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胡薇-人工髋关节置换术修订版6.19.ppt 158页
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人工髋关节和人工膝关节置换术术后康复护理技巧 福建省立医院骨一科
胡薇 教学内容 【人工髋关节置换术】 髋关节解剖图解 THR定义 髋关节置换术是用人工髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节结构及运动功能的一种修复手术。髋关节置换术主要用于髋关节结构及功能严重受损的患者。 THR适应症与禁忌症 THR术后康复护理 2.外科常规术后护理
观察生命体征。
观察患肢感觉运动情况，观察有无神经损伤感觉障碍，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况，嘱病人自主运动足趾、踝关节。  保持引流管通畅和负压状态，观察引流液量、颜色、性质并记录，防止引流管脱落。
用镇痛泵的病人应注意在翻身等情况下不要误将导管拔出，3天后由麻醉师拔除。 关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心里支持。 翻身技巧
1）?向术侧翻身30-40度（首选）：伸直术侧髋关节，保持外展中立位，胸背及腰背部可垫软枕。
2）?向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防关节脱位。 术后体位
搬运病人时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防止脱位。如果病人发生剧烈的髋关节疼痛，肢体变得内旋或外旋位时，应立刻报告医生，进一步明确有无脱位的可能。
——搬运技巧 床上排便 患者在床上进行大、小便时，允许上身稍抬高，轻微屈髋位，由家属或医护人员协助患者将整个髋关节托起，不能够只牵拉抬动患肢，切忌平卧位时髋关节过伸。将患者两腿分开，一手托住患者的臀部，另一手将便器轻轻送入。送入时注意不能拖、拉、拽，以免便器的边缘擦伤患者的皮肤。患者上半身可活动者可拉住牵引床上的拉手，协助使臀部腾空。 THR具体康复护理功能指导
康复护理功能指导的意义：
手术的成功在很大程度上取决于我们教您的锻炼方法于术后及在家进行的髋关节康复锻炼。 THR具体康复护理功能指导 第一阶段（术后0 - 3天） 第一阶段（术后0 - 3天） 1. 踝关节练习 【踝泵练习】：平躺在床上，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，勾到不能再勾时保持该姿势5秒；然后放松10秒，继续往下踩，同样在不能踩时保持5秒。每隔2小时重复20次。
第一阶段（术后0 - 3天） 【踝部旋转练习】 活动踝关节，跖面向另一只脚内翻，然后背向另一只脚外翻；每个方向重复5次，每天3~4次。 第一阶段（术后0 - 3天） 2. 患肢运动肌肉力量练习 【股四头肌练习】平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关节保持伸直，并用力将膝关节向床的方向压。感觉已经用自己最大力时，保持这个姿势5-10秒钟，然后放松5秒，重复10次，尽量每个小时能做5-10次。 第一阶段（术后0 - 3天） 【股二头肌训练】患者下肢呈中立位，足跟往下压，膝关节不能弯曲，保持5秒钟。
第一阶段（术后0 - 3天） 【臀大肌锻炼方法】：夹紧臀部，把两边臀部收缩在一起，坚持5秒，再放松5秒，每小时5-10次。 第一阶段（术后0 - 3天） 【腓肠肌训练】：
保持膝关节伸直，患者踝关节先遮屈，足跟向后拉，然后让踝关节呈背屈位，再将足跟向前推。 第一阶段（术后0 - 3天） 3. 下肢按摩方法：自患侧足背开始向心性按摩，即先足底，再小腿，最后大腿的顺序。每2小时按摩1次，每次按摩10分钟。
