奥硝唑左氧佛沙星我可以口服不用打点滴吗？
病情描述：
奥硝唑左氧佛沙星我可以口服不用打点滴吗？是否可以口服治疗而不是输液 怎么不说话 ？
医生回复：
我考虑你是有阴道炎的情况，我是建议你吃点左进行治疗
那奥硝唑呢，是体内有炎症，子宫异常
哦，我可以同时服用甲硝唑跟左氧沙星胶囊吗
甲硝唑是治疗什么的，我清宫后时常腹部左右两侧疼痛
副主任医师 妇科
广州市白云区景泰医院
已为18425位患者解除疑问
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甲硝唑、替硝唑、奥硝唑哪个更有效更安全？
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药品名称甲硝唑氯化钠注射液 替硝唑氯化钠注射液 奥硝唑氯化钠注射液 适应症本品主要用于厌氧茵感染的治疗
1．用于各种厌氧菌感染，如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、
肺支气管感染、肺炎、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炙、口腔感染及术后伤
2．用于结肠直肠手术、妇产科手术及口腔手术等的术前预防用药。
1．用于治疗由脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、
梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球茵、豳门螺杆菌、黑色素拟杆菌、
梭杆菌、CO2 噬织维菌、牙龈类杆菌等敏感厌氧菌所引起的多种感染性疾病，
1)腹部感染：胞膜炎、腹内脓肿、肝脓肿等；
2)盆腔感染：子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔软组织感染、嗜血杆菌阴道炎等；
3)口腔感染：牙周炎、尖周炎、冠周炎、急性溃疡性龈炎等；
4)外科感染：伤口感染、表皮脓肿、褥疮溃疡感染、蜂窝组织炎、气性坏疽等；
5)脑部感染：脑膜炎、脑脓肿；
6)败血症、菌血症等严重厌氧菌感染等。
2．用于手术前预防感染和手术后厌氧菌感染的治疗。
3．治疗消化系统严重阿米巴虫病，如阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿等。 用法用量 静脉滴注1、成人常用量厌氧菌感染，静脉给药首次按体重15mg/kg(70kg成人为1g)，维持量按体重7.5mg/kg，每6~8小时静脉滴注一次。2、小儿常用量厌氧菌感染的注射剂量同成人。
静脉滴注1．厌氧茵感染：一次1.8g，一日1次。静脉缓慢滴注，一般疗程5-6日，
或根据病情决定。2．预防手术后厌氧菌感染：总量1.6g，1次或分2次滴注，
第一次于手术前2-4小时，第二次于手术期间或术后12-24小时内滴注。
静脉滴注，每瓶滴注时间不少于30分钟，用量如下：1．术前术后预防用药：成人手术前1-2小时
静滴1g奥硝唑，术后1 2小时静滴0.5g，术后2 4小时静滴0.5g。2．治疗厌氧菌引起的感染：成人
起始剂量为0.5-1g，然后每1 2小时静滴0.5g。3．治疗严重阿米巴病：起始剂量为0.5-1g，然后每
12小时0.5g，连用3-6天。4．儿童剂量为每日20-30mg/Kg体重，每1 2小时静滴一次，滴注时间30
分钟。 不良反应 15～30%病例出现不良反应，以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗;神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。 不良反应少见而轻微，主要为恶心、呕吐、上腹痛、食欲下降及口腔金属味，可有头痛、眩晕、皮肤瘙痒、皮疹、便秘及全身不适。此外还可有血管神经性水肿、中性粒细胞减少、双硫仑样反应及黑尿，偶见滴注部位轻度静脉炎。高剂量时也可引起癫痫发作和周围神经病变。
本品通常具有良好的耐受性，用药期间可能会出现下列反应：
1．消化系统：包括轻度胃部不适、恶心、口腔异味等；
