桡骨颈骨折
　　桡骨颈骨折并不多见，常与桡骨头骨折伴发，亦可单发，二者之致伤机制及诊治要求均相似。
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桡骨下端骨折
桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3厘米以内的骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折，常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。桡骨下端构成桡腕关节，其关节面向掌侧倾斜10～15度，向尺侧倾斜20～25度，当骨折发生移位时，其关节面角度发生改变，因此可形成常见的伸直型骨折和屈曲型骨折。桡骨下端骨折极为常见，多见于老年妇女、儿童及青年。
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桡骨下端骨折病因
本病多为间接暴力引起，跌倒时，手部着地，暴力向上传导，从而发生桡骨下端骨折。
桡骨下端骨折临床表现
主要表现为腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。
远侧段向背侧移位，侧面可见银叉畸形；向桡侧移位且有缩短移位时，桡骨茎突上移，正面观可见腕部增宽和手移向桡侧，严重时见尺骨下端特别突出，呈枪刺刀畸形。
桡骨下端骨折检查
主要是X线检查，X片可清楚显示骨折及其类型。伸直型者桡骨骨折远端向背桡侧移位，关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失、甚至反向倾斜。桡骨远骨折端与近侧相嵌插，有的合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节分离。屈曲型骨折桡骨远端向掌侧移位。对轻微外力致伤的老年患者，应作骨密度检查，以了解骨折疏松情况。
桡骨下端骨折诊断
1.伸直型骨折
伤后局部疼痛，肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征，可同时伴有下尺桡关节脱位。
2.屈曲型骨折
受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下淤斑，腕部活动受限，检查局部有明显压痛。X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反。
3.桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位
临床上表现为与伸直型骨折相似的“银叉”畸形及相应的体征。X线拍片可发现典型的移位，当跌倒时，腕关节屈曲手背着地受伤，可发生与手术相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。
桡骨下端骨折鉴别诊断
本病主要表现为腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限等，这与许多骨骼或关节损伤有着相同的表现，故临床上需与许多疾病进行鉴别，但一般利用X线检查便可确诊。需要与本病做鉴别诊断的有：桡骨骨干骨折、桡骨颈骨折、桡骨头骨折、腕关节脱位等。
桡骨下端骨折并发症
本病多由于外伤性因素引起，其并发症主要有以下几种：
1.正中神经损伤。
2.迟发性伸拇肌腱断裂。
3.股骨颈骨折。
桡骨下端骨折治疗
1.无移位的骨折
用石膏四头带或小夹板固定腕关节于功能位3～4周。
2.有移位的骨折
多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者，常采用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，复位后，腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。
3.粉碎性骨折
复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折），常需手术复位，克氏针、螺丝钉或T型钢板内固定。术后石膏固定6周。
4.合并症的处理
骨折畸形连接，凡导致功能障碍者，应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响前臂旋转者，可切除尺骨小头。合并正中神经损伤，观察3个月不恢复者，应探查松解神经，并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给予相应治疗，以防止其他严重骨折（如股骨颈骨折）合并症的发生。
5.功能锻炼
骨折固定期间要注意肩、肘及手指的活动锻炼。尤其老年人，要防止肩关节僵硬。
主任医师 北京协和医院 急诊科
主任医师 广西百色市人民医院 骨科
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桡骨颈骨折
桡骨颈并不多见，常与桡骨头骨折伴发，亦可单发，桡骨颈骨折主要是由于暴力引起，当提携角、肘关节多呈自然外翻状，在跌倒手部撑地时暴力由远及近沿桡骨向肘部传导，当抵达桡骨上端时，桡骨头与肱骨小头撞击，引起桡骨头、桡骨颈或两者并存的骨折。
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桡骨颈骨折病因
桡骨颈主要是由于暴力引起,当提携角、肘关节多呈自然外翻状，在跌倒手部撑地时暴力由远及近沿桡骨向肘部传导，当抵达桡骨上端时，桡骨头与肱骨小头撞击，引起桡骨头、桡骨颈或两者并存的。如暴力再大一些，还可出现尺骨鹰嘴或肱骨外髁及脱位等。
桡骨颈骨折临床表现
本病的临床表现主要有以下几点：
桡骨小头处有明显疼痛感、压痛及前臂旋转痛。
较一般为轻，且多局限于桡骨头处。
3.旋转活动受限
除肘关节屈伸受影响外，主要表现为前臂的旋转活动明显障碍。
应注意有无桡神经深支损伤，桡神经深支损伤会导致垂腕、垂指。
桡骨颈骨折检查
本病主要依据X线平片确诊及分型。
除外伤史及临床症状外，主要依据X线平片确诊及分型。分析影像学所见，一般分为以下四型。
1.无移位型
指桡骨颈部的裂缝及青枝，此型稳定，一般勿需复位。多见于儿童。
多系桡骨颈骨折时远侧断端嵌入其中，此型亦较稳定。
3.歪戴帽型
即桡骨颈骨折后，桡骨头部骨折块偏斜向一侧，犹如人戴法兰西帽姿势。
指桡骨、颈及（或）头部骨折呈三块以上碎裂者。
桡骨颈骨折鉴别诊断
本病主要表现为疼痛、肿胀和功能障碍，这些并非特征性的临床表现，故有许多疾病与本病有着相同的表现，需要鉴别的疾病包括：
1.桡骨骨干骨折。
2.桡骨小头骨折。
桡骨颈骨折并发症
儿童由于桡骨近端薄弱，暴力作用可造成头骺分离或干骺端骨折，即桡骨颈骨折。如暴力继续作用，肘关节进一步外翻，则造成肘关节内侧副韧带支持结构的损伤—内侧副韧带损伤或肱骨内上髁撕脱骨折；而伸肘位时尺骨鹰嘴紧嵌于鹰嘴窝内，可造成尺骨鹰嘴骨折；桡骨结节对尺骨的顶压，可导致尺骨上段骨折。由于外翻暴力的影响，桡神经与桡骨头关系又极为密切，故容易受到挤压或牵拉而致伤。本病伤后还常合并肱骨内上髁、尺骨鹰嘴骨折及桡神经、正中神经、。
桡骨颈骨折治疗
本病的治疗主要有以下几种情况：
1.无移位及嵌入型
仅次肘关节用上肢石膏托或石膏功能位固定3～4周。
2.有移位者
先施以手法复位，在局麻下由术者一手拇指置于桡骨小头处，另手持住患者腕部在略施牵引情况下快速向内、外两个方向旋转运动数次，一般多可复位。复位不佳者，可行桡骨头开放复位，必要时同时行螺丝钉内固定术。粉碎型骨折，则需行桡骨头置换术，桡骨头不要轻易切除，否则会引起肘关节外侧不稳定，产生畸形。
桡骨颈骨折预后
一般预后均良好，个别病例如后期有损伤性肱桡症状时，或畸形愈合导致前臂旋转障碍，可行桡骨小头切除术。此外，尚有少数病例可引起骨骺早闭、骨骺坏死及上尺桡关节融合等。前两者对肘部功能影响不大，后者因手术操作不当所致，应加以预防。
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