疗的选择&
&&&&&&& 脑脊液鼻漏患者经保守治疗大部分都能治愈，但漏孔经久不愈超过1个月或愈合后多次出现复发，需行脑脊液漏修补术，本组2～4天内停止耳鼻漏27例，3～7内停止耳鼻漏7例，1例脑脊液耳漏10天停止。
&&&&&&& 五、心理护理&&
&&&&&&& 脑脊液鼻漏患者由于活动受限，活动时间长，病情反复，担心治疗效果，常出现焦虑、烦躁；另一部分症状较轻者认为生活可以自理，易出现不遵医嘱行为，因此我们多巡视病房，随时与患者交流，掌握患者的心理变化，进行健康宣教，取得患者积极配合。
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&&&普通咨询
?人身损害案件中,致人颅底骨折脑脊液鼻漏,右耳空泡蝶安神经耳聋,伤情鉴定为轻伤一级,伤残鉴定可达几级
cn******男22岁外科
济南中医骨科医院
病情分析：
外伤导致颅脑损伤，病情较重。
指导意见：
伤残的鉴定有专门的机构进行鉴定，建议去相关单位进行鉴定。有多长时间了？
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
我是三月二十日受伤，嫌疑人事先 约我在外茶楼见面谈事，没曾想他带领四个打手来把我殴打一顿后，在明知我受伤的情况下，这四个打手中领头的又买来一斤装高度的二锅头白酒，逼我喝下‘结果导致我伤情加重，急性酒精中毒口吐白沫小便失禁昏迷不醒。被120送医抢救十几个小时才苏醒。经查颅底骨折脑脊液鼻漏，右耳空泡蝶安神经性耳聋！请问在做司法伤情鉴定时酒精中毒送医抢救是法医鉴定轻重伤一个主要方面吗
向医生提问
完善患者资料：*性别：
指导意见：
伤残鉴定要专业人士当面看了情况之后确定的,要看是否可以正常自理生活,要当...
指导意见：
你好，根据你的描述像你这种情况需要司法机构鉴定才能评残的。
你好，现在出血量多么？生命体征如何啊？
你好，这个应该是需要鉴定的，平时的时候我感觉最好鉴定一下比较好些的，平时多注意休...
这种情况如果是可以确定有颅底骨折就可以凭轻伤害的。拍片很看到颅底骨折的。建议进一...
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向医生提问颅底骨折后引起的脑脊液鼻漏需要做手术吗
17:39&&&&&&浏览6732次
病情描述：颅底骨折后引起的脑脊液鼻漏需要做手术吗
因不能面诊，医生的建议仅供参考
需要做头颅CT,轻者可以不做手术，颅底骨折可自行愈合，愈合后脑脊液漏出可停止。需要卧床休息，不能低头，保持大便通畅。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
颅底骨折造成脑脊液鼻漏是常见并发症，可以不选择手术治疗，如果脑脊液漏持续一个月没有停止的话再选择手术修补
没有满意答案？看看更多相关问答我出车祸颅底骨折伴随有前颅骨骨折，脑脊液鼻漏和耳漏，以及颅_百度拇指医生
&&&普通咨询
?我出车祸颅底骨折伴随有前颅骨骨折，脑脊液鼻漏和耳漏，以及颅内出血等等脑部病，目前已经恢复1个月13天，我想询问多长时间能进行体育运动，以及饮酒和吸烟
ya******男19岁神经外科
定陶县中医医院
你现在有什么症状，没有头疼头晕活动受限不，现在可以适量活动一下
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
没有，比如说跑步或者打乒乓球这些运动可以做吗，营养师要加强营养，我怕肥胖所以想进行一些体育运动
这个是可以的，注意适量
向医生提问
完善患者资料：*性别：
指导意见：
您现在的情况主要还是神经性原因的，还是有压迫神经的，病人还是需要住院观...
指导意见：
骨折病人需要补充锌,铁,锰等微量元素.食物主要包括动物肝脏,海产品,蘑菇,鸡...
指导意见：
根据你描述情况分析，一般考虑及时的保 养休息 很必要，适当锻炼即可，问题...
那这种情况应该还是和你之前的车祸有一定关系，你这种情况的话，需要到医院检查，看看...
这些黑色的血丝，是属于陈旧性的出血，是当时外伤的时候的出血，只要不是有新鲜的出血...
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向医生提问当前位置：护理学(医学高级)题库＞
问题：  &#xe6
[单选] 颅底骨折并发脑脊液鼻漏、耳漏的早期处理正确的是（）。
A . 盐水冲洗和棉球阻塞鼻道、耳道B . 清创缝合C . 用力擤鼻以利引流D . 腰穿减压E . 应用抗生素
下列不符合颅前窝骨折临床表现的是（）。 &熊猫眼&征。
脑脊液鼻漏。
眼球结膜下淤血。
周围性面神经瘫痪。
一侧嗅觉丧失。
男性，35岁。头部外伤1天。在住院观察期间，出现剧烈头痛，伴呕吐，并进行性加重。查体：面色苍白，躁动，意识朦胧，颈抗（+），左瞳孔0.5cm，对光反射减弱，右瞳孔0.3cm。右侧肢体少动，巴氏征（+）。X线平片示左颞有线形骨折。
患者，女，67岁，股骨颈骨折复位+内固定术后，护士指导患者进行功能锻炼的目的，下列哪项不正确（）。 预防关节僵硬。
预防肌肉萎缩。
预防骨质疏松。
预防骨折畸形愈合。
预防深静脉血栓形成。
某高速公路发生了特大交通事故，现场抢救中，应先抢救的伤员是（）。 腰椎骨折合并截瘫。
股骨干骨折。
腹部开放伤有肠管脱出。
肢体动脉破裂大出血。
头部损伤及昏迷。
硬脑膜下血肿的出血来源是（）。 颅骨骨折出血。
静脉窦出血。
硬脑膜中动脉出血。
脑皮质挫裂伤出血。
板障出血。
颅底骨折并发脑脊液鼻漏、耳漏的早期处理正确的是（）。
参考答案：E
●&&参考解析

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