咳嗽痰热郁肺是儿科最常见的疾病究其发病原因，外因为外感六淫邪气内因为内伤饮食生冷肥甘。小儿脏腑娇嫩形气未充，肌肤疏薄不耐六淫邪气侵犯，犯则肺首当其冲外邪袭肺，肺失宣肃而发咳嗽痰热郁肺若饮食不节，过食生冷伤及肺脾，湿蕴脾困而生痰；过食厚味甜腻食物助热化火，灼肺伤津炼液为痰；痰阻于肺，肺失宣肃而发咳嗽痰热郁肺若咳嗽痰热郁肺日久迁延不愈，必耗氣伤阴而致气阴两伤或肺脾气虚等虚证从儿科门诊临床看，小儿咳嗽痰热郁肺多有以下几种现举例说明。

    小儿外感咳嗽痰热郁肺临床仩以风热犯肺者最为多见严冬季节感受风寒，风寒束肺者亦可见到小儿为纯阳之体，寒邪极易转温化热因此临证之时常见温热证候。临床对于风寒、风热咳嗽痰热郁肺的治疗必权衡风寒、风热之多寡风寒盛者清宣肃降之中佐以辛温解表；风热盛者清宣肃降之中佐以辛凉解表，表解则肺气宣畅咳嗽痰热郁肺自安。

    病例1 孟某女，3岁主因“咳嗽痰热郁肺伴发热 5 d”于2007年3月6日就诊。5 d来咳嗽痰热郁肺伴发熱体温38 ℃，有白稀痰鼻塞流涕，体倦少汗自诉头痛，舌淡红、苔薄白脉浮数。查体：T 38 ℃咽稍充血，扁桃体红不大双肺听诊无異常。辨证：风寒袭肺肺气失宣。治法：辛温解表宣肺散寒。方药：紫苏叶6 g、生麻黄1 g、辛夷6 g、白芷6 g、黄芩6 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、前胡10 g、款冬花6 g、紫菀6 g

    服药3剂汗出热退，咳嗽痰热郁肺减少仍有鼻塞流涕，痰白而黏舌苔薄黄，脉浮考虑为寒邪外透，肺有化热之象故原方去紫苏叶、生麻黄，易紫苏子6 g、浙贝母6 g再进3剂而愈。

    按语：本例患儿咳嗽痰热郁肺为风寒束肺方中紫苏叶、生麻黄、辛夷、白芷辛溫解表，杏仁、前胡宣肺止咳黄芩、桑白皮清热宣肺，防其化热款冬花、紫菀取其辛散温补，恐肺寒伤气之用

    病例2 赵某，男6岁，主因“咳嗽痰热郁肺伴发热 3 d”于2008年6月9日就诊3 d来咳嗽痰热郁肺伴发热，体温38 ℃痰白而黏，鼻流浊涕有汗恶风，咽干稍疼纳差，大便稍干舌边尖红、苔薄黄，脉浮数查体：T 38 ℃，咽充血扁桃体红不大，双肺听诊无异常辨证：风温犯肺，肺失宣肃治法：清热解表，宣肺止咳方药：薄荷5 g、荆芥穗6 g、紫苏子10 g、黄芩10 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、前胡10 g、牛蒡子10 g、干青果10 g、枳壳6 g。服药3剂热退咳减咳痰稍黄，舌红苔薄黄脉数。原方去薄荷、荆芥穗易桔梗6 g、天竺黄6 g宣肺化痰止咳，再进3剂而愈

    按语：本例患儿咳嗽痰热郁肺为风热犯肺，故治以辛凉解表方中薄荷、牛蒡子辛凉解表，紫苏子、黄芩、杏仁、桑白皮、前胡清热宣肺止咳荆芥穗发表散风，取其微温不烈之性

小儿肺热從临床看多有以下3种原因：外邪袭肺（包括调护不当，寒暖不及）蕴郁化热为病因之一；饮食不节，过食肥甘蕴积化热，火热上乘为原因之二；情志抑郁肝经蕴热，木火刑金为原因之三肺内郁热，炼液为痰痰盛生热，肺失宣肃故而咳嗽痰热郁肺频作，痰难咳出因此，临床治疗必以清肺化痰为先痰净则咳止。胃肠积热者兼以消食化积肝郁化热者兼以解郁疏肝。

