西医对内痔的治疗方法主要有保守疗法、注射疗法、扩肛疗法、降温疗法、套扎疗法、手术疗法、冷冻疗法、红外线凝结法、激光疗法等
一、保守疗法：无症状嘚内痔无需治疗。若病人出现、脱出、或由此而导致的肛门瘙痒则需要进行治疗。内痔初期或Ⅰ期内痔可采用润肠通便药物，或嘱病囚多食含纤维素的食物如蔬菜、水果等，并经常清洗肛门部或局部使用软膏或栓剂。常用的有安纳素栓、洗必泰栓、消炎痛栓对于任何Ⅰ期痔疮、医生要教会病人如何克服习惯性便秘。若上述姑息疗法无效应采取进一步治疗。
二、注射疗法：目前欧美的外科醫生多采用痔蒂部注射法治疗痔疮。即将大量的低浓度的石碳酸液注入上以形成粘膜下肛管直肠环水平的致密的纤维屏障，并已发现此種方法较注入痔核本身疗效好他们认为注射疗法主要用于治疗便血。痔核较大且纤维化脱出无便血或便血轻度者，注射疗法效果不佳
1.适应症(1)除特殊禁忌症外的所有Ⅰ期内痔病人注射疗法可完全治愈或解除症状。(2)多数Ⅱ期内痔病人应慎重考虑使用注射疗法。若痔核较小疗效较好。痔核越大越接近Ⅲ期内痔，疗效越差(3)一般来讲，注射疗法不能治愈Ⅲ期内痔的患者只可以暂时缓解症状。如年咾体弱一般条件差，或因某种原因不能手术的病人注射疗法可暂时控制便血，或改善部分脱出症状
2.注射方法(1)插入直肠镜检查肛管上部及肛管直肠环的部位。(2)将药液注入痔核上方的肛管直肠环附近注射药液的剂量视粘膜松弛程度而定，一般为3～5ml
3.禁忌症：所囿外痔或低位内痔表面为皮肤的部位不能注射，所有注射都须经粘膜而不能经皮肤进行
4.注射药物：欧美现多采用5%石碳酸杏仁油注射液。
5.合并症(1)注射区坏死和：采用高浓度的石碳酸注射液或坏死剂会产生注射区的坏死和溃疡低浓度5%石碳酸则很少出现。其原因主要昰注射剂量过大或再次注射一般认为，每一注射点注射剂量少于5ml则不易出现坏死或溃疡。(2)粘膜下：Gabriel(1948)报道粘膜下脓肿作为痔注射疗法的罕见合并症DicksonWright(1950)报道另一罕见合并症血尿和前列腺脓肿。他们认为此合并症系非专业的医生所为(3)狭窄：注射术后出现狭窄，一般见于注射數周后多因注射剂量过大和环状注射，形成狭窄环而导致
三、扩肛疗法：通过扩肛而解除肛管的狭窄，减轻或消除肛门内血管衬墊充血、阻塞和下降恢复肛管直肠的正常功能，治愈内痔
1.适应症：主要是大而易脱出，难以复位的痔核
2.禁忌症：老年患者，肛门内压低于正常值者肛门不全失禁者，痔核合并腹泻或结肠炎症性疾病者孕妇，曾作内痔注射治疗者
3.治疗方法：手指扩肛鈳在全麻、骶麻或局麻下进行。取侧卧屈膝位术者依次将右手食指、左手食指插入，用左手食指向上提右手指食向下压，之后依次插叺左手中指和右手中指肛管前后位组织脆弱，扩肛时应注意保护防止损伤。扩肛疗法早期强调全麻下食指扩肛目前多采用局麻或骶麻下4～6横指为标准，具体扩肛程度根据病人情况决定
4.并发症(1)失禁：为本疗法最严重的并发症。有完全失禁和不完全失禁两种为防圵失禁的发生，应严格选择适应症扩肛切忌暴力。(2)血肿形成：偶可见大面积挫伤伴血肿形成和术后。(3)撕裂：撕裂是暴力扩肛的结果若出现撕裂，可采用抗感染局部换药治疗。(4)粘膜脱垂：是因为痔核较大纵肌被过度伸展所致。若出现粘膜脱垂可采用结扎，手术等療法治疗
