一日三餐吃外卖，血浆成了“猪油色”？
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一日三餐吃外卖，血浆成了“猪油色”？
外卖：这锅俺不背
27岁温州姑娘一日三餐全靠外卖，血浆成了“猪油色”？媒体报道，&1月10晚上，27岁温州姑娘小琳因上腹痛被转往温州市中心医院急诊。 接诊医生、ICU主治医生林莉介绍，当天小萍送到急诊时，医院先抽了一小管血准备化验，但试管中明显看到，有一层白花花的油浮在血液上层，血压也超标许多。 经消化道外科医生会诊，小萍很可能是高血脂症引起的急性胰腺炎。如果不马上治疗，一旦转为重症胰腺炎就会十分危险。 高血脂症引起的疾病首先要进行血浆置换，医院紧急联系血库准备2000ml血浆，同时将小琳送入ICU，即刻进行血浆置换。在24小时内，医生再次给小琳做了一次血浆置换，两次置换后，她的病情趋于稳定，1月16日转入普通病房。”从报道看，在经过第一次血浆置换后，第二天姑娘血甘油三酯仍超过500mg / dl，可以推定在入院时其血脂高的离谱。完全可以达到引发急性胰腺炎的水平。然而，新闻中的医生林莉对这位姑娘脂血症成因的解释显然并不靠谱：“为什么小萍的血里会有那么多油？林莉称，这跟她平时爱吃油腻饮食、不爱运动等生活习惯有关。水煮鱼、麻辣烫都是一些高油高盐的食物，而动物内脏也是甘油三酯的主要来源。加上小萍平时久坐不爱运动，代谢就会变慢，油脂、糖分等分解不了就会囤积在脂肪组织和血液里，引起高脂血症。”这位医生的意思是，也是新闻标题的主题，长期吃外卖就是造成血浆成了“猪油色”的罪魁。然而，这显然是错误的。健康人仅仅因为不健康饮食不可能吃出足以引发高甘油血症性胰腺炎的高甘油血症水平。简答来说就是，外卖表示：血浆成了“猪油色”这锅，我不背。脂血症我们的血液被抽出注入试管 ，经过静置或离心后，可以分为三层：上层是血液的液相部分，为澄清透明的淡黄色血浆。下层是有形成分，包括中间薄层的白细胞和血小板；最下层是红细胞。血液中的脂质以脂蛋白的形式存在，位于血浆部分。如果明显升高，称高脂血症。其中的一种成分是甘油三酯，即平常我们说的脂肪。正常血甘油三酯低于150mg / dl，高于这个数值则为升高。当明显升高，比如高于300mg / dl，血浆部分就有可能出现肉眼可见的脂肪凝集。当高于500则出现大量固体脂肪凝集，超过，则血浆部分全部变成“猪大油”，称脂血症，由于主要的脂蛋白可能是直径更大的乳糜颗粒，因此也称“乳糜血”，外观上就是一管“猪大油”。高甘油三酯症性胰腺炎 VS&胰腺炎性高脂血症那位说了，小编你这是在故弄玄虚，绕口令呢！非也。高甘油三酯症性胰腺炎正是新闻中这位27岁姑娘的临床诊断。而胰腺炎性高脂血症则是首先需要与之鉴别的疾病。就是说，脂血症可以与急性胰腺炎同时存在，两者可以互为因果。但是，谁为因谁为果却大有讲究。高甘油三酯症性胰腺炎，是由于严重的高甘油三酯症引发的胰腺炎，很罕见，通常需要畸高的高甘油三酯症，一般认为血甘油三酯需要超过1000mg / dl或更高。新闻中这位27岁温州姑娘的情形显然较符合高甘油三酯症性胰腺炎的诊断。另一方面，约有半数急性胰腺炎的血液样本也出现高脂血症。但是，主要区别是，这种高脂血症呈现轻、中度程度，绝对不会到达可以引发急性胰腺炎的脂血症水平。