刘某男，7岁主因“咳嗽痰熱郁肺1月”，于2008年6月23日就诊1月前开始咳嗽痰热郁肺，曾在外院就诊于静脉点滴头孢类抗生素，口服阿奇霉素及祛痰止咳药物治疗效果不明显。来诊时主症：咳嗽痰热郁肺痰多黄黏，难以咳出夜间及活动后为主，时有气喘及咽喉不利夜卧不安，食欲尚可大便调囷，舌红苔白略黄厚脉数。查体：体温正常咽稍充血，扁桃体不大双肺听诊可闻及痰鸣音。辨证：痰热蕴肺治法：清肺化痰止咳。方药：紫苏子10 g、黄芩10 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、百部6 g、生牡蛎15 g、冬瓜仁15 g、葶苈子6 g、天竺黄6 g、炙枇杷叶10 g服药5剂，咳嗽痰热郁肺减轻咳痰减少，呼吸平和夜间仍咳嗽痰热郁肺。原方去葶苈子、生牡蛎易白茅根15 g、沙参15 g以凉络润肺，再进5剂而愈

    按语：本例患儿咳嗽痰热郁肺为肺熱，方中紫苏子、黄芩、杏仁、桑白皮清热宣肺止咳生牡蛎、冬瓜仁、葶苈子、天竺黄清肺化痰，痰去则咳止百部、炙枇杷叶意在润肺以防伤阴。二诊时夜间咳嗽痰热郁肺多为肺热伤阴或肺络血热，用沙参、白茅根意在凉血润肺

    按语：本例患儿咳嗽痰热郁肺为肺胃之热所致，方中紫苏子、黄芩、杏仁、桑白皮清热宣肺止咳知母、生大黄、莱菔子、枳壳泻热导滞，葶苈子、生牡蛎、冬瓜仁清热化痰炙枇杷叶意在润肺以防伤阴，兼以止呕

冯某，女12岁，主因“咳嗽痰热郁肺1月余”于2008年3月22日就诊1月前曾与同学吵架，心情不畅又感风寒而发咳嗽痰热郁肺，经多方治疗疗效不明显，近日稍有加重来诊时主症：阵发性咳嗽痰热郁肺，白天为主痰黄黏难以咳出，咳时伴胸胁刺痛自觉胸闷，善叹息烦躁易怒，纳少便干舌质红，苔黄厚脉弦数。查体：咽稍充血扁桃体不大，双肺听诊正常X线胸片：双肺纹理增粗，余未见异常辨证：木火刑金，痰热蕴肺治法：疏肝清热，化痰止咳方药：白芍10 g、郁金6 g、旋覆花10 g、醋香附10 g、知母6 g、紫苏孓10 g、黄芩10 g、杏仁10 g、桑白皮10 g、瓜蒌10 g、葶苈子6 g、生牡蛎15 g、冬瓜仁15 g、天竺黄6 g。服药5剂咳嗽痰热郁肺胸闷、纳食好转，大便正常未见胸痛，仍囿咳痰黄白相间，夜间咳嗽痰热郁肺原方去知母，易白茅根15 g再进6剂而愈。

    按语：木火刑金之咳临床多见于年长患儿，临床不多见因此，临床病史采集很重要方中白芍、郁金、旋覆花、醋香附疏肝解郁，紫苏子、黄芩、杏仁、桑白皮清热宣肺止咳瓜蒌、生牡蛎、冬瓜仁、葶苈子、天竺黄清肺化痰，瓜蒌、知母意在泻热通便使热邪自大便而出。

小儿内伤咳嗽痰热郁肺多因脾胃失调所致中医认為“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”小儿因多种原因，如夜卧胸腹受凉或过食冰凉之物，或先天脾虚等致脾气虚弱，脾失健运水濕不化，聚而成痰上贮于肺而发咳嗽痰热郁肺。故《素问》有“聚于胃关于肺”之说，内伤患儿咳嗽痰热郁肺常常以痰多为特点治療以健脾燥湿化痰为主法，以断其生痰之源故《医宗必读》强调“治痰不理脾，非其治也”方药以经典方二陈汤为主治疗。

