3,目前回盲瓣溃疡的症状部溃疡复发是不是可以考虑克罗恩病的

再次发热39.5度,回盲部溃疡,克隆氏病?
作 者:nyz_g
科  室:内科病例消化内科病例
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【一般资料】中年男性【主诉】因下腹不适7月,发热3月,加重3天入院【病史】5岁时因肠坏死行手术治疗,3月前行肠镜示回盲部至升结肠散在多个溃疡,服用柳氮磺吡啶治疗1月,仍间断发热,2月前诊为克隆氏病,应用强的松30mgqd口服后热退,减量至17.5mg再次发热,1月前在诊时应用强的松60mgqd口服,柳氮磺吡啶1gtid口服,2周前间断低热,体温夜间较高,血沉119mm/h,中性粒分类0.729,PPD试验阴性,抗结缔组织抗体阴性,予静滴丁胺卡那后好转,现再次发热【查体】体温达39.5度,C反应蛋白54.19mg/L,白蛋白28.4g/L,大便中未找到抗酸杆菌,查到霉菌,大便培养
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于 09:07:09 评论说:
希望能够跟踪病人治疗情况!
于 21:10:07 评论说:
还有后报道吗?
于 19:51:47 评论说:
补充病例资料:该患者10.16夜无明显原因突然出现下消化道出血,1小时内大便2次,为鲜红色血便伴有大量血块,累计量约400毫升.大便前均伴有剑突下及脐周疼痛,大便后疼痛缓解.急查血常规示血色素60克/升.今日复查肝功示白蛋白较4天前明显下降至18克/升,(在该4天内已静脉应用白蛋白20克)血常规示白细胞明显升高.,患者一般情况差.目前甲基强的松龙减量为40毫克/日静点. 该患者诊断何病?能否应用甲氨蝶呤,该如何应用?
于 18:14:35 评论说:
这个病例是克罗恩病的可能性比较大,克罗恩病的发病部位通常位于末端回肠和临近结肠的部位,而病人3月前行肠镜示回盲部至升结肠散在多个溃疡,与克罗恩病发病部位相吻合。而发热也是克罗恩病的另一个临床表现,多为低热,但少数的病人也有呈驰张性高热伴有毒血症表现。在使用足量激素时病人的发热症状得以控制,在减量后,病情反复,是不是与激素停止太快有一定的关系呢?在没有明确诊断之前,应用激素毕竟要慎重,毕竟激素的副作用很大,为了尽可能的把激素的副作用降到最低,主张配合应用抗生素,预防某些机会感染发生恶化。
根据楼主的对病人的检查,可能不会是结核性肠炎,如果是,PPD试验就不应该是阴性,除非一种情况就是病人的免疫力太低,以至于表现不出来,出现PPD实验的假阴性反应,血沉119mm/h特异性不是太高,估计以后可以要被淘汰,或者仅作为一个参考而已!要想确诊是不是克罗恩病或者排除结核性肠炎,唯一的办法就是利用肠镜在病变处取病检,观察粘膜固有层是否存在非干酪坏死样肉芽肿或大量淋巴细胞聚集,而另一部分应该检查是否有结核杆菌存在的证据,从而确诊是何种疾病。
建议楼主给病人病检后在进行治疗。
于 12:02:01 评论说:
外科会诊认为目前不能手术
于 00:32:46 评论说:
转外手术治疗。 上传我的文档
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