2．神经系统：包括头晕及困倦、眩晕等；
3．过敏反应：如皮疹、瘙痒等；
4．其他：白细胞减少等。禁忌症 有活动性中枢神经系统疾患和血液病患者禁用。 对本品或吡咯类药物过敏患者以及有活动性中枢神经疾病和血液病者禁用。
1．禁用于对硝基咪唑类药物过敏的患者；
2．禁用于脑和脊髓发生，病变的患者，羊癫疯患者。
3．禁用于器官硬化症、造血功能低下、慢性酒精中毒患者。注意事项 (1)对诊断的干扰：本品的代谢产物可使尿液呈深红色。(2)原有肝脏疾患者，剂量应减少。出现运动失调或其他中枢神经系统症状时应停药。重复一个疗程之前，应做白细胞计数。
厌氧菌感染合并肾功能衰竭者，给药间隔时间应由8小时延长至12小时。(3)本品可抑制酒精代谢，用药期间应戒酒，饮酒后可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状。 1．本品滴注速度应缓慢，浓度为2mg/ml时，每次滴注时间应不少于1小时，浓度大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低1-2倍。药物不应与含铝的针头和套管接触，
并避免与其他药物一起滴注。2．致癌、致突变作用：动物试验或体外测定发现本品具致癌、致突变作用，但人体中尚缺乏资料。3．如疗程中发生中枢神经系统不良反应，
应及时停药。4．本品可干扰丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、三酰甘油、己糖激酶等的检验结果，使其测定值降至零。5．用药期间不应饮用含酒精的饮料，因可引起体内
乙醛蓄积，干扰酒精的氧化过程，导致双硫仑样反应，患者可出现腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红等。6．肝功能减退者本品代谢减慢，药物及其代谢物易在体内蓄积，
应予减量，并作血药浓度监测。7．本品可自胃液持续清除，某些放置胃管作吸引减压者，可引起血药浓度下降。血液透析时，本品及代谢物迅速被清除，故应用本品不需减量。
8．念珠茵感染者应用本品，其症状会加重，需同时给抗真菌治疗。9．本品遇冷可能出现结晶，可将药液加热到60℃，缓慢摇动使结晶完全溶解后使用。
奥硝唑:1．肝损伤患者用药每次剂量与正常用量相同，使用药间隔时间要加倍，以免药物蓄积。& &
2．使用过程中，如有异常神经症状反应即停药，并进一步观察治疗。
3．本品不宜与其他药物混合使用。 孕妇及哺乳期妇女用药 孕妇及哺乳期妇女禁用。
本品可透过胎盘，迅速进入胎儿循环。动物实验发现腹腔给药时胎仔具毒性。本品对胎儿的影响尚无足够和严密的对照观察，因此妊娠3个月内应禁用。3个月以上的孕妇只有具明确指征时才选用本品。&&本品在乳汁中浓度与血中浓度相似。动物试验显示本品对幼鼠具致癌作用，故哺乳期妇女应避免使用。若必须用药，应暂停哺乳，并在停药3日后方可授乳。 妊娠早期（妊娠前三个月）和哺乳期妇女慎用。 儿童用药 尚不明确。 12岁以下患者禁用。 儿童慎用。建议3岁以下儿童不用。 老年用药 由于老年人肝功能减退，应用本品时药动学有所改变，需监测血药浓度。
老年人由于肝功能减退，应用本品时药代动力学有所改变，需监测血药浓度。
同成年人用药。药物相互作用 (1)本品能抑制华法林和其他口服抗凝药的代谢，加强它们的作用，引起凝血酶原时间延长。
(2)同时应用苯妥英钠、苯巴比妥等诱导肝微粒体酶的药物，可加强本品代谢，使血药度下降，而苯妥英钠排泄减慢。
(3)同时应用西咪替丁等抑制肝微粒体酶活性的药物，可减缓本品在肝内的代谢及其排泄，延长本品的血清半衰期，应根据血药浓度测定的结果调整剂量。
(4)本品干扰双硫仑代谢，两者合用患者饮酒后可出现精神症状，故2周内应用双硫仑者不宜再用本品。
(5)本品可干扰氨基转移酶和LDH测定结果，可使胆固醇、甘油三酯水平下降。 1．本品能抑制华法林和其他口服抗凝药的代谢，加强它们的作用，引起凝血酶原时间延长。& &
2．与苯妥英钠、苯巴比妥等诱导肝微粒体酶的药物合用时，可加快本品代谢，使血药浓度下降，并使苯妥英钠排泄减慢。& &
