骨折手术后伤口不愈合注意事项、建议处理方法
这些都是网上搜来的，仅供参考：
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wgcaixh_12218.htm
骨折伤口感染钢板外露如何处理?
全网发布： 02:03 发表者：蔡贤华 (访问人次：3062)
术后骨折对位对线及内固定均可,骨折伤口感染钢板外露且周围软组织条件差如何处理?广州军区武汉总医院骨科蔡贤华
此类病人处理较为棘手:
1 感染区有钢板螺钉异物,如不取出,则伤口难以愈合,而骨折尚未完全愈合,取出内固定,又恐骨折再移位,真是进退两难;
2 处理建议:
继续换药(可采用拔毒生肌的中药进行),我过去遇到类似病例,换药一段时间,伤口愈合,如仍不愈合,换药可为骨折修复争取时间,如术后6周伤口仍不愈合,我认为可清创,取出内
固定,术后石膏外固定;
B 立即进行清创,保留内固定,置闭式引流冲洗,如效果不佳,则取出内固定;
C 立即进行清创,取出内固定,改外固定架固定.
总之,此类病人处理需结合本院的医疗条件、病人的条件和期望值以及医生的经验进行处理。
仅供参考！
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drwujm_30938.htm
影响骨折愈合的因素
全网发布： 04:39 发表者：吴景明 (访问人次：4258)
骨折的愈合过程中破坏清除和新生修复同时存在，易受多种因素的影响。其中有有利因素，亦有不利因素。有利因素可促进骨折的愈合，缩短治疗的时间；而不利因素则可
延缓骨的愈合，甚至导致骨的不连接或再次骨折的发生。广州医学院第一附属医院骨外科吴景明
【全身因素】
在不同的年龄阶段骨折愈合的速度不同。新生儿的股骨骨折2周即可达到坚强愈合，而成年人一般需要3个月。
2. 健康状况&
健康状况欠佳，如骨质疏松、糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病患者，骨折后所需的愈合时间较长。
3. 不良习惯&
吸烟、酗酒等不良嗜好也可引起骨折愈合的明显延长，甚至导致骨不愈合或股骨头坏死。
【局部因素】
1. 骨折类型& 斜形或螺旋形骨折，断面接触面比横形骨折大，因此骨折愈合前者较快。
2. 骨折部位的血液供应&
骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不相同，一般有四种情况：
⑴两骨折段血液供应均好，多见于干骺端骨折。干骺端多为关节囊、韧带和肌腱附着，许多小血管由此进入骨内，因此血液供应丰富，骨折愈合快，如胫骨平台骨折、股骨髁部
⑵一骨折段血液供应较差，例如胫骨干中、下1/3骨折，由于胫骨干主要靠其中上1/3处后侧进入髓腔的滋养动脉自上而下的血液供应。骨折后，滋养动脉断裂，远侧骨折段仅靠
骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，骨折愈合较慢。
⑶两骨折段血液供应均差，如胫骨中上段与中下段两处同时发生骨折，上段骨折仅一骨折段血液供应较差，下段骨折处则两段均差，因此上段骨折较下段愈合快。
⑷骨折段完全丧失血液供应。如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几乎完全中断，容易发生缺血性坏死。
3. 软组织损伤程度&
4. 软组织嵌入&
若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端间，不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的对合和接触，骨折难以愈合甚至不愈合。
开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。
【治疗不当】
反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合。手法复位虽能较少地影响骨折部的血运，但常难达到解剖复位，因此凡已达到功能复位标准者，不宜再
切开复位时，软组织和骨膜剥离过多会影响骨折段血供，可导致骨折延迟愈合甚至不愈合。除了掌握严格的手术指征外，术中还应尽可能少地干扰和破坏局部血液供应。
3. 开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨缺损，也可导致骨折延迟愈合或不愈合。
4. 骨折行持续性骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离，加上血管痉挛致局部血液供应不足，均可影响骨折愈合。
5. 骨折固定不牢固时，骨折处可受到持续剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长和血管新生，导致骨折延迟愈合或不愈合。
过早或不适当的功能锻炼，可妨碍骨折固定的牢固性，从而影响骨折愈合。而正确和适当的功能锻炼则可促进肢体血液循环，消除肿胀；促进骨痂生长；防止肌萎缩、骨质疏
松和关节僵硬，利于关节功能的恢复。
请问是取出钢板，还是再等段时间再取出？
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haodf_103834.htm
骨折的膳食误区
人们都说“伤筋动骨一百天”。为了早日康复，这一百天吃好吃好喝必然少不了。然而真的是这样吗？本期专家为您解答，骨折患者的膳食误区。
·骨折的膳食误区一：忌多吃骨头
·骨折的膳食误区二：忌盲目补钙
·骨折的膳食误区三：忌少喝水
·骨折的膳食误区四：忌大量饮酒活血
骨折的膳食误区一：忌多吃骨头 最新咨询 一味多吃骨头有害无益
人体内受损后骨的再生，主要是依靠骨髓、骨膜的作用，而骨髓、骨膜只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的主要成分是钙和磷。
若骨折后过多地吃排骨、喝骨头汤，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调。所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。当然，新鲜的排骨及肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲的作用，因而骨折病人可适当少吃一些。
·骨折愈合慢，外固定器钉道感染
·我在运动过程中弄伤了手，导致右桡骨小骨头骨折，请问右桡骨小骨头骨折该怎样治疗?