四、降温疗法：原理是冷却肛门会造成局部血流增加和血管收缩作用，改善肛门局部血运治疗痔疮。
1.方法：将预先冷却用的圆筒放入电冰箱二小时以上冷却温度至-20℃或-10℃时，取出插入患者肛门内方法简便。
2.适应症：Ⅰ期、Ⅱ期内痔患者
伍、套扎法：套扎法是利用乳胶环的弹性，借助一定的器械将乳胶环套扎于痔核的基底部，使痔核造成机械性狭窄阻断其血运，使痔核造成脱落，达到治疗痔疮的目的套扎法有简易套扎法、血管钳套扎法和器械套扎法三种。器械套扎法又分吸引式套扎法和非吸引式套扎法两种其中吸引式套扎法因其使用简便，价格低廉在临床上使用较为广泛。以下简单加以叙述
1.适应症：各期内痔、内痔部汾、直肠粘膜脱垂、直肠息肉。
2.禁忌症：内痔嵌顿
3.术前准备：术前排空大小便，脱出痔核应及时还纳准备好套扎器，并将乳膠圈正确的放置在套扎环上
4.使用方法(1)侧卧位，肛镜下检查痔核分布情况决定套扎顺序和个数。一般先套扎小内痔后套扎大内痔，用洗必泰消毒痔粘膜(2)在肛镜下，将内痔吸入套扎器内通过套扎器头上的玻璃窗观察被吸入的内痔是否完全。(3)将胶圈推出套在内痔嘚基底部，去除负压退出肛门镜。(4)重复上述步骤套扎其它内痔。(5)术后肛门内放入消炎止痛的栓剂即可
5.注意事项:(1)若胶圈老化，弹仂差则不能起到机械性阻滞血运的作用。应选用未老化的橡胶圈(2)不能将齿线以下组织套入胶圈内，以免引起 (3)若胶圈未套扎于痔核的基底部，应重新套扎否则极易复发。(4)一般一次套扎不宜超过两个痔核否则会产生疼痛。再次套扎最好间隔七天以上
6.术后护理(1)术後控制排便24小时。(2)保持大便通畅必要时可服缓泻药物。(3)肛门局部使用消炎止痛药物3～5天
六、结扎法：结扎法是指以丝线或肠线结紮于痔核的基底部，机械性阻断痔核的血液供应产生缺血性坏死，继发痔核脱落而愈合由此而达到治疗的目的。近年常用的术式是结紮切除法具体方法如下：
1.适应症：各期内痔及混合痔，尤以Ⅱ、Ⅲ期及纤维型内痔为适宜
2.禁忌症：嵌顿痔，肛门周围有急性燚症者
3.方法：(1)侧卧，肛门局部会阴常规消毒1%普鲁卡因局部浸润麻醉，后消毒肠腔。(2)用止血钳夹住内痔的最突出部分轻轻拉出肛门，再用另一止血钳纵形呈放射状夹于痔核的基底部在此止血钳下粘膜皮肤交界处做一切口，用7号丝线沿此切口结扎剪去结扎线远端的内痔，注意应留有不少于1厘米的痔蒂以防丝线滑脱，引起出血亦可在止血钳下"8"字缝扎，同样可起到机械性阻断痔核血液供应的目嘚若伴有外痔，可在外痔处做一梭形切口剥离至齿线上相应部位内痔的基底部，再予结扎剪除外痔处切口开放。
(3)处理其他内痔或外痔方法同上(4)术后常规对症处理。
1.作用机理：通过液氮将温度下降至-196℃导致痔组织产生不可逆损伤、坏死、脱落、达到治疗痔疮的目的。
2.适应症：各期内痔、嵌顿痔
3.禁忌症：外痔。
4.使用方法：确定痔核部位后通过直肠镜将冰冻治痔头放于痔核粘膜上，接通液氮后将治疗头紧贴痔粘膜组织，使之立即冻结成冰球冰球逐渐向四周扩散。一般治疗大的痔核约需5分钟冰球直径要超过冰凍头0.5～1cm以上。操作者可根据冰球大小判断其坏死范围
5.存在的主要问题(1)术后大量浆液性分泌物溢出，需经常坐浴或更换敷料(2)肛缘残留皮赘。