3．与西咪替丁等抑制肝微粒体酶活性的药物合用时，可减慢本品在肝内的代谢及其排泄，延长本品的血消除半衰期(t1/2β )，应根据血药浓度测定的结果调整剂量。& &
4．本品干扰双硫仑代谢，两者合用时，患者饮酒后可出现精神症状，故2周内应用双硫仑者不宜再用本品。& &
5．本品可干扰血清氨基转移酶和乳酸脱氢酶的测定结果，可使胆固醇、三酰甘油水平下降。
1.同其它硝基咪唑类药物相比，本品对乙醛脱氢酶无抑制作用。
2.奥硝唑能抑制抗凝药华法林的代谢，使其半衰期延长，增强抗凝药的药效，当与华法林同用时，
应注意观察凝血酶原时间并调整给药剂量。
3.由于本品配伍禁忌药物甚多，所以应单独给药。 药物过量 大剂量可致抽搐。
未进行此项实验且无可靠参考文献。
未进行此项实验且无可靠参考文献。药理作用
甲硝唑对大多数厌氧菌具有强大的抗菌作用，但对需氧菌和兼性厌氧菌无作用，抗菌谱包括脆弱拟杆菌和其他拟杆菌，梭形杆菌、产气梭状芽胞杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌和消化链球菌等。放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属对本品耐药。其杀菌浓度稍高于抑菌浓度。
本品尚可抑制阿米巴原虫氧化还原反应，使原虫氮链发生断裂。体外试验证明，药物浓度为1-2mg/L时，溶组织阿米巴于6-20小时即可发生形态改变，24小时内全部被杀灭，浓度为0.2mg/L，72小时内可杀死溶组织阿米巴。本品有强大的杀灭滴虫的作用，其机理未明。对某些动物有致癌作用。
本品对原虫及厌氧菌有较高活性。对脆弱拟杆菌等拟杆菌属、梭杆菌属、梭菌属、消化球菌、消化链球菌、韦容球菌属及加得纳菌等具抗菌活性，2-4mg/L的浓度可抑制大多数厌氧茵；微需氧菌、幽门螺杆菌对其敏感；对阴道滴虫的MIC与甲硝唑相仿，其代谢物对加得纳菌的活性较甲硝唑为强。&&本品的作用机制尚未完全阐明，厌氧菌的硝基还原酶在敏感菌株的能量代谢中起重要作用，本品的硝基被还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的I)NA代谢过程，促使细菌死亡。耐药菌往往缺乏硝基还原酶而对本品耐药。本品抗阿米巴原虫的机制为抑制其氧化还原反应，使原虫的氮链发生断裂，从而杀死原虫。
本品为硝基咪唑类衍生物，其发挥抗微生物作用的机理可能是通过其分子中的硝基，在无氧环境中还
原成氨基或通过自由基的形成，与细胞成份相互作用，从而导致微生物的死亡。 药代动力学
静脉给药后20分钟达峰值。蛋白结合率&5%，吸收后广泛分布于各组织和体液中，且能通过血脑屏障，药物有效浓度能够出现在唾液、胎盘、胆汁、乳汁、羊水、精液、尿液、脓液和脑脊液中。有报道，药物在胎盘、乳汁、胆汁的浓度与血药浓度相似。健康人脑脊液中血药浓度为同期血药浓度的43%。有效浓度能维持12小时。本品经肾排出60-80%，约20%的原形药从尿中排出，其余以代谢产物(25%为葡萄糖醛酸结合物。14%为其他代谢结合物)形式由尿排出。10%随粪便排出;14%从皮肤排泄。
本品静脉滴注0.8g及1.6g后血药峰浓度(Cmax)分别为14-21mg/L及32mg/L。静脉每日给药1g，血药浓度可维持在8nlg/L以上。&&替硝唑在体内的分布广泛，在生殖器官、肠道、腹部肌肉、乳汁中可达较高浓度，在肝脏、脂肪中的浓度低，在胆汁、唾液中的浓度与同期血药浓度相仿，对血一脑脊液屏障的穿透性较甲硝唑高，脑膜无炎症时脑脊液中的浓度为同期血药浓度的80%．这与替硝唑的脂溶性较高有关。替硝唑可通过血胎盘屏障，在胎儿及胎盘中可达高浓度。蛋白结合率为12%。在肝脏代谢，静脉给药后约20%～25%以原形从尿中排出。血消除半衰期t1/2β)为11.6～13.3小时，平均为12.6小时。
1.国内目前尚缺乏奥硝唑注射液的人体药代动力学研究资料。
2.文献报道的奥硝唑药代动力学研究情况如下：
1.据《马丁代尔药典》第31版（1996年版）报道，奥硝唑容易经胃肠道吸收，1.5g单剂量口服用药在
2小时内就达到约为30μg/mI的最大血浆浓度、24小时后降到9μg/ml，48小时降到2.5μg/ml。奥硝唑也