·骨折手腕至手肘间骨头骨折
·左外踝撕脱骨折，至今已三个半月，骨折处骨头依然肿大，有轻微疼痛感，需要再次就诊吗？
·小儿右手示中指近节指骨头下骨折支具固定三周后X片示骨折块仍移位且主动活动受限
·大腿股骨骨头骨折，股骨中上段骨折髋臼骨折
·右桡骨小骨头骨折和右舟骨骨折
·对儿童骨折的认识误区
·车祸骨折，手术后骨头不愈合
·大拇指肉压烂,骨头骨折
骨折的膳食误区二：忌盲目补钙 最新咨询 骨折病人并不缺钙
钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折后多补充钙质能加速断骨的愈合。但事实上这是多数人认识上的一个误区，骨折病人并不缺钙，即使是骨质疏松性骨折也不需要乱补，保持中等的钙摄入即可。
章秋& 职称：主任医师
医院：安徽医科大学第一附属医院
科室：内分泌科&
大量补钙会造成骨痂过度钙化
对于骨折患者首先要度过的是骨痂形成期，骨痂的过度钙化将影响愈后的功能，并且，增加钙的摄入量并不能加速断骨的愈合。在骨形成期可以服用钙片等辅助补钙。这是指普通类型的骨折，对于骨盆骨折等特殊部位不影响功能的例外。
此外，对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险。 [详情]
促进钙的吸收利用更正要
对于骨折病人来讲，只要根据病情和按医生的嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速骨的愈合，尤其是对于骨折后卧床期间的病人，盲目补钙反而有害。
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骨折的膳食误区三：忌少喝水 最新咨询&
章秋& 职称：主任医师
医院：安徽医科大学第一附属医院
科室：内分泌科&
骨折病人应充足饮水
卧床骨折病人，尤其是脊柱、盆骨及下肢骨折的病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便的次数。如此虽然小便次数减少，但更大的麻烦产生了，如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结，长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床的骨折病人千万不能少喝水。
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骨折的膳食误区四：忌大量饮酒活血 最新咨询&
章秋& 职称：主任医师
医院：安徽医科大学第一附属医院
科室：内分泌科&
酒精对骨折康复不利
骨折后大量饮酒(包括药酒)活血，是人们习以为常的做法，其实这是错误的。由于酒类含有酒精，骨折后喝大量酒，能损害骨骼组织的新陈代谢，使其丧失生长发育和修复损伤的能力；酒精还能影响药物对骨骼的修复作用。因此，骨折后不宜用喝大量酒的方法来活血，否则对骨折的愈合不利。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。尾椎骨折怎么治疗及该注意些什么？
尾椎骨折怎么治疗及该注意些什么？
两月前我遭摔成尾椎骨折了，经过一段时间的治疗之后，现在我可以走路了，但是就是稍微走远一点，或者是走路多一些的话，就感觉到我的两条腿就酸胀得很！不知道是啥原因？是否是因为气不足而引起的？或是骨折之后没有很好的休息造成的？谁能给我答复？谢谢！
擅长颈椎病、腰椎间盘突出、颈椎、腰椎、肩周炎、腰腿疼痛等
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：风湿骨病、腰腿疾病
&&已帮助用户：123888
病情分析：中医的情况是可以有气虚的情况。
意见建议：这种情况是可以采用中药进行调理治疗。
生活调理：不要劳累。
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
&&已帮助用户：243497
指导意见：你的情况我认为只要固定好了就不会疼痛的非常严重的。有可能是由于骨折引起肿胀引起的疼痛这样的话需要应用消肿的药物和止痛的药物一般经过2周的时间就会没事的。希望好好的保养不要活动。祝好。
问怎么护理尾椎骨骨折的病人？
职称：医师
专长：全身疼痛、颈腰疼痛专科
&&已帮助用户：7889
你的这个情况主要 是需要进行休息为主，主要是进行卧床休息为主
问尾椎第一节骨折远侧断端向背部错位
职称：医师
专长：高血压、冠心病、2型糖尿病、胃炎
&&已帮助用户：318866
这个情况必须注意必要全面检查看。然后去理疗科进行必要按摩调理看。
问尾椎骨骨折后可以走路，每天可以走多少路?已经休息两周...
