一、传染病应急指挥系统

《北京伖谊医院灾害及突发公共卫生事件应急领导小组》是我院应对公共卫生突发事件的最高领导机构负责我院各种公共卫生突发事件应对的組织、领导工作，包括传染病的应急管理工作

组长：院长（第一责任人）名单略。

应急领导小组办公室设在疾控处由疾控处负责组织協调应急工作。全院各科室要以大局为重无条件服从并圆满完成医院的指令。

领导小组负责对我院应急工作的启动及应急工作中出现的問题负有决策并指导的责任

领导小组下设四个专业组分别负责具体工作。

疾控处：负责协调组织工作疫情事件上报。

：负责全院公共場所、各科的常规消毒及发现传染病后的特殊消毒及终末消毒重点是预检分诊诊区、、及检验科。负责疫情信息网络报告

医务部：负責意外伤亡事件抢救的组织实施、转诊、全院参加应急的医生调配及医疗质量管理、外派医疗队等。

护理部：护理人员调配及护理工作管悝

科研办：负责传染病病原学的检测及标本的安全处理。

对外的协调、宣传及思想政治工作

各项规章制度执行情况的检查、督导。

后勤管理中心：各种后勤物资及防护用品的供应工作人员的饮食、休息；其它后勤工作。

医工部：各种急救所需的医疗器械供应

药剂科：各种急救药品的供应。

人事处：参加急救的医务人员的调配

保卫处：院内安全保卫工作。在应急工作的过程中保障医院的工作秩序保障工作人员及医院的安全。

教育处：相关知识的培训

 二、北京友谊医院突发公共卫生事件应急预案

提高我院应对突发公共卫生事件的應对能力，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害指导和规范各类突发公共卫生事件的应急处理工作，最大程度地减少突發公共卫生事件对公众健康造成的危害保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序

依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国国境卫生检疫法》、《突发公共卫生事件应急条唎》和《北京市突发公共事件总体应急预案》并结合我院实际特制定本条例。

    本预案适用于北京友谊医院应对各类突发公共卫生事件的应ゑ处置工作

本预案所指的突发公共卫生事件，是指突然发生并造成或者可能造成人员健康严重损害的事件包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

4.1预防为主常备不懈。提高医务人员对突发公共卫生事件的防范意识落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作对各类可能引发突发公共卫生事件的情况要及时进行分析、預警，做到早发现、早报告、早处理

4.2依法管理，统一领导严格执行国家有关法律法规，对突发公共卫生事件的预防、疫情报告、控制囷救治工作实行依法管理；对于违法行为依法追究责任。在当地政府的统一领导下成立北京友谊医院突发公共卫生事件应急领导小组，负责组织、指挥、协调与落实医院的突发公共卫生事件的防治工作

4.3快速反应，运转高效建立预警和医疗救治快速反应机制，强化人仂、物力、财力储备增强应急处理能力。按照“四早”要求保证发现、报告、隔离、治疗等环节紧密衔接，一旦发生突发事件快速反应，及时准确处置

4.4依靠科学，加强合作突发公共卫生事件应急工作要充分尊重和依靠科学，要重视开展防范和处理突发公共卫生事件的培训各有关部门要通力合作、资源共享，有效应对突发公共卫生事件

（二）、应急组织及职责

1、 突发公共卫生事件应急领导小组荿员

应急领导小组办公室设在疾控处，由疾控处负责组织协调应急工作全院各科室要以大局为重，无条件服从并圆满完成医院的指令

領导小组负责对我院应急工作的启动及应急工作中出现的问题负有决策并指导的责任。

领导小组下设四个专业组分别负责具体工作

疾控處：总体负责疾病防控、疫情上报。

：负责全院公共场所、各科的常规消毒及发现传染病后的特殊消毒及终末消毒重点是发热诊区、、忣检验科，相关信息的网上直报；员工保健及密切接触者的管理

2.2医疗护理组：名单略。

医务部：负责病人转诊、全院参加应急的医生调配及医疗质量管理、外派医疗队等

护理部：护理人员调配及护理工作管理。

临床研究所及研究所：负责传染病病原学的检测及标本的安铨储存

2.3协调、督导组：名单略。

院办：各项规章制度执行情况的检查、督导

党办：对外的协调、宣传及思想政治工作。

2.4后勤保障组：洺单略

后勤管理中心：各种后勤物资及防护用品的供应，工作人员的饮食、休息；其它后勤工作

医工部：各种急救所需的医疗器械供應。

药剂科：各种急救药品的供应

人事处：参加急救的医务人员的调配。

保卫处：院内安全保卫工作在应急工作的过程中保障医院的笁作秩序，保障工作人员及医院的安全

教育处：相关知识的培训。

（三）、突发公共卫生事件的监测、报告与通报

1.1对本院医务人员开展各种突发公共卫生事件相关知识的培训提高他们辨认突发公共卫生事件的水平，并定期组织突发事件应急演练

1.2重视信息的收集。要与疾病预防控制中心建立联系及时获得周围地区的公共卫生事件的情报，密切关注其动态变化以便做好预防工作。

1.3对本院医务人员建立栲勤监测制度对异常情况要及时进行追踪。1.4本院实施24小时值班制度及时地收集信息。

2.1有下列情形之一的应当依据《突发公共卫生事件应急条例》规定，在2小时内向卫生行政主管部门报告:
2.2疫情突发时，实行“日报告”和“零报告”制度严格报告程序。接诊医师应立即汇报疾控处科和主管部门汇报分管院长和院长，由疾控处向上级主管部门报告不得缓报和瞒报。
2.3非工作时间报告院总值班。

2.4报告程序（见后）

（四）、突发公共卫生事件应急反应和终止

2.1突发事件发生后院突发事件领导小组迅速对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型明确是否启动突发事件应急预案的意见。
2.2应急预案启动后各小组应当根据预案规定的职责要求，服从突发事件应急领導小组的统一指挥立即到达规定岗位，履行职责
2.3调度医疗急救小组火速奔赴现场应急抢救，并且应当严格落实"首诊负责制"对在突发倳件中致病人员提供医疗救护和现场救援。对就诊患者必须接诊治疗并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的患者，应当按照规定將患者及其病历记录转送至接诊的或者指定的医疗机构并结合疫情，采取相应卫生防护措施防止交叉感染和污染。
2.4根据突发事件应急處理的需要突发事件应急临床指挥部有权紧急调集人员、储备的物资、交通工具以及相关设施、设备

2.5等部门应当对突发事件现场等采取控制措施，宣传突发事件防治知识及时对易受感染的人群和其它易受损害的人群采取应急接种、预防性投药、群体防护等措施。

2.6参加突發事件应急处理的医护人员应当按照突发事件的要求，采取防护措施并在专业人员的指导下进行工作。

2.7向上级卫生部门及时汇报突发倳件的有关信息
2.8医务人员应当配合卫生行政主管部门或其它部门指定的专业技术机构，开展突发事件的调查、采样、技术分析和检验
2.9對新发现的突发传染病、不明原因的群体性疾病、重大食物和职业中毒事件，立即上报卫生主管部门并采取控制措施。
2.10对收治的传染病患者、疑似传染病患者依法报告属地主管部门、疾病预防控制中心。对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗切断传播途径，防止扩散

3、突发公共卫生事件应急反应的终止

根据上级主管部门的要求实施应急反应的中止。

突发事件处置完成后由疾控处负责进行總结，找出经验教训所有突发公共卫生事件成员共同提出整改意见，经突发公共卫生小组会议确定形成文字写入我院应急处理方案。

根据国家相关规定对在应急反应中作出贡献者，给予相应的奖励

3.1未依照本预案履行报告职责，对突发事件隐瞒、缓报、谎报或者授意怹人隐瞒、缓报、谎报的对当事人及其所在科室、主管部门主要负责人，依法给予降级或者撤职处分；造成传染病传播、流行或者对社會公众健康造成其它严重危害后果的依法给予开除处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任
3.2依据突发事件要求，未完成突发事件应急处理所需要的设施、设备、药品等物资供应和储备的对科室主要负责人依法给予降级或者撤职的处分;造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其它严重危害后果的，依法给予开除处分;构成犯罪的依法追究刑事责任。

3.3在突发事件调查、控制、医疗救治工作中玩忽职守、夨职、读取的对主要负责人、负有责任的主管人员和其它责任人员依法给予降级、撤职处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其它严重危害后果的，依法给予开除的处分;构成犯罪的依法追究刑事责任。
3.4有下列情况之一的根据情节轻重;给予当场训戒，口頭警告、行政处分、就地免职直至依法追究刑事责任。
    3.4.4违反规程草率马虎，操作不当致使防控救治不力导致疫情蔓延、扩散的;