经阴道吸收，据报道，局部使用500mg奥硝唑阴道栓剂后12小时，最大血浆浓度约为5μg/ml。奥硝唑
的血浆消除半衰期为14小时，血浆蛋白结合率小于15%，广泛分布于组织和体液中，包括脑脊液。奥
硝唑在肝中代谢，在尿中主要以轭合物和代谢物排泄，少量在粪便中排泄。已报道单剂量口服本品后
于5天消除量为85%，尿中65%，粪便中22%。胆汁排泄在奥硝唑及其代谢物的消除中约占4.1%。
2.国外文献报道，健康志愿者30min静脉滴注1g奥硝唑，其半衰期t1/2为14.1±0.5h， MRT为19.4±0.6h，
血浆清除率为50.6±2.1ml/min，Vss值为0.86±0.02L/Kg。在体内代谢有两个主要代谢物，M1（1-（3-氯-2-丙基）-2-羟甲基-5-硝基咪唑M1、M4（1-（3-羟基-2-羟丙基）-2-甲基-5-硝基咪唑），代谢产物M1、M4的浓度低于原形药物，代谢物M1、M4的活性也远低于奥硝唑，其Cmax分别为85±6，120±6ng/ml，t1/2分别为14.4±1.0、 15.5±1.2h。由于药物的清除在肝脏中进行，肝病患者的清除率会降低26—48%，半衰期及MRT值会增加19-38%，故肝病患者给药间隔应延长，以避免药物蓄积。
1—42周的幼儿术前20min滴注奥硝唑20mg/Kg药代动力学特点与成人一致
通过以上甲硝唑、替硝唑、奥硝唑三者的对比，不难看出奥硝唑较前两者有突出的优势：
可简短总结如下：
1.适应症比较：
奥硝唑适应症最广....
2.不良反应比较：
甲硝唑的不良反应多，可达15～30%
替硝唑的不良反应少见而轻微
奥硝唑通常具有良好的耐受性
3.孕妇及哺乳期妇女用药比较：
甲硝唑是禁用的
替硝唑妊娠3个月内禁用的，哺乳期用了就必须暂停哺乳，并在停药3日后方可授乳
奥硝唑妊娠3个月内及哺乳期慎用，怀孕3个月后可正常使用的
4.儿童用药问题：
甲硝唑是不明确
替硝唑是12岁以下禁用
奥硝唑是儿童慎用、小于3岁的不建议使用
5.老年人用药问题：
甲硝唑和替硝唑需需监测血药浓度
奥硝唑正常使用即可
6.双硫仑样反应:
甲硝唑和替硝唑出现，而奥硝唑没问题
甲硝唑和替硝唑有致癌性，而奥硝唑没有。
所以奥硝唑更值得我们临床医生推广和使用。
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
+1哪个厂家奥硝唑最好？
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甲硝唑、替硝唑、奥硝唑哪个更有效更安全？
学习。。。。。
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甲硝唑、替硝唑、奥硝唑哪个更有效更安全？
也许是我临床应用较少不能说明问题，我用过的发现奥硝唑不论是口服剂还是针剂不良反应比较多。
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甲硝唑、替硝唑、奥硝唑哪个更有效更安全？
感谢落魄老师的总结，学习了，奥硝唑我们在妇科盆腔方面用得还是比较广泛的。
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甲硝唑、替硝唑、奥硝唑哪个更有效更安全？
也许是我临床应用较少不能说明问题，我用过的发现奥硝唑不论是口服剂还是针剂不良反应比较多。
张子房 发表于
奥硝唑我使用多年，最大的反应就是注射的，一般均可耐受，解决方法：将奥硝唑用100ml氯化钠稀释后静滴即可解决。
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甲硝唑、替硝唑、奥硝唑哪个更有效更安全？
感谢落魄老师的总结，学习了，奥硝唑我们在妇科盆腔方面用得还是比较广泛的。
sun燕子 发表于
& & 替硝唑是一些落后二甲的宝贝，一般三甲都是以奥硝唑最常用的。
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甲硝唑、替硝唑、奥硝唑哪个更有效更安全？
