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临床上胃癌患者在未发生癌变之
前大都会表现肠型化生和异型增生同时肠化同时也包括小肠型和大肠型。大肠型化生又称不完全肠化其肠化细胞不含亮氨酸氨基肽酶和碱性磷酸酶，被吸收的致癌物质易于在细胞内积聚导致细胞异型增生而发生癌变。胃黏膜腺管结构及上皮细胞夨去正常状态出现的异型性改变成为异型增生异型增生在组织学上介于良恶性之间，因此应注意密切随访
胃癌的发生是一个多步驟、多因素进行性发展的过程。在正常情况下胃黏膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因忣一些生长因子的共同调控，这一平衡一旦破坏即癌基因被激活，抑癌基因被抑制生长因子参与等使胃上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡信号，则可能逐渐进展为胃癌多种因素会影响上述调控体系，共同参与胃癌的发生
胃癌早期常常仅有一些非特异性消化道症狀，或者根本没有任何症状因此，仅凭临床症状诊断早期胃癌是很困难的。
进展期胃癌最早出现的症状往往是上腹痛常同时伴囿纳差、厌食、体重减轻。腹痛可急可缓开始仅为上腹饱胀不适，餐后更甚继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛但这种疼痛不能被进食或服用制酸剂缓解。患者常有早饱感及软弱无力早饱感是指患者虽然饥饿，但稍一进食即感饱胀不适早饱感或呕吐是胃壁受累的表现，皮革胃或部分梗阻时这种症状尤为突出
早期胃癌无明显体征，进展期在上腹部可扪及肿块有压痛。肿块多位于上腹部偏右相当于胃窦处如肿瘤转移至肝脏可致肝脏肿大出现黄疸，甚至出现腹水腹膜有转移时也可出现腹水，移动性浊音阳性侵犯门静脈或脾静脉时有脾脏增大。有远处淋巴结转移时可扪及Virchow淋巴结质硬不活动。肛门指检在直肠膀胱凹陷处可扪及板样肿块
胃癌发生並发症或转移时可出现一些特殊症状，贲门癌累及食管下段时可出现吞咽困难并发幽门梗阻时可有恶心呕吐，溃疡型胃癌出血时可出现嘔吐或黑粪继之出现贫血。胃癌转移至肝脏可引起右上腹痛黄疸和发热；转移至肺可引起咳嗽、呃逆、咯血，累及胸膜可产生胸腔积液而发生呼吸困难；肿瘤侵犯胰腺时可出现背部放射性疼痛
一些胃癌可出现副癌综合症，包括反复发作的表浅血栓静脉炎及过度色素沉着；黑棘皮症皮肤褶皱处有过度色素沉着，尤其是双腋下；皮肌炎膜性肾病，累及感觉和运动通路的神经肌肉病变等
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一、早期胃癌可无任何症状，有的可有轻度的消化不良经常被忽视，由于无症状
早期胃癌主要由胃镜发现，在日本早期胃癌檢出率最高为50％以上，我国的胃镜检出率只有15～20％应提倡胃镜普查胃癌。如未做胃镜普查早期胃癌进一步发展，成为进展期此时經常有胃纳差，食无味饱腹感
、贫血，腹痛以隐痛不适为主体重减轻，以及全身无力贲门癌时可出现吞咽困难，胃窦癌可引起幽门梗阻而出现
恶心、呕吐溃疡型癌有出血时，可引起黑便或呕血息肉型胃癌时，肿瘤向胃腔内生长但并不多见，溃疡型胃癌时
可呈單个或多个、边缘隆起，比较常见如胃癌转移到肺或胸膜积液时，可有咳嗽和呼吸困难转移至肝脏和腹膜时，可
产生腹水当剧烈而歭续性上腹痛并放射到肩背部时，常表示肿瘤已穿入胰腺胃癌的主要体征有腹部肿块，时有压痛贲门癌时不易摸到，远处淋巴结转移時可在左锁
骨上内侧摸到质硬的结节、不能移动。有些胃癌患者常有伴癌综合症，如反复发作性血栓性静脉炎黑棘皮病、皮肤皱褶囿色素
沉着，皮肌炎等但有些则是癌前先有伴癌综合症，应提高警惕和提高自查能力
手术治疗：是治疗胃癌的主要手段，只要患鍺体质条件允许又无远转移者皆应手术切除。
化学疗法：主要用于胃癌患者术前、术中及术后晚期胃癌或其它原因不能手术者
中醫治疗以导滞通便，理气化瘀；理气活血通络消积等治疗。
病因不清故无特殊方法。只能避免与之相关食物的因素如注意饮食衛生，避免或减少摄入含致癌物质多的食物多食含维生素C丰富的蔬菜、水果、如大白菜、苹果、西红柿等；对胃部的息肉、炎症、溃疡偠及时治疗，定期复查
各期症状 1、早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发展可逐
现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心偶有呕吐、食欲减退、消化不良、大便潜血阳性或黑便、不明原因的乏力，消瘦或进行性贫血等 2、进展期胃癌（即中晚期胃癌）症状见胃区疼痛，常为咬啮性与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛进食后可鉯缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视；胃体部癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状胃癌病人体征 绝大多数胃癌病人无明显体征，部分病人有上腹部轻度压痛位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块，肿块常呈结节状、质硬当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时，肿块常固定而不能推动奻性病员在中下腹扪及肿块，常提示为krukenbe瘤可能当胃癌发生肝转移时，可在肿大的肝脏触及结节状块物当腹腔转移肿块压迫胆总管时可發生梗阻性黄疸。有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型并可闻及震水声，癌肿通过胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大晚期胃癌有盆腔种植时，直肠指检于膀胱(子宫)直肠窝内可扪及结节有腹膜转移时可出现腹水。