[转载]【达芬奇手术案例】输尿管膀胱再植术
【患者资料】
男，50岁，体检发现左肾积水半年。术前诊断：盆腔脂肪堆积症、腺性膀胱炎、左输尿管扩张、左肾积水、高血压病、糖尿病。CTU等检查示，膀胱呈“倒梨”形，左输尿管扩张屈曲。
盆腔脂肪堆积致腺性膀胱炎并肾积水在近年来诊断率逐渐提高，经典影像学表现是CTU下“倒梨”型的膀胱。患者并非肥胖体型，但下腹较饱满，盆腔内脂肪异常增生。临床表现常为腺性膀胱炎所致的“尿频、尿急、尿痛”等膀胱刺激症状。单纯药物或减肥治疗几无任何效果，依赖手术治疗。开腹手术应争取剔除增生的盆腔内脂肪组织，但这些增生的脂肪组织与普通脂肪不同，操作时极易出血，术后仍易复发。亦有术中被迫行尿道改流。为挽救积水肾脏功能，可行微创手术进行输尿管膀胱再植。
【主刀医生】上海长海医院 泌尿外科副主任 王林辉主任医师、教授&
【手术日期】日&
【患者体位及套管选择】70度向右半侧卧位，头低脚高20度左右，适当抬高腰桥。4洞方案，术中全程使用30度UP内窥镜。一个12mm镜头孔（蓝），二个8mm机械臂孔（绿/黄），一个12mm辅助孔A位于脐周。
【手术概要】
先膀胱镜检查，明确腺性膀胱炎诊断，尝试左输尿管置管未成。行达芬奇机器人输尿管再植术，自肾盂处向下游离输尿管，远端结扎后切断，插入输尿管支架，膀胱输尿管再植。术中证实盆腔脂肪堆积症病变表现，整个膀胱被盆腔内堆积的脂肪抬高，脂肪极易出血。手术时间约4.5小时。术中出血仅约30毫升。
【临床随感】
该手术位置如果应用腹腔镜下缝合技术，操作起来比较困难；而在达芬奇机器人辅助下，缝合操作游刃有余，可以最大程度避免因再植口狭窄而致今后二次手术。本术中医生将输尿管上段完全游离，以方便重整输尿管，将原本折叠屈曲的部分拉直。在达芬奇三维高清内镜下，医生准确选取适宜的输尿管切缘，妥帖地与膀胱顶部吻合，使输尿管异位再植于膀胱，并保持畅通，手术达到预期效果。
图中横贯视野的即是扩张的输尿管，已被拉直并再植于膀胱顶部
主刀：王林辉主任医师
助手：叶华茂主治医师 吴小凤护士
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成功完成一例40天婴儿重度肾积水输尿管膀胱再植手术 - 美篇
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成功完成一例40天婴儿重度肾积水输尿管膀胱再植手术
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甘肃省妇幼保健院生殖泌尿科
成功完成一例40天婴儿重度肾积水输尿管膀胱再植手术
2018年初在全麻下行输尿管镜检查，发现右侧输尿管口囊肿，大小约3cm，壁厚，逆行右侧输尿管支架管植入失败，考虑囊壁血供丰富，输尿管镜下切开出血多，故行开腹输尿管膀胱再植术。术中见：右侧双侧输尿管畸形，迂曲折叠延长，松解折叠输尿管后，见1根长度约6cm，1根长度约12cm，较长的输尿管蠕动排尿较好，行输尿管修剪并膀胱再植术。术后恢复好。
小家伙术后恢复良好，术后复查彩超：右肾肾盂略分离，左肾、双侧输尿管上段及膀胱未见明显异常。
1、先天性肾积水是小儿泌尿生殖系畸形中常见的一种疾病，其发生率仅次于隐睾和尿道下裂而居第三位。其主要症状为腹部包快、泌尿系感染、疼痛、血尿等。2、发病率1/600--1/800，约占产前缺陷50%，妊娠发病率1%。3、治疗原则
解除梗阻尽可能保留患肾
手术时间的选择：
(1)暂观察、定期复查
对没有症状的轻度肾积水可暂不手术，严密观察、定期复查。
(2)尽早手术
凡是中度以上的肾积水或观察病例经定期复查发现肾积水加重，并发感染、结石者均应尽早手术治疗。
手术效果肯定，术后评价良好，获得了良好的社会影响。
甘肃省妇幼保健院生殖泌尿科