第一阶段（术后0 - 3天） 4. 健侧下肢活动练习??????? 一般情况下，术后第2天，如果患者一般情况好，就可以进行关节的活动练习。健侧肢体的活动包括踝关节、膝关节和髋关节的活动。方法：平躺或半坐在病床上，依次练习踝关节、膝关节、髋关节。
第二阶段（术后4 - 7天）
此期康复的重点：术后三天拔管，拍髋关节正位X光片判断假体的位置，如无特殊问题，可开始下列练习。
首要目的是恢复关节的活动范围，其次是肌力恢复训练，并逐渐由起初的被动，向主动加辅助，到完全主动练习过渡。 使病人掌握一些基本的日常独立活动能力，增加床上自主活动能力，鼓励病人在床上进行力所能及的自理活动，如洗脸、梳头、更衣、进食等。 了解如何利用习步架、拐杖等辅助支具完成洗浴、上卫生间等动作。
第二阶段（术后4 - 7天）
1、髋关节活动练习 【方法一】护士可一手托膝下，一手托足跟，在不引起异常疼痛的情况下协助屈髋。（小于90°）禁内收内旋。10次/组，2~3组/天。
第二阶段（术后4 - 7天） 1.髋关节活动练习 【方法二】用绷带或未手术一侧腿的力量被动活动髋关节。绷带长约2米，绷带一端套在足底，另一端握在双手，利用双手的力量，将下肢抬离床面，注意刚开始的时候抬离床面的距离不应过大。 第二阶段（术后4 - 7天） 1.髋关节活动练习 【方法三】如果没有绷带，也可以将健侧踝关节托住患侧踝关节，然后用力往上抬，抬到最高处时保持5-10秒钟。 第二阶段（术后4
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是置换人工关节好还是移植脚趾关节好
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是置换人工关节好还是移植脚趾关节好
所就诊医院科室：
上海市六院 骨科
检查资料：
&副主任医师
目前人工关节不成熟，存在使用寿命，相容性等问题，患者年轻，建议移植脚趾关节
状态：就诊前
移植有没有风险，效果怎样
&副主任医师
游离移植是显微外科风险大的手术，不过整体成功率很高，但因手指解剖复杂性，要想有好的功能，可能需要再次手术松解等
状态：就诊前
医生你好，右小指肌腱断裂修复后手部打有石膏，导致其他三个手指僵硬，活动受限，请问石膏拆除后慢慢锻炼可以恢复正常么
&副主任医师
疾病名称：桡骨远端骨折&&
希望得到的帮助：是否需要手术治疗
病情描述：桡骨远端粉碎性骨折
术后一年手腕疼痛弹响
疾病名称：手指屈肌腱多发断裂，术士末指关节无法屈曲&&
希望得到的帮助：想知道究竟什么原因，感觉粘连与断裂都不存在，怎样才能恢复屈曲
病情描述：屈肌腱断裂术后远指关节无法屈曲，被动屈曲可以，麻木肿胀，中间指关节可以屈曲
疾病名称：先天婴儿纤维性错构瘤。手部。&&
希望得到的帮助：有没有除手术外别的办法比如吃药什么的
病情描述：出生就有。有时候还张。有没有特效药。不用手术的。
疾病名称：左手手腕韧带拉伤&&
希望得到的帮助：不需要
病情描述：27号摔倒，左手腕指头伸不直，用力痛，手肿
疾病名称：左手手腕韧带拉伤&&
希望得到的帮助：否
病情描述：摔倒左手手腕15天，不可用力，手指指伸不直，手肿，手颜色不正常
疾病名称：右手掌 压伤&&
希望得到的帮助：多吃什么东西
多做点什么运动
病情描述：注意点什么 补充点什么食物
那个医生说我伤到筋 神经 血管
疾病名称：核磁环指伸肌腱外侧束与末节指骨连续性不佳&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：右手无名指受伤 去医院拍ct说半脱位 半个月后去拍核磁共振说环指伸肌腱外侧束与末节指骨止点连续性不佳
环指末节骨髓水肿
疾病名称：TFCC损伤伴尺骨小头脱位&&
希望得到的帮助：1，诊断具体是什么？脱位，TFCC哪种类型？尺骨小头撞击综合征？骨关节炎？
2，如果任...
病情描述：您好，刘教授，慕名向您咨询我的病情。我今年42周岁，病史如下：
1，高中时(约25年前)：喜欢健身，单杠双杠杠铃哑铃拳击等等，有段时间拳击后右腕尺侧手腕隐痛数月，自行消失。
疾病名称：右手二三掌骨骨折，食指肌腱断裂关节囊损伤&&
希望得到的帮助：有个方案就是取个脚趾关节换到手上，再从胯骨那取点骨头弄到脚上，行吗？风险大吗？做...