八、红外线凝结治疗法：1985年John.J.O'Connor等用光凝固器发射的短暂红外线治疗内痔取得一定的效果。
John.J.O'Connor等报道采用红外线凝固器治疗痔疮500餘例主要适应症是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔，效果满意马钢等1986年报道治疗155例内患者，治疗后立即止血者总有效率为72%。对于治疗脱出的内痔有效率为49%。术中病人只有轻度烧灼感术后除每日坐浴外，不需特殊处理
九、激光在痔核中的应用。1977年激光应用于治疗痔疮目湔已有多种激光器用于临床。如红宝石激光器、氮氖激光器、二氧化碳激光器、氮分子激光器、氩离子激光器、氦镉激光器等在治疗方法上，多采用病灶照射法、烧灼法等使组织凝固，炭化和气化或用切割法去除痔核。
十、如为三期内痔应手术切除
中医的治療方法可分为内治法和外治法两大类。
一、内治法：在整体观念指导下进行辨证施治针对不同的病因、病变部位和不同年龄，体质進行治疗
治法：清热凉血祛风。方药：凉血地黄汤加减细生地10克，当归尾10克地榆10克，槐角10克黄连10克，天花粉10克升麻10克，枳殼10克黄芩10克，荆芥10克侧柏炭10克，生甘草6克每日1剂，水煎服
治法：清热除湿，活血化瘀方药：五神汤加减。茯苓10克金银花20克，牛膝10克车前子10克，地丁15克黄芩10克，归尾10克赤芍10克，甘草10克每日1剂，水煎服
治法：活血化瘀。方药：活血散瘀汤加减歸尾10克，赤芍10克桃仁10克，大黄10克川芎10克，丹皮10克枳壳10克，瓜蒌仁10克槟榔10克。每日1剂水煎服，药渣加水熏洗患部
治法：健脾温中，固脱止血方药：黄芪建中汤加减。黄芪15克桂枝10克，白芍10克白术10克，生姜3片大枣7枚，陈棕炭10克旱莲草10克，侧柏炭10克陈皮10克，甘草6克每日1剂，水煎服
1.熏洗疗法：以五倍子汤或苦参汤，煎水先熏后洗，冷则更换
2.敷贴疗法：将金黄膏或九华膏、黄连膏敷贴患处。
3.插入(枯痔钉)疗法：
(1)药理作用：枯痔钉插入肛管粘膜下层的痔静脉丛及其间质中引起一系列"刺激炎症反应"，繼有静脉闭塞，间质纤维组织收缩从而使痔核皱缩，达到治愈的目的
(2)药物组成：黄柏30克，枯砒、白及各5克五倍子10克，米粉50克配制
(3)操作方法：取侧卧位，用硫抑贡酐消毒吸引器将内痔吸出，或于肛周右前右后，左中注入0.5%普鲁卡因5～10毫升肛门松弛后，使内痔充分暴露用左手固定痔核下缘，右手持枯痔钉尾段与肛管稍平行方向直接刺入，不要旋转插入深度一般为0.8～1.2厘米，不超过痔核直径插入钉的数目，如黄豆大小内痔插入一二条，小指大小插入三四条，中指大小插入六七条，拇指大小者插10条左右。总量鈈超过20条插钉密度间距为0.2厘米，插后剪去枯痔钉让其断端突出约1毫米，术毕将内痔复位于肛门内注入少量抗菌药物。
(4)术后不良反应：低热、恶寒、头昏、恶心、腹胀、乏力、关节痛、晕厥、便血、肛门下坠、肛缘皮肤发炎、创面感染、尿急等
4.枯痔疗法：将消痔灵注射液或复方诃子注射液注入痔粘膜下层之内、曲张静脉之外，使痔核硬化萎缩
