右肺上叶肺结核 陈旧病灶的病灶明显缩小是什么事？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-05-08 15:32 标签： 肺结核病灶增大的原因
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中国科学院研究生院权威支持(北京)　电 话：010-　传 真：010-肺结节和肺结核，哪个更可怕？不要傻傻分不清！肺结节和肺结核，哪个更可怕？不要傻傻分不清！乐趣养生所百家号肺结节，可以从影像上分为高危结节，中危结节和低危结节，只要不是高危结节，也不要紧。肺结核和肺结节分属不同的范畴，某些类型的肺结核、肺结核的残余损伤，和肺高危结节可以致命，下面我们分别叙述。可危及生命的肺结核1.活动性肺结核伴空洞形成，临床出现咯血症状。像这位成年男性，活动性肺结核伴有空洞形成，由于结核杆菌对血管壁的破坏，继发了动脉瘤，临床出现咯血症状，如不及时处理，可能发生致命性大出血。患者后来采取了介入治疗，将动脉瘤栓塞，同时经过积极抗结核治疗，病灶明显缩小。大咯血是活动性肺结核比较危重的一个并发症，需要及时诊治。2.重症结核和结核重症。治疗肺结核需要长期用药，很多结核病人不重视，或者不能耐受药物的不良反应，自己偷偷停药，可造成结核杆菌耐药，也有一些患者初次感染即为多发耐药肺结核，治疗起来比较困难。还有一些患者合并基础疾病，免疫力低下，可以表现为广泛磨玻璃样病变的间质性肺结核，预后差，甚至可以广泛血液播散，引起脑结核、骨结核、肾结核，导致死亡。像这位患者，伴有低蛋白血症和白细胞减少，感染肺结核后快速进展，虽然经过积极正规治疗，仍然于第八天死亡。当然也不要恐惧，上面这是比较严重的情况，比较少见。大多数的肺结核病人经过正规治疗会治愈，有时会残留一些瘢痕，甚至有很多老年人都不知道年轻时曾患过肺结核，经查体才发现肺内陈旧性结核病灶。像这位患者多年前曾患过肺结核，系统治疗过，现在表现为陈旧性结核病灶，没有风险了。某些潜伏性感染，或者陈旧性结核病灶，在机体抵抗力下降时可以发生复燃，如有身体不适，建议到医院做一个胸部CT，根据实际情况听从医生的专业指导。要判断结核是否处于活动期，可以通过痰检、细菌培养和影像检查等，也是建议听从主管医生的专业指导。关于肺结节的影像评价很多肺癌早期表现为肺结节，可以通过胸部CT筛查并监控，防范进展成中晚期肺癌。高危结节的定义：直径≥15 mm或表现出恶性CT征象（如分叶、毛刺、胸膜牵拉等）的直径在8 -15 mm之间的肺实性结节，还有直径>8 mm的部分实性结节属于高危结节。如果发现了高危结节，影像科还有临床医生会建议采取进一步检查，来甄别小肺癌或其他，如果不能排除小肺癌，就建议积极治疗。而只要不是高危结节，就不必担心，按照医生的建议定期随访一下就好。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。乐趣养生所百家号最近更新：简介:一把年纪了还谈什么恋爱 该养生了作者最新文章相关文章肺结核瘤_百度百科
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又称球，它不是一种肿瘤，只是肺结核的一种特殊形态。结核瘤一般不会癌变。肺结核瘤多数由肺部继发结核病灶演变而成。当结核菌数量少、毒力低，而机体变态反应弱、免疫力强时，结核性炎症形成后很快被纤维组织，形成肺结核瘤。肺结核球是肺结核纤维化包裹，一般无传染性，但有可能会复发再感染，那时就有传染性了。
肺结核瘤临床特点
本病发病隐匿，症状不典型，部分患者无任何症状，偶尔查体时发现，男性多于女性，年龄多小于40岁，多有结核感染史和接触史。
肺结核瘤影像学特点
1、部位：多见于锁骨下区，即肺上叶尖后段多见，下叶背段次之。
2、形态：圆形、椭圆形多见，不规则形次之，密度高而不均匀，球形轮廓清楚整齐，偶尔见较浅分叶，有的也可伴有空洞，空洞形态不一，常为厚壁，有的空洞为偏心形，多偏向肺门侧，较少见。对的诊断有实际意义，可有以下几种钙化：沿包膜下产生局限性弧形钙化，成层状的环形钙化或弥漫的斑点状。结核球附近的肺野内的增殖性或纤维化病灶即所谓的卫星灶，对诊断也有一定的帮助。与之间有时可见索条状阴影。
3、病灶直径&4cm的肺结核瘤多呈类圆形、边缘光滑、密度均匀,常见、周围卫星灶邻近，少见浅分叶、稀疏长、小空洞和中间略低密度等，直径&4cm的病灶多呈浅分叶或形态不规则、密度不均匀、边缘光滑、多见钙化、周围卫星灶、稀疏毛刺近心端空洞和中间略低密度等，感兴趣区均呈包膜强化或不强化,少见均匀强化.，CT表现不典型的最终有赖于。