吃外卖必然会吃出脂血症？甚至达到能引发急性胰腺炎的水平？“外卖”只是一种餐饮销售形式，与饮食本身的特征并无必然联系。诚然，为了饮食的风味和吸引顾客，外卖饮食在制作时可能存在大量添加动物脂肪、植物油、添加糖（也称游离糖）、食盐，或辛辣物质的问题。长期吃这些不健康饮食，的确会增加一些健康风险，比如肥胖、高血脂、高血压等。但是，外卖也可以提供其他饮食，比如蔬菜水果沙拉、全谷物主食等。而且，饮食的健康不仅仅取决于个别组分，而在于各种营养的均衡。因此，最新修订的饮食指南不再过分关注个别食物品种是否健康，而是强调饮食模式的健康性。最终的饮食后果更取决于顾客对食物的选择和组合。因此，新闻报道中的医生将这位姑娘脂血症的主要责任推给长期吃外卖，显示是不合理的。更关键的，即使是长期吃高脂外卖，就必然吃出高脂血症，并达到可以诱发胰腺炎的程度吗？虽然，健康人血中的甘油三酯主要是外源性的，即吃进去的。如果进食高脂肪食物后短时间内抽血检查，很多人都能检查出高甘油三酯血症。临床上进行包括血脂在内的多数血液检查前都要求隔夜空腹（禁食10小时以上），就是为了避免这种干扰。但是，餐后主要以乳糜颗粒存在的血脂很快会被肝脏代谢转化，几小时后在检查数值就会正常。而且这种一过性的高甘油三脂血症的水平不可能达到诱发胰腺炎的水平。就是说，新闻中27岁温州姑娘的高到引发胰腺炎的“猪油色”高脂血症绝对不会是吃外卖吃出来的这么简单。获得性高脂血症和遗传性高脂血症不仅是高脂饮食，其他饮食、疾病和一些药物等因素也可以导致高脂血症。比如，长期大量饮酒、肥胖，外源性雌激素、维生素A、利尿剂、β受体阻滞剂等药物，糖尿病、慢性肾衰竭、甲状腺功能减低等代谢性疾病，以及怀孕（内源性雌激素）等都可以导致获得性高脂血症。但是，这些因素导致的高脂血症水平也往往也难以达到引发胰腺炎的水平，虽然也偶有个例发生。另一类，可以导致高脂血症原因是家族性高脂血症，尤其是涉及高甘油三脂的高脂血症。这种高脂血症是由于遗传缺陷导致的脂质代谢异常造成的，也就是说说血液中高水平的脂蛋白并不是吃进去的，而是代谢产生的内源性甘油三酯在血液堆积的结果。这种家族性高脂血症，尤其是以甘油三酯升高为主的类型，血甘油三酯动辄就会超过mg / dl。即便这样也很少引起急性胰腺炎，因为这毕竟是罕见的。结合，新闻中这位姑娘的情况，年龄仅有27岁，没有明显的肥胖（如果肥胖明显，医生和记者不可能放过这个危险因素），仅仅经常吃（即便是高脂）外卖就能吃出高到引发胰腺炎的高甘油三酯血症水平？根据报道，在进行第一次血浆置换后期血甘油三酯仍高到500mg / dl以上，可见当时其血甘油三酯高到什么程度，这绝非吃外卖就能企及的。因此，医生应该对这位姑娘进行进一步检查，包括血脂家族史和血脂代谢检查，至少需要排除家族性高脂血症的可能，以防延误诊疗。综上所述，新闻报道说一日三餐全靠外卖，血浆成了“猪油色”？外卖表示：这锅俺不背。
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准妈妈孕期就爱“猪油”炒菜 结果腹痛早产进了ICU
浙江在线健康网“孕产”科普专栏：好孕中队长030期
日&&&&来源：&&&&记者 柴燕宏 通讯员 张颖颖
