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肺部多发混合磨玻璃结节
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是否恶性，如果是恶性是否手术可以一次性解决？
所就诊医院科室：
天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科
既往病史：
无（填写）
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
磨玻璃结节大多是早期肺癌，但不是都需要做手术，要看大小，密度你，位置，个数等，所以具体需要看到片子。
状态：就诊前
我有CT的dicom 格式，能发给您么？
状态：就诊前
状态：就诊前
状态：就诊前
不好意思，主任，以上的有些乱，我重新给您发。
状态：就诊前
不好意思，主任，以上的有些乱，我重新给您发～
状态：就诊前
状态：就诊前
状态：就诊前
您看这次行么？
状态：就诊前
右下肺有个9毫米的结节密度稍高，可能需要做手术。但是如果你是首次发现的话，还是建议先随访观察。
状态：就诊前
谢谢您，和两次CT都显示这个混合磨玻璃结节。您看右肺其他的小混磨是否可以一起切除。还有左肺的两处也是混磨么？
要连续的薄层CT才能判断，一般原则是切除主病灶，同侧的靠边的、切除后损伤不大的可以顺手切，不强求切除很小的病灶，左侧不管。
状态：就诊前
状态：就诊前
真情寄语：
"良医有情解病，神术无声除疾"。感谢您无微不至的关怀,细心的诊断和对待病人平易近人的医德医风.
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
状态：就诊前
主任，如果手术，我下叶那颗混磨如何切呢？叶切？
由于病灶多发，尽量不切肺叶，楔形切除为主。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王群大夫的信息
精通普胸外科各种常见疾病以及罕见病的诊治，对胸外科各类常规手术及复杂手术均有丰富的临床经验，提倡肺癌...
王群，博士，主任医师，复旦大学附属中山医院胸外科主任，硕士生导师。2000年在美国UMASS医疗中心研修学习。...
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好大夫在线电话咨询服务肺磨玻璃样结节影是否需要手术治疗，哪些磨玻璃样影需要手术
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肺磨玻璃样结节影是否需要手术治疗，哪些磨玻璃样影需要手术
患者提问：疾病:肺结节内容:病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：二十天前因下腹痛二个月查腹部CT,发现左下肺1*0.6磨玻璃样结节影,无呼吸系统症状,后查肿瘤标志物阴性.PPD强阳性,PET-CT提示炎性可能性大.曾经治疗情况和效果：经抗炎治疗半月结节无变化.想得到怎样的帮助：能否排除结核?现应如何进一步检查和处置?谢谢 上海市肺科医院胸外科谢冬回复： 磨玻璃结节(GGO)要看是混合性磨玻璃结节，还是纯磨玻璃结节，混合性磨玻璃结节可能性很高，可达到90%左右，而且是合并浸润性可能性大，而纯磨玻璃结节,早期可能性大。 磨玻璃结节结核的可能性较小，常规抗感染治疗效果差，经皮肺穿刺阳性率低。 磨玻璃结节最常见的结果是早期的浸润性腺癌(LEPITIC)，微浸润腺癌（MIA），原位腺癌（AIS），良性不典型增生（AAH），间质性。 大于8mm的磨玻璃结节，恶性比例高，建议手术治疗，手术一般可采用微创方式，早期患者术后无需化疗。 小于8mm的磨玻璃结节，如果有明显的毛刺征，或者表现为混合性GGO,建议手术治疗； 小于8mm的纯磨玻璃结节，如无明显恶性特征，建议积极随访。 建议： 密切随访胸部CT，每3个月随访一次，如果病灶无变化可继续随访，直至3年；随访中，如果病灶变实，或病灶变大，建议尽快手术切除祝早期康复！ 一、肺磨玻璃结节是神马东东？ 肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良变，局灶性生长的容易是不好的东东。
二、这些磨玻璃影是吗？ 大家不要谈到肺磨玻璃影就色变，不一定是癌。有时候，、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而，在更多的时候还是恶性的。 1.请问谢冬医生，这个那么像磨砂玻璃，这种是吗？
不是的，这个是肺泡蛋白沉积症，患者的肺像铺路石一样。 2.&那么，谢医生，这个磨玻璃影那么多，是不是也是呢？ 呵呵，这个也不是啦，这个叫马赛克灌注（Mosaic perfusion），是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症，导致肺内局部积气，像马赛克拼图一样。不是，当然不用担心啦。
3.元芳，你看，这个也像GGO，还有一个小空洞，但它是一个隐球菌感染（肺里面长蘑菇了），不是，不用担心。
4.&谢医生，你看，这个人到处都是GGO，怎么办？ 元芳，你仔细看，它是弥漫性的磨玻璃影，这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病，不是，不用担心。