<ads :show-footer='true' :recommend-ads='{"type":1,"js":"　　天生文笔差，逻辑不清，将就看吧　　晚上睡不着，明天就去拔尿管了，不知道是不是紧张还是。想想把这段经历写出来，给大家参考下　　我在深圳　　我是11月公司体检查出来肾积水的，当时以为是医生看错了，因为公司体检太水了。　　然后我就去区人民医院复查，结果是真的肾积水，右肾。一开始挂的肾脏科，后来才知道得挂泌尿科。医生让我先做个ct造影，生病了才知道这些检查不是马上就可以做，还需要预约才能做。结果出来，医生也没找到原因。于是又安排做了个静脉肾盂造影，后来才知道其实不需要拉很干净，结果我喝了两大包中药泻肚子，到我做造影的时候，肚子还在泻。除了这两个造影，还做了结核检查，尿检，尿配置，血检，血沉。第二个造影报告出来，我特地挂了个主任医生，160挂号网上说口碑也不错。之前挂的是副主任医生。医生看了说也不清楚什么问题引起，除了看出来有积水，其他检查都没有问题。他推荐我去找梅骅教授或者卫院长（当时以为是卫，结果搜不到这人，后来才知道是魏院长）。现在想想真的非常谢谢这个医生
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　　后来一查梅骅教授真的非常有名，说实话不是医生推荐，真以为那是个骗钱的医院（被一些不好的民营医院给误导了）　　一查梅教授周一周四早上坐诊。特地起大早去挂号，挂了第一个，建议如果想看梅教授的早点去挂号，梅教授看一个差不多可以看1个小时，200挂号费我觉得还是好值，呵呵。　　
　　梅教授80多岁了，耳朵比较辈，看病例都得放大镜，有一次去还让护士去量下血压，年纪这么大还看诊真的好不容易。真的非常谢谢。而且他每次看诊都带一个年轻的医生一起。梅教授看了我的报告，分析了一番，那次看诊梅教授说的话不太记得了，就记得让我去做个MIR核磁水成像看一下，。因为之前的造影，右输尿管不是很清楚，没有拍下来。后来看病例梅教授写的才发现，果然专家就是不一样，他猜到我可能的原因，第一次看诊，病例写的不要门诊去做尿管镜什么的。　　
　　这次MIR换了一家医院做，梅教授的医院没有这些设备做不了。这次是个年轻的医生，建议我做造影核磁共振，我不肯，说之前做了两次造影了，怕伤害大。后来他想想，说查不出来，在做什么什么（没听懂）后来拿到结果我就再去看梅教授，查出问题就是右输尿管下端狭窄。本来我拿了报告，在那家医院就预约了医生顺便看下报告，又是一个很年轻的医生（没有意思年轻医生不好，就是描述下),他打电话叫了一个教授过来，教授匆匆看了两眼，说可能有膀胱息肉，让我住院做膀胱镜。当时吓的我情绪有些失控，出来给我老公电话，就说不出话，眼泪都要下来，自己平复了好一会。后来我才知道膀胱镜也需要全麻，其实可以和输尿管的手术一起做了。结果这个医生差点让我两次全麻　　
　　梅教授也说有可能有膀胱息肉，让我做个b超看看，（太小的息肉b超看不了）b超看了是没有问题。然后梅教授让我再去做一个肾同位素检查，就是肾功能检查　　
　　反正这次我又换了一家医院做（这次生病，深圳基本医院我都跑了一圈）万幸的是肾功能一点问题也没有。梅教授还是很严谨的，其实到现在我也不知道我是先天的还是后天的。梅教授说如果先天的，肾功能应该没这么好，如果后天的，但是又没有什么炎症或者什么的引起。反正建议我手术切除，但是我现在肾脏还可以，也可以观察。我本来打算今年怀孕的，现在这样，肯定得治好了再说了。自从我知道我得病了，我开始来例假就右腰涨疼，有些紧张了。想想还是早点做好早好。当时我问是不是去广州做比较好，梅教授说广州也有好大夫差大夫，深圳也是。梅教授一起的医生看我可能去广州，还推荐我去黄建教授或者刘春晓医生那看看。后来才知道刘春晓也是梅骅的弟子。　　
　　梅教授说我这个一般的专科医生都会做，但是要做到三点不返流不狭窄还一点忘记了。太晚了，就懒得去找病例看看。也推荐说魏院长做的也不错。我一想魏院长也是之前主任医生推荐的，那肯定不错。然后我就去找了魏院长，他也同意给我手术。约了时间，就准备住院了　　
　　结果住院前我老公和他领导聊起，谈到是不是必须手术，建议我们多几家医院看看，比如市人民医院的专家什么会诊的看看。我老公就激动了，非让我再约几家看看。结果会诊里面找不到看泌尿的，我就预约两家医院的主任医院再看看。　　