　　编者按：小O是一个纯情萌妹子，小X是一个铁血真汉子，在合法同居之后，他们决定启动&造人计划&，从一道杠向两道杠进发，晋级&中队长&！
　　但晋级之路却遇到了无数问题：备孕期身体需要调理吗？要怎么样才能孕育一个健康宝宝？当上了中队长，每一次产检什么时候做？小O和小X瞬间懵B了。
　　为此，浙江在线健康网特别推出妇产科健康科普专栏&&&好孕中队长&。孕前、孕期、孕后，你想知道的，中队长都知道！
　　浙江在线-健康网4月25日讯(浙江在线记者 柴燕宏 通讯员 张颖颖)关于孕期吃东西不要过量、不要太油这件事，说也不止一遍两遍了。但是，总还是有些心大的准妈妈，想着多吃宝宝才能长得好而肆无忌惮，结果把自己吃成了&妊娠期重症胰腺炎&。
　　&我们开刀进去时，宫腔里流出的血液浓得像画画用的粉红色颜料，胎盘、胎儿的表面可见深黄色脂肪样沉积物。&这是杭州市第一人民医院产科姜文英副主任医师在对产妇许女士进行剖宫产时所看到的画面。上周，杭州市一医院一连收治了两位妊娠期重症胰腺炎的准妈妈。
　　孕期就爱吃&猪油&炒的菜
　　结果血浓得像粉红色颜料
　　抱着自己还没满36周就被剖出来的孩子，听医生说自己剖宫产时流出来的血像粉红色的水粉颜料，许女士还是有些不敢相信。
　　自打怀孕起，许女士说她的胃口就一直不好。吃什么吐什么，看什么都不想吃。后来，好心的婆婆为了炒菜香，特意熬了猪油来做菜。还别说，这一招也真灵，之后她就饭量大增了。食欲上去了，人也渐渐地胖了起来。
　　上周三，许女士突然出现上腹疼痛伴恶心呕吐，还认为是吃了不干净的食物。结果第二天腹痛加剧，到当地医院检查发现血淀粉酶471u/L，甘油三酯108.1mmol/L，当地医院建议立即转杭州。
　　到杭州市第一人民医院时，许女士已经只能半坐，呼吸急促，腹痛难忍了。血淀粉酶947u/L，脂肪酶218u/L，杭州市第一人民医院产科副主任医师姜文英考虑妊娠期重症胰腺炎，栓塞风险大，可能危及母婴生命。于是马上组织各科会诊，建议立即手术终止妊娠。在产科行剖宫产顺利娩出孩子后，许女士被送入ICU进行血浆置换治疗。
　　没想到，就因为偏爱吃猪油，许女士差点失去了自己的孩子。与她一样的，还有孕31周的29岁周女士，三天前出现腹痛、低烧、呕吐，后腹痛加剧、心跳和呼吸加速，不能平卧，由绍兴当地医院转诊至市一医院，血脂高出正常的100多倍，考虑为急性高脂血症性胰腺炎。剖宫产转ICU进行血浆置换，目前恢复良好。
　　一连两例妊娠期急性胰腺炎
　　孕妇饮食控制真的很重要
　　市一产科主任王志华表示，市一医院是杭州市危重孕产妇救治中心，2016年医院共救治省内外危重孕产妇460例，其中急性胰腺炎仅占了10多例，发病例还是比较少的。但是，这个月却一连诊治了两起，还是要给妊娠期的准妈妈们敲响警钟。
　　妊娠期急性胰腺炎可发生于怀孕后的任何时期，研究统计显示，孕早、中、晚期分别占19%、26%、53%，大部分集中在妊娠中、晚期。尤其是妊娠期重症急性胰腺炎，随着孕周增加，发生率大大提高，94.12%发生在孕中、晚期。
　　妊娠期重症急性胰腺炎的首要诱因是胆道疾病。怀孕后，身体内分泌变化，导致胆道系统发生了一系列生理改变。妊娠期雌激素增加，使血液及胆汁中胆固醇浓度增高。同时，妊娠后期子宫增大，压迫胆道，使胆汁的分泌活动不畅，都可能使胆固醇沉积形成结石，从而增加胰管压力而成为妊娠期急性胰腺炎的诱因。