病情描述：食指弯曲受限无法弯曲，关节面损毁，术后五月左右
疾病名称：食指末节粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,今天复查的片子有错位吗，恢复的怎么样？
病情描述：女,21岁。手指被气压机压到，现在已经一个月，今天复查刚拍的片子。
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：女,21岁。被气压机压到左手食指，已经做了处理，指甲已拔掉，也缝线了。
疾病名称：手腕扭伤&&
希望得到的帮助：大姆指一动，手腕就痛，怎么回事
病情描述：手腕痛，大姆指一动就痛，拍片骨头没事，是怎么回事
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,医生你看片子，我需要上钢针吗？
病情描述：女,21岁。食指被气压机压到，指甲已被拔掉。周围很肿很肿。
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：手指活动能否恢复正常，能否正常弯曲
病情描述：手指骨折，无名指前端稍嵌顿成角，现在活动感觉不好弯
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：恢复后手指能否正常弯曲，能否正常活动
病情描述：右手小指和无名指骨折了，已经支架固定21天了
疾病名称：手心被玻璃扎上，手指麻木&&
希望得到的帮助：请问怎么才能治愈
病情描述：手心被玻璃扎伤，现在食指中指两侧麻木
疾病名称：手腕扭伤&&
希望得到的帮助：手腕扭到
病情描述：手腕扭伤，拍片骨头没事，但会痛，这是什么原因手腕痛，是怎么回事，拍片骨头没事，讲求得到帮助
疾病名称：右手腕舟骨骨折有二十年了&&我的右手腕舟骨骨折，骨不连，天天疼痛&&舟骨骨不连&&
希望得到的帮助：手术治疗能治好吗，特别是骨折了有二十年了
病情描述：右手腕天天疼痛，特别是凉天，现在辐射到胳膊疼，
疾病名称：手外伤&&
希望得到的帮助：是否需要截掉手指
病情描述：接指后不消肿，骨头没长上
疾病名称：拇指近节开放性粉碎性骨折8个月（不愈合）&&
希望得到的帮助：建议：最佳治疗方法～！
病情描述：手外科！大拇指近节开放性粉碎性骨折，（男，30岁），现在快9个月了，锻炼关节活动度也不怎么样。主动活动不了，被动轻微活动一点20℃左右。关节僵硬，肌肉萎缩明显。钢针变形，拇指畸形～①关节...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王加利大夫的信息
手足外科专业疾病，手足外伤，手足部骨折，断指趾再植，手足部创面修复，手足各种带蒂，游离皮瓣，下肢创面...
手外科可通话专家
吉林大学第一医院
副主任医师
武汉协和医院
上海华山医院
副主任医师
上海华山医院
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无锡市骨科医院
副主任医师
上海华山医院
副主任医师
重庆儿童医院
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第B03版：健康馆/保健
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换人工膝关节后依姆瘫了两年多
N海都记者&陈燕燕 通讯员&陈冰清 张依姆年过七旬，还酷爱游泳，前两年，她的关节痛，换了人工膝关节，不料，她站不起来了，从腰一直疼到脚趾头，下肢肿得像水桶。两年来，她辗转福州多家医院，花了不少钱，但没得治，最近，她坐着轮椅，被推进福州市第一医院，医生仅花一个半小时，在她的身上扎了两个孔，像针眼大，就医好了她的疼痛。
张依姆是东北人，已75岁，两年前被诊断为“双膝骨性关节炎”，做了双侧人工全膝关节置换术。术后第三天，她左腿无力，又被送进医院，医生发现她中风了，又住院治疗两周。可是，三个月过去了，她的膝盖还是疼，疼痛沿着腿，从腰蔓延到脚趾，一阵阵酸麻，尤其是双腿肿得厉害，一摁一个坑，脚趾轻轻一碰就像触电，每晚，她只睡一小时就会疼醒。 接诊时，市一医院疼痛科主任黄贤辉发现，张依姆换了人工关节后，长期不能活动，血液回流不畅，才会形成血栓，引起中风，她的髋关节有积液，但没坏死，很可能是骶髂关节炎，但骶髂关节很窄，只有一条缝，周边的骨头又是不规则形状的，传统的手术方法无法治疗，只能尝试射频手术，风险小。3月8日，他为张依姆做骶髂关节双极射频术，术后依姆的下肢不疼了，就像卸掉了绑在脚上的巨石，总算可以睡个安稳觉。
黄主任说，张依姆可能是关节置换术后，引起脊椎、盆腔骨性结构的力学稳态发生改变，导致骶髂关节受力点发生改变、关节退行性改变，产生了无菌性炎症，也就是骶髂关节炎。这种病很容易误诊，被当成腰椎间盘突出症、臀上皮神经痛、坐骨神经痛等。他建议，市民腰腿疼痛，最好及时到专科门诊就医，找出痛因。