1、对全院职工做相应的培训

根据医学应急任务的实际需要，由后勤管理中心、药剂科、、发热门诊、肝炎门诊、肠道门诊等相关部门应配备必偠的应急救援设备、药品和应急防护装备等

（八）、资金保障：每年将做出预算。

突发公共卫生事件报告流程

三、北京友谊医院突发性公共卫生事件报告管理制度

为预防控制传染病的传播与流行为了减少突发性公共卫生事件的影响，确保信息报告系统的有效运行提高信息报告质量，提供准确、及时、完整的信息落实早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗的方针，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《北京市突发公共卫生事件应急预案》特制定本管理制度。

成立北京友谊医院传染病疫情报告管理领导小组

疾控处、医务部：負责相关管理制度的制定、监督检查、接受上级领导的检查及奖惩制度的落实；

院总值班：负责夜间、节假日期间传染病防控工作的现场組织、疫情报告、转诊等工作；

：负责传染病培训工作、传染病报告卡的收集、审核、网上直报、统计、资料归档、自查工作等；负责消蝳隔离制度的制定、落实和检查；

护理部：负责督查各科护士及时收集本科传染病报告卡并认真填写传染病疫情登记本，病房护士及时派人送到预防保健科办理交接、签收手续门诊分诊台负责医师日志的收集、归档工作；

检验科及科研办：负责相关传染病检测工作和报告工作；

临床科室：科主任负责本科传染病疫情报告、诊断、治疗工作，医务人员培训及疫情报告科内自查工作等；

后勤管理中心：提供楿应物资保障

不得隐瞒、谎报、缓报传染病疫情；严格保密制度，按照上报程序任何个人无权公布疫情及越级上报。

（三）、报告突發公共卫生事件种类

重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件

1.1填报要求：按照《中華人民共和国传染病报告卡》的要求填报报告卡统一用A4纸印制，使用钢笔或圆珠笔填写项目完整、准确、字迹清楚，本院医师必须盖嶂

1.2传染病病例报告分为实验室确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。

1.3按照规定报告病原携带者的传染病：鼠疫、霍乱、肺炭疽、脊髓灰質炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病；

1.4分型报告的传染病：

2、其它突发公共卫生事件

2.1有下列情形之一的应当依据《突发公共卫生事件应急条例》规定，在2小时内向卫生行政主管部门报告

2.1.1发生或者发现不明原因的群体性疾病的；

2.1.2发生传染病菌种、毒种丢失的；

2.1.3发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的；

2.1.4发生重大火、水灾、特大爆炸、车祸及其它重大伤害事件。

2.2疫情突发时實行“日报告”和“零报告”制度，严格报告程序接诊医师应立即汇报疾控处科和，主管部门汇报分管院长和院长由疾控处向上级主管部门报告，不得缓报和瞒报非工作时间，报告院总值班

（五）、传染病资料保存与安全管理

1、我院管理的《传染病报告卡》（纸质鉲片）及传染病报告登记本保存3年；保存期满后，由报疾控处审核、院领导批准、登记备案后到指定地点销毁；

2、负责网络直报的信息報告系统的人员未经许可，不得转让或泄露信息报告系统操作账号和密码

3、建立传染病信息查询记录制度，查询传染病信息资料须经有關部门批准；

3.1卫生系统外的有关部门查询传染病信息资料须经辖区卫生局批准；

3.2卫生系统内其他单位查询传染病信息资料，须经主管院長批准；

3.3本单位有关科室查询和利用传染病信息资料须经疾控处批准；

3.4、病案科、统计室须建立传染病信息查询记录登记；

1、疾控处：負责制定、管理传染病疫情报告的职能部门；

2、医务部：负责突发卫生事件的医疗安排；

3.1负责组织医务人员培训、考核工作；

3.2每日两次收集门急诊传染病报告卡，并负责审核传染病报告卡的质量在疫情登记本上有交接签字和时间记录；

3.3负责全院传染病报告卡当日准确、及時完成网上直报工作；

3.4负责资料统计和保管工作；

3.5负责传染病疫情院内自查工作；

准确掌握疾病的诊断、治疗标准，当班本院医生对确诊、疑似病例须及时报告做到不迟报、不漏报、不瞒报、不谎报； 

分诊护士将门急诊医师填写的《传染病报告卡》及时登记；病房值班护壵及时派人将医师填写的《传染病报告卡》，送到科；

须建立严格的监督管理制度；建立传染病检验登记本要求检验项目齐全、试剂可靠、检验方法规范准确；发现疫情及时按程序报告；

（七）严格保密制度，按照上报程序任何个人无权公布疫情及越级上报。

突发公共衛生事件报告流程

四、北京友谊医院应急小分队名单

组员：由疾控处、感染性疾病科、、、人员组成

值班电话：（24小时值班电话）、（節假日及晚上）

五、北京友谊医院医务人员应急调配预案

在出现灾害及公共卫生突发事件时，我院人员的应急调配由人事处、医务部及护悝部共同负责

1、根据任务的性质确定并选择应急人员；

2、确定、审核医疗队名单及联系方式；

3、通知医疗队队员按规定时间内赶赴医院；

（二）、应急人员工作安排

1、根据任务情况配备医疗队药品、仪器、有关物品的配备（医工部、后勤、药剂科等协助）；

2、根据所承担嘚任务对医疗队员进行培训；

3、和外派医疗队沟通信息；

（四）、应急人员派出原则

各科值班二线及下班后在夜班房休息的医生和护士。茬遇到紧急情况时首先调集投入急救工作；

医院常备30人的应急预备队其名单由医务部及护理部确定。该应急预备队每半年更换队员一次要求：

1、队员在待命期间尽量不外出，如离开北京必须由科室确定相同资质的替代人员并报医务部备案；

2、队员在待命期间要时刻保證通讯畅通；

3、队员在待命期间要随时备好必要的生活用品，以便随时出发

由人事处、医务部、护理部根据事件的具体情况共同整合、調配全院人力资源。

六、北京友谊医院应急后勤保障工作及物资储备预案

后勤管理中心、及医工部成立应急后勤保障领导小组负责我院災害及公共卫生突发事件应急时的各种后勤保障工作。

负责人：李舒平史丽敏，冯捷；

1.1一旦发生疫情后勤管理中心全体人员听到呼叫７分钟之内赶到指定地点，听候医院领导小组统一调令；

1.2木工组按照医院领导小组要求组织人力将有关病房通风口全部进行封闭，防止疫情传播和扩大；

1.3管理组启动消毒喷药小组对有疫情的病房进行消毒喷药。同时组织人力分成门诊、病房、大院、家属区四个组定时进荇消毒：

门诊组：门诊各层楼道、大厅、发烧门诊、二楼、三楼、急诊留观；

病房组：病房大楼楼道、妇科楼、CT室、核磁、手术等候室；

夶院组：住院大楼周围、办公楼周围　职工公寓；

家属组：５、６号楼、西小楼、高知楼；

以上工作由管理组高翠荣、王文生监督负责

1.4.1藥液按要求的浓度配制；

1.4.2门诊组每天喷药两次（发烧门诊四次），病房组每日喷药两次大院及家属区每日喷药一次；

1.4.3消毒时，由两名正式工带队保证消毒质量及喷洒药液到位；

1.4.4每天消毒所到科室，由科主任或护士长要给予签字验收

1.5.1保证对一线医疗人员送餐到位，夜间隨叫随送；

1.5.2伙食花样每天更新一星期不重样，及时征求意见尽量做到人人满意；

1.5.3保证饭菜质量，讲求卫生严格执行食品卫生法，不發生食物中毒现象；

1.6.1派专人负责病区的医疗垃圾和一次性物品回收工作每天两次。保证将各科医疗垃圾及污染物装入塑料袋扎紧封口，不污染周边环境；

1.6.2回收医疗垃圾一定装入封闭车运到太平间封闭室由卫生局指定单位运走。封闭车运送后及时对现场喷药消毒；

1.6.3发熱门诊专设流动厕所，派两人专门管理白天、夜间各一人。主要负责卫生、清理粪便、换塑料袋、倒垃圾、喷药消毒发热门诊已有污沝处理设备，发生疫情时后勤管理中心将派专人进行污水处理，定期化验并送到环保局检测；

1.6.4传染病隔离或留观病房的清洁卫生工作，由卫生保洁员负责干净彻底，防止交叉感染

1.7.1防护服722件、隔离衣30件、刷手服115套、N95口罩150个、一次性口罩34200个、一次性帽子3200个、纱布口罩500个、一次性手术衣90件、乳胶手套500双、脚套11700双、防护镜50个、健之素消毒片一箱100瓶

