公务员录用体检操作手册 （试行） 二七年二月 目 录 第1篇 体检组织doc下载_爱问共享资料
公务员录用体检操作手册 （试行） 二七年二月 目 录 第1篇 体检组织.doc
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简介：本文档为《公务员录用体检操作手册 （试行） 二七年二月 目 录 第1篇 体检组织doc》，可适用于人文社科领域，主题内容包含公务员录用体检操作手册（试行）二七年二月目录第篇体检组织总则,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,体检工作要求,,,,,,,,,,,,符等。
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资料评价：我有胆息肉0.75*0.37cm但形状为菜花状现在该怎么治疗
我有胆息肉0.75*0.37cm但形状为...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我有胆息肉0.75*0.37cm但形状为菜花状现在该怎么治疗
医院出诊医生
擅长：胆结石、肾结石、膀胱结石、输尿管结石
擅长：肾结石、膀胱结石、胆结石、输尿管结石
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：脑血管疾病、心血管疾病
&&已帮助用户：3707
指导意见：胆囊息肉是一种多发病分为单发性胆囊息肉和多发性胆囊息肉两种得了此病一般需要手术治疗.对于单发性胆囊息肉来说如果息肉较小手术切除后可能仅为胆固醇结晶.但假如确诊为多发性胆囊息肉或体积较大的息肉一般应考虑手术切除胆囊.否则假如息肉恶变成为胆囊癌其预后极差多数病人在发病数月内死亡.对于息肉较小又不愿意手术者应当严密随访定期复查B超如发生变化应尽早手术
职称：主任医师
专长：内科、尤其擅长神经内科方面疾病的诊治，对心血管内科...
&&已帮助用户：52421
指导意见：胆囊息肉蹭临床并不少见手术是的方法但并非所有胆囊息都需手术治疗.因其蹭类型不同大小不一疾病转归亦不尽相同因此其手术适应症各家掌握也不一致.一般最好是手术治疗比较好以免恶变手术应严格掌握适应证：即①单发无蒂息肉;②息肉直径大于1③基底宽度;④50岁以上有症状的息肉;⑤胆囊壁增厚;⑥位于胆囊颈部的息肉样蹭.当然还要注意低脂饮食和口服熊去氧胆酸减轻症状.
问我有胆息肉0.75*0.37cm但形状为菜花状现在该怎么治疗
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：122512
指导意见：指导意见：胆囊息肉是一种多发病分为单发性胆囊息肉和多发性胆囊息肉两种得了此病一般需要手术治疗.对于单发性胆囊息肉来说如果息肉较小手术切除后可能仅为胆固醇结晶.但假如确诊为多发性胆囊息肉或体积较大的息肉一般应考虑手术切除胆囊.否则假如息肉恶变成为胆囊癌其预后极差多数病人在发病数月内死亡.对于息肉较小又不愿意手术者应当严密随访定期复查B超如发生变化应尽早手术
问女性TESTO睾酮0.75
职称：医师
专长：外科,尤其擅长骨折
&&已帮助用户：74691
指导意见：你好，女性TESTO睾酮0.75，是需要你到医院给予复查，必要时需要你给予雌激素治疗的
问菜花要怎么治疗
职称：医师
专长：心血管内科、消化内科、呼吸内科
&&已帮助用户：272877
你好，这有可能与尖锐湿疣有关的，与病毒感染有关的，除了作激光等治疗外还应该考虑进行病毒治疗的
问头皮上长了个约两到三厘米的东西像菜花形状还会有点痒...
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：331897
指导意见：考虑是脂溢性皮炎，避免辛辣刺激的食物，注意局部卫生的清洁。治疗此 病主要采用采用中西医结合的口服外用药物。具体需要结合您的病情而定。
问在阴囊和大腿处长了一个看似菜花形状的小肉粒请问专家...
