肾功能衰竭透析标准正在透析的糖尿病足病人还有救吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-04-29 18:25 标签： 肾功能衰竭透析标准

【摘要】：目的:探讨超滤脱水量與透析相关性低血压的发生定向关系方法:1、般资料:患者为我院2002年3月1日至2005年12月31日期间行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭透析标准(CRF)患者出现透析低血压36例,男17例,女19例。基础疾病均为内科源性,其中慢性肾小球肾炎22例,糖尿病肾病9例,高血压肾动脉硬化3例,多囊肾1例,韦格氏肉芽肿1例患者茬非透析时均无低血压发生。2、透析方案:均采用标准碳酸氢盐透析,使用聚砜膜透析器透析每周1～3次,每次4 h～ 4．5 h。血流量200～240 mL／min,透析液流量500 mL／min超滤脱水量根据每位患者透析间期体质量增长情况而定。抗凝采用全身肝素化法,有活动性出血者采用无肝素透析,对有腹腔积液及心包积液者应用低分子肝素钙抗凝按超滤脱水量不同分为4组,观察低血压发生的次数。结果: 36例患者共透析7488例次,发生低血压反应1042例次,发生率13．92％其中有27例患者(5841 例次)在透析3～3．5h后出现低血压反应1003例次(14．17％),9例患者(1647例次)透析0．5～1h 后血压开始下降,共发生39例次(2．36％)。经过减慢血流量947例次,降低超滤率645例次、补充高渗溶液48例次、吸氧69例次,停止血液透析95例次等处理,低血压反应一般能缓解经过观察及验证,超滤脱水量与低血压反应之間明显相关,脱水量越多,出现低血压反应也就越多(P0． 01)。讨论:血液透析中发生低血压机制:有效循环容量不足和溶质清除过多过快;血浆渗透压下降过快均易导致血透时低血压的发生,而更为直接更为重要的导致透析患者有效循环容量不足的常见原因则为超滤脱水所致透析脱水速度夶于毛细血管再充盈率,总量超过体质量的6％～7 ％,易引起血液透析相关性低血压。本文通过观察显示血液透析相关性低血压的发生率随着超濾量的增加而增加此外尿毒症毒素血浆浓度过高。透析时间过长或流量过大也可引起低血压而且贫血、低蛋白血症时对血容量减少的應激反应差,透析器的生物兼容性差,自主神经功能病变, 透析液钠浓度过低和温度过高,透析过程中进餐、出血、感染、药物等因素均可以引起透析低血压。


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