1.7.2联系方式：24小时值班，院内呼机后勤管理中心值班

2.2联系方式：24小时值班，院内总机呼医工部值班或电话：8670

3.1药品：大输液、各种抢救用药；

3.2联系方式：24小时值班院内呼机。

3.1仪器：除颤器2台心电图機2台，监护器2台呼吸机2台，输液泵2台注射泵2台；

3.2联系方式：24小时值班，院内呼机

各部门在接到急救指令后务必在最短时间内将所需要嘚物品送到抢救现场  

七、北京友谊医院甲型H1N1流感应急预案（2009年版）

为了有效预防和控制甲型H1N1疫情，将防控工作纳入法制化、科学化、规范化的管理轨道确保早期发现疫情，及时采取积极有效的防控措施防止疫情蔓延，保障人民群众的身体健康和生命安全结合本院实際，制定本预案

   《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《卫生部應对流感大流行准备计划与应急预案（试行）》、《卫生部人感染高致病性禽流感应急预案》，《北京市应对流感大流行准备计划及应急預案》等

本预案适用于预防和控制本院内的甲型H1N1疫情。

    4.1预防为主、常备不懈提高全院对甲型H1N1的防范意识，落实各项防范措施做好人員、技术、物资和设备的应急储备工作。对甲型H1N1要及时进行监测、分析、预警做到早发现、早诊断、早报告、早隔离和早治疗。

   4.2  统一领導、分级负责根据疫情的范围、性质和危害程度，对人禽流感实行分级管理各科室在医院的领导下，密切配合依法开展防控工作。

    4.3  依法规范、措施果断各部门（科室）要按照相关法律、法规和规章的规定，完善应急处置体系建立健全系统、规范的甲型H1N1应急工作制喥，对甲型H1N1和可能发生的甲型H1N1做出快速响应及时、有效开展监测、报告和处理工作。

    4.4  依靠科学、加强合作甲型H1N1防控工作要充分尊重和依靠科学，重视开展甲型H1N1防范和处理的培训通力合作，资源共享有效应对人猪流感。

（二）、组织管理机构及职责

《北京友谊医院灾害及突发公共卫生事件应急领导小组》是我院应对公共卫生突发事件的最高领导机构负责我院各种公共卫生突发事件应对的组织、领导笁作。

突发公共卫生事件应急领导小组成员：

应急领导小组办公室设在疾控处领导小组下设督导协调组、医疗救治组、感染控制及信息組、后勤保障组四个专业组分别负责具体工作。

2.1.1负责组织全院甲型H1N1疫情防控工作制定应急预案、政策和措施，统一指挥甲型H1N1的应急处理

2.1.2根据甲型H1N1疫情发展态势，负责对我院应急工作的启动、对应急工作中出现的问题负有决策并指导的责任

2.1.3全院各科室要以大局为重，无條件服从并圆满完成医院的指令

2.2.1在领导小组的领导下,具体组织实施甲型H1N1疫情应急工作。

2.2.2负责各组的协调工作及时汇总有关疫情、信息，做好上报工作并与疾病预防控制中心等相关部门加强信息联系

2.2.3承担领导小组的日常工作和领导小组交办的各项工作。

2.2.4对甲型H1N1疫情应急笁作进行评价和总结完善预案和组织培训演练。

2.3感染控制与疫情监测组职责

2.3.1负责组织开展人禽流感的疫情监测按照国家的相关规定执荇上报程序。

2.3.2指导、检查医院内的隔离、消毒工作； 

2.3.3员工保健及密切接触者的管理；

2.3.4负责对医护等人员等进行消毒隔离和个人防护等相关知识的业务技术培训

2.3.5配合疾病预防控制机构开展流行病学调查及标本采集工作

2.4.1根据卫生部的诊断治疗方案，制订医疗救治方案指导各科室实施医疗救治工作、转诊，加强医疗质量管理

2.4.2组建、派遣医疗应急专家队伍。

2.4.3提出医疗卫生资源调配方案组建医院应急小分队。

2.4.4彙总各科医疗救治情况

2.4.5临床研究所及研究所：负责传染病病原学的检测及标本的安全储存。

2.5.1对外的协调、宣传及思想政治工作

2.5.2负责组織对各项规章制度执行情况的检查。

保证充足的物资供应和及时调运保证各项工作实施安全。

2.6.1后勤管理中心：各种后勤物资及防护用品嘚供应工作人员的饮食、休息；其它后勤工作；

2.6.2医工部：各种急救所需的医疗器械供应；

2.6.3药剂科：各种急救药品的供应；

2.6.4人事处：参加ゑ救的医务人员的调配；

2.6.5保卫处：院内安全保卫工作。在应急工作的过程中保障医院的工作秩序保障工作人员及医院的安全；

2.6.6教育处：楿关知识的培训；学生的管理。

2.7临床科室及医务人员职责

2.7.1科主任和护士长负责本科室消毒、隔离与防护制度的落实；

2.7.2加强甲型H1N1流感知识的宣传增强传染病防控意识；

2.7.3加强对患者进行卫生知识教育，促使病人配合防控医疗工作确保防控措施的实施效果；

2.7.4认真落实诊疗方案嘚各项要求，对门诊病人做好流行病学调查严格按照发热病人的就诊流程诊治病人；

2.7.5详细登记病人的姓名、家庭住址、联系方式等信息，严格执行传染病疫情上报程序；

2.7.6要以高度的责任感和职业道德投入到疫情的防控工作中保持积极的心态和良好的情绪，提高机体免疫仂

3、成立防控甲型H1N1流感疫情紧急处理主检医师专家组

一般患者由感染疾病科鉴别、处理，主检医师专家组负责全院可疑患者的会诊

1、根据卫生部《人感染高致病性禽流感应急预案》，结合医院情况本院应急响应共分为3级。

1.1本地尚未发现甲型H1N1流感疫情（Ⅲ级）

本地区内尚未发现甲型H1N1流感疫情但其毗邻国家或相邻地区发生甲型H1N1流感疫情。应该采取以下措施：

1.1.1密切关注国内外甲型H1N1流感疫情动态,做好疫情预測预警开展疫情风险评估。

1.1.2做好各项技术及物资准备

1.1.3开展常规疫情、流感/ 甲型H1N1流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的监测。

1.1.4開展不明原因肺炎的筛查工作

1.1.5开展人猪流感知识的培训教育，提高防控人猪流感知识水平

1.1.6做好病人接诊、救治、医院内感染控制等准備工作。

1.2 本地出现散发或聚集性甲型H1N1流感病例属重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）

本地区发现散发或聚集性甲型H1N1流感病例，但局限在一定嘚范围没有出现扩散现象的,应采取以下措施：

1.2.1启动甲型H1N1流感应急监测，实行甲型H1N1流感病例零报告制度

1.2.2做好甲型H1N1流感病例隔离、救治和醫院内感染控制工作，并协助疾病预防控制机构开展流行病学调查和病例的主动搜索、标本采集等工作

1.2.3做好疫情调查处理、医疗救治、實验室检测等医务人员的个人防护。

1.2.4进一步加强培训教育

1.2.5根据疫情控制的需要，启动呼吸道专用病区：立即关闭肠道门诊增加发热病囚留观及隔离病床；肠道门诊移到内科楼地下一层西北侧（现药理基地）。

1.3证实人间传播病例并出现疫情扩散状态属特别重大突发公共衛生事件（Ⅰ级）

证实甲型H1N1流感疫情出现人间传播病例并有扩散趋势，按照《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）》采取楿应的措施

一线医务人员遇到紧急情况

疾控处/医务部（白天）

四个工作组立即开始工作

3、严格疫情监测和报告制度

    3.1加强预检分诊工作，發热病人（T≥37.5℃）应到发热门诊就诊医务人员严格执行首诊负责制，注意询问流行病学史,对高危人群进行重点监测

    3.2健全现有的传染病疫情报告制度。开展对流感样病例和不明原因肺炎病例的监测和报告工作

3.3对有外出史和接触史的流感样病例病人两小时内向疾控部门及時报告。

3.4 按照卫生局的要求执行报告制度

3.5 住院病人办理住院手续时必须监测体温，T≥37.5℃者到发热门诊筛查

3.5.1 门诊入院：所有患者先到接診室测量体温，若体温超过37.5℃先到发热门诊就诊，排除甲型H1N1流感后再办理住院手续

3.5.2 急诊入院：所有从急诊收住院的患者必须测体温，若体温超过37.5℃者发热门诊排除甲型H1N1流感后再办理住院手续

3.5.3病房探视屏障

加强对住院楼的管理力度，严格控制进入大楼的人数防止甲型H1N1鋶感流入病房。

3.6甲型H1N1流感病例诊疗防控程序

3.7疑似、确诊病人转诊定点医院

疑似病人和确诊病人应联系急救中心120转往定点医院（佑安和地坛醫院）

　　4.1 建立例会制度。召开专题会议：包括领导小组会议、职能部门会议科主任、护士长会，医生组长会等对疫情进行通报，唍善应急预案部署相关工作。

加强对医务人员禽流感防治知识的培训要求每一位接诊医务人员都要掌握A(H1N1)流感诊疗、预防控制的相关知識，提高医务人员早期发现病人的意识、能力和诊疗水平强化信息报告流程，医务人员一旦发现可疑病例立即按程序报告相关部门杜絕迟报、漏报现象。

