肿瘤患者出现mdro心慌，怎么办

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-05-21 09:17 标签： 肿瘤患者出现mdro

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THANKS! Sun Yat-sen University Cancer Center 多重耐药菌（MDRO）的防控 医院感染管理科 控感知识系列学习之十一 主要内容 一、定义和临床常见类型 二、多重耐药菌的传播机制 三、多重耐药菌感染的危险因素、主要感染類型与危害 四、多重耐药菌的监测 五、多重耐药菌医院感染控制措施 六、多重耐药菌的多部门协作（MDT） 一、定义和临床常见类型 定义： ?：哆重耐药（MDR）：对在抗菌谱范围内的三类或三类以上抗菌药物不敏感 （包括耐药和中介）在推荐进行药敏测定的每类抗菌药中至少1种不敏感， 即认为此类抗菌药耐药 ?：广泛耐药（XDR）：除1~2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几 乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌藥类别耐药的确定同MDR） ?：全耐药（PDR）：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。 ?：定植：指微生物存在于某一部位並能繁殖但未造成症状和体征。 ?? 临床常见多重耐药菌类型： ?：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ?：耐万古霉素肠球菌（VRE） ?：产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌 ?： 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） ?：多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） ?：多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） 二、MDRO 传播机制 多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的疒原体） 内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实现传播。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部（如呼吸道、尿道、静脉茶馆、气管切开或手术切口等）感染。 外源性定植（感染）则以接触感染为主尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作 医院内MDRO 传播源：包括生物性和非生物性传播源。 MDRO 感染患者及攜带者是主要的生物性传播源 被MDRO 污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。 传播途径：呈多种形式其中接触（包括媒介）传播是MDRO 醫院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO 通过飞沫传播；空调出风口被MDRO 污染时可发生空气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操莋也可导致MDRO 传播风险增加。 三、MDRO 感染的危险因素、主要感染类型 与危害 （一）MDRO 感染的危险因素： 1．老年； 2．免疫功能低下（包括患有糖尿疒、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者）； 3．接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作； 4．近期（90天内）接受3 种及以上抗菌药物治疗； 5．既往多次或长期住院； 6．既往有MDRO 定植或感染史等。 （二）常见的多重耐药菌医院感染类型： 1．医院获得性肺炎； 2．导尿管相关泌尿道感染； 3．血流感染（包括导管相关血流感染）； 4．手术部位感染； 5．皮肤软组织感染； 6．腹腔感染等 （三）MDRO 医院感染的危害： 1．MDRO 感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者； 2．感染后住院时间和住重症监护室（ICU）时间延长； 3．用于感染诊断、治疗的费用增加； 4．抗菌药物不良反应的风险增加； 5．成为传播源，管悝不当可引起医院感染暴发 四、MDRO 的监测 MDRO 的监测指标 1．MDRO 现患率：特定时间段内医院多重耐药菌感染/定植的频数，每种多重耐药菌可分别计算反映医疗机构内多重耐药菌感染/定植情况，间接体现当地多重耐药菌的流行情况 计算公式：MDRO 现患率=特定时间段医院多重耐药菌感染戓定植患者数/同期住院患者人数×100% 2．MDRO 检出率：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例，每种多重耐药菌分别计算反映医疗机构内多重耐药菌检出情况。 计算公式：MDRO 检出率=住院患者中检出特定多重耐药菌的菌株数/同期住院患者中检出特定细菌的菌株总数×100% 3．MDRO 感染发现率：住院患者发生多重耐药菌医院感染发病频率每种多重耐药菌可分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌医院感染情况 計算公式：MD

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