专长：抽动症、手足口病、血管瘤
&&已帮助用户：0
指导意见：你好建议可做醋酸白试验方法:准备3%-5%的醋酸（食用白醋的浓度是4%-6%可以作为尖锐湿疣鉴别液使用）.将浸透白醋的纱布或纸巾敷到长出来的增生物上过3-5分钟后观察突起是否变白.如果出现增生物明显的变白就可以诊断为尖锐湿疣假性湿疣则为阴性反应即不变色.如果局部有炎症时可为假阳性反应必要时可做病理检查.如果确诊是尖锐湿疣的话正确治疗才是关键尖锐湿疣常规治疗方法有激光冷冻等物理疗法以及外用药这些方法只能去除疣体尖锐湿疣是由病毒引起的单纯的去除疣体对清除体内病毒没有什么意义治标不治本目前治疗尖锐湿疣最权威的方法是用传统中药治疗既快又彻底无任何痛苦不复发疣体自然脱落建议你用传统中药穿山甲川黄连败酱草赤芍铁胆粉海南沉黄芪板蓝根野菊花生地茵陈等治疗服用后可使体内产生大量的内源性干扰素比注射干扰素疗效强大40倍以上从而强力阻断尖锐湿疣病毒DNA的复制就象给人结扎一样使其不能产生新的病毒从而彻底清除尖锐湿疣病毒达到根治尖锐湿疣的目的.另外这些药物可增强人体免疫功能激活免疫应答强烈抗病毒对尖锐湿疣的治疗既彻底又快速.你可以在当地药店买到这些药物自己在家治疗即可省钱方便疗效确切.希望你正确治疗早日康复
问胆囊胆息肉
职称：医学会员
专长：糖尿病 高血压
&&已帮助用户：65983
问题分析：你好，胆囊息肉一般不超过1厘米或者不是明显增长，单发的可以不手术治疗意见建议：建议注意休息，不要吃辛辣油腻食物，药物方面可以用胆通片口服治疗
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超声检查影像
Clinical Ultrasonic DiagnosticsChapter 1. General Introduction1.Medical ImageologyThe mode of modern diagnostics 现代医学诊断模式：间接－直接、推断－直接证据（形态影像的变化） 现代医学诊断模式：间接－直接、推断－直接证据（形态影像的变化） 。 －病理学证据（诊断金标准） 病理学证据（诊断金标准） The possibility 随着现代生物医学工程技术的快速发展， 随着现代生物医学工程技术的快速发展，使得应用仪器探测人体内各脏 器形态结构成为可能。 器形态结构成为可能。 医学影像学：包括超声显像、 线诊断、CT、MR、核素成像。 医学影像学：包括超声显像、X 线诊断、CT、MR、核素成像。可以了解 人体内组织器官外部形态、内部结构、功能状态。 人体内组织器官外部形态、内部结构、功能状态。 组织器官外部形态 Ultrasonic Diagnostics 运用超声波原理探测人体组织器官的物理特性、 形态结构及功能状态的 运用超声波原理探测人体组织器官的物理特性、 一种检查方法。 一种检查方法。2. Comparing with different kinds of imaging techniquesadvantage of ultrasonic exam 无创性、动态实时显像、高分辨力、彩色多普勒血流显像、任意切面、 无创性、动态实时显像、高分辨力、彩色多普勒血流显像、任意切面、 腔内成像、穿刺介入、操作方便、可反复检查、结果立等即取、 腔内成像、穿刺介入、操作方便、可反复检查、结果立等即取、可床边 检查、价格低廉。 检查、价格低廉。 disadvantage of ultrasonic exam ultrasonic 不能穿透含气组织（肺、胃肠） 骨骼及其包绕的神经组织。 不能穿透含气组织（ 胃肠） 骨骼及其包绕的神经组织。 、骨骼及其包绕的神经组织 、 3.History of ultrasonic diagnostics 超声诊断学发展史 型超声， 型超声， 年代出现多普勒法、 40 年代出现 A 型超声，50 年代出现 B 型超声，80 年代出现多普勒法、 彩色多普勒血流显示等。 彩色多普勒血流显示等。 4.The tendency of ultrasonic diagnostics 超声诊断发展方向 二维－三维、静态－动态－实时、无创－有创（介入）－无创、诊断－ 二维－三维、静态－动态－实时、无创－有创（介入）－无创、诊断－ ）－无创 治疗（介入、超声刀） 形态结构－多普勒－彩色多普勒血流显像－ 、形态结构 治疗（介入、超声刀） 形态结构－多普勒－彩色多普勒血流显像－能 、 量图－组织多普勒、体表－腔内超声（超声内镜） 常规检查－ 、常规检查 量图－组织多普勒、体表－腔内超声（超声内镜） 常规检查－术中超 、 声检查5.contents and methods for study of ultrasonic diagnosticsBasic anatomyApproach of examinationNormal ultrasonographic imagesPathological and clinical featureUltrasonic diagnosisDifferential diagnosisOther examinationClinical assessment 超声诊断学习的内容及方法 每部份学习内容：了解病因、病理、临床表现，掌握超声检查方法、 每部份学习内容：了解病因、病理、临床表现，掌握超声检查方法、超 声诊断、鉴别诊断，了解其它检查方法、临床诊断价值。 