5.&元芳，你看下图是个肺外伤后的表现，也是弥漫性的GGO
三、局灶性磨玻璃影长的快不快？ 元芳，你问对了，这个就是要看肺磨玻璃影的自然生长史，GGO早期的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。其实，只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。 肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。在初期（ 当逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合性GGO；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管，发生肺内或全身转移。 四、哪些磨玻璃影是坏东西？ 薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示恶变[]；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶变。 以下类型的GGO都要当心了： 1.空泡型GGO
2.胸膜凹陷
3.&支气管充气征
4.荷包蛋型
五、局灶性肺磨玻璃影如何随访 谢医生，我有一个小磨玻璃影，小于8mm大小，怎么随访呢？ 当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时，不必惊慌：在很小、纯的时候，可以随访观察，一般来讲8毫米，或随访有长大趋势，或出现许多恶性的征象，那就要下决心早点治疗去除。 六、肺磨玻璃影如何选择术前检查 1.是否需要行PET/CT检查（PET/CT一般医保不报销，7000元一次，可以全身体检） &GGO病变，一般SUV摄取值较低，PET/CT检查对它的价值有限，一般不推荐。 2.是否需要行增强CT检查（神马是增强CT，就是做CT的时候给你静脉打药水） 对于所有纯GGO，一般不需要做CT增强扫描;但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。 3.是否需要行气管镜、骨扫描检查 对于纯GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。 4.GGO病灶是否需要抗炎治疗 其实，多数GGO病灶，抗炎治疗是没有效果的，但大家一般还是希望试试看，有希望总比没希望的好。 七、如何选择手术方式治疗肺磨玻璃影 目前多数学者同意，微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期的首选治疗方式，具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。 神马是单孔胸腔镜？ 单孔胸腔镜，顾名思义，就是一个洞洞进去做的胸腔镜手术。 详细介绍，可以看谢医生的介绍：
微创手术靠谱吗，效果跟开大刀一样吗？ 当然靠谱了，现在最新数据表明，微创手术治疗预后优于开大刀，因为创伤小，保护了患者术后的免疫力。 八、磨玻璃影那么小，医生如何定位它？ 如果GGO不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜没法发现它，只能靠手去触摸。且不说胸腔镜口子那么小，无法用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细摸，也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成了定位困难，怎么办？怎么办？难道要等到肿瘤长大，能够用手摸得到才手术吗？那样岂不是耽误了治疗机会了？ 别慌张，我们有以下方法来定位：术前定位的方法包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射（就是打点颜料）、放置微弹簧圈（放个小圈圈）、Hook-Wire定位（拉个钩子）、放射性示踪剂注射（打点药水，这个有轻度辐射，国内不怎么用）；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（这个牛逼，技术先进，就是费用太贵，少说也要2万吧，屌丝就算了，土豪随意）。术中定位包括：术中胸腔镜B超探头定位（术中拿个B超看看），术中CT定位（手术医生要吃射线，命苦啊）。 九、我有多个磨玻璃影怎么办？ 临床上，许多患者，现在会遇到同时发现肺内多发GGO病变，有些病人被告知，他的肿瘤转移了，双肺转移，晚期了，生命只有几个月，完蛋了，被吓死了。其实不用那么紧张，事实上，它们是同期多原发，而不是转移性，就像孪生的多胞胎兄妹一样，只不过一起出现了，他们都是早期。这种情况下，不必慌张，有些患者是一个主病灶，伴有多个小GGO，其实只需要切除这个主病灶，其他小GGO不成气候，可以随访。还有些病人是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端，一次手术解决所有病灶。 元芳，你看，下面这个病人，身上有4个肿瘤，我们把它4个肿瘤一次全切除了，每个肿瘤类型都不一样，你相信它们是转移的吗？ 其实它们每一个都是独立长出来的，每一个都有自己的性格脾气。
