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半永久管置入术
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前言随着终末期肾脏病患者老龄化和疾病的不断变化,部分患者由于各种原因无法建立血管内瘘。留置带涤纶套的半永久性双腔中心静脉导管成为这些患者血管通路的重要选择。新疆自治区人民医院血液净化中心自2005年7月～2011年7月采用经皮下隧道半永久性颈内静脉双腔导管留置术置管568例,成功率高,并发症低,取得了满意的效果。现报告如下。1资料与方法1.1研究对象选择新疆自治区人民医院血净中心自2005年7月～2011年7月共计1153例CVT病例(包括半永久性颈内静脉双腔留置导管及临时性颈内静脉双腔留置导管)。半永久性颈内静脉现代生物医学进展www.shengwuyixue.com Progress in Modern Biomedicine Vol.12 NO.35 DEC.2012双腔留置导管568例,其中男:288例,女:280例,年龄为10～78岁,平均(48.26±17.49)岁,包括糖尿病285例、高血压肾损害78例、慢性肾衰2...&
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随着人们生活水平的不断提高,各种肾脏疾患日益增多,终末期肾脏病患者为了增加生存期而进行的血液透析也逐年增加。但是由于社会不断老龄化和疾病的变异给血液透析带来许多问题,如终末期肾脏病患者无法完成血管内瘘(留置带涤纶套的半永久性双腔中心静脉导管是采用撕脱型扩张导管置管法,带一涤纶套加以固定,成为终末期肾脏病患者血管通路的重要选择)。解放军第309医院旗坛寺血液净化中心采用经皮下隧道半永久性颅内经脉双腔导管留置术置管586例,取得较好的临床效果且过程中并发症低,成功率高,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取解放军第309医院旃坛寺门诊部血液净化中心在2007年1月至2012年1月间治疗的中心静脉留置导管的病例共753例,所有患者首次颈内静脉置管且均因血管条件差内瘘堵塞或无法建立内瘘,置管完成后行常规血液透析治疗。临时性双腔留置导管385例,其中男198例、女187例,年龄为14～81(42.37±15.21)岁。包括高血压肾损害...&
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维持性血液透析是慢性肾脏病终末期患者有效的肾脏替代疗法之一,建立良好的血管通路是患者耐以生存的基础,在长期血液透析中尤为重要。目前,中心静脉置管与自体动静脉内瘘、人造血管内瘘并成为目前血液透析常用的三大血管通路。中心静脉导管分为临时性导管及带涤纶环(Cuff)的半永久性导管。对于血管条件差、反复自体动静脉内瘘术失败、高龄及心功能不全等等患者无法建立自体动静脉内瘘者,此时应用带Cuff的颈内静脉半永久双腔导管进行血液透析是一种良好的选择。中心静脉置管提供有效的透析通路的同时也因其并发症防碍了它的长期应用,半永久导管栓塞和感染是导致深静脉留置导管功能丧失的主要原因,其中导管血流不畅或血栓形成是导管失功的重要因素,有文献报道连续3次血流量低于200ml/min即为导管功能不良[1]。有时不得不因此拔除导管。1半永久导管功能丧失的原因分析:1.1早期主要由于导管末端位置不良、弯曲过度所致。可能置管医生技术不熟练,或患者本身血管条件差造成...&
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半永久性主动式阳光温室由于其经济效益十分显著，虽然其造价较高，但在水产养殖界受到普遍重视，本讲拟对其建造的方式、方法提出一些看法，以供讨论。“阳光温室”第一讲中指出：阳光温室的基本原理可以用“开源节流”四个字来概括；即尽量多地吸收太阳能，尽量减少各种热能损耗。因此，在建造温室时，可以分“开源”和“节流”两个方面来考虑。“开源”：在严寒和寒冷地区的冬季，温室中养殖的鱼类需要更多的日照。对温室内部来讲，争取日照包括争取更长的日照时数、更多的日照量和更好的日照质量三个方面。在温室的建筑设计中，应从以下几个方面争取日照：1．温室建设的基址应选择在向阳的地段上，为建筑争取日照提供先决条件2．选择最佳建筑朝向范围。3．选择满足日照间距要求，不受周围其他建筑严重遮挡的基址。4．选择透光率较高的材料。“节流”：即采取各种措施，减少温室的能量损失。1．温室建筑应选择避风基址建造，避免“霜洞”效应和“风影”效应。2．适当加大温室的栋深，降低温室的耗...&