　　第一个主任医生一看我的MIR报告，第一句你怎么还不住院阿。然后看到我的肾b超，看到梅教授医院的名字，知道我打算找魏院长开刀，他说建议我还是去那家医院，说魏院长开刀非常的漂亮。这医生的话让我老公差不多放心下来了。　　
　　第二家医院主任医生，其实人蛮好的，但是我感觉他的意思我也可以在他那边做，为啥不在我们这边做阿。然后看了我的MIR说你是天生的。我觉得满不严谨的，你其他还没看呢　　
　　然后我就准备住院了，因为例假原因，我4号才住院的。住院环境蛮好的，两人间和单人间，单人间满了，只能双人间了，而且很便宜，医保之后自己只要给10块钱。然后就是尿检，大便间，血检，心电图，胸透。　　
　　因为魏院长周五已经安排手术，周一又有会议，就安排在10号周二手术。然后挂毛消毒，其实很不好意思的，护士为了缓解我情绪，还找话题和我聊天，这里不得不说下，这家医院的医生和护士态度都很不错，除了非常个别有医生性子急。但是他也是为了你好　　
　　早上灌肠，哎，人生第一次阿，吓到我了，不太舒服。结果马上就上厕所了，结果没拉多少，还很紧张，怕拉手术台了。　　
　　然后就进手术室，之前和麻醉医生强调了我特别怕疼，医生就问我有没有医保，我说有，他说会给我弄个止痛棒，不用怕。　　
　　上了手术台我特别害怕，吓的手发抖，有个年纪稍微长一点的护士一直安慰我，还是戳针有点痛忍一些，多少她缓解了我的一些情绪，然后一个东西放我鼻子上，我就啥也不知道了　　
　　治疗费用多少钱啊？
　　手术差不多两个半小时，我9点进去的，主刀医生9点半进去的（我老公说的）。12点多推出来，医生说很成功，看到那个管子很细。忘记了，提前一天，住院医师过来跟我讲述了手术的过程，后续的一些事情。　　
　　我一直就没知觉，直到医生叫我名字，可能麻药没过，我醒来自己抖动着应答医生。后来就一直一直睡觉，睡的不沉，有动静就会醒。好在之前做MIR得时候，医生给我一副耳塞，现在派上用场了，我就带着耳塞睡觉，就不太吵了。对了住院第二天有单人间空，我想到当时候手术完万一有别人一起住，太吵不利于身体恢复。单人病房一天自费60，也还好。　　
　　手术全称叫腹腔镜下右输尿管膀胱再植手术。推出来，下面插着一个尿管，手术的手术肚子打了三个孔，一个孔里插着腹腔管，排淤血的，然后挂水，尿管有三个出口，其中一个也接着盐水，应该是冲洗腹腔用的。　　
　　我想到什么就说什么，有些不太记得。住院环境蛮好的，每个房间都有独立的厕所，也可以洗澡什么的。（我也不知道其他医院如何，反正这边条件还不错）还有电视，wifi。　　
　　冲洗腹腔的挂了两天就不冲洗了。医生也过来看过，说没问题就这两天拔腹腔管。每天都得记录尿管和腹腔管流出来多少ml。我不知道是因为什么原因，手术完就很困，基本就护士进来吵醒我这样，其他时间我都在睡觉。睡了两天半，我才完全醒过来。想想也蛮好的，最痛苦的时候，睡过去了。结果长时间躺着，屁股又痛又麻。护士有让我翻身,但是我太困了，我又怕疼不敢动，不过第二天动了腿，发现一点也不疼，就咳嗽和打喷嚏的时候，肚子有些不舒服。后来我睡醒了，屁股太疼了，就时不时翻身下。翻身的时候得我老公看着管子，就怕压着了。　　
　　楼主现在积水如何了？　　
　　怎么没写完，可惜了
　　一定要重视，我第一次找梅骅的中山医院搞得，很顺利，2015又复发了在西乡民营医院搞的，现在都后悔，左边肾功能废了，想找他们麻烦　　
　　不知道就不要瞎说
　　@怕天黑的小朱子
13:52:00　　我想到什么就说什么，有些不太记得。住院环境蛮好的，每个房间都有独立的厕所，也可以洗澡什么的。（我也不知道其他医院如何，反正这边条件还不错）还有电视，wifi。　　-----------------------------　　楼主现在怎么样了
<span class="count" title="万
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输尿管膀胱再植术