职称：医生会员
专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
&&已帮助用户：815
问题分析：您好，根据您的描述，尾骨骨折后，应该以休息为主，尽量减少坐位，坐位更容易引起疼痛。意见建议：建议可以行走上班，但是不要剧烈活动，减少坐位以免引起疼痛。
问尾椎骨折，怎样恢复快，会不会有后遗症？
职称：医师
专长：踝关节扭伤,骨关节炎,尺桡骨干骨折,髌骨软化症,肱骨外上髁炎,梨状肌综合征,腕舟骨骨折,腕管综合征,半月板损伤,腰椎间盘突出
&&已帮助用户：371
问题分析：您好，尾骨骨折一般都是不需要治疗的。除非出现影响排大便，才考虑复位。意见建议：平时注意不要多坐，不要弯腰，就是不要做这些刺激它疼痛的动作。药物的话可以吃一些活血化瘀的药物，疼痛厉害的话可以吃一些止痛药物。这个完全愈合时间不定，一般都是2-3个月没症状吧，但是也有少数人半年还会疼。一般都不会有后遗症，不要过于在意。祝早日康复
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问怎么护理尾椎骨骨折的病人？
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评价成功！左大腿骨裂了20多天，现在不痛了，但腿酸远不能走路，请问还要多长时间才可以好谢谢_百度知道
左大腿骨裂了20多天，现在不痛了，但腿酸远不能走路，请问还要多长时间才可以好谢谢
还要注意什么生活习惯
提示该问题下回答为网友贡献，仅供参考。
我有更好的答案
骨裂。。。。好好休息吧。要2 3个月 才好呢。不痛 并不代表 长好了。在家 修养 一段时间 2个月后 复查一次 看看
采纳率：19%
骨裂不是骨折，是小问题，养几天就好了。还有些人根本不注意休息，仍同以前一样工作、学习和运动，等到骨裂变成移位骨折，需要开刀手术时才后悔莫及。 建议：不要走远路，不要做激烈运动，经常按摩受伤部位 。饮食方面： 骨裂的愈合需要成骨细胞不断进行成骨活动，所以应该多喝一些骨头汤之类的食品，因为骨头汤里含有丰富的胶原蛋白，有利于骨折愈合，另外每天饮用少量枸杞酒也很有好处。由于骨折的愈合需要细胞活动比较频繁，消耗的能量比较多，每天补充足够的能量是必须的。
建议再休息1个月吧，最少这玩意复发了很难痊愈
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色情、暴力
我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。传统的开放内固定手术治疗肱骨近端骨折时大多使用三角肌胸大肌入路，而随着微创理念的深入以及对切口美观的要求增高，目前在临床上应用的手术入路还有小切口三角肌劈开入路和改良肩关节前上方入路。而美国学者介绍的剥离三角肌的手术入路，实在是太不微创了，把整个三角肌都给剥离了。
下面和大家一起学习和了解一下这四种手术入路的特点和手术方法。
三角肌胸大肌入路
特点：可用来处理几乎所有的肱骨近端骨折，也是最常用的手术入路，特别适合翻修手术。应熟悉以下神经血管的走行：头静脉、旋肱前动脉、旋肱前动脉升支、旋肱后动脉、肌皮神经、腋神经。当有过度牵拉的时候，有可能会对更远处的神经血管结构（例如，臂丛神经）造成风险。而且存在创伤大的缺点。
手术方法：在喙突及肱骨近端骨干之间做一个 12-14 cm 长的切口，切口的形状可以是直的或弯曲的。如行关节置换术，可首选垂直切口（虚线）（图 1）。
根据肌纤维的走行、头静脉自身、静脉有脂肪组织包裹可以这样识别和显露三角肌胸大肌间沟及头静脉，如果不确定，就在近端或是皮肤切口远端止点处寻找三角肌胸大肌间沟（图 2）。