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Chinese Library Classification(CLC):R459.5 Document code:AArticle ID:15)24-4696-03前言随着生活方式的转变和人们生活水平的提高,各种原因引起的肾脏疾病也相对增多。而终末期肾病患者需要进行血液透析来维持体内环境稳定,进而延长其生存时间[1]。但是,高龄和疾病等因素给血液透析带来一定的困难,一些患者不能完成血管内瘘。而半永久性颈内静脉留置导管是一种应用撕脱型的扩张导管的留置管法,同时附带一个涤纶套固定,是终末期肾脏疾病的重要选择方式[2-4]。该留管方式在临床上被许多人所接受,且效果较好。本研究旨在分析半永久性颈内静脉留置导管在血液透析中的临床价值,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年10月到2014年10月我院收治的半永久性颈内静脉留置导管患者42例(研究组),所有入选者均为第一次进行颈内静脉留置导管,且均...&
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(一)前言 长沙机床厂铸工车间,在一九五二年会采用了一模多铸法来铸造管子,使用结果,使该件的生产量获得显著的提高。这种半永久性模的使用及造型会在“铸工”标志里介绍过;一年多来会有很多厂在某些铸件上也试作了一些,并获得了一定的成绩。但由於各厂对於半永久性模的造型及用材方面没有深入研究,还存在如下的缺点,以致此法仅限於很少一部份的铸件上使用。 (1)砂模的材料用得很杂,尚未找出统一标准; (2)材料性质也没有很好地试验与分析,如耐火度不够,收缩性大、容易引起砂模裂纹; (3)造型操作方面,如砂模里用铁片加固等都各有不同,有的没有附加羊毛、糠、锯未等来增加透气性。 在翻砂研究班中,苏联专家特地介绍了半永久性模的有关资料。并叙述了苏联在这方面的成就。如配料和操作方法都有一定的标准。苏联在某些半永久性模里能浇注几十次乃至一百多次。所用的造型的村料又是车间的废物(如耐火传粉)。由於半永久性模具备了上述的优点,所以我们特地来试作一次。但因时间...&
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肾病内科发展史
青海大学附属医院肾病内科其前身是内科的一个专业组，创立于 1984年。经过三代人多年不懈的努力和坚持，始终致力于肾脏病学术研究和临床治疗水平的规范、提高，现已发展为一支人才结构合理、开展业务全面、具有丰富理论知识的专业团队。
1984年专业组成立初期，医院委以罗国华同志重任，领导白光辉、金石昆等同志克服重重困难开始了肾病专科工作。当时工作人员只有4人，其中主任医师1人，副主任医师1人，主治医师1人，住院医师1人，床位15张。在病床少、设备简陋、人员缺乏的条件下，专业组坚持走医、教、研全面发展的道路，集医疗服务、教学、科研为一体，为肾内科的可持续发展奠定了坚实的基础。经过三代人多年不懈的努力和坚持，肾病科现已为我省重点学科，青海大学内科学肾脏病专业硕士培养点，参与医学院理论教学，临床见习及实习教学工作。该学科在一代代肾病专科医务工作者辛勤汗水的浇铸下成就了今日的丰碑，而传承的奉献与钻研精神也继续冲刺着下一站的辉煌！
自1984年始，利用医院仅有的一台国产平板血液透析机开始了血液净化治疗的探索，在物资匮乏、条件简陋、信息闭塞的条件下，专业组人员不断钻研，最终掌握了血液透析的相关知识和操作技术，率先在我省开展了血液透析工作，挽救了众多宝贵的生命。1985年开展了激素免疫抑制剂治疗肾病综合症，并且委派白光辉同志前往中山医科大学进修肾脏病及腹膜透析，并于1986年将此技术在临床广泛展开。至此肾病专业在人员组织、临床机构和科研机构等方面均初具规模，能够满足肾脏内科医师培养目标的要求。结合当时我省经济基础薄弱、就医困难的实际情况，青大附院肾病专业团队中药灌肠等方法，走出了一条以中西医结合，科研与医疗互补的道路。
