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根治性前列腺癌切除术后患者生化复发的危险因素分析
　　[摘要] 目的 分析根治性前列腺癌切除术（RP）后患者生化复发（BCR）的危险因素。 方法 回顾性分析2006年1月～2014年12月进行RP治疗的486例前列腺癌患者的临床和随访资料，记录患者术前、术中、术后和随访的相关参数。根据是否术后出现BCR，将患者分为复发组和非复发组。比较两组患者相关参数差异，运用Cox回归模型进行多因素分析。 结果 复发组患者术前PSA值（39.2±27.8）μg/L、术前Gleason评分（7.26±1.13）、术后Gleason评分（7.14±1.10）、手术切缘阳性率（20.5%）、包膜侵犯阳性率（21.1%）、精囊侵犯阳性率（19.5%）、淋巴结转移阳性率（20.5%）显著高于非复发组[（31.4±27.2）、（6.81±1.31）、（6.89±1.26）、（8.3%）、（9.0%）、（8.3%）和（7.6%），P<0.05]。两组患者在临床分期、病理分期方面有显著差异（P<0.05）。Cox回归分析结果显示：术前PSA值、术前Gleason评分、病理分期、精囊侵犯和淋巴结转移是RP后BCR的主要危险因素（P<0.05）。 结论 术前PSA、术前Gleason评分、病理分期、精囊侵犯和淋巴结转移是RP后BCR的主要危险因素。 中国论文网 /6/view-7470637.htm　　[关键词] 前列腺肿瘤；根治性前列腺癌切除术；生化复发；危险因素 　　[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] （4-03 　　[Abstract] Objective To analyze the risk factors for biochemical recurrence（BCR） after radical prostatectomy （RP）. Methods Clinical and follow-up data of 486 patients with prostate cancer who received RP from January 2006 to December 2014 were retrospectively analyzed. Relevant parameters of patients before the surgery， during the surgery， after the surgery and during follow-up were recorded. The patients were assigned to the recurrence group and non-recurrence group according to wether BCR occurred after the surgery. The differences of relevant parameters were compared between the two groups of patients， and multi-variate analysis was performed by Cox regression model. Results In the patients in recurrence group， PSA value before the surgery was（39.2±27.8）， Gleason score before the surgery was （7.26±1.13）， Gleason score after the surgery was （7.14±1.10）， positive rate of surgical cutting margin was 20.5%， positive rate of capsular invasion was 21.1%， positive rate of seminal vesicle invasion was 19.5%， and positive rate of lymph node metastasis was 20.5%， all higher than those of （31.4±27.2）， （6.81±1.31）， （6.89±1.26）， （8.3%）， （9.0%）， （8.3%） and （7.6%） in the non-recurrence group（P<0.05）. There were significant differences between the two groups in terms of clinical staging and pathological staging （P<0.05）. The results of Cox regression analysis showed that： PSA before the surgery（P<0.0001）， Gleason score before the surgery（P=0.018）， pathological staging（P=0.012）， seminal vesicle invasion（P=0.025） and lymph node metastasis（P=0.019） were main risk factors for BCR after RP（P<0.05）. Conclusion PSA before the surgery， Gleason score before the surgery， pathological staging，seminal vesicle invasion and lymph node metastasis are main risk factors for BCR after RP. 　　[Key words] Prostate tumor； Radical prostatectomy （RP）； Biochemical recurrence （BCR）； Risk factors