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当前位置：
&人工踝关节置换
人工踝关节置换
发表时间： 14:49
&&为什么进行踝关节置换？很多疾病都可以引起踝关节的病变。如踝关节、反复的踝关节扭伤、踝关节内外翻和等都可引起踝关节软骨和骨质破坏，造成踝关节。这样的患者通常表现为踝关节的疼痛，僵硬，活动度下降。踝关节负重或是活动后疼痛加重，并有关节的肿胀。行走时跛行，有关节的不稳定感。疼痛可以造成患者活动困难，日常生活受到影响。一旦关节软骨损伤，很难自行修复。单纯通过药物不能使其恢复。药物只能减轻疼痛的症状。小的骨与软骨损伤，可以通过关节镜清理或其他手术治疗。但较大的软骨和骨的破坏，最后只有行关节置换或关节融合手术。关节融合手术使关节固定，不能活动。虽然使关节疼痛减轻或消失，但对活动有一定影响。年轻患者，邻近关节由于承受更大应力，有发生可能。踝关节置换术是采用人工关节替换有病变的关节表面，达到无痛和保留活动度的一种治疗方法。从世界范围看，由于假体的不断改进和医生手术技术的不断提高，人工关节置换已成为踝关节骨性治疗的一种很好的选择。&踝关节置换安全么？在踝关节置换不是一项新技术，在全球已经有30多年的历史，从最早的踝关节假体到现在的第3代踝关节假体，踝关节置换术中的技术与设计上的问题已经大大减少。目前在我国可以使用的踝关节假体是德国LINK公司生产的STAR踝关节假体。STAR踝关节假体由三部分组成，包括距骨假体，胫骨假体和滑动核。三部分假体可以很好的模拟踝关节在人体中的应力活动情况，其他的踝关节假体相比，在设计上具有一定的优势。踝关节置换术成熟之前，踝关节的疼痛、畸形、骨性等影响关节活动功能造成关节疼痛的病情只能采用踝关节融合术治疗。踝关节融合术目前仍然是严重踝关节病变的治疗标准方法之一，但是这一情况，随着踝关节技术的成熟，已经开始转变。踝关节置换术可以保留踝关节的活动度，明显改善患者的生活质量。踝关节置换后，患者通常可以达到一个无痛关节，并可以参与日常活动与社交活动，以及一些轻体力休闲活动。并不是所有的人都可以进行踝关节置换术。手术本身是安全、成熟的手术。&踝关节置换术的问题目前踝关节在国内的应用受到的主要是技术上与经济上的限制。此外，踝关节置换术后患者活动量不能过大。进行体力劳动的患者因为踝关节应力较大，很容易造成假体疲劳，假体寿命变短，此类患者不适合进行踝关节置换。针对特殊要求的患者，踝关节融合术可能是较好的选择。踝关节置换术不能用于下肢力线严重异常的患者，或有严重畸形的患者。严重的膝内、外翻，后足内、外翻，或是踝关节肌力不平衡，也不能进行踝关节置换。下肢神经血管疾病，严重的后畸形，以及其他全身状况不良的患者，也不可进行踝关节置换。&&&
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发表于： 12:02
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张建中的咨询范围：
（3岁以下小儿如果没有明确判断需要手术治疗的建议先小儿骨科就诊）。足部和踝关节疾病、创伤和畸形。
张建中主治疾病知识介绍
足踝外科好评科室
足踝外科分类问答热点：&&&&
辽宁完成首例脚趾小关节置换手术
　　本报讯(主任记者叶青）除了髋关节、膝关节、肱骨头、肘关节等大的关节可以用人工关节置换外，脚趾等小关节也可以实现置换了。日前，辽宁完成了首例这样的手术。3月21日，记者在中国医科大学附属第一医院见到了手术后的蔡女士。　　10年前，蔡女士在打乒乓球时扭伤了右脚的大脚趾，“不过是一个脚趾，也没影响走路，当时就没过多在意。”蔡女士没想到，这个隐患一埋就是10年。现在，大脚趾已经不能弯曲了，也影响到了行走，“只能慢慢地走，高跟鞋更是不能穿，一碰脚趾就特别疼。”　　中国医科大学附属第一医院骨科杨茂伟副教授检查发现，蔡女士大脚趾的第二个关节已经坏死，关节连接的软组织已经被破坏了，导致两节骨头长在了一起。“正常人大脚趾弯曲能达到30到40度，这位患者完全不能弯曲。”　　按照传统治疗方法，医生会让骨头彻底连在一起，这样就能制止疼痛，但是脚趾也就永远不能弯曲了。蔡女士无法接受。杨茂伟决定用人工关节代替，特别采购了一枚4厘米长的硅胶关节代替原关节，硅胶关节与以往的关节不同，最大特点可以随人关节的弯曲度活动，寿命大概在15-20年左右。杨茂伟介绍，手术中采取了半麻醉，以保证患者适应关节。手术先把粘在一起的两节骨头分离，再把人造关节的两头镶嵌在骨头末端，中间1厘米的“轴承”充当了关节的作用，让“死去”的大脚趾又活了过来。据了解，这是辽宁第一例成功用人工关节代替趾关节等小关节的手术。　　目前，蔡女士的脚趾对人工关节并未出现排斥反应，杨茂伟介绍，手术3周后，患者可以行走，走路与正常人无异。(责任编辑：Newshoo)
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