　　其次是因为高脂血症。女性在怀孕初期受雌激素、孕激素的影响，胆固醇和甘油三酯会比正常时升高30%左右，并在孕后期达到高峰。这时，孕妇又注重营养补充，很容易补过头，导致血脂超标。
　　&大量甘油三酯在胰腺中被分解，产生过量的游离脂肪酸，对胰腺造成损伤。同时孕妇本身血液黏稠度增加，加上血中游离的脂肪颗粒，均可引起静脉血管栓塞，导致胰腺微循环障碍，引起胰腺炎坏死、胰液渗出，引发急性胰腺炎。&王志华解释。
　　从近几年的临床案例中发现，60%以上的妊娠期重症急性胰腺炎，是由于高脂血症导致的。而20%以上的高脂血症孕妇，是由于饮食控制不当导致的。
　　这种病极易被误诊
　　孕妇恶心呕吐腹痛要当心
　　&恶心、呕吐、上腹疼痛，是妊娠期急性胰腺炎的三大主要症状。还有一些妊娠期重症胰腺炎可伴有发热、黄疸、休克和消化道出血等症状。&王志华说，90%以上的患者会恶心、呕吐，并可吐出胆汁。呕吐后疼痛症状不会减轻，且疼痛多位于中上腹部偏左。妊娠早期合并急性胰腺炎，以消化道症状为主，孕中晚期以腹痛为主。
　　由于妊娠合并急性胰腺炎的临床表现不典型，症状和早期妊娠反应、急性阑尾炎、急性胃肠炎等相似；且妊娠晚期急性胰腺炎发生的腹痛症状，又容易与流产、早产及正常分娩时的宫缩痛相混淆，因此很容易被误诊，误诊率高达62.5%。
　　所以，如果孕产妇在妊娠期(尤其是中晚期)出现不明原因的恶心、呕吐、腹痛时，一定要重视，及时到医院检查。
　　算一算：
　　孕期增重不宜超过30斤
　　&妊娠期女性由于体内激素改变的影响，血脂会比正常时期高，但一般不建议高出2倍以上。&王志华建议，孕妇在保证足够营养的前提下，建议清淡饮食，避免暴饮暴食。
　　市一营养科主任杨任华说，孕产妇在怀孕期间，需要加强各类营养补充，但一定要适量、均衡，否则不但不能进补，还会因偏食或进补过度导致妊娠期糖尿病、妊娠期肥胖、妊娠期急性胰腺炎等病。
　　一般在孕期，每周体重增加量以不超过500克为好，整个孕期体重增加不超过30斤。一周之内体重增加500克以上，并有浮肿现象时，最好咨询医生；
　　一般非妊娠期女性一天所需要的热量在2000热卡至2200热卡之间，而妊娠早期(1&3个月)，其实每天无需增加热卡的摄入量，应该多增加叶酸、蛋白质等的摄入；
　　在怀孕中期(4&6个月)时，需要适当增加每天的热卡摄入，一般控制在2600卡左右；
　　在妊娠晚期(7&9个月)时，摄入热卡量控制在2600热卡至2800热卡，要保持膳食均衡，不要偏食。
　　每天保证一个鸡蛋、一杯牛奶(500毫升)；每餐保证摄入100克左右的鱼类或虾类，也可以用鸡肉、鸭肉等肉类代替；这样一天所需的蛋白质就足够了。
　　每天保证进食7至8种蔬菜，种类多一些，摄入量根据孕妇胃口来定，这样能保证各种维生素和微量元素的摄入。此外，每天还要吃2至3种水果，摄入量不超过500g，苹果和橙子所含的微量元素较高，是孕妇不错的选择。
责任编辑：尉洁婷
标签：胰腺炎|孕妇|产科归属专题：
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