目的：评价经膀胱外输尿管膀胱再植术治疗先天梗阻性巨输尿管的疗效。方法对2009年1月-2013年1月在我科就诊的15例4-12岁（平均年龄7岁）诊断为先天性梗阻性巨输尿管患儿进行Lich-Gregoir术。结果所有病例术中留置双J管，手术时间90-120min（平均100min）,术后1周拔除导尿管并出院，术后2个月内来院拔除双J管，术后随访6个月以上，1例患儿术后出现尿路感染，经抗感染治疗后痊愈，15例患儿术后经彩超证实肾输尿管积水明显减轻甚至消失，梗阻解除，排尿性膀胱尿道造影观察无1例发生膀胱输尿管反流。结论 Lich-Gregoir术安全、有效、创伤小、并发症少、术后恢复快、抗返流效果好，值得临床推广。
腹腔镜技术已应用于输尿管膀胱再植手术中。近年来，随着腹腔镜手术器械的发展和手术者技术的改良，腹腔镜输尿管膀胱再植手术治疗不仅达到了微创的目的，而且术中视野清晰利于镜下操作，体现出较高的临床应用价值。随着此项手术的开展，不断出现技术及方法上的进步，而膀胱外输尿管膀胱吻合及黏膜下隧道法（Lich—Gregoir技术）逐步得到国内外术者的喜爱，但一些资料仍需长期的积累和摸索。
目的：探讨输尿管开15异位患者经腹腹腔镜膀胱外乳头式输尿管膀胱再植术的可行性和临床效果。方法：对10例输尿管开口异位患者均采用经腹腹腔镜膀胱外乳头式输尿管膀胱再植术。全麻，仰卧位患侧抬高，建立腹腔镜工作通道（经肚脐5mmTrocar，经腹直肌外侧缘左侧5mm／10mmTrocar，右侧12mmTrocar），充分游离患侧扩张输尿管，注意保护同侧正常输尿管，于靠近膀胱处离断异位开口输尿管，自同侧Trocar切口拉出腹壁，体外裁剪输尿管至大致正常直径，5／0可吸收线缝合输尿管管壁，末端制成乳头状，置入双J管后回纳腹腔；于膀胱底部后壁做全层切口，将输尿管末端乳头及双J管插入膀胱内，使用5／0可吸收线于膀胱全层与输尿管浆肌层间断吻合6～8针，吻合结束后膀胱注水测试有无漏尿，放置引流管及尿管。结果：10例手术均获成功，手术耗时90～160min，术中出血30～50ml，术后4～6天拔引流管，7～10天拔除尿管，术后1个月拔除双J管。术后随访1～11个月阴道无漏尿，尿常规正常，B超示肾积水减轻或消失。结论：重复肾输尿管开口异位患者经腹腹腔镜膀胱外乳头式输尿管膀胱再植是可行性的，临床效果等同于开放手术，且具有创伤小、恢复快、手术瘢痕基本不可见的优点。
目的：探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗重复肾输尿管畸形伴异位输尿管开口的临床应用价值。方法：回顾性分析2013年1月-2014年8月,我院采用术前预置输尿管支架管联合腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗4例重复肾输尿管异位开口患者的临床资料。结果：所有手术均顺利进行,手术平均时间150min,术中平均出血量25ml,平均住院时间12d,术后1例患者发热,其余患者无并发症发生;术后随访2-12个月,所有患者均无漏尿、输尿管反流和梗阻发生。结论：术前预置输尿管支架管联合腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗重复肾输尿管异位开口,具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,是一项安全有效的手术。
目的探讨腹腔镜子宫切除输尿管断裂后立即进行膀胱再植的可行性和临床效果.方法2010年8月至2015年12月，通过腹腔镜下即刻输尿管膀胱再植术治疗腹腔镜子宫切除术中输尿管断裂5例．结果所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术，术后无尿漏，无严重并发症．平均随访21个月（3～60个月），无吻合口狭窄；2例出现轻度输尿管返流，无明显肾积水和肾功能损害．结论腹腔镜子宫切除手术输尿管断裂后于腔镜下即刻进行膀胱再植术具有创伤小、恢复快，效果确切，减少医疗纠纷等优点，值得推广．