专业组在发展过程中，始终注重科研工作的临床方向性和连续性，主要集中精力对肾小球疾病的诊断技术以及中西医结合在肾衰竭的防治等方面进行研究，取得了丰硕的科研成果。如引进冰点渗透压计开展血尿渗透压和自由水清除率测定，提高了肾功能的实验诊断水平。并通过测定血渗透压和血渗差值研究了其二者与肾功能不全的相关性，探讨了危重病人体内血渗透浓度的变化。开展了尿畸形红细胞活体染色实验诊断技术，提高了血尿的诊断水平。以上诊断技术对当时我省医疗事业的发展和人民卫生保健起到了重要的作用，并填补了省内该项技术的空白。这些技术以白光辉同志为主要完成人，也同时标志着肾病专业带头人新老接替工作的圆满完成。由此开始，白光辉同志成为该专业团队的新一任领导者， 开始了该专业组第一次质的飞跃！
在这一时期，走过峥嵘岁月的青大附院肾病专业团队，在发展与探索的道路上继续劈荆斩月，不断自我完善与前进。1996年引进日产透析机开始实现透析机换代工作，并成立血液透析治疗室。1998年肾病专业正式从内科中独立出来，组建了肾病专科病房，床位28张，透析室透析病床5张，同年开始开展了除血液透析以外的多种血液净化治疗技术包括血液灌流、连续性肾脏替代治疗等，加快了肾病科发展的步伐，学科总体素质逐年提高。与此同时，肾病科为血液透析病人建立了透析病历，实施全方位、科学的管理，从透析的充分性、贫血的纠正、血压的控制、营养的改善、酸中毒及钙磷代谢紊乱、肾性骨病的控制等方面进行深入细致的管理，实施了个体化的治疗处方，坚持透析质量的不断改进和病人生活质量的不断提高。本着更好的为患者服务的信念，为满足不同透析患者的不同血管通路需要，于 1999年开始进行中心静脉插管及B超引导下颈静脉插管、动静脉外瘘成形术，2002年开展了半永久中心静脉导管植入术。2002年在白光辉主任的领头下完成的“连续性血液净化治疗技术在急性脏器功能衰竭中的作用”的“三新”技术，达到省内先进水平；同年又开展“腹水浓缩回输技术”，适用于临床各种疾病导致的顽固性腹水的治疗。2004年新任副主任谢玉贤同志领头完成“血液灌流技术治疗重症肝病”的“三新”技术，达到国内先进水平。以上这几项“三新”技术的完成，彻底揭开了肾病科与其他多个科室多点多面广泛合作治疗危重疾病的大帷幕！也吹响了肾病科第二次质的飞跃的号角！
在科研与医疗水平如火如荼进展的同时，肾病科为进一步保证患者就医安全，加强了科室的管理水平，健全科室规章制度及诊疗常规、岗位职责。严格三级查房制度， 坚持死亡病例讨论制度及疑难病例讨论、业务学习、临床医疗质量工作汇报及政治学习等。成立科室考核小组，坚持每月认真详细的科室考核制度，及时查漏补缺。积极鼓励全科人员提高专业水平，每年实现专业人员赴国内领先医院进修计划，为科室肾脏病各领域培养专业人才：梅峰主任医师曾赴上海第二军医大学附属长征医院进修深造，陈碧琴副主任医师曾赴北京大学附属医院肾病科进修深造，罗朋立副主任医师曾赴华西医科大学深造血液净化及上海第二医科大学仁济医院深造腹膜透析技术，巴应贵副主任医师曾赴华西医科大学附属医院肾病科专修血液净化治疗，董海芸副主任医师曾赴四川华西医院肾病科进修学习肾脏病学及血液透析1年，黄静蓉主治医师曾赴北京大学肾病科进修深造，马美主治医师曾赴北京中日友好医院深造，马金兰、谢晓元主治医师曾赴上海第二军医大学附属长征医院肾病科进修深造。其中罗朋立副主任医师于2008年攻读中山大学（原中山医科大学）肾脏内科博士研究生并于2011年取得博士学位，巴应贵副主任医师于2007年攻读青海大学医学院肾脏内科医学硕士专业并于2010年取得硕士学位。以上措施促进了科室形成百花齐放，百家争鸣的热烈学术氛围，达到互勉共进的良性竞争优势！
同时，专业组以促进我省肾脏病学发展为己任，积极举办各种培训班和学术会议，并且白光辉教授于2001年起成为中华医学会肾脏病学分会委员，于1998年领导成立了青海医学会肾脏病学分会并任主任委员兼理事，梅峰教授于2008年起任青海医学会肾脏病学分会委员，陈碧琴副教授于2008年起任青海医学会肾脏病学分会委员兼秘书，带领全省相关专业积极参与每年国内学术会议。