奥硝唑应用临床比甲硝唑、替硝唑晚，所以有些不良反应可能还没有表现。
时间会验证一切。
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甲硝唑、替硝唑、奥硝唑哪个更有效更安全？
我们是乡镇医院，也用的是奥硝唑，替硝唑用的少，甲硝唑淘汰了
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑哪个更有效更安全？
学习了，谢谢楼主！
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑哪个更有效更安全？
问啥没有价格比，疗效和价格都考虑进去，就好了！
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甲硝唑、替硝唑、奥硝唑哪个更有效更安全？
问啥没有价格比，疗效和价格都考虑进去，就好了！
danbai99 发表于
& & 甲硝唑和奥硝唑块八毛钱的，奥硝唑三四块钱，这个还用考虑什么价格。
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑哪个更有效更安全？
现在我这& &甲硝唑注射液 0.5g&&250ml&&价格1.15元，奥硝唑注射液&&0.5g 250ml&&价格21.84元，两者价格相差大约19倍。
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甲硝唑、替硝唑、奥硝唑哪个更有效更安全？
学习了，但是我记得有次在医院妇产科实习的时候，有位老师给我讲过该三种药，说三种药物其实各有所长，不能随意相互替代，要针对性的选择用药
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甲硝唑、替硝唑、奥硝唑哪个更有效更安全？
学习了，但是我记得有次在医院妇产科实习的时候，有位老师给我讲过该三种药，说三种药物其实各有所长，不能随意相互替代，要针对性的选择用药
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甲硝唑、替硝唑、奥硝唑哪个更有效更安全？
奥硝唑的效果应该比其他的要好一些。但输液时不应太快。
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑哪个更有效更安全？
& & 没有绝对，只有相对。高敏体质的人甲硝唑也不见得安全
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑哪个更有效更安全？
奥硝唑更值得我们临床医生推广和使用
替硝唑是一些落后二甲的宝贝，一般三甲都是以奥硝唑最常用的。
你知道什么叫费用问题吗？
奥硝唑有的病人输液很痛，替硝唑倒还没有遇到过这种问题，虽然它作用好些，但是太疼不好推广啊
头都看晕了
奥硝唑有的病人输液很痛，一般应该放慢滴速，最好放个热宝，可以很大的缓解不良反应。
Powered by埃索美拉唑、左氧氟沙星与奥硝唑联用治疗慢性胃炎效果 2010年第25卷第2期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&埃索美拉唑、左氧氟沙星与奥硝唑联用治疗慢性胃炎效果
埃索美拉唑、左氧氟沙星与奥硝唑联用治疗慢性胃炎效果
来源：齐鲁医学杂志 作者：滕春媛,赵清喜
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摘要: 【摘要】
观察埃索美拉唑、左氧氟沙星与奥硝唑联用治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎病人的效果及安全性。方法
选取97例幽门螺杆菌阳性慢性胃炎病人,随机分为治疗组50例与对照组47例。治疗组采用埃索美拉唑、左氧氟沙星与奥硝唑治疗。对照组采用埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗,均治疗7 d，疗程结束4～6周后行......