　　目前，对于RP后患者的BCR发生率仍未有统一的观点。国外有报道称，RP后患者3年无BCR率为90%，5年无BCR率为80%[9]。另有国外报道称，开放性RP后2年BCR率为9%，3年BCR率为9.5%[10]。本研究对486例RP患者进行为期12～60个月随访，发现RP后1年BCR率为5.76%，术后3年BCR率为19.75%，术后5年BCR率为30.45%。本研究结果显著高于上述研究的数据，其原因可能本研究病例的肿瘤分级较高和分期偏晚，主要归因于我国缺乏前列腺癌的早期筛查机制。虽然EAU指南和我国泌尿外科诊治指南均指出有必要采取前列腺癌的筛查，来发现早期前列腺癌患者。但基于我国目前医疗状况，大部分患者都是在出现临床症状后方来就诊，此时疾病进展为晚期，治疗效果不理想，RP术后BCR率相对较高。 　　有研究显示，术前PSA、Gleason评分、病理分期是RP后BCR发生的高危因素[11]。有报道称，RP后BCR发生率与手术切缘阳性率无相关性，其后增加样本量、延长随访时间后证实，阳性切缘与BCR有明确的相关性[12]。国内有研究对BCR的危险因素单因素分析发现，确诊时PSA、临床分期、术后病理分期、术前Gleason评分、术后Gleason评分和淋巴结转移与否与患者RP后BCR有关[13]。本研究发现，复发组患者术前PSA值、术前Gleason评分、术后Gleason评分、手术切缘阳性率、包膜侵犯阳性率、精囊侵犯阳性率、淋巴结转移阳性率显著高于非复发组，两组患者在临床分期、病理分期方面有显著差异。提示RP后BCR发生可能与术前PSA值、术前Gleason评分、术后Gleason评分、手术切缘、包膜侵犯、精囊侵犯、淋巴结转移、临床分期和病理分期有关。此外，两组患者在年龄、BMI和确诊方式方面无统计学差异，说明RP后BCR发生与患者年龄、BMI和确诊方式无关。 　　为排除单因素分析时参数之间相互影响，进一步采用多因素回归分析评估BCR的高危因素。国外文献报道，术前PSA、术后Gleason评分、淋巴结转移、手术切缘阳性是RP后BCR的独立危险因素[14]。国内有研究采用Cox回归模型对相关参数进行分析显示，患者术前PSA、临床分期、穿刺针数阳性率和淋巴结转移是影响RP后BCR的主要危险因素[15]。本研究进一步行Cox回归分析结果显示，术前PSA、术前Gleason评分、病理分期、精囊侵犯与否和淋巴结转移与否是RP后BCR的独立危险因素。 　　此外，需要指出的是前列腺癌BCR并不意味着临床复发或者肿瘤相关死亡事件的发生[16]。如果患者仅在随访过程中出现PSA值升高，而无原位肿瘤复发或远处转移的征象，只能代表患者术后有残留的前列腺组织。因此，我们需要更长时间的随访，以更进一步明确前列腺BCR的影响因素。 　　综上所述，患者术前PSA、术前Gleason评分、病理分期、精囊侵犯与否和淋巴结转移与否是RP后BCR的高危因素。但本研究随访时间相对较短、样本量相对较小、部分与BCR有关因素未纳入研究，这一结论尚需进一步研究证实。 　　[参考文献] 　　[1] 刘圣杰，朱刚. 根治性前列腺切除术在高危前列腺癌治疗中的作用[J]. 中华泌尿外科杂志，）： 872-874. 　　[2] Jemal A，Bray F，Center MM，et al. Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin，）：69-90. 　　[3] 陈达，阎乙夫，夏溟. 不同手术方式治疗局限性高危前列腺癌的比较研究[J]. 中华泌尿外科杂志，）：672-675. 　　[4] 瞿曼，高旭，侯建国，等. 前列腺癌患者根治术后生化复发危险因素的单中心研究[J]. 中华泌尿外科杂志，2015， 36（8）：573-577. 　　[5] 胡文豪，周小波. 经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术与开放性手术的对照研究[J]. 中国现代医生，）：12-15. 　　[6] 瞿元元，戴波. 前列腺癌根治术后生化复发的危险因素[J].现代泌尿外科杂志，）：204-206. 　　[7] 黄群雄，罗子寰，周芳坚，等. 开放与腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗局限和局部高危前列腺癌的对比研究[J].中华泌尿外科杂志，）：583-587. 　　[8] 夏同礼，董杰昌，张军. 前列腺癌穿刺与切除标本Gleason 评分比较[J]. 中华医学杂志，）：. 　　[9] Menon M，Bhandari M，Gupta N，et al. Biochemical reurrenee following robot-assisted radical prostatectomy：Analysis of 1384 patients with a median 5-year follow-up[J]. Eur Urol，）：838-846. 　　[10] Abern MR，Terris MK，Aronsen WJ，et al. The impact of pathologic staging on the long-term oncologic outcomes of patients with clinically high-risk prostate cancer[J]. Cancer，（11）：. 　　[11] Ritch CR，You C，May AT，et al. Biochemical recurrence-free survival after robotic-assisted laparoscopic vs open radical prostatectomy for intermediate and high-risk prostate cancer[J]. Urology，）：. 　　[12] Bell N，Connor Gorber S，Shane A，et al. Recommendations on screening for prostate cancer with the prostate-specific antigen test[J]. CMAJ，（16）：. 　　[13] 戴波，常坤，孔蕴毅，等. 根治性前列腺切除术后患者生化复发的危险因素分析[J]. 中华泌尿外科杂志，2015， 53（4）：261-265. 　　[14] Diaz M，Peabody JO，Kapoor V，et al. Oncologic outcomes at 10 years following robotic radical prostatectomy[J]. Eur Urol，）：. 　　[15] 高旭，王海峰，方梓宇，等. 前列腺癌根治术后生化复发的危险因素-单中心301例临床分析[J]. 中华泌尿外科杂志，）：191-194. 　　[16] 陈文洪，汪朔. 活检穿刺术后间隔时间对前列腺癌患者微创手术影响的研究[J]. 中国性科学，）：9-12. 　　（收稿日期：）