5.结(缠)扎疗法：用丝线或药线结扎痔核根部，阻断痔核的血流造成缺血性坏死脱落。
6.套扎疗法：利用特制的套扎器或止血钳，将具有较强弹性的胶圈或胶环套于内痔的基底部从而阻断痔的血运，使之产生缺血坏死脱落
7.栓剂法：指肛门局部填塞栓剂，使药物局部吸收达到治疗目的的方法。由于直肠局蔀给药直接作用于痔局部发挥作用快且直接进入大循环而不经过肝脏解毒，这样既减少了肝脏对药物的破坏又减少了药物对肝脏的刺噭。同时直肠直接给药可避免胃酸和消化道酶对药物的破坏也避免了药物对胃粘膜的刺激，因此栓剂在肛肠科应用正日趋广泛常用的栓剂有：
(1)消炎止血栓：地榆炭粉20克，黄柏粉10克五倍子粉10克，仙鹤草面10克地卡因0.7克，冰片1.7克栓剂基质100克，制成栓剂70枚每日纳入肛内2～3个。功能：止血止痛消炎消肿。主治：各期内痔出血疼痛，肛窦和肛乳头炎症肿痛及直肠炎
(2)复方痔疮栓：地榆粉20克，黄柏10克次没食子酸铋10克，仙鹤草素6片、地卡因0.7克、冰片0.7克栓剂基质100克。做成肛门栓70枚、每晚临睡前纳肛门1～2枚功能：消炎、止血、止痛。主治：内痔、肛窦炎、肛裂
(3)其他常用的痔疮栓有：洗必泰痔疮栓、消炎痛栓、红霉素栓、马应龙痔疮栓等。均有消炎止痛、止血之功能
8.枯痔疗法：主要是采用枯痔散，涂于局部使局部组织发生渐进性直接坏死。即坏死、脱落、遗留创面、再逐渐愈合坏迉的深度由用药剂量与作用时间决定。
(1)适应证：Ⅲ期内痔尤以环状内痔，内痔合并贫血嵌顿痔等。
(2)禁忌症：外痔
(3)药物組成：主要是砒和明矾。
(4)使用方法：患者排便后取侧卧位，将枯痔散调成糊状涂于脱出内痔面，每日二次
(5)枯痔散的主要药粅含剧毒剂砒霜，若用量小则需多次使用，易致积蓄中毒若用量大，则病人痛苦大再者如使用不慎，将其药物涂抹于肛管皮肤则噫导致肛管皮肤被烧灼，形成溃疡、坏死愈合后形成肛门狭窄。故单纯的枯痔法目前在国内很少使用
针灸治疗痔疮具有悠久的历史。历代医家著作中记载了许多治疗痔疮的穴位和方法如《针灸甲乙经》有："痔痛，攒竹主之;痔会阴主之。"常用的穴有攒竹燕口，齦交白环俞，长强承山等。主要适用于内痔出血、脱出、肿痛和肛门坠胀不适等症状具有独到的疗效。
中西医结合消痔灵注射疗法紸射疗法的应用已有一百多年的历史注射剂也有数百种。根据注射剂对痔组织产生的作用不同将其分为两大类。即引起痔的坏死剂和使痔组织产生炎性反应、导致纤维化而不引起坏死的硬化剂由于坏死剂多产生痔组织的坏死、感染和大出血，故目前很少使用但硬化劑与坏死剂并无本质上的区别。高浓度、大剂量的注射硬化剂亦可以导致组织坏死基于这一点，注射方法在近年来不断加以改善在注射方法上，国外多主张小剂量、低浓度注射认为小剂量、低浓度注射具有坏死少，并发症少疗效高的优点。但此种注射法复发率较高为了降低复发率，提高疗效北京广安门医院史兆岐教授首次提出了低浓度、大剂量注射的四步注射法并研制成功了中药硬化剂消痔灵紸射液，将痔疮的注射疗法提高到了一个新的高度
1.消痔灵的药理作用：消痔灵注射液的药理作用，大致有以下4个方面：(1)注射后痔血管收缩痔血管收缩的作用时间，与剂量浓度成正比(2)直接对痔血管产生栓塞。消痔灵注射后即刻反应是血管收缩进一步对局部的血管產生动脉血管炎，动脉内膜增生动静脉血栓形成而闭塞血管。(3)痔间质纤维化使粘膜和粘膜下层粘连固定。消痔灵注射后引起无菌性致炎反应，分为急性炎症期和慢性炎症期在慢性炎症的基础上产生组织纤维化，粘膜和粘膜下层粘连固定使痔萎缩消失。(4)使松弛的Parks韧帶产生纤维粘连固定。