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治疗组和对照组的幽门螺杆菌根治率分别为82.00%和63.83%,两组比较差异有显著性(χ2=4.08，P＜0.05)。结论
埃索美拉唑、左氧氟沙星与奥硝唑联用治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎病人效果可靠，安全性好。
【关键词】& 幽门螺杆菌　慢性胃炎　埃索美拉唑　左氧氟沙星　奥硝唑　治疗结果
　　TRIPLE THERAPY OF ESOMEPRAZOLE, LEVOFLOXACIN AND ORNIDAZOLE FOR CHRONIC GASTRITIS&&
　　TENG CHUNYUAN, ZHAO QINGXI
　　(Department of Gastroenterology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China);
　　［ABSTRACT］ Objective To assess the efficacy and safety of combined esomeprazole, levofloxacin and ornidazole in the treatment of chronic gastritis (CG) with positive Helicobacter pylori (Hp).& Methods This study consisted of 97 patients with positiveHp CG, who were randomized to two groups: 50 in treatment group, and 47 in control group.& To those in the treatment group, esomeprazole, levofloxacin and orn to those in the control, esomeprazole, clarithromycin and amoxicillin& administered, lasting for 7 days in both groups. 13Curea breath test was done 4-6 weeks after completion of therapy.& Results The eradication rates of Hp in the treatment group and the control group were 82.00% and 63.83%, respectively, with significant difference between the two groups (&2=4.08,P<0.05). Conclusion The combination of esomeprazole, levofloxacin and ornidazole is effective and safe for positiveHp chronic gastritis.
　　［KEY WORDS］ treatment outcome
　　幽门螺杆菌感染是慢性胃炎及消化性溃疡的重要致病因子，与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤密切相关，根治幽门螺杆菌感染是防治上述各种疾病发生、发展以及复发的重要措施。目前标准的根治幽门螺杆菌感染第一线治疗首选是质子泵抑（PPI）三联7 d疗法 (PPI+两种抗生素)，抗生素主要基于克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑[1]。但是20多年来随着根治幽门螺杆菌治疗方案的实施，幽门螺杆菌耐药状况日趋严重,原有效根治幽门螺杆菌的治疗方案因耐药而疗效逐渐下降。因此，有必要积极探索新的、廉价、高效、无副作用的抗幽门螺杆菌药物。本研究观察应用埃索美拉唑、左氧氟沙星与奥硝唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的效果。现将结果报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料
　　慢性胃炎病人97例,男45例，女43例；年龄18～70岁，平均45岁。随机分为治疗组50例，对照组47例。入选标准:有消化不良症状,并经胃镜证实为慢性胃炎，包括伴有萎缩或糜烂；经胃镜胃黏膜活检病理组织切片染色及快速尿素酶法检测均阳性；确诊后入组，并且之前1月未用过抗酸剂、铋剂及抗生素；病人对研究方案知情同意。所有病人之前均未接受幽门螺杆菌根治治疗。排除标准:心、肝、肾功能异常；对实验药物；妊娠及哺乳期妇女；有影响幽门螺杆菌根治的其他因素，如伴有其他系统性疾病，如、自身免疫性疾病、精神疾病等有可能影响观察过程者或长期服用类固醇激素或非甾体抗炎药者；伴有其他胃部疾患病史，如胃及胃恶性病史等。两组在性别、年龄、体质量、身高及是否吸烟饮酒方面均无统计学差异。