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图 1 皮肤切口
图 2 显露头静脉和三角肌胸大肌间沟
向内侧或外侧牵开头静脉，沿着肌间沟打开。向外侧牵开，更符合血液回流的方向。但术中的拉钩有可能对血管造成损伤。在任何情况下，头静脉应予保留，以为了减少上肢术后的水肿。
如果没有按肌间沟入路走行，而是少量劈开三角肌，则有可能造成少量三角肌的功能丢失。在三角肌胸大肌肌肉之间及下面钝性分离，以显露胸锁筋膜。自联合腱的外侧及喙肩韧带的下方切开胸锁筋膜。
用一个三角拉钩（改良的 Hohmann 拉钩）向侧方牵开三角肌，用一个 Langenbeck 牵开器牵开联合腱。肌皮神经自喙突远端 2.5 cm 处进入喙肱肌。牵开器放置在联合腱下能导致神经损伤；因此需要避免过度牵拉。
暴露肱骨近端，并确认解剖标志（肩胛下肌腱，小结节，二头肌腱及其间沟，大结节）。评估的骨折的形态。在切口远端处，暴露胸大肌。要小心牵开器的位置防止损伤腋神经（图 3）。
图 3 显露肱骨近端解剖结构
小切口三角肌劈开入路
特点：小切口三角肌劈开入路即肩峰前外侧入路，也被称为劈三角肌入路。该入路最早仅适用于局限性手术，用于暴露止于肱骨大结节的肌腱和三角肌下的滑囊，但随着锁定钢板技术的发展与广泛应用，因其结合间接复位技术对骨折局部的软组织破坏少，并使钢板易于放置于最佳位置，可显著改善功能预后。也可用于肱骨近端髓内钉的手术。
小切口三角肌劈开入路与胸大肌-三角肌入路比较，钢板位置相同（均置于肱骨前外侧），而术中肢体旋转的角度不同，前者通过外展及内外旋转肢体，透过两个手术窗可清晰显露手术区域和钢板。
可取得相类似的功能预后，而同时具有传统胸大肌-三角肌入路不具备的优势，如软组织损伤更小、钢板植入更方便等优点，若术中全程注意腋神经的保护，损伤腋神经的风险非常低。
手术操作：根据骨折的形态及设定的手术方式，从肩峰远端 5 cm 肱骨外侧缘，做皮肤切口，与肱骨轴平行。皮肤的切口可做不同程度的延长，但是都不可以超过肩峰远端 5 cm，以为了保护腋神经。
开皮之前，先标记出切口远端的界限第 1 条线，位于肩峰下 5 cm，即腋神经以上 1 cm 处。如果行微创接骨术，钢板要在腋神经的下面通过，在第 1 条线下方 2 cm 处绘制第 2 条线，在肱骨外侧，两条线之间就是危险区域（图 4）（图 5）。
图 4 切口标记线和腋神经位置
图 5 皮肤切口
三头肌前内侧肌间隙的显露（图 6）：在其肌纤维的前部及内侧部。劈开肌间隙，沿着三角肌纤维走行，可以得到一个出血少的入路至下方结构。要达到最清楚的暴露，分离三角肌近端达肩峰的边缘，远端不要超过肩峰下 5 cm，以避免损伤腋神经及使三角肌前部瘫痪。
在切口远端，可用手指在三角肌的深面触及腋神经，以确定其位置。这支神经绕着肱骨近端走行半周，从肩峰外侧插入三角肌。如果三头肌下方的滑囊有血块形成，可能需要切除，以为了显露肱骨头。在腋神经安全标记（蓝线）的下面，可用小切口置入螺钉（图 7）。
图 6 显露前内侧间隙
图 7 小切口置入螺钉
改良肩关节前上方入路
特点：此弧形切口，沿皮肤 langer 分裂线走形，此手术入路不仅拥有肩峰下前外侧入路的优点，符合微创原则，而且避免了真皮血管不必要的破坏，减少了皮肤瘢痕形成，可以满足现代人的美观要求。但文献报道及临床应用较少。
手术方法（图 8）：自肩峰外侧下 2 cm 处做一长约 6 cm 弧形切口，显露三角肌，钝性分离三角肌纤维，显露至肩袖，在三角肌下层沿肱骨骨干方向放置接骨板。
图 8 切口示意图、体表标志及术中情况
剥离三角肌入路
特点：这是美国学者 Michael Ting 在 2015 年首先报道的一种手术入路，仅在尸体标本上进行了研究，2017 年 7 月他又发表了关于此入路的第二篇研究报道。