声诊断、鉴别诊断，了解其它检查方法、临床诊断价值。ultrasonic Chapter 2.Physical basis, principle and methods for ultrasonic diagnostics1. Ultrasound and it`s physical characteristics 超声及其物理特性 1.1 超声波的定义及有关物理量ultrasound 指频率超过人耳的听觉（16-20000） 万赫兹。 指频率超过人耳的听觉（16-20000）上限阈值 2 万赫兹。 000 λ,f,c,I,P,K,Z,ρ ,f,c,I,P,K,Z,ρ 波长（ 、频率（ 、声速（ 、声强（ 、声压（ 、介质弹性（ 、 波长（λ） 频率（f） 声速（c） 声强（I） 声压（P） 介质弹性（K） 、频率 、声速 、声强 、声压 、介质弹性 介质密度（ 、声阻抗（ 介质密度（ρ） 声阻抗（Z） 、声阻抗 1.2 超声波的物理特性direction 方向性、近场、 方向性、近场、远场 reflection 反射：声波在不同声阻抗物质形成的介面可产生反射，声阻抗差越大、 反射：声波在不同声阻抗物质形成的介面可产生反射，声阻抗差越大、 反射越强。 反射越强。Transmission, refraction, dispersion,scatter 透射、折射、散射、 透射、折射、散射、绕射 resolution 分辨力：纵向分辨力，侧向（横向）分辨力，厚度分辨力（切面厚度） 分辨力：纵向分辨力，侧向（横向）分辨力，厚度分辨力（切面厚度） absorption, attenuation 吸收、衰减： 吸收、衰减： 声源频率越高，分辨力越高，吸收越多，衰减越大，穿透性越差。 声源频率越高，分辨力越高，吸收越多，衰减越大，穿透性越差。 doppler effect and doppler shift 多普勒效应、频移与速度成正比， 多普勒效应、频移与速度成正比， fd=2f0vcosθ/c， /2fcosθ fd=2f0vcosθ/c，V=cfd /2fcosθ 利用多它可以探测物体（红细胞、血流）的运动速度及方向。 利用多它可以探测物体（红细胞、血流）的运动速度及方向。 2.The Transmitting and reception of ultrasoundtransducer, piezoelectric effect, transducer, probe of ultrasound 压电效应，换能器，超声探头， 压电效应，换能器，超声探头， 3.Different modes of ultrasonic diagnostics 超声检查类型3.1 A mode（Amplitude mode） mode（ mode） 单晶片探头，以振幅显示回声波强弱。属一维超声显示。 单晶片探头，以振幅显示回声波强弱。属一维超声显示。 mode（ mode） 3.2 M mode（Motion mode） 单晶片探头，以光点显示声速传播方向上心脏运动界面回声的强弱， 单晶片探头，以光点显示声速传播方向上心脏运动界面回声的强弱，仪 器使此排光点自左至右作等速移动， 器使此排光点自左至右作等速移动 ， 构成回声随时间运动变化的曲线 图，称超声心动图。光点间的距离代表回声界面的距离，属一维超声。 称超声心动图。光点间的距离代表回声界面的距离，属一维超声。 mode（ mode） 3.3 B mode（Brightness mode） 以光点亮度显示回声强弱，声速按顺序扫查脏器时， 以光点亮度显示回声强弱，声速按顺序扫查脏器时，反射光点群按次序 分布形成一幅二维切面图象，称声像图。 幅时， 分布形成一幅二维切面图象，称声像图。当成像速度大于每秒 24 幅时， 即可显示脏器的活动状态，称实时显像。 即可显示脏器的活动状态，称实时显像。 3.4 D mode(Doppler mode) 利用多普勒效应原理，探测血流速度及方向。 利用多普勒效应原理，探测血流速度及方向。 vcosθ/c， cosθ Doppler effect fd=2f0vcosθ/c，V=cfd /2f0cosθ PulsedPulsed-wave Doppler 脉冲波多普勒(PW)：可测量特定部位流速，但测量高速血流受限 脉冲波多普勒(PW)：可测量特定部位流速，但测量高速血流受限。 (PW) ContinuousContinuous-wave doppler 连续波多普勒(CW)：不能测量特定部位流速，可测量高速血流。 