　　1.2& 治疗方法&&&
　　治疗组病人给予埃索美拉唑20 mg +左氧氟沙星0.2 g+奥硝唑0.5 g，对照组则给予埃索美拉唑20 mg+阿莫西林1.0 g+克拉霉素0.5 g，上述药物均1日2次，疗程为7 d；其中治疗组退出治疗1例，失访2例,对照组病人失访4例,最后有效病例90例。
　　1.3& 疗效评价
　　治疗结束后停药4～6周复查13C尿素呼气试验，结果&4&为幽门螺杆菌阴性。期间避免服用抗生素和抑酸药，比较分析两组的疗效和安全性。
　　1.4& 统计学方法
　　采用PPMS 1.5[2]统计软件进行统计处理，计数资料比较采用&2。
　　2& 结果
　　2.1& 幽门螺杆菌根治率
　　治疗组按意向治疗(ITT)分析幽门螺杆菌根治率为82.00%，按完成治疗(PP)分析幽门螺杆菌根除率为87.23%;对照组按ITT分析幽门螺杆菌根治率为63.83%,按PP分析幽门螺杆菌根除率为69.77%，两组比较差异有显著性（&2=4.08、4.11，P＜0.05）。
　　两组病人不良反应相似，主要有头晕、恶心、口中异味、腹部不适、腹泻及皮疹，大多症状轻微，可耐受，停药后消失，起皮疹病人服用2 d扑尔敏，皮疹消失。两组比较差异无显著性(P＞0.05）。见表1。表1& 两组不良反应比较（略）
　　3& 讨论
　　幽门螺杆菌是慢性胃炎和消化性溃疡的重要病因,根治幽门螺杆菌感染可防治这些疾病的发生。理想的幽门螺杆菌根治方案应符合有效、简便、经济和安全的标准，按PP分析根治率应&90%，按ITT分析根治率应&80%[3]。 目前幽门螺杆菌初次推荐根治方案仍为PPI联合2种抗生素 (如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和四环素等)[1]。但是近10年来，初次推荐根治方案根治率越来越低，7和10 d的标准三联疗法获得的幽门螺杆菌根治率甚至降到了80%以下[4]。幽门螺杆菌根除失败原因很多，包括抗生素耐药、病人依从性差、不同疾病以及胃内pH值差异等多方面，但抗生素耐药被认为是根治失败的主要原因,其中克拉霉素和甲硝唑的耐药性问题尤为突出。我国北京地区近年研究显示，幽门螺杆菌对甲硝唑和克拉霉素的耐药率分别为43.1%和18.3%[56],因此,在克拉霉素和甲硝唑耐药率较高的地区,推荐以药敏试验为基础指导用药，但在临床实践中对于大多基层医院还难以实施，因此需要寻找新的有效的根治方案。
　　左氧氟沙星主要抑制细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ，阻断DNA复制而起快速杀菌作用，半衰期长，性质稳定，耐酸，口服吸收好。氟喳诺酮类抗生素在体外对幽门螺杆菌有效，且与PPI形成协同作用。国外有学者将左氧氟沙星用于一线方案，根治率高于85%，且依从性良好，认为以左氧氟沙星为基础的三联 7 d疗法是根治幽门螺杆菌最理想的一线疗法[4,7]。
　　甲硝唑由于其在胃内的高稳定性和高活性而一直作为幽门螺杆菌根治治疗的主要药物之一。然而随着时间的推移, 许多厌氧菌对甲硝唑的耐药性不断增强;而奥硝唑作用明显优于甲硝唑, 主要在肝内代谢, 在体内主要以细胞毒作用的原药和中间代谢产物作用于厌氧菌的DNA, 使其螺旋结构断裂或阻断其转录复制而致其死亡, 达到抗菌目的[8]。
　　埃索美拉唑是一种新型的PPI,口服生物利用率理想,其抑酸效果好。一项关于埃索美拉唑和其他质子泵抑制剂根治幽门螺杆菌疗效比较的Mata分析表明，埃索美拉唑的平均幽门螺杆菌根治率为86%,其他质子泵抑制剂为81%；与奥美拉唑相比,以埃索美拉唑为基础的三联疗法的幽门螺杆菌根治率相对更高。原因可能在于埃索美拉唑为奥美拉唑的S异构体,其肝脏首过效应小,经细胞色素P450（CYP）2C19羟化少,内在清除率较低,因此相对于同等剂量奥美拉唑,埃索美拉唑的血药浓度更高[9]。
　　本研究中使用标准剂量埃索美拉唑,联合应用左氧氟沙星、奥硝唑治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎,连用1周,幽门螺杆菌根治率明显优于对照组，同时无明显毒副作用发生。作者认为以埃索美拉唑联合应用左氧氟沙星、奥硝唑组成的新三联疗法是一种高效、安全的根治幽门螺杆菌感染的理想方案,值得临床推广使用。
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