作者认为采用剥离三角肌的方法可以保留三角肌的主要神经血管，同时很好的显露肱骨近端，有利于进行肱骨近端骨折以及肿瘤的手术操作。但是该入路的主要缺点在于软组织损伤及剥离较大，可能仅仅适合复杂的肱骨近端骨折以及骨肿瘤的患者。
手术方式：在肩锁关节内侧 3 cm 做横行切开直到锁骨，然后绕过肩关节和前臂外缘向下延长，止于三角肌止点下方 2 cm（图 9）。沿三角肌胸大肌筋膜剥离显露三角肌直到完全暴露三角肌止点（图 10）。
锐性游离三角肌止点，注意小心保护腋神经和旋肱后动脉，然后以逆行方式向上剥离三角肌。当三角肌被剥离后腋神经的张力会下降并向外回缩。接着继续进行剥离直至显露肩袖的止点（图 11）。向外牵开三角肌即可完全显露整个肱骨头。也可以继续剥离冈上肌来显露关节囊。
和其他入路进行比较，在术野显露面积及肱骨近端骨性标志的显露上全面超过其他肩部入路。采用剥离三角肌入路的方式肱骨近端平均暴露的表面面积为 46 cm2，而且暴露面积与尸体高度以及肱骨长度并无关联，无论尸体标本大小如何，采用这一入路都可以显露很大面积的肱骨近端。
采用剥离三角肌入路，在尸体标本上均可以很容易的直视下识别骨性标志（图 12）。而其他入路则有 2 个到 3 个解剖标志无法直视需要触摸。
图 9 皮肤切口：采用肱骨近端外侧切口
图 10 前后剥离皮瓣以完全显露三角肌
图 11 将三角肌逆行剥离
图 12 肱骨近端可视区域的测量。确认肱骨近端的 4 个解剖标志。GT：大结节，LT：小结节，PHH，肱骨头后表面，SHH，肱骨头上表面
编辑｜黄蓓蓓
题图 | Shutterstock
参考资料：
[1] http://feiying9005.blog.163.com/blog/static//
[2] 马驰蛟. 改良肩关节前上方入路治疗肱骨近端骨折 [D]. 第四军医大学,2014.
[3] Michael Ting, Nicholas Kusnezov, John C. et al. The Deltoid Lift: A Cadaveric Analysis and the Literature Review of a Novel Surgical Approach to the Proximal Humerus.Tech Hand Up Extrem Surg. 2015 Jul 18
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这雪，乱来了好几天
出门开车坐车都是受罪
更别提走路了！
一大早，鼓楼医院的朋友就发了朋友圈
“请大家今天尽量不要出门
出门也要小心小心再小心
骨科门诊人多得要命
好多人摔 骨 折 啊！”
这两天，鼓楼医院每天都有20多例
骨折的盆友们，抱抱你们
替大家问了骨科大夫
摔了跤的要注意了
划重点了！！！！
如何判断自己是否骨折？
骨折，如果没有专业知识或骨折经验很可能当时不能发现的。
一般骨折（非开放性）表现为局部疼痛，肿胀和功能障碍，还会出现异常活动，畸形，骨擦音和骨擦感等症状。但是骨折段移位不明显的情况下，可能只表现为轻微的肿胀疼痛及活动受限。
觉得自己骨折了，该怎么办？
首先要冷静，要呼救。自己不要随便搓揉按摩！如果感觉不能动，立马让人把你送到医院，这样的话可以减少它的并发症。
“企鹅走路法”靠谱吗？
说到这里，你明白了吗？
门诊里年轻人和老人家的比例
是一半：一半喔！
雪天路面滑，走路企鹅晃。
骨折不可怕，早治早下床。
快转发给你的朋友和家人吧！
江苏交通广播网融媒体 罗方
您好，这里是
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