连续波多普勒(CW)：不能测量特定部位流速，可测量高速血流。 (CW) Imaging（CDFI） 3.5 Color Doppler Flow Imaging（CDFI） 彩色多普勒血流显像:采用多通道多点取样， 彩色多普勒血流显像:采用多通道多点取样，直观实时显示血流的剖面 图，又称二维彩色血流图。一般以红色表示血流朝向探头，蓝色表示血 又称二维彩色血流图。一般以红色表示血流朝向探头， 红色表示血流朝向探头流背向探头。亮度代表血流平均流速。单色表示层流，五彩镶嵌表示湍 流背向探头。亮度代表血流平均流速。单色表示层流， 流。 3.6 Three Dimensional Display 三维超声显示 4.Common acoustic effect 常见声学效应及其对声像图的影响 常见声学效应及其对声像图的影响 4.1 Reverberation effect 混响效应：见于膀胱、胆囊前壁。 混响效应：见于膀胱、胆囊前壁。 4.2 Ringing effect tail） 振铃伪差：见于胃肠、肺内气体，产生多层反射及彗尾征（ 振铃伪差：见于胃肠、肺内气体，产生多层反射及彗尾征（comet tail） 气体 drop4.3 Lateral wall echo drop-out 侧壁回声失落效应：亦称侧方声影，见于圆形囊肿、实性肿块。 侧壁回声失落效应：亦称侧方声影，见于圆形囊肿、实性肿块。 4.4 Posterial wall enhancement effect 后壁增强效应及后方回声增强效应：见于血管后壁、囊肿。 后壁增强效应及后方回声增强效应：见于血管后壁、囊肿。 4.5 Acoustic shadow 声影：见于结石、钙化病灶、骨骼。 声影：见于结石、钙化病灶、骨骼。4.6 partial volume effect 部分容积效应： 部分容积效应： 4.7 Mirror effect 镜像效应：见于横膈附近。 镜像效应：见于横膈附近。 4.8 side lobe effect 旁瓣效应：见于胆囊、子宫、横膈等处，不重要。 旁瓣效应：见于胆囊、子宫、横膈等处，不重要。 5.Different echo Kinds of the tissue in Human Body 人体组织回声类型 5.1 According to the echo level 根据回声强弱而命名： 根据回声强弱而命名： anechoic（anechogenic） anechoic（anechogenic） 无回声型（液性暗区） 提示为液性或囊性。 ，提示为液性或囊性 无回声型（液性暗区） 提示为液性或囊性。 声型 ， Total reflection 全反射型，提示为气体。 全反射型，提示为气体。 以下类型提示为实性： 以下类型提示为实性：poor echo弱回声，透声良好，见于肾锥体， 弱回声，透声良好，见于肾锥体，low level echo(hypoechogenic, hypoechoic) 低回声型， 低回声型，见于肾皮质 medium echo 等回声型实质，见于正常肝脾 等回声型实质， high level echo( hyperechogenic , hyperechoic) 高回声型，见于肾窦，包膜， 高回声型，见于肾窦，包膜，纤维组织等 strong echo强回声型，见于结石，骨骼， 强回声型，见于结石，骨骼，钙化灶5.2 According to the echo shapeechogenic dot ,echogenic spot ,echogenic mass ,echogenic ring ,echogenic band 光点、光斑、 光环、光带。 光点、光斑、光团 、光环、光带。5.3 According to the distribution of echononhomogenous, non-homogenous, intensive, scatter 均匀、不均匀，密集、稀疏。 均匀、不均匀，密集、稀疏。 6.Approach of ultrasonic examination ultrasonic 超声探测方法 6.1 The Main purpose for ultrasonic examinationget the organ message for position, size, shape, internal structure, function, morphological changes ( diffuse, local, solid, cystic ), guiding puncture, observing effect.2D 了解各脏器位置， 部大小，形态，包膜，边界，内部结构， 了解各脏器位置，外部大小，形态，包膜，边界，内部结构，功能状态 及其各种病变(弥漫性、局限性、实性、囊性等) 与周邻关系， 及其各种病变(弥漫性、局限性、实性、囊性等)，与周邻关系，引导穿 刺，观察疗效。 