目的 探讨改良Politano-Leadbetter术治疗儿童原发性输尿管膀胱连接处异常的疗效。 方法 回顾性分析2000年6月－2014年10月，采用改良Politano-Leadbetter术治疗的53例原发性输尿管膀胱连接处异常患儿的临床资料。男24例，女29例；年龄8个月-7岁，平均2.1岁。其中输尿管膀胱连接处狭窄23例，左侧狭窄14例、右侧狭窄5例、双侧狭窄4例。膀胱输尿管反流30例，经排尿性膀胱尿道造影证实为Ⅲ度及以上程度反流，其中单侧12例、双侧18例。病程1个月-1年，平均5个月。结果手术均顺利完成，单侧手术时间65-85 min，平均74 min；双侧98-130 min，平均105 min。拔除尿管后无排尿困难发生，无切口感染和裂开发生。53例均获随访，随访时间6个月-14年，中位时间28个月。所有患儿均无尿漏、膀胱输尿管反流、输尿管膀胱连接处梗阻、高血压等并发症发生。术后1个月膀胱镜检查示新输尿管口形态良好。术后3个月复查泌尿系超声示患儿患侧肾积水均减轻。7例患儿（13.2%）术后6个月内发生尿路感染，经抗感染治疗后痊愈。32例术后6个月行排尿性膀胱尿道造影检查，无膀胱输尿管反流复发或持续存在。结论改良Politano-Leadbetter术简化了手术操作，术后纵向走行的输尿管更接近生理状态，手术成功率高，并发症发生率低，尤其适用于单侧巨输尿管迂曲扩张需行输尿管成形者。
输尿管膀胱再植手术重建技术要求高,但随着器械不断发展和手术者技术的提高,腹腔镜输尿管膀胱再植术术中视野清晰利于镜下细微操作,在临床中已得到广泛应用。患者术后恢复快、住院时间短、生活质量高,具有良好的应用前景。机器人腹腔镜系统的出现为复杂性泌尿系重建手术提供了良好的机遇。
目的探讨改良腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端疾病的疗效。方法应用改良腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端疾病13例,从髂血管处寻找输尿管并游离至膀胱壁,离断输尿管并提出体外整形,输尿管末端缝合成半乳头,放置双J管,置入腹腔,采用2点定位法将输尿管膀胱吻合。结果 13例手术均获成功,无中转开放手术,手术时间73～135 min,平均102.3 min,出血量20～100 ml,平均40.2 ml,术中未损伤重要血管、肠道;术后1～2 d拔除盆腔引流管,无尿漏病例;6～8周拔除双J管,无发热及腰胀。复查B超、静脉肾盂造影、膀胱造影,肾积水减轻或消失,未见输尿管狭窄及反流。结论改良腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端疾病疗效可靠,同时降低了手术难度,缩短手术时间,术后并发症发生率低,有较好的抗反流功能。
目的探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux,VUR）的手术技巧与临床疗效。方法 14-06,北京军区总医院共收治膀胱输尿管反流9例,其中男4例,女5例,年龄16～43岁,平均（27.0±3.2）岁。所有患者均为单侧病变,3例为原发性反流,6例为继发性反流。所有患者均按照膀胱外黏膜下隧道法行腹腔镜输尿管膀胱再植术,术后随访。结果 9例手术均获成功,无中转开放。手术持续时间70～180 min,平均（117±27.5）min。术中出血量为20～60 ml,平均（36±12.4）ml。术后住院时间为4～9 d,平均（6.3±2.1）d。所有患者均无漏尿,1例术后发生膀胱痉挛,余患者无并发症。所有患者均获随访,随访时间9～36个月。术后3个月排泄性膀胱尿道造影提示Ⅰ级反流2例,术后半年Ⅰ级反流1例。术后所有患者输尿管、肾盂扩张情况均无进行性加重。结论腹腔镜输尿管膀胱再植术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势,是治疗VUR可选择的微创方法,具有较高的临床应用价值。
我科于2010年3月-2014年9月进行的输尿管膀胱再植术主要采取腹腔镜下乳头法以及黏膜下隧道法两种术式，现报道如下。
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