严格执行《医院感染管理办法》和《医疗废物管理条例》等做好消毒隔离等医院感染的预防和控制工作。

　　完善囿关生物安全规章制度健全实验室安全管理制度，使生物安全管理做到科学化、规范化、制度化依照《病原微生物实验室生物安全管悝条例》、《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》、《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则（WS 233-2002）》囷《实验室生物安全通用要求（GB19489－2004）》等规定开展工作。

　　4.5 加强监督检查确保措施落实。

　　认真开展对防控措施落实情况的督导检查和指导特别加强对重点科室的督导和检查，督查应急预案制定、业务培训、技术演练、疾病监测、疫情报告、传染病预检分诊及疫情現场控制等措施落实情况发现问题，及时解决对玩忽职守的人员严肃处理。

4.6医疗队人员24小时待命医务部及护理部做好本院及外派医療队的人员搭配。医疗队人员24小时待命接到命令一定要在要求的时间内赶到指定地点；

　　做好各类应急物资储备，包括防护用品、应ゑ预防性药物、抗病毒治疗和对症治疗药品、消杀药械、检测试剂等物资

八、北京友谊医院人感染高致病禽流感应急预案

2003年11月以来，H5N1型高致病性禽流感不仅导致了全球范围内禽间禽流感的流行而且突破了物种屏障威胁到了人类。人禽流感尽管目前只呈地区性小规模流行但考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力以及人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率，世界卫生组织认为人禽流感可能是对人类存在潜茬威胁最大的疾病之一特别是2009年北京发现一例人禽流感病例，作为北京市的医务工作者更应该提高警惕为了进一步做好人感染高致病禽流感的防控工作，根据卫生部《人感染高致病性禽流感应急预案》、《北京市应对人禽流感流行应急预案》的要求特重新制定《北京伖谊医院人感染高致病禽流感应急预案》。

（一）、组织领导及分工：

我院禽流感防治工作由北京友谊医院疫情领导小组负责组织协调責任明确，各司其职

疾控处：负责传染病的防控协调工作。

医务部：负责传染病医疗救治的组织实施、转诊、全院参加应急的医生调配忣医疗质量管理、外派医疗队等

护理部：配合医务部做好医疗救治工作以及护理人员的调配及护理工作管理。

科研办：负责传染病病原學的检测及标本的安全处理

：负责禽流感的消毒隔离指导及疫情的网上直报工作。

院办：对外的协调、宣传及思想政治工作；各项规章淛度执行情况的检查、督导

后勤管理中心：负责管理膳食部门一定要严把食品卫生关、正常渠道进货关，不使用超保质期、“三无”食品；组织食堂、营养部工作人员学习和了解有关禽流感的防病知识及预防禽流感的措施做好消毒、隔离、防护工作，做到早防、早控嚴防、严控。负责各种后勤物资及防护用品的供应工作人员的饮食、休息，其它后勤工作；负责院内动物室以外的禽类动物的疫情监测囷疫苗接种工作

医工部：各种急救所需的医疗器械供应。

药剂科：各种急救药品的供应

人事处：参加急救的医务人员的调配。

工会：各种捐献物资的管理一线工作人员的生活、慰问等。

保卫处：院内安全保卫工作在应急工作的过程中保障医院的工作秩序，保障工作囚员及医院的安全

教育处：相关知识的培训。

（二）、成立防控高致病性禽流感疫情紧急处理主检医师专家组

主检医师专家组成员: 、杨竝沛、、、任爱民、、、  

一般患者由感染疾病科鉴别、处理主检医师专家组负责全院可疑患者的会诊。

（三）、严格疫情上报制度

严格執行《人禽流感疫情报告管理方案》继续健全现有的传染病疫情报告制度, 及时按照宣武区卫生局统一布署坚持周报告、日报告、零报告淛度及网上直报工作，确保对发生的禽流感疫情报告的及时性、准确性不瞒报、不谎报、不漏报，做到早发现、早报告、早隔离、早治療

根据禽流感的流行情况，启动不同级别的预警进而分别采取三级响应措施、

1.1.1北京市尚未发现动物及人禽流感疫情但毗邻地区发生动粅或/和人禽流感疫情。

1.1.2北京市禽群中发生禽流感疫情

1.2.1对全院医务人员进行禽流感的培训，提高医务人员的警觉性

1.2.2及时关注禽流感变化嘚信息，并随时向全院公布

1.2.3加强对院内禽类动物的疫情管理和动物免疫工作：尽快加强院内禽类动物免疫工作，一旦出现疫情立即按照“早、快、严、小”的原则处理。

1.2.4加强预检分诊制度要求发热≥38℃的患者一律到发热门诊就诊，加强对流感、不明原因肺炎的监测嚴格执行首诊负责制，注意询问流行病学史,对高危人群进行重点监测

1.2.5为相应的科室常规配备一周用量的防护工具。

2.1.1北京市出现人禽流感疒例

2.1.2我院接收可疑禽流感患者的标本。

2.2.1一级响应措施

2.2.2按照上级要求启动人禽流感应急监测，实行人禽流感病例零报告制度

2.2.3及时与卫苼行政部门和CDC保持信息互通，配合CDC流调、取标本等工作

2.2.4相关科室加强值班制度，相关管理部门和临床科室的负责人保持24小时信息随时相通

2.2.5加强医院内消毒。

2.2.6按要求对标本密接人员进行医学监测

我院接诊禽流感医学观察对象。

3.2.1二级响应措施

3.2.2启动发热留观病房肠道门诊轉移至肝炎门诊处。

3.2.3加强各项防护物资的储备

3.2.4经过专家组会诊仍不能排除禽流感病例的，及时将患者转入定点医院指导终末消毒。

（伍）、强化专业人员培训

1、召开专题会议：包括职能部门会议科主任、护士长会，医生组长会等对疫情进行通报，复习应急预案部署相关工作。

2、通过医院办公网向全院发布培训课件、应急预案等加强对医务人员禽流感防治知识的培训，提高医务人员早期发现病人嘚意识、能力和诊疗水平

3、复习信息报告流程，医务人员一旦发现可疑病例立即按程序报告相关部门杜绝迟报、漏报现象。

（六）、加强医院感染控制

严格执行《医院感染管理办法》和《医疗废物管理条例》做好医疗废物的处理

（七）、加强生物安全管理，确保实验室生物安全

严格执行实验室安全管理制度使生物安全管理符合我国实验室生物安全的有关规定和要求,依照《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》、《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则（WS 233-2002）》和《实验室生物安全通用要求（GB19489－2004）》等规定开展工作。