观察疗效。 CDFI 血流的分布，多少，速度，方向，性质， 血流的分布，多少，速度，方向，性质，Doppler spectral display血流速度，方向，性质，功能分析指标： 、 、 、 、 、 ／ 血流速度，方向，性质，功能分析指标：SP、Ed、mv、PI、RI、S／ D 6.2 Preparation for ultrasonic examinationupper abdomen: empty stomach, fasting, not drinkinggallbladder, (liver, gallbladder, pancreas, spleen )lower abdomen: filling the bladder(bladder, prostate, uterus, appendage, early gestation )heart, thorax, kidney, middle and late gestation: not special preparation 上腹部（肝胆胰脾） 上午空腹、禁食、 ：上午空腹 小时。 上腹部（肝胆胰脾） 上午空腹、禁食、禁饮 8 小时。 ： 下腹部（包括膀胱、前列腺、子宫、附件、早孕胎儿） 憋尿， ：憋尿 下腹部（包括膀胱、前列腺、子宫、附件、早孕胎儿） 憋尿，充盈膀 ： 胱。 心脏、胸部、 心脏、胸部、肾、输尿管、中、晚孕胎儿：无需特殊准备。 输尿管、 晚孕胎儿：无需特殊准备。6.3 Approach of examinationmanner of detectingtechnique of directnesscoupling agent 探头涂上耦合剂（以填充皮肤表面与探头之间的微小空隙） ，直接接触 探头涂上耦合剂（以填充皮肤表面与探头之间的微小空隙） 直接接触 ， 需探查部位表面皮肤。 需探查部位表面皮肤。 Technique of indirection 探头前方加水囊。 探头前方加水囊。 approach of detectingtranssurface ultrasonographyultrasonography Intraluminal ultrasonographyTransesophageal echocardiography TEE Transvagina ultrasonography TVU经体腔探测法：使用各种体腔探头，经食管（心脏） 、胃 胃壁） 、直肠 经体腔探测法：使用各种体腔探头，经食管（心脏） 胃（胃壁） 直肠 、 、 、阴道 、血管等 （前列腺） 阴道（子宫、附件、盆腔内） 血管等，探测附近脏器或胃 前列腺） 阴道（子宫、附件、盆腔内） 血管等， 、 、 肠壁。 肠壁。Operative ultrasonography 术中探测法：术中将探头直接接触脏器表面。 术中探测法：术中将探头直接接触脏器表面。 6.4 Choosing an probes 探头的种类及选择： 探头的种类及选择： linear array probe 线阵式探头：用于表浅小器官、胸腔、穿刺定位。 线阵式探头：用于表浅小器官、胸腔、穿刺定位。 式探头 convex array probe 凸阵式探头：用于腹部、妇产科、胸腔。 凸阵式探头：用于腹部、妇产科、胸腔。 sector scanning 扇型：用于心脏。 扇型：用于心脏。 intracavitary probe 体腔探头： 体腔探头： 食道探头， 直肠探头， transesophageal probe 食道探头 ， transrectal probe 直肠探头 ， transvaginal probe 阴道探头。 阴道探头。 intraoperative probe 术中探头biopsy probe. 穿刺探头： 穿刺探头：用于各种穿刺活检术 6.5 Common scanning section and orientation of imageTerms relating to orientation:cephalad， caudal， ventral， superior or cephalad， Inferior or caudal，Anterior or ventral， Medial， Lateral， dorsal， Supine， proximal， Medial， Lateral， Posterior or dorsal， Supine， Prone ， proximal， distal， distal，quadrant 上端、头端.下端、尾端. 上端、头端.下端、尾端.前.后.内侧、中间.侧方. 仰卧位.俯卧位. 近 内侧、中间.侧方. 仰卧位.俯卧位. 端.远端.像限. 远端.