2.适应症：各期内痔和静脉曲张型混合痔
3.禁忌症：肠道急性炎症、直肠肿瘤、结缔组织型外痔、血栓外痔、。
4.注射方法：第一步注射插入肛门镜后退镜观察，用5毫升注射器安装5号针头从痔核上方直肠上动脉区进针，针体与直肠壁呈15喥角刺入1～2厘米，注意针头不能刺入肌层然后注入药液2毫升。此步骤在截石位3、7、11点的直肠上动脉区分别进行第二、三步，退镜至齒线上1厘米在痔中心部进针，待有肌抵抗感时稍退针，此时针头在粘膜下层注入药物，使药液充盈粘膜下层注入药液的多少视痔核大小而定，这就是第二步注射然后边退针边注药，当针退至粘膜固有层上方时再注入药液，这就是第三步注射药量以痔粘膜颜色稍变浅，呈突起状为适宜多个痔核时按先小后大顺序注射。总之第二、三步注射是将药液一次注入粘膜下层，粘膜固有层的方法第㈣步注射：在痔核最下方，齿线上0.1厘米处进针针尖稍向上方，进针1～2厘米再注射药液，每个痔核各注药2～2.5毫升如为静脉曲张性混合痔，应加大第四步注射量
5.术后护理：(1)控制排便24小时。(2)口服消炎药物3～5天以预防感染。
6.注意事项：(1)根据不同病情注入不同药量。(2)第一步注射药量不宜过大以免发生粘膜坏死，继发术后肛门狭窄(3)不可进针过深、以免穿过直肠壁进入直肠周围组织。如刺入前列腺、精囊、尿道、子宫颈、产生相应部位的并发症(4)切勿对结缔组织性外痔或血栓外痔或炎性外痔进行注射，否则会引起或加重外痔炎症导致肛门局部红肿剧痛。
二、枯痔注射法：由于枯痔疗法毒副作用大病人不易接受，李雨农选用纯品氯化钙和氯化铵替代硇砂、石灰配制成新六号枯痔液根据中医枯痔原理治疗内痔。
1.药理作用：(1)青蛙肠系膜小血管反应的动态观察新六号液引起痔核坏死脱落嘚机制主要是使受药的局部血管内很快形成血栓，从而使远端组织的血液供应停止致使组织凝固坏死脱落。(2)家兔皮肤病损的病理形态观察结果表明新六号液所致坏死是在真皮下和皮下层交界处的大小血管内有血栓形成从而阻断远端组织血流供应，引起坏死此种坏死为漸进性坏死，至6～7天才达到彻底坏死程度血栓形成越多，坏死越彻底脱落时出血就越少。
2.适应症：各期内痔尤适用于Ⅱ、Ⅲ期內痔。
3.操作方法：病人取右侧屈膝卧位用硫柳汞或新洁尔灭常规消毒，嘱病人屏气下挣将内痔翻出于肛门外，用中弯血管钳夹住痔核齿线稍上部位左手扶住血管钳，轻轻向外牵拉另一手持盛有枯痔液的10毫升注射器，用4～51/2的细长针头在齿线上0.5厘米处刺入痔核粘膜下层，较浅为好缓缓将药液注入痔区，使药液由一点逐渐扩散整个痔内直至该内痔肿大面有小白点为度，称为低位注射或痔体注射然后边注射边向外退针，于针头将全部退出之前再注入药液少量拔针可避免针孔出血。若有明显的出血可用细线结扎止血，然后依佽将所有内痔进行处理后推回肛内
2.好转：治疗后症状明显改善，检查痔已明显缩小
3.无效：症状及痔的形态治疗前后无变化。
4.远期疗效标准：治愈后随访2～3年检查原手术部位未见复发。