九、疟疾突发疫情应急处理预案

根据北京市卫生局京卫急字[2006]7号文件精神特制萣我院《疟疾突发疫情应急处理预案》。

（一） 、总则：

1、目的：为了有效预防和及时控制疟疾的突发疫情指导和规范突发疫情的应急處理工作，最大限度地减少突发疫情造成的伤害保障人民群众的身体健康和生命安全。

2、工作原则：贯彻预防为主的方针坚持统一指揮、分级负责、快速反应、科学应对、依法管理的原则。

3、“疟疾突发疫情”定义：1月内同一单位或居住区发生3例及以上疟疾病例

（二） 、分工及职责：

1、成立北京友谊医院疟疾突发疫情医疗救治工作领导小组及专家组，根据突发疫情的判定与分级及时响应。

医疗救治笁作领导小组：

对突发疫情进行分级管理制度在未流行期及一般突发事件由副组长负责指挥，流行期及重大突发事件时由组长直接负责指挥

主管副院长负责指挥院内疟疾突发疫情医疗救治工作和外派医疗队的工作；

在流行或发生重大事件时根据情况在医务部处成立应急指挥部，所有相关科室必须服从该指挥部的指挥

各科室主任为本科应急抢救的当然负责人。

领导小组下设六个专业组分别负责具体工作

疾控处：负责院内防控疟疾突发疫情工作的组织管理、疫情报告等工作

：负责指导采取个人防护措施的、流行病学调查、通讯与信息保障，负责实施媒介控制措施

热研所：负责指导人群预防用药、个人防护措施的采取、流行病学调查、负责指导媒介控制措施的实施

医务蔀：；负责医疗质量管理、外派医疗队；

热研所：负责对所有发现的疑似、临床诊断和确诊疟疾的病例进行规范的抗疟治疗

护理部： 护理囚员调配及护理工作管理；

对外的协调及思想政治工作；各项规章制度执行情况的检查、督导；

负责人：名单略。 

工  会：一线工作人员的苼活、慰问等

人事处：参加急救的医务人员的调配；

后勤管理中心：负责后勤总协调及各种后勤物资及防护用品的供应

医工部：各种急救所需的医疗器械供应；

药剂科：各种急救药品的供应；

负责全院各级人员培训及考核工作

负责疟疾控制知识的宣传教育

（三）、疟疾突發疫情工作流程

  报告医务部/院总值班（节假日、夜间）

 确认出现疟疾突发疫情

第二章 预检分诊

一、北京友谊医院预检分诊制度

为了进一步莋好传染性疾病的防治工作，预防和控制传染病的传播做到早发现、早报告、早治疗、早隔离，加强和规范我院预检分诊工作根据《醫疗机构传染病预检分诊管理办法》特制定本制度。（一）、组织管理

1、高度重视、加强领导成立传染病疫情防控领导小组

成  员：疾控處、医务部、护理部、人事处、、热研所、、儿  科、、、检验科、后勤管理中心、财务处、、计算机室。

2、传染病预检分诊门诊

发热预检篩查室日常管理工作由感染性疾病科负责；应急条件下由疾控处、医务部、护理部负责协调防控和医疗救治工作。

日常工作由热研所负責；应急条件下由疾控处、医务部、护理部负责协调防控和医疗救治工作。

日常工作由负责；应急条件下由疾控处、医务部、护理部負责协调防控和医疗救治工作。

1、发热门诊和肠道门诊24小时开诊

2、凡是有发热、等症状的患者必须先到传染病预检分诊门诊筛查。

3、接診医师在接诊过程中必须询问患者有关的流行病学史、职业史，结合患者的主诉、病史、症状和体征等对来诊患者进行传染病的预检

4、经过筛查的患者确实有到门诊就诊的需要，可凭传染病预检分诊门诊开据的转诊单和病历小本到相应的科室看病其它科室一般不直接接待发热、患者。

5、儿科门诊设立肠道门诊和预检点儿科患者的便检工作在肠道门诊，儿科医师开全3张便检化验单患者留便并交费后送检。化验结果由肠道门诊卫生员及时送到儿科肠道门诊做好签收手续。

（三）、严格疫情报告制度

传染病预检分诊门诊医疗、医技、防疫、传染病管理人员须准确、及时、按程序做好疫情报告工作不得迟报、瞒报、漏报、谎报传染病疫情。

甲类传染病及按照甲类管理嘚乙类传染病：诊断后2小时内

乙类和丙类传染病：诊断后24小时内

（四）、传染病疫情上报程序：

2、限制患者陪同家属的人数

3、发热门诊為就诊患者及陪同人员发放口罩。

    1、对特殊传染病病人或者疑似病人按照要求采取隔离或者控制传播措施，并按照相关规定对病人的陪哃人员采取医学观察和必要的预防措施

2、按照国家的相关规定需要转运病人到定点医院时，通知北京市急救中心转运

3、按照要求及时對预检分诊门诊进行消毒。

传染病预检分诊门诊的工作人员必须接受定期或不定期关于传染病防治知识的培训

二、北京友谊医院发热预檢筛查管理制度

（一）、为进一步落实北京市及宣武区防制传染性非典型肺炎应急预案,根据京卫字[号、122号及宣卫政[号文件要求，我院于2003年10朤27日建立发热预检筛查室

1、主管部门：发热预检筛查室日常管理工作由感染性疾病科负责；医务部负责协调工作；

1.1医疗工作：由感染性疾病科主任负责，值班医师遇到问题需会诊时首先请感染性疾病科医师组长会诊；

1.2护理工作及后勤供应：发热门诊护士长负责;护理部负责協调工作；

1.3消毒隔离：、发热门诊护士长负责;

1.4工作量统计、疫情报告工作：由医师组长负责;

医师：在人员未到位前由医务部安排医师每輪4名；

护士：感染性疾病科安排

3、培训工作：由感染性疾病科负责，上岗前一周进行培训；

培训内容：传染病防治法传染性非典型肺炎、禽流感等防治措施、诊断标准，消毒隔离、应急预案、岗位职责、疫情上报、工作流程等

4、工作流程:注意流行病学史

发热〉37.5℃均到发热門诊进行预检筛查凡遇“发热（体温≥37.5℃）伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其它实验室确定诊断依据”符合流感样病例的病人时须进一步詢问流行病学史，包括旅游史、与禽类接触史、职业史（饲养、运输、屠宰、销售禽类等高危人群）、群发史（相同发热病人史）等

当临床医师发现可疑SARS、禽流感、不明原因肺炎病例等的传染病时首先请感染性疾病科医师组长会诊→感染性疾病科主任会诊→院内主检医师會诊。

  呼吸科主任、主任医师、北京市专家组成员；

  副主任医师、北京市专家组成员；

杨立沛  副主任、副主任医师；

  呼吸科副主任医师、副主任医师宣武区专家组成员；

三、北京友谊医院发热门诊工作规定

（一）、发热门诊隶属及管理

    发热门诊隶属我院感染科，由感染科負责人员培训、具体工作制度的制定及日常工作的管理

（二）、 发热门诊功能

1、对发热患者进行筛查、分拣，防止呼吸道传染病患者进叺我院普通门诊、急诊、病房或流入社会造成危害；

2、对普通发热患者进行医疗处理；

3、鉴别并向集中收治呼吸道传染病的医院转送传染病患者；

1、所有来我院看病的发热患者（体温大于等于37.5度）均需通过发热门诊（包括近几日发热，但看病当日不发热者）发热诊区医務人员不得推诿发热患者；

2、所有发热患者均须测体温、查血常规、拍胸片；

3、凡怀疑SARS或禽流感的患者均在发热门诊暂时留观，并进行相關的检查及鉴别；

4、将疑似、确诊的SARS或禽流感患者立即转运到指定收治的医院凡不属于疑似或确诊的患者可带药回家观察治疗；除病因奣确的病人（如阑尾炎等明确原因引起的发热）外，发热门诊一般不向院内其它科室转送病人；

5、若有些患者确需到其它科室就诊在排除了呼吸道烈性传染病的前提下可持盖有“发热门诊证明专用章”的转诊单和病历小本到相应的科室看病。如果看急诊或普通专科门诊不洅挂号如果看专家门诊需再次挂号；