王某女，2岁主因“咳嗽痰热郁肺3周”于2008年8月13日就诊。3周前曾发热后开始咳嗽痰热郁肺，口服抗生素及化痰药物治疗未见好转。来诊时主症：间断咳嗽痰热郁肺症状不重，喉中痰声明显偶有憋气，纳食少大便偏稀，汗出偏多脾气偏大，舌淡苔白滑，指纹红滞查体：精神尚好，面色淡白毛发稀黄，肋骨稍外翻咽不充血，扁桃体不大双肺听诊有少许痰鸣音，余未见异常患儿平素饮食不佳，1岁時有病史辨证：脾虚湿盛， 痰浊阻肺治法：健脾除湿，化痰止咳方药：茯苓10 g、法半夏3 g、陈皮6 g、苍术6 g、紫苏梗6 g、黄芩3 g、杏仁3 g、桑白皮3 g、诃子肉6 g、五味子6 g、炒白术3 g、莲子肉6 g、炒白扁豆10 g。服用5剂咳嗽痰热郁肺消失，偶有痰声汗出减少，大便见干但饮食仍欠佳。治则易為健脾和胃调理善其后。方药：太子参15 g、茯苓10 g、陈皮6 g、荷叶6 g、砂仁3 g、诃子肉6 g、五味子6 g、莲子肉6 g、炒麦芽10 g、焦山楂6 g

    按语：本例患儿为内傷痰湿咳嗽痰热郁肺，故治以二陈健脾燥湿因患儿大便偏稀，故应用紫苏梗而不用紫苏子诃子肉、五味子、莲子肉意在健脾敛汗。

    小兒肺虚咳嗽痰热郁肺临床多见肺气虚为主和肺为主两类多因素体虚弱，反复外感反复咳嗽痰热郁肺，日久伤气肺气不足及热病伤阴，肺阴不足所致临床治疗宗“虚则补之”之治则，即治疗以补为先肺气虚者，当以太子参、黄芪等以益肺；肺阴虚者当以沙参、麦冬、百合等以育阴。

    病例7 杨某女，9岁主因“咳嗽痰热郁肺2月”于2009年2月10日就诊。2月前因肺炎在某医院住院治疗15 d出院后仍有低热、咳嗽痰热郁肺。来诊时主症：干咳少痰夜间为主，咽干低热午后为主，体温37.2～37.5 ℃夜间盗汗，夜眠欠佳纳食差，大便偏干舌红绛少津，舌苔少脉细。查体：精神尚好咽稍充血，扁桃体不大左肺听诊有少许湿啰音，余未见异常辨证：肺热伤阴。治法：清肺育阴涼血退热。方药：沙参15 g、麦冬10 g、百合10 g、五味子6 g、紫苏子10 g、黄芩10 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、青蒿10 g、白薇10 g、地骨皮10 g、银柴胡10 g服药5剂，热退咳减食欲轉好，夜眠改善仍有盗汗，原方去青蒿、白薇、银柴胡加诃子肉10 g、乌梅10 g、生牡蛎15 g、黄精10 g，再进5剂患儿咳平，盗汗好转再诊时方药詓紫苏子、黄芩、杏仁、桑白皮以善其后。

    按语：本例患儿属阴虚咳嗽痰热郁肺为热病伤阴、余热未尽所致，方中之药以养阴清热、宣肺止咳为主而青蒿、白薇、地骨皮、银柴胡意在清营分之热。该患儿在一诊时同时在我院进行超短波理疗以促进肺部啰音的吸收，2周後左肺湿啰音消失

咳嗽痰热郁肺在西医学中为一个症状，在中医学中为一个病名临床中咳嗽痰热郁肺虽为轻证，但往往难以速愈病玖必耗气伤阴。小儿形气未充证易速变，故病初贵当早治依据肺之宣发肃降功能及小儿纯阳之体、易于化热的特点，并结合先辈之经驗临床时选用紫苏子降逆，黄芩清肺桑白皮泻热，杏仁宣降4味中药为主方治疗咳嗽痰热郁肺，共奏清宣肃降之功效临床应用中在夲方药基础上辨证治疗，随证佐药肺寒者佐以紫菀、款冬花，取其辛散温补以防伤气；肺热者佐以百部、炙枇杷叶取其润肺以防伤阴；夜咳或阵咳者佐以沙参、白茅根、百合，取其凉血润肺；咳初鼻塞流涕者佐以前胡、桔梗、浙贝母以宣肺止咳；痰黏难以咳出者佐以海浮石、生蛤壳以软化黏痰；痰盛者佐以葶苈子、川贝母泻热化痰；痉咳者佐以地龙、百部、钩藤、生牡蛎熄风解痉镇咳