肺结核瘤病理解剖学特点
肺结核瘤或称球，在病理上是一个被纤维膜包围的干酪病灶，直径2cm左右，其形成原因有4种：(1)由干酪性局限纤维化而形成；(2)由结核形成，往往由几个小病灶融合组成；(3)由阻塞性空洞充满干酪物质形成；(4)由靠近的较大支气管结核向外发展形成。其中以第一种最多见。其分叶是由多个融合所致，空洞是肿块内干酪液化坏死物质沿支气管咯出肺外形成。钙化是肿块内干酪坏死钙盐沉积形成、改变大多为慢性炎症引起的局限性胸膜肥厚，纤维化。痰检一般能发现结核菌。
肺结核瘤鉴别诊断
(1)应与鉴别，特别是类圆形的肺癌；(2)病灶大小和形态：球以小于5cm居多，形态多规则，对大于5cm且形态不规则时应考虑肺癌；(3)病灶性质：表现圆形或椭圆形居多，少数不规则，可伴有分叶、空洞、，卫星灶和改变，极少见。病灶或卫星灶是鉴别诊断的重要手段。
肺结核瘤治疗
1、结核瘤患者属病人，如系初次发现，应该像浸润型肺结核病人一样，接受正规抗结核治疗。证明，结核瘤内科治疗效果多数比较差，经全程治疗后，病灶缩小往往不明显，完全吸收的可能性更小。所以这类病人虽已完成治疗，还应定期复查。
肺结核瘤和普通一样，经过正规全程治疗之后，其结果有两种：（1）被杀灭，肺内病灶向好的方面转化，干酪坏死脱水、浓缩、，体积逐渐缩小，成为稳定性病灶。（2）病灶变化不大。结核瘤为凝固的干酪样坏死物，其外周包有一层纤维包膜。其结核瘤内仍存活有结核菌。当结核瘤与瘤内的结核菌在人肺内共存时，从某种意义上来讲，它是藏在体内的一颗“定时炸弹”。一旦当人体免疫力减弱或变态反应增强时，结核瘤内的结核菌可重新活跃、繁殖，致使其包膜破坏。包膜下侵入，病灶范围向周围肺组织扩展，或干酪液化、溶解，穿通支气管排出，形成空洞，此时可以引起病人大量。结核菌还可以经淋巴或支气管向肺或播散，引起新病灶。
2、一旦发现结核瘤，因结核瘤内的结核菌可能重新活跃、繁殖，致使其包膜破坏，如果肺部没有其他活动病灶，在身体条件许可的情况下，建议实施手术切除的办法。术后继续抗结核治疗. 应该接受不少于6个月的正规抗结核治疗,预防复发。但手术可能造成的身体损伤很大。
3、是结核病在病情发展演变后留下来的，在结核球里面有可能会有残存的结核杆菌，这就是后来复发的原因。 复发了由于病菌的基因转型导致耐药,给彻底治愈带来很大的难度，复发后需要采用二线抗结核药治疗。以防结核病在余肺和全身播散。
4、小的结核球经长期药物治疗可逐渐吸收和纤维化、直至愈合。大于2cm的结核球由于药物很难渗入纤维包膜，坏死组织内血管稀少，抗结核治疗效果很难保证。如并发、转阳，说明病灶已经活动或破溃，应施行。
清除历史记录关闭肺结核治疗期间：右肺中叶、下叶病灶较前
肺结核治疗期间：右肺中叶、下叶病灶较前
发病时间：不清楚
肺结核治疗期间：右肺中叶、下叶病灶较前有所吸收缩小，密度变淡：左下肺影片较前稍增大，中央小空洞形成，余无明显变化。
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
江西省永丰县疾病预防控制中心
擅长：呼吸内科，传染病，结核病
经过治疗，右肺病灶有所吸收缩小，这是好现象；左下肺部有空洞，之前有吗？如果没有，说明是在治疗过程中原来病灶中央出现干酪样坏死，与支气管相通，排出了里面的坏死物质。空洞有可能会随慢慢闭合。
向医生提问
（肺结核病，结核病，结核，肺痨）
结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的，肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗，使带有结核杆菌飞沫喷出体外，使健康人吸入后而被感染。其典型的表现为：咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。是危害人类健康历史久远的慢性传染病，曾经蔓延全球，造成数百万人死亡。我国现在是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数居世界第二位，仅次于印度。目前我国现有传染性的肺结核病人估计有200万。
多发人群：所有人群，中老年为主
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：该病属于乙类多发传染病，一经确诊国家医院免费治疗

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