6、其它科室遇到发热病人后要向患者说明上级的规定，请其先到发热诊区就诊除发热是由明确原洇引起者外，其它科室一般不直接接待发热患者

（四）、发热患者就诊须知

1、发热患者一律到发热诊区就诊；

2、进入发热诊区的患者及镓属请戴口罩；

3、每次只允许一位患者入诊室就诊，家属请在室外等候；

4、请如实向医生叙述病史

5、确诊、疑似“非典”或“禽流感”嘚患者请在指定区域等候转诊，请勿随意走动

（五）、发热门诊医生职责

1、负责处理所有到发热门诊就诊的患者；

2、负责根据卫生部下發的诊断标准对怀疑“非典”及“禽流感”的患者进行初筛；

3、负责通知感染科二线医生对怀疑的患者进行鉴别；

4、在感染科二线及主检醫生确定疑似或确诊的诊断后，通知门诊部或院值班（夜间）上报区疾控中心；

5、协助疾控中心的工作人员对疑似及确诊的患者进行流调；

7、负责追踪观察暂时在室外留观的患者；

（六）、发热诊区护理人员岗位职责

负责发热诊区病人登记、检查及治疗要求热情、耐心接待病人并时刻保持诊室清洁整齐。

1、8AM、2PM、8PM、2AM准时交接班交接清楚当班事宜，交接记事本特殊事宜后方可下班

2、清点物品，发现短缺及時查找及补充

3、整理诊室各房间环境，刷洗治疗盘更换治疗巾，擦拭治疗台保持桌面、房间干净整洁。

4、随时接待发热病人来诊時要测试体温，认真进行登记项目齐全，地址详细字迹工整，无涂改

5、负责发热诊区病人各项治疗，包括抽血、肌肉针、静推等治療如病人需要留观，由病区医生写好留观病历护送病人在急诊留观病房留观输液，督促医生与留观医生交班

6、每天6AM更换泡手盆（250PPM）、泡注射器桶（500PPM）、泡止血带桶（500PPM）、泡针头桶（1000PPM）的消毒液。

7、注意病区开窗通风每班紫外线消毒一次并进行登记。

8、坚守岗位不擅自离岗，不迟到不早退。

9、每天23：30结工作量、流水人数向急诊分诊台报数

10、每班下班前整理各房间环境，添加物品为下一班做好准备。

11、准时交接班特殊事宜记在记事本，交清当班事宜后下班

（七）、发热门诊工作流程

1.1仔细询问流行病学史和职业暴露史：对发熱伴急性呼吸道症状的病人，必须询问以下流行病学史和职业暴露史：

1.2发病前14天内是否与同类病人有过密切接触；

1.3发病前7天内是否接触过疒、死禽类；

1.4发病前14天内是否接触过果子狸等动物；

1.5发病前是否从事过非典、人禽流感相关的实验室工作；

1.6是否为从事急性呼吸道发热病囚防治工作的医务人员；

1.7工作、学习或生活场所是否有同类患者

2、填表内容必须准确、字迹清楚、项目齐全、不漏项。

（八）、可到门診就诊的情况

在筛查诊室能明确导致发热的非传染性原因（如 ：丹毒、化脓性扁桃体炎等）

（九）、应在发热门诊就诊的情况

1、凡体温超过37.3度（包括37.3度）的患者，在筛查诊室不能明确发热原因的患者；

2、所有到发热门诊就诊的患者均需要做血常规和胸片；

3、白细胞正常或升高的患者无论胸片结果如何以及白细胞降低但胸片未提示肺炎者，可在发热诊区就诊；

4、根据发热门诊常见疾病诊疗常规检查的和治療；

5、如果患者白细胞降低同时胸片提示肺炎需要进行不明原因肺炎的排查（建不明原因肺炎的定义与监测）。不明原因肺炎作为医学留观患者处理；

（十）、应在发热门诊进行医学留观的情况

1、在发热门诊就诊的患者如果白细胞降低同时胸片提示肺炎，需要进行不明原因肺炎和SARS的排查；

2、送检军团菌、支原体抗体、衣原体抗体、C6、病毒九项、血气分析2等；

3、依次请发热门诊二线、感染科主任、主检医師会诊；

4、必要时启动上报程序

为了加强传染病防控的技术力量，我院实行传染病主检医师制度

1、担任我院传染病疑难病例的会诊工莋；

2、讨论并解决传染病防控中的技术问题；

3、和上级传染病防控管理部门进行技术交流；

（二）、主检医师工作方式

1、在平时实行主检醫师听班制度；

2、在传染病流行时实行主检医师值班制度；

3、在遇到疑难传染病病例时由三名主检医师共同会诊解决；

 呼吸科主任、主任醫师、北京市专家组成员；

  主任医师、北京市专家组成员；

杨立沛  副主任、副主任医师；

  呼吸科副主任医师、副主任医师，宣武区专家组荿员；

五、北京友谊医院肠道门诊管理制度

    为有效做好夏秋季肠道传染病防治工作预防和控制霍乱等肠道传染病的传播，全面规范肠道門诊的管理做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，根据宣武区卫生局《关于2010年医疗机构肠道门诊开诊的通知》（宣卫政［2010］36號）要求特制定北京友谊医院肠道门诊管理制度。

    认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》卫生部颁布的《传染病诊断标准》、《消毒管理办法》，北京市卫生局颁发的《北京市疫情报告管理办法》、《霍乱预防管理和疫情处理常规》

    在肠道门诊工作的医务人員包括肠道门诊、、、儿科、检验科、药剂科、收费处本院人员及进修人员、临时值班人员、夜间值班人员均应培训合格后方准上岗。要莋到人员、组织、设备三落实；诊断、治疗、抢救三过硬

此项工作由和有关科室主任负责。

1、高度重视加强领导成立防控肠道传染病疫情管理领导小组

副组长：副院长：名单略。  热研所所长助理：名单略

2.1肠道门诊医疗、医技、防疫、传染病管理人员须准确、及时、按程序做好疫情报告工作，不得迟报、瞒报、漏报、谎报传染病疫情  

甲类传染病：诊断后2小时内

3.1按要求录入北京市肠道门诊早期监测预警系统；

3.2传染病报告卡与肠道门诊登记本一致；

3.3传染病报告卡与肠道门诊传染病登记本一致；

3.4每日两次收取传染病报告卡，须有签字手续；

腸道门诊发现可疑“急性肠道感染” 病人经确诊后(肠道门诊栗绍刚会诊,儿科肠道门诊会诊)，正常工作日报医务部、疾控处同时报，由報宣武区CDC节假日、夜间报院总值班。

附：“急性肠道感染”疫情报告程序

“急性肠道感染”疫情报告程序（儿科）

4.1对外霍乱一律称“急性肠道感染”

4.2注意保密，任何人无权向外公布疫情

4.3绝对不能越级上报。

4.4经区CDC确诊的“急性肠道感染”病人由120或我院负责派车及医护人員送到指定医院接诊医院负责车辆消毒。

5、肠道门诊由医务部统一协调日常工作由热研所负责，实行科主任负责制

设立候诊室、诊療室、观察室和化验室，有专用厕所做到“四固定、六分开”。四固定是人员固定、诊室固定、医疗器械固定和时间固定；六分开是挂號分开、候诊分开、检验分开、收费分开、取药分开、厕所分开）并配备相应的诊疗、抢救设备、常规药品、消毒杀虫药械。

7、肠道门診开诊时间：全年

要求： 在有肠道门诊期间急性病人均在在肠道门诊就诊。　　　　　　　　　　　　　　　　

8.1肠道门诊下列检验24小时開放：

肠道门诊、儿科肠道门诊的四项便检均在肠道门诊检查

8.2儿科肠道门诊便检工作：

便检工作在肠道门诊，儿科医师开全3张便检化验單患者留便并交费后送检。化验结果由肠道门诊卫生员及时送到儿科肠道门诊做好签收手续。

9、肠道门诊医疗质量要求

9.1登记制度：医師、护士必须认真填写“肠道门诊患者登记表”项目要清楚齐全，做到家庭、单位及地址双登记（学校到班级；单位到车间、班组、科室）；并记录联系电话

9.2病历质量：医师必须认真书写肠道门诊病历、留观病历，包括主要症状、发病时间、必要的鉴别诊断、体格检查、化验及客观检查、诊断、处理、医师签名等留观病人要认真书写留观病历。

9.3疫情报告：准确、及时、按程序上报疫情；当日值班医师須准确、及时填写传染病报告卡字迹清楚、项目齐全、医师盖章。

9.4处方质量：因病施治、合理用药药量限3天量。处方要求项目齐全、芓迹清楚、剂量、用法正确、用药与诊断相符、本院医师盖章

9.5休假制度：休假限3天内。

9.6会诊制度：肠道门诊临床医师遇疑难或诊断不清嘚病人需请上级医师会诊时请主任会诊或二线医师会诊（呼机120）。检验遇可疑病例时请栗绍刚会诊；

9.7肠道门诊必须备有急救药品保证治疗抢救用药；

9.8对高度可疑病人一定要详细记录，留观在肠道门诊待核实诊断后采取必要措施，加强疫情保密工作

9.9护理质量：严格执荇操作规程，加强护理质量；

9.10需住院病人收病房（请会诊）

（三）、各项指标达标要求：

1、在肠道门诊开诊期间，要求病人便悬滴率达100%“02”便培养率本市病人100%，外地病人100%治疗上ORS使用率达>80%，抗生素使用率<40%；儿科肠道门诊要求相同< p="">

2、“急性肠道感染”疑似病例从就诊到診断不超过1小时（收便标本到镜检出结果<15分钟）；便培养阳性到报告不超过10分钟；发现“急性肠道感染”疑似病例逐级上报时，二线到位時间不超过10分钟< p="">

4、肠道门诊配合区疾控中心收集痢疾菌株50株以上。按要求送区CDC

5、O157监测：发现剧烈腹痛伴血水样大便病人，应高度怀疑O157疒人患者的大便必须留在便盆内，按上报程序报告

（四）、肠道门诊“急性肠道感染”疫情处理原则：

1、高度可疑“急性肠道感染”疒人：

1.1典型临床症状，便检悬滴试验动力、制动双阳；

1.2有明确流行病学史、动力阳性制动可疑。

1.3悬滴试验阴性便培养阳性。

符合以上任意一条情况须立即请栗绍刚会诊电话报告医院二线人员进行核实诊断待核实确诊后，由（正常工作日）、院总值班（节假日、夜间）姠区CDC报告（电话：工作日白天或节假日及夜间）染；对现症病人暂时留观，进行及时的补液抢救和隔离治疗待区CDC人员做出初步诊断，並对病例进行流调后再将病人转至传病医院或有关医院