元芳，你看，下面的病人也是的，肺里面3个GGO，完全不同的类型，我们采用两边各一个小洞，一次性把它们都解决了，患者3个病灶都是早期，术后不用化疗。
十、磨玻璃影需要放化疗吗？ 多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。
十一、磨玻璃影需要靶向治疗吗？ 目前研究还没有证实靶向治疗对于磨玻璃影患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。我们常规建议患者术后做基因检测，将来，万一复发了，可以考虑靶向治疗，给患者留条后路。
十二、磨玻璃影术后如何复查 磨玻璃影的术后复查跟常规类似，只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。 十三、大老虎与小猫咪 总结一下，肺磨玻璃影，如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的，只需要随访随访，平时注意增强体质，如果病灶变大变实了，也不用太紧张，也多数是早期，目前微创手术能够根治它。take it easy！ 过去提到癌症，总认为它是大老虎，其实很多GGO早期只是一个小猫咪，它病灶小，生长慢，危害没有想象中的那么大，现在的医学都能帮助你，早期微创手术能根治，开完刀4-5天就可以回家了，千万不要被它吓倒了，祝您早日康复。
十五、最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？ 元芳，谢冬医生每周二、周五下午专家门诊 上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼 或者住院部1号楼6楼医生办公室。
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混合磨玻璃结节怎么办/能治好吗？于2016.11手术切除右肺下...
状态：就诊后
患者购买了图文问诊
混合磨玻璃结节
无（填写）
病情描述：
男,61岁。 于2016.11手术切除右肺下叶，术后病理肺腺癌Ib期。
术前PETCT报告显示，左肺上叶还有一个混合磨玻璃结节，直径1.6cm，未处理。请医生帮忙诊断该结节的性质，以及对应的治疗方案 请医生帮助诊断病情，给诊疗方案/意见
智慧互联网医院
出诊医师:谢冬
当前患者:吴***
医小助提示您：医生将在问诊过程给出看病结果（检查单、处方等）或相关建议。超过7天后系统自动关闭本次问诊
&副主任医师
病灶直径虽大，但密度低，只有-800，考虑目前仍是良性病变，建议随访观察，每3个月复查一次。
状态：就诊后
非常感谢谢主任的详细解答！针对病灶，我又在电脑上截了两张更详细的图，其中混合磨玻璃的实性部分ct平均值为-309（max为-86），实性+磨玻璃综合起来平均是-708，另外之前PETCT报告上写了“边缘见多发毛刺”、“考虑恶性可能大”，这个实性部分是否要紧？我网上看资料据说混合磨玻璃病灶“有实性部分”+“毛刺”这两个特征可能不太好
&副主任医师
你的病灶还没成形，实性成分比较小。
&副主任医师
还是考虑良性的。
状态：就诊后
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
病灶直径虽大，但密度低，只有-800，考虑目前仍是良性病变，建议随访观察，每3个月复查一次。
医生已开医嘱，无限次交流模式关闭，本次看病结束。若您还有问题，还可以继续跟医生沟通。
副主任医师
谢冬大夫通知通知:尊敬的患友，大家好，谢冬医生周一上午的延庆路门诊，从12月26日起，改为每周二上午，延庆路门诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
谢冬大夫通知通知:尊敬的各位患友:
值此岁末年终，感谢这一年来，您对我及我团队的支持与肯定，我们工作的一点一滴的进步，也凝结了您的自身的经验与信任。在新的一年里，我们希望继续改进我们的工作与服务，进一步为您的康复进行服务。
生病了，会更珍惜健康，更珍惜生活，珍惜身边的人。医学进步飞速，会有越来越多的医生和社会资源，加入我们的团队，会有越来越多更好的解决方案，治疗疾病，务必充满信心，迎接明天的挑战。
祝您2018年新春快乐，身体安康，平安喜乐，暖煦的阳光洒满院子，沁入心扉。
--上海市肺科医院胸外科谢冬寄语
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
谢冬大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
谢冬大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
谢冬大夫通知出停诊:因出差，于日（周六）至日（周四）停诊，请周知。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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谢冬，副主任医师，副教授，博士生导师，外科学博士，年至美国Mayo clinic（梅奥中心） 胸外科及癌...
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