教学上，肾病科于2005年成为青海大学临床医学肾病学硕士培养点，现有梅峰教授、罗朋立副教授、巴应贵副教授等硕士研究生导师3人，定期设有科研课题开题报告及讨论制度，目前为全国培养数十名肾脏病专业高级学历人才。并有多名学生的毕业论文获得优秀毕业论文奖。同时全科大力提高本科教学水平，建立了教学档案，制定了教学要求及相应的规章制度；制定了带教计划，保存教学试讲记录，坚持了教学试讲制度及教学传帮带，不断提高教学质量。出色地完成历届医学生内科学肾脏病授课任务及相关物理诊断教学，以理论与实际紧密结合方式，生动授课，激发实习生的学习热情，使他们主动参与疑难病例，死亡病例讨论，强化临床思维能力，圆满完成历届医学实习生临床教学工作。
新世纪到来以后，学科迎来了第三任学术带头人梅峰教授，在传承和发扬学术钻研精神和无私奉献精神基础上，梅峰教授与时俱进，敢为人先，大胆进行了一系列优化体制的改革，显著提高了肾病科医疗质量及护理效率，并且加强了专业学科特色建设。在梅峰教授的带领下，率先在我省肾病专科领域实现内科独立完成小切口自体动静脉内瘘成形术，在青海省内率先进行前臂中段、上段、上臂自体动静脉内瘘成形术，率先开展端侧吻合成形术及内瘘重建术，尺侧内瘘成形术，完成了青海省首例Fogarty球囊导管取栓术治疗内瘘血栓，在省内及国内均处于领先水平。其次，我科为提高诊断水平，大力发展肾活检技术，以协助诊断治疗。并每周举行临床病理讨论会，对患者的诊断和治疗方案进行讨论，目前已进入了以病理为基础密切结合临床的诊治模式。除常见肾病外还诊断了淀粉样肾病等少见肾病。目前对 IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等疾病进行了分型治疗，一些新的免疫抑制剂在临床的应用，使一些难治性肾脏病的治疗成功率有了明显的改观。如对难治性狼疮肾炎进行的小剂量多靶点免疫抑制治疗，取得了较好的临床效果。经过多年的发展，我科血液净化中心拥有血液透析机28台（其中血液透析滤过机4台），床旁CRRT机2台，双极反渗水处理机1台。目前维持性血透患者95余人，月透析人次1000余例左右。积极开展了血液透析、高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流、单纯超滤、床旁持续血液净化、血泵腹水浓缩回输等技术，为患者制定个体化的透析方案。并且我科在省内率先引进了 CRRT技术，成功应用于抢救横纹肌溶解综合征、重症急性胰腺炎及脓毒血症等临床危重症，涉及肾脏、ICU、急诊、呼吸、心脏等多个学科。开展了“可调钠透析”、“血液滤过串连血液灌流治疗急性肝功能衰竭”、“高容量血液滤过治疗多脏器功能衰竭”、“血液灌流治疗药物及毒物中毒”等多项“三新”技术，提高了血液净化治疗的水平，充分满足病人的治疗需要。重新完善了各项规章制度、工作流程、紧急预案以及透析质量观测指标等工作框架。同时采用了先进的管理理念，加强了对血液透析治疗室内部和临床实际工作的监控和管理，在血液透析室配备药物设备齐全抢救车，严把患者透析安全质量关，充分展现了“德高术精、护理如亲”，始终把提高患者的透析和生存质量放在首位。同时在梅峰教授的努力下，我科启动并开展腹膜透析，现在能熟练进行腹透管置入的手术及成熟的腹膜透析技术，并开展了青海省首例腹膜透析治疗小儿心脏术后急性肾功能不全。为了使腹膜透析能更好的服务于病患，我科多次派出医护人员到国内先进单位进修学习，并积极参加短期培训班，建立了良好的人才梯队，形成了一套规范化的诊治流程和成熟的医护队伍。经卫生部批准我科为第二批腹膜透析培训单位，我科将在认真做好腹膜透析规范化工作等方面发挥示范作用。梅峰教授曾多年潜心致力于心脏病研究治疗，而今又率肾病科同仁攻坚尿毒症首要死亡并发症―尿毒症心血管事件，有效降低了该并发症的死亡率；提高了心脏疾病并发或合并肾脏疾病的诊疗水平；加强肾病专科医护人员对高钾血症的不同心电图表现的认识，加强心肺复苏技术，提高了抢救成功率。至此，青大附院肾病科在现任主任梅峰教授的领导下实现了第三次质的飞跃！
成果与奖励
经过20多年的建设，青大附院肾病科硕果累累，主要成果与奖励如下：
国家科研课题：
《血液灌流与透析联合治疗急性中毒疗效研究》，年。
省卫生厅科研课题 ：
《低分子肝素在治疗难治性肾病中的应用》，年。
《高原低氧对肾小管间质功能影响的研究》，年。
《血液灌流技术治疗重症肝病》，年。
《彩超引导下深静脉置管在血液净化中的应用》，年。