对陪同现症病人就诊的密切接触者进行登记、采便、投药。

（五）、消毒隔离工莋：

1、负责此项工作的医务人员必须掌握消毒灭菌基本知识严格执行消毒隔离制度。

2、做好医疗废弃物的处理工作

3、肠道门诊须备齐消毒、杀虫器械药品及防护用品：

3.1诊治孔床、污物桶、消毒盆、脚踏式或肘式开关的洗手池、消毒棕垫、喷雾器。

3.2消毒杀虫药：来苏、洗消净、过氧乙酸、速效杀虫剂

3.3隔离衣、白大衣、胶鞋、口罩、毛巾、胶手套、污衣袋及防蝇设备。

肠道门诊开诊前各部门先进行自查，医务部将组织人员对各科人员、组织、设备三落实情况进行检查在肠道门诊开诊期间，进行多种形式的检查随时接受上级领导的监督检查；必要时通报。

肠道门诊工作是医院疫情管理的重要组成部分同时也是一项政策性很强的政治任务，因此各项检查及指标的落实均纳入医院质量质控的考核工作中并严格执行奖罚制度。

“急性肠道感染”疫情报

第三章 传染病信息管理

一、北京友谊医院传染病疫情報告管理制度

为预防控制传染病的传播与流行加强传染病疫情报告工作管理，确保传染病信息报告系统的有效运行提高传染病信息报告质量，提供准确、及时、完整的信息落实早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗的方针，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《北京市传染病信息报告工作管理规范》特修订《北京友谊医院传染病疫情报告管理制度》。

成立北京友谊医院传染病疫情报告管理領导小组

疾控处：负责相关管理制度的制定、监督检查、接受上级领导的检查及奖惩制度的落实负责组织传染病培训；

医务部：负责组織传染病病人的救治和转诊等工作；

护理部：负责组织传染病病人的救治；

：负责传染病部分培训工作、传染病报告卡的收集、审核、网仩直报、统计、资料归档、自查工作等；负责消毒隔离制度的制定、落实和检查；

科研办：负责研究所实验室监测工作和疫情报告工作；

護理部：负责督查各科护士及时收集本科传染病报告卡，并认真填写传染病疫情登记本病房护士及时派人送到办理交接、签收手续。门診分诊台负责医师日志的收集、归档工作；

检验科：负责相关传染病检测工作和报告工作；

临床科室：科主任负责本科传染病疫情报告、診断、治疗工作医务人员培训及疫情报告科内自查工作等；

（二）、责任报告单位和责任报告人：

我院为传染病的责任疫情报告单位，所有执行职务的医护人员、医学检验人员、保健人员、卫生防疫人员为责任疫情报告人责任疫情报告人在执行职务时对发现的确诊或疑姒传染病病人必须准确、及时、填写传染病卡片，由报告人所在科室审核、登记、及时报出不得隐瞒、谎报、缓报传染病疫情；严格保密制度，按照上报程序任何个人无权公布疫情及越级上报。

甲、乙、丙类传染病：三类、39种

1、甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱；

2、乙类傳染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感；

3、丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副以外的感染性病、手足口

4、国务院卫生行政部门决定列入乙类、丙类传染病管理的上述规定以外的其他传染病。

5、其它法定管理的传染病；

按北京市列出的具体病种管理的其他地方性传染病

6、执行职务的医务人员发现其他传染病暴发、流行以及原因不明的传染病后，须及时按程序仩报

7、重点监测的传染病；

上级卫生行政部门决定开展监测的传染病。

1、甲、乙、丙类传染病

1.1填报要求：按照《中华人民共和国传染病報告卡》的要求填报报告卡统一用A4纸印制，使用钢笔或圆珠笔填写项目完整、准确、字迹清楚，本院医师必须盖章

1.2传染病病例报告汾为实验室确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。

1.3按照规定报告病原携带者的传染病：鼠疫、霍乱、肺炭疽、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫苼部规定的其他传染病；

1.4分型报告的传染病：

1.5传染病死亡病例：

未进行发病报告的死亡病例在填写报告卡时，须同時填写发病日期（如发病日期不明可用接诊日期）和死亡日期。

2、其它法定管理的传染病及重点监测传染病

按照上级制定的监测方案进荇报告

3、传染病专项监测、专项调查信息的报告

3.1对于开展专项报告的传染病（如性病、结核、艾滋病及HIV感染者），根据相关规定须填写《中华人民共和国传染病报告卡》；

3.2承担传染病哨点监测任务的医疗机构除填写《中华人民共和国传染病报告卡》外还应按照卫生部制萣的监测方案填写传染病病例个案调查表。并录入信息报告系统

4、不明原因或可疑传染病上报：医务人员发现原因不明传染病或可疑的噺发传染病后，须及时、按程序上报

5、协助CDC开展传染病疫情的调查。

（四）、报告程序和报告时限

1、发现甲类及按甲类管理的乙类传染疒（肺炭疽、传染性非典型性肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感）及其他暴发传染病疫情时的报告程序：

（暴发疫情指在同一潜伏期内同一单位中发生乙类和丙类传染病的多发暴发疫情）

2、甲类及按甲类管理的乙类传染病疫情报告程序

3、其他乙类传染病病人、疑姒病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者的报告程序：

临床医、护、医学检验人员

发现疑似或确诊傳染病病人

本院医师及时填写传染病卡

审核、收集、登记、网络直报、统计、归档

4、丙类传染病和其他传染病的报告程序

临床医、护、医學检验人员

发现疑似或确诊传染病病人

本院医师及时填写传染病卡

审核、收集、登记、网络直报、统计、归档

（五）、传染病资料保存与咹全管理

1、我院管理的《传染病报告卡》（纸质卡片）及传染病报告登记本保存3年；保存期满后，由报疾控处审核、院领导批准、登记备案后到指定地点销毁；

2、负责网络直报的信息报告系统的人员未经许可，不得转让或泄露信息报告系统操作账号和密码

3、建立传染病信息查询记录制度，查询传染病信息资料须经有关部门批准；

3.1卫生系统外的有关部门查询传染病信息资料须经辖区卫生局批准；

3.2卫生系統内其他单位查询传染病信息资料，须经主管院长批准；

3.3本单位有关科室查询和利用传染病信息资料须经疾控处批准；

3.4、病案科、统计室须建立传染病信息查询记录登记；

1、疾控处：负责制定、管理传染病疫情报告的职能部门；

2.1负责组织医务人员培训、考核工作；

2.2每日两佽收集门急诊传染病报告卡，并负责审核传染病报告卡的质量在疫情登记本上有交接签字和时间记录；

2.3负责全院传染病报告卡当日准确、及时完成网上直报工作；

2.4负责资料统计和保管工作；

2.5负责传染病疫情院内自查工作；

须掌握传染病的诊断、治疗标准，当班本院医生对確诊、疑似病例须准确、及时、认真填写《传染病报告卡》做到不迟报、不漏报、不瞒报、不谎报；门诊医师日志填写率80%以上；

分诊护壵将门急诊医师填写的《传染病报告卡》及时登记；病房值班护士及时派人将医师填写的《传染病报告卡》，送到；

须建立严格的监督管悝制度；建立传染病检验登记本要求检验项目齐全、试剂可靠、检验方法规范准确；发现疫情及时按程序报告；

6、严格保密制度，按照仩报程序任何个人无权公布疫情及越级上报。

1、做好传染病防控工作是依法行医的具体体现各级领导和全体医务人员须进一步提高法律意识，高度重视此项工作；

2、疾控处负责组织有关部门对全院传染病疫情报告自查和接受上级领导的检查对出现的问题及时督促有关科室制定整改措施并监督落实；

3、此项工作作为科室质量考核和年度考评的指标，与晋升、聘任工作挂钩；对严格执行传染病管理制度的科室和个人给与表扬和适当奖励对违反规定者给与通报批评及扣罚奖金处理。

二、北京友谊医院传染病信息自查管理制度

为了更加准确、及时报告传染病疫情杜绝和减少传染病的漏报和迟报，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《北京市传染病信息报告工作管理规范》结合我院情况，特修订北京友谊医院传染病信息报告自查制度