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&从2016EAU指南更新谈前列腺癌根治术后生化复发的诊治
从2016EAU指南更新谈前列腺癌根治术后生化复发的诊治
原文由泌尿外科杨斌医生原创，首次发表于《瞭望》，版权归《瞭望》所有！经《瞭望》同意，再次发表于我的好大夫在线，转载请注明来源。前言:&前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的重要手段之一。但是，前列腺癌根治术后，仍有相当多的患者会出现生化复发。当患者在发生生化复发后，需要明确是否已经发生临床复发，以及是局部复发，区域淋巴结转移还是远处转移。在临床工作中，前列腺癌根治术后生化复发的评估常常是令人的，从而导致其治疗也是缺乏精准的。2016EAU对前列腺癌根治术后生化复发的诊治进行了部分更新。的影像学评估的评估重点之一是检查明确病灶的解剖定位。骨扫描以及腹盆腔CT检查对病灶的检出敏感性很低，且高度依赖于PSA水平(PSA&20)和PSA速率。只有11-14%的患者在生化复发后能通过CT检出病灶；而在PSA小于7ng/ml时，ECT骨扫描的敏感性不足5%；但是，胆碱PET/CT对病灶的检出敏感性明显优于传统的ECT骨扫描和CT检查。当PSA水平在1-2ng/ml时，其检出病灶的敏感性就可达54.5%.因此，2016EAU前列腺癌指南更新进一步表明在生化复发后，在PSA&1ng/ml时不推荐进行影像学检查；在PSA&=1ng/ml时，推荐胆碱PET/CT检查；只有在PSA&10ng/ml(或者PSA&& span=&&&6个月，PSA速率大于0.5ng/ml/月)时才考虑ECT骨扫描以及腹盆腔CT检查。& & & & & & & & & & & & && & & & & & & & & &还需要说明的是，目前胆碱PET/CT也还并未得到普及。目前，在临床中应用较多的FDG-PET/CT，其对骨转移的检出敏感性高于ECT骨扫描，但是其对骨转移的特异性以及对淋巴结转移的敏感性仍较差。2012年德国的研究者报道了PSMA-PET/CT在前列腺癌诊断中的应用。近两年，来自欧美的研究表明，/CT有更敏感的病灶检出率，但是其目前仍然属于实验性的，尚处于研究阶段，价格昂贵，其尚未得到EAU指南的正式推荐。前列腺癌根治术后复发的内分泌治疗目前，(如根治性手术，根治性)出现复发，尚无远处转移的患者，是否进行内分泌治疗尚存在争议。迄今也没有高质量的RCT实验数据发表。2015，EAU前列腺癌指南委员会对2000年以来发表的相关文献进行了系统回顾(全文发表在Eur Urol 2015)。共计27项研究纳入了分析。其中一些研究结果表明，早期进行内分泌治疗，能提高患者总体生存率；但是一些研究并未支持这样的结论。基于目前这样的证据，2016EAU前列腺癌指南尚不推荐对前列腺癌治愈性治疗(如根治性手术，根治性)后出现复发，无远处转移的患者常规进行早期内分泌治疗。进一步分析发现，一些(如PSA倍增时间6-12个月，Gleason评分&7)可能能从早期内分泌治疗中获益。因此，2016EAU前列腺癌指南仍保留了对具有上述高危因素且预期寿命较长的患者进行早期内分泌治疗的建议。需要说明的是，在这些研究中，对于早期内分泌治疗的方案和时机也没有统一的标准。同时，内分泌治疗的获益以及不良反应在临床实践中也需要权衡。3.挽救性淋巴结清扫术治疗前列腺癌根治术后的淋巴结转移随着影像学技术的进步，特别是胆碱PET/CT以及PSMA-PET的出现，使得在较低的PSA水平能对转移淋巴结进行解剖定位。2015年发表的多篇回顾性的研究表明，进行挽救性淋巴结清扫能明显提高患者的无复发生存率以及特异性生存率。但是，很多病人还会再次出现生化复发，其生化复发率与手术时PSA水平以及切除的转移淋巴结数目有关。进一步进行，能降低生化复发发生率。2016EAU前列腺癌指南对挽救性淋巴结清扫术的地位进行了更新。推荐医生与患者探讨进行挽救性淋巴结清扫术的潜在获益，并同时也说明这样的手术尚是探索性的，而且大部分病人在术后还会再次出现生化复发。需要说明的是，目前还缺乏来自随机试验并支持挽救性淋巴结清扫术的I级证据。& &&欢迎大家通过识别如下的二维码关注我的个人微信公众号(公众号名称:泌外杨斌博士)&&& &&
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前列腺癌根治术后生化复发
根据术前PSA，术后内分泌治疗后改变及PSA控制情况，考虑术前骨转移可能大。建议：1，预后较差，如未行根治术，肿瘤控制可能更差，但不肯定；2，治疗以持续内分泌治疗为主，以手术或药物去势为核心；3，放疗暂无根据。回复专家:复旦大学附属肿瘤医院-泌尿外科-秦晓健住院医师
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> 前列腺癌根治术后生化复发
前列腺癌根治术后生化复发
前列腺癌根治术后生化复发是否应该做挽救性放疗
病情描述（主要症状、发病时间）：06年6月查体PSA17.4，进一步检查穿刺确诊前列腺癌，骨扫描未见转移，06年7月31日行根治术，病理报B1期，未见包膜?...
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在线免费咨询近端前列腺癌根治术
表哥得了前列腺癌，大家也是紧张，医生说还是早期的，要进行前列腺癌的根治术!什么是前列腺癌的根治术，请知道的问答一下，谢谢~
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