《连续性血液净化治疗技术在急性脏器功能中的应用》，年。
《急性低氧对肾小球内皮细胞紧密连接和通透性的影响及机制探讨》，2012年。
青海大学附属医院科研课题 ：
《心踝指数与慢性肾脏病患者动脉硬化的关系及相关因素研究》，年。
《血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C和尿肝脏型脂肪酸结合蛋白测定对急性肾损伤的意义》，年。
《热休克蛋白72在低氧环境下大鼠肾脏间质纤维化中的表达及意义》，实施中。
《高通量透析在维持性血液透析患者中肾性贫血的影响》，实施中。
学术论文：
另外，梅峰、陈碧琴、罗朋立、巴应贵、董海云教授等在全国各大期刊上发表学术论文数余篇，如：
《缺血再灌注对大鼠肾脏足细胞podocin的表达影响及意义》
《射频消融术中左室后壁穿孔致冠脉痉挛1例》
《16层螺旋CT冠脉成像在围绝经期女性患者心电图表现为ST-T改变中的应用》
《加速性室性自主节律误诊为交界性心动过速1例》
《血液净化在脓毒症中的作用》
陈碧琴副教授
《高原反应致急性肾功能衰竭2例报告》
《高海拔地区老年人急性肾功能衰竭特点及病因分析》
《半永久双腔导管在血液透析中的应用》
《血液透析患者焦虑、抑郁反应调查及心理干预》
《血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者抗生素脑病40例临床观察》
《42例成人胡桃夹综合征误诊原因分析》
《连续性高容量血液滤过治疗横纹肌溶解致急性肾衰竭的临床观察》
《35例以肾脏症状为首发的恶性肿瘤临床分析》
《连续性血液滤过治疗协助自体肝移植5例》
罗朋立副教授
《血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效观察》
《荧光实时定量PCR检测端粒长度》
《高原低氧环境下大鼠血浆抗利尿激素水平变化研究》
《急性高原缺氧对尿低分子蛋白的影响》
《血液净化在脓毒症中的作用》
《Simvastatin Alleviates Hyperpermeability of Glomerular Endothelial Cells in Early-Stage Diabetic Nephropathy by Inhibition of RhoA/ROCK1》
巴应贵副教授
《恶性肿瘤与肾损害临床分析》
《高原红细胞增多症与肾损害原因探讨》
《胱抑素C和同型半胱氨酸与早期糖尿病肾病的关系》
《高原泌尿系结核合并肾损害2例临床分析》
《西宁地区老年尿毒症患者维持性血液透析并发症及死因分析》
董海芸副教授
《骨髓间充质干细胞移植在肾脏疾病防治中的应用》
《维持性血液透析中心律失常的临床分析及防治》
《西宁地区肾病综合征血小板参数变化及意义》
《HELLP综合症合并急性肾功能衰竭一例报道》
2003年～2004年，陈碧琴教授获青海医学院先进教学工作者称号。
没有最好，只有更好！经历了20多年的风雨征程，如今的肾病科风华正茂，对未来充满信心。现肾病科已经成为一支具有人才结构合理、不断进取、并致力于肾脏病学术研究和发展，并为肾脏病患者提供最佳诊治的学科队伍。这一团队将为所有肾脏病患者提供尽善尽美的医疗服务，同心同力，努力向下一站的辉煌冲刺！科室计划采用具有中国特色的先进管理模式，为慢性肾病病人建立完善的临床信息档案和长期随访体系，注重病人的连续性诊疗及疾病相关的知识和自我管理疾病能力的教育，注重对患者的营养评估和营养指导，鼓励和指导病人改变自己的生活方式，做到限制盐和合理蛋白质饮食，避免引起肾功能恶化的各种因素，合理用药，规范诊疗，最大程度地遏制疾病地进展，并启动肾脏病病人的康复计划，回归社会。我们致力于通过多种形式的患者教育，如门诊随访、现场讲座、免费出版肾友报、与全省各地患者进行交流互动，希望把慢性肾脏病病人培养成为自我管理疾病的专家。
肾脏内科将本着以人为本、追求病人利益最大化的原则下，不断创新、不断提高，建立适合我省省情的慢性肾脏病防治和管理体系，同时重视提高危重肾脏病的诊治水平。肾内科全体同仁将和广大肾脏病病人及家属一道，努力营造一个广大肾脏病病人可以终生依靠的家。
展望未来，我们壮志满怀，也深感肩负重任：学科的发展建设、人才的培养规划，团队的建设、理念的超越……这些都要求我们不忘历史、传承历史，还要以人为本、与时俱进！