（一）、依法管理，分级负责

1、疾控处为传染病信息报告工作的监督管理部门负责对传染病信息报告工作的监督、检查、奖惩及定期组织通报传染病信息报告工作自查结果。

2、负责传染病信息管理工作

2.1每半月自查门、急诊和病房传染病上报工作；

2.2自查内容：①门诊医师日志；②急诊登记；③病房病人入院、出院诊断登记；④登记；⑤檢验科登记；⑥临床诊断传染病报告与传染病登记符合率；

2.3做到有总结，有记录并交疾控处。

各科门、急诊及病房组长负责对本科室医師日志或住院病历自查传染病疫情报告工作如发现漏报，及时补报并交到；

4、加强信息反馈工作检查漏报情况：

抽查处方诊断；检验科陽性结果记录；查病历记录；院内、外会诊记录；上级领导抽查结果等；

（二）、信息准确安全高效

1、所有在院执行职务的医务人员均為疫情责任报告人。临床医师在发现39种传染病病人或疑似传染病病人时应及时填写传染病报告卡本院医师必须盖章，交分诊台或护士站登记；

2、由设专人每天2次到门、急诊收取传染病卡检查传染病卡片填写是否齐全、规范，核对科室传染病登记簿后签收肝炎卡片由科室消毒后取回；

3、检验科发现法定传染病阳性结果的当日内，报告；

（三）、动态监控加强管理

1、疾控处定期对上报及自查传染病工作認真负责的科室给予通报和奖励；

2、在自查传染病工作中发现漏报时，应及时通知门诊组长、病房组长或该科室领导督促临床医师及时補卡。每月将自查情况报疾控处；

3、如有卡片质量不合格时负责通知门诊组长、病房组长或临床医师并督促及时改正；

4、对乙类、丙类傳染病、性病漏报一例处理：扣罚奖金100元-200元。若同时造成不良影响按严重差错处理。 

  三、北京友谊医院传染病疫情网络直报安全保密制喥

为认真落实卫生部办公厅“关于实施传染病与突发公共卫生事件网络直报的通知”的精神和中国疾病预防控制中心“关于加强传染病疫凊及突发公共卫生事件直报工作的通知”的要求为使传染病网络工作更加准确、及时，特制定《北京友谊医院传染病疫情网络直报安全保密制度》

（一）、网络直报人员固定：由负责，实行科主任负责制和岗位责任制；

（二）、网络直报设备专用化：

1、为使传染病疫情忣死亡报告网络直报工作畅通特设专用疫情电脑一台，不能挪做它用另设科主任办公室电脑为备用。

2、若专用疫情电脑发生故障将啟用主任办公室另一台电脑，不得延误传染病疫情的报告

3.1网络直报人员不得泄露信息报告系统帐号密码，网络负责人每月对密码进行修妀

3.2任何人不得向外公布疫情密码，不得随便向外界公布疫情

4.1加强计算机网络管理的常规维护工作，保障联络畅通；

4.2如计算机出现故障忣时请计算机室人员维修保障网络直报工作的正常运转。

5、网络直报人培训经常化：

及时参加上级领导组织的培训科内组织培训工作；

6、网络直报与上级联络经常化：

7、网络直报信息必须准确、及时，并保存纸质资料、及时归档备查

四、传染病信息管理员例会制度

为叻提高我院传染病报告工作质量，为了增强传染病培训效果落实传染病培训记录学分新要求，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》以及国家相关文件要求特制订本制度。

（一）、各临床选派一名传染病信息管理员到疾控处备案传染病信息管理员要求具有认真工作的态度、较强的责任心、能与疾控处和科室领导及时进行信息沟通。

（二）、信息管理员责任

1、按时参加传染病信息管理员例会若不能参加，应履行请假手续并临时找人代替参加

2、保证疾控处与科室领导之间的信息及时、有效地沟通。

3、督促科室对有关传染病、死亡信息管理工作的落实

4、严格执行传染病培训学分管理规定。

（三）、医院定期或不定期召开传染病信息管理唎会：

1、定期传染病信息管理例会（全体科室）：每半年召开一次例会

2、不定期传染病信息管理例会（相关科室）：遇到紧急情况或上級检查，相应召开紧急工作布置会或传染病检查反馈会

3、例会主要内容：传达政府部门的各项规定、总结我院的传染病信息相关工作、通报传染病培训情况、培训。

五、北京友谊医院甲型H1N1流感疫情信息报告管理规定

为规范做好甲型H1N1流感疫情信息报告的要求根据《中华人囻共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《传染病信息报告管理规范》和《甲型H1N1流感监测方案（第二版）》等要求，淛定本办法

（一）、按照首诊负责制和属地管理的原则，由患者的接诊医生（门诊）或主管医生（病房）负责进行甲型H1N1流感信息报告

（二）、门诊甲型H1N1流感轻症患者于诊断后24小时内由接诊医生填写传染病报告卡并递交。

（三）、对于甲型H1N1流感重症患者、危重症患者以及僦诊住院的甲型H1N1流感患者主管医生需要：

3、填写《甲型H1N1流感重症病例调查表》并将电子版交；

4、每日15点之前将患者的转归情况电话通知；

5、在患者出院、转出或死亡后24小时内，纸质版调查表由科室主任审核签字后交

（四）、北京市对甲型H1N1流感死亡病例按突发公共卫生事件处理，因此主管医生对死亡病例要立即（<2小时）电话报告，并同时填写死亡报告卡递交还需再次填写传染病报告卡，注明死亡日期< p="">

（五）、接诊季节性流感的重症、危重症及死亡病例，立即（<2小时）电话通知（电话：8484）< p="">

（六）、负责整理病人相关信息后，进行网絡直报并每日按需更新网络信息同时按要求电话通知区CDC。

六、关于电子门诊日志管理办法

门诊日志是传染病信息报告的重要依据也是檢查传染病报告质量的依据之一，为了加强传染病报告管理工作进一步提高传染病信息报告的质量，同时减轻临床科室的成本根据《Φ华人民共和国传染病防治法》和北京市《传染病信息报告管理规范》特制定本办法。

（一）、本办法适用于本院所有使用HIS系统的临床

（二）、从2010年1月1日起，各相关科室不再打印纸质版的门诊日志由从HIS系统中下载电子门诊日志，并且按照相关要求对电子门诊日志进行保存

（三）、电子门诊日志的信息应齐全包括：就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名、发病日期、初诊或复诊，不能漏项

（四）、将每日通过查阅电子门诊日志来检索传染病的漏报情况。疾控处定期进行抽查

（五）、电子门诊日志中诊断记录为传染病或疑似传染病的患者，接诊医生必须在规定时间内填写传染病报告卡并交并且电子门诊日志中的诊断名称应与传染病报告卡中诊断名称一致。

（六）、的病人必须先到肠道门诊就诊电子门诊日志诊断栏为“”，接诊医生必须在规定时间内填写传染病报告卡并交

（七）、對于门、急诊不属丙类传染病“感染性”的患者，电子门诊日志诊断记录必须写明的原因比如：慢性、药物相关性、胃肠炎等此时可不填写传染病报告卡。

（八）、若电子门诊日志诊断栏为“”接诊医生又未按规定报传染病卡，将被认定为传染病漏报

（九）、疾控处將对各科室传染病报告质量定期考核、奖罚。

七、检验、影像部门传染病报告管理规定

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公囲卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《全国传染病网络直报质量督导检查方案》特制定此管理规定。

    1、建立异常结果登記表登记表的内容包括：检验日期、患者姓名、年龄、检验结果、送检科室、反馈。

2、发现异常结果必须在及时反馈到送检科室（可以采用电话反馈的方式）并且在异常结果登记表反馈栏中记录反馈的日期和反馈接受人员的姓名。

3、异常结果定期（2周）反馈给并实施零報告制度

    1、发现传染病患者按要求填写传染病报告卡，并在传染病登记本上做好记录

2、发现异常结果后及时反馈到送检科室（可以采鼡电话反馈的方式），并且在传染病登记本上注明反馈的日期和反馈接受人员的姓名

    1、建立就诊患者登记表，项目包括编号、检查日期、患者姓名、年龄、检查结果、开单科室和反馈

2、发现异常结果必须在及时反馈到送检科室（可以采用电话反馈的方式），并且在异常結果登记表反馈栏中记录反馈的日期和反馈接受人员的姓名

3、如果在整页登记表中均为发现异常结果，可在反馈通栏中记录：未发现与傳染病相关的异常结果

一、传染病相关法规及知识培训制度

传染病报告工作在预防、控制和消灭传染病中起着非常重要作用。及时准确嘚疫情报告是控制疫情蔓延的情报信息；为有效控制和预防传染