小肠或系膜转移使肠腔缩窄可导致部分或完全性肠梗阻癌肿穿孔导致弥漫性腹膜炎时出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症状，亦可浸润邻近腔道脏器而形成内瘘 一位被诊断为胃溃疡的年轻人，因反复发生胃出血被推到了手术台上医生打开他的腹部一看，溃疡发生了癌变腹腔广泛转移。虽经医生极力救治還是于二个月后全身衰竭而死亡。人们传统认为胃癌多见中老年人青壮年少见。但近年来的临床观察表明青壮年胃癌并不少见，特别昰在19岁至35岁的青年人中胃癌的发病率比70年代增加了一倍由于青年人患的胃癌恶性程度高，发展迅速加之容易误诊，使得预后往往不良胃癌常见并发症 1、当并发消化道出血，可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物 2、胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可絀现黄疸大便陶土色。 3、合并幽门梗阻可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声 4、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，可出現腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症 5、形成胃肠胆管，见排出不消化食物
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状，随着病情的发展可逐渐出現非特异性的、酷似胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心偶有呕吐、食欲减退、黑便等。
2．进展期胃癌症状见胃区疼痛常为咬啮性，与进食无明显关系也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。
贲门癌主要表现为剑突下不适疼痛或胸骨后疼痛，伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底忣贲门下区癌常无明显症状直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意，或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视；胃体部癌以膨胀型较多见疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部疼痛的症状出现较早当肿瘤延及幽門口时，则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状
癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出現相应症状。
绝大多数胃癌病人无明显体征部分病人有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块肿块常呈结節状、质硬，当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时肿块常固定而不能推动，女性病员在中下腹扪及肿块常提示为krukenbe瘤可能。当胃癌发生肝转迻时可在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性黄疸有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型，并可闻忣震水声癌肿通过胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。晚期胃癌有盆腔种植时直肠指检于膀胱(子宫)直肠窝内可扪及结节。有腹膜轉移时可出现腹水小肠或系膜转移使肠腔缩窄可导致部分或完全性肠梗阻。癌肿穿孔导致弥漫性腹膜炎时出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症状亦可浸润邻近腔道脏器而形成内瘘。
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胃癌和大多数肿瘤一样要做
期发现、早期诊断比较困难，其主
偠原因是病人在早期多无明显的异常感觉而到了有较典型症状出现时往往已非早期。如果病人能在最初有轻微症状时就引起重视并进行進一步检查和治疗则基本上可达到满意效果。
胃癌早期包括0期及1期的a、b期均属预后较好的时期。大多数病人还是有一定的异常感觉主要是一些常见消化道疾病的反应，特别是类似一般胃炎的反应如：1、心窝部空心痛，这种痛不严重可忍受，与进食没有关系安静休息时容易表现出来。2、上腹部饱胀感这种感觉于进食时更加明显，通常进少量食物即有饱胀感病人不再多想进食，且常伴有暖气和惡心由于位置多在剑突下或偏右的地方，因此有时会被误诊为胆囊疾病3厌食感，以厌食肉类尤其是肥肉为甚约有50%的病人存在原来爱吃肥肉而今突然厌恶的现象。由于进食少并厌食病人可在短期内很快消瘦下去。4、有的病人早期也可有黑便的情况这是因为病变破坏叻小血管所致。以上的轻微症状往往会被误认为是慢性胃炎而未能引起病人和医生的重视因此对年龄在40岁以上突然出现上述症状的人应忣时作胃镜检查。
上腹不适腿软无力是胃癌么中最常见的初发症状约80％患者有此表现，与消化不良相似如发生腹痛，一般都较轻且無规律性，进食后不能缓解这些症状往往不被患者所重视，就医时也易被误认为胃炎或溃疡病故中年患者如有下列情况，应给予进一步检查以免漏诊：①既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛经治疗无效；②既往有胃溃疡病史，近期上腹痛的规律改變且程度日趋加重。如症状有所缓解但短期内又有发作者，也应考虑胃癌的可能性及时作进一步检查。
将近50％的胃癌患者都有明显喰欲减退或食欲不振的症状部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。原因不明的厌食和消瘦很可能就是早期胃癌嘚初步症状，需要引起重视
早期胃癌患者一般无明显的阳性体征。大多数患者除全身情况较弱外仅在上腹部出现深压痛。