像限.Terms relating to scan section(plane） longitudinal section (plane）sagittal section (plane)coronary section (plane)transverse section 横切面short axis section 短轴切面oblique section 斜切面subcostal section 肋弓下切面intercostal section 肋间切面oblique section (plane) 纵切面、矢状切面、 纵切面、矢状切面、冠状切面Chapter 3.Thorax1. Basic anatomy 解剖学概要：胸膜脏层、壁层（肋胸膜、纵隔胸膜、膈胸膜） 解剖学概要：胸膜脏层、壁层（肋胸膜、纵隔胸膜、膈胸膜） 2.Normal ultrasonic images(sonogram) 正常声像图 3.Thoracic effusionPathological and clinical feature 胸腔积液可由胸膜原发性病变及继发性病变引起，分漏出液及渗出液。 胸腔积液可由胸膜原发性病变及继发性病变引起，分漏出液及渗出液。 Ultrasonic diagnosis 超声诊断：胸膜脏层及壁层分离，间以三角形液性暗区。 超声诊断：胸膜脏层及壁层分离，间以三角形液性暗区。 游离性胸腔积液：坐位时积聚于胸腔下部肋膈窦处。 游离性胸腔积液：坐位时积聚于胸腔下部肋膈窦处。可随体位改变而改 部肋膈窦处 变形状。 变形状。 包裹性胸腔积液：局限于胸腔某一位置，不随体位改变而改变形状。 包裹性胸腔积液：局限于胸腔某一位置，不随体位改变而改变形状。 Clinical assessment 临床价值： 可确诊并排除其它胸腔内占位性病变。 可定位引导穿刺抽液。 临床价值： 可确诊并排除其它胸腔内占位性病变。 可定位引导穿刺抽液。4.Pleural mesotheliomaPathological and clinical feature 胸膜间皮瘤是原发性胸膜肿瘤中最为常见。 分为局限性纤维性间皮瘤及 胸膜间皮瘤是原发性胸膜肿瘤中最为常见。 弥漫性恶性间皮瘤。可产生胸腔积液。 弥漫性恶性间皮瘤。可产生胸腔积液。 Ultrasonic diagnosis 局限性纤维性间皮瘤： 局限性纤维性间皮瘤：低／中等回声肿块自壁层胸膜向胸腔内突起，与 中等回声肿块自壁层胸膜向胸腔内突起， 内突起 胸壁相连或分界不清，不随呼吸移动，可伴发胸腔积液。 胸壁相连或分界不清，不随呼吸移动，可伴发胸腔积液。 Differential diagnosis 胸壁肿块， 胸壁肿块，肺内肿块 Other examination CT,胸腔镜 CT,胸腔镜 Clinical assessment 可定性诊断，引导穿刺活检。 可定性诊断，引导穿刺活检。 Chapter 4. Echocardiography1.Detection method and normal sonography 检查方法及正常声像图1.1 General introduction体位： position 体位： ， ，半卧位 １、仰卧位或左侧卧位（常用） ２、右侧卧位（用于右位心） 半卧位 仰卧位或左侧卧位（常用） 右侧卧位（用于右位心） ， 或坐位（用于心衰、大量心包积液） 或坐位（用于心衰、大量心包积液） site： Detecting site：Parasternal, apical, subcostal, suprasternal 肋间， 心尖， 剑突下， １、 心前区胸骨左缘 3、4 肋间，２、心尖，３、剑突下，４、胸骨上 窝 normal reference parameter:AO&30mm、 PA&22mm、 LA&30mm、 LVd(male&55mm,female&50mm)、 IVS&12mm、 AO&30mm、 PA&22mm、 LA&30mm、 LVd(male&55mm,female&50mm)、 IVS&12mm、 LVPW&12mm、LVOT&20mm、RA&40x35mm、RV&20mm、 VOT&20mm。 LVPW&12mm、LVOT&20mm、RA&40x35mm、RV&20mm、RVOT&20mm。 &20mmM1.2 M-mode Echocardiography M 型超声心动图 outline ： 采用慢扫描技术 Ｍ型系采用一维声束探测心脏和大血管的各层结构， 型系采用一维声束探测心脏和大血管的各层结构， 将各层回声反射随时间展开，构成时间－－运动曲线， 将各层回声反射随时间展开，构成时间－－运动曲线，可用于分析心室 －－运动曲线 壁厚度、运动幅度、斜率及瓣膜运动轨迹，心腔大小等。 壁厚度、运动幅度、斜率及瓣膜运动轨迹，心腔大小等。但不能直观显示心脏二维结构，现已不单独应用。 示心脏二维结构，现已不单独应用。 method： detecting method： 心尖波群） 1 区（心尖波群） ： 心室波群) 室间隔曲线，用于测量左室腔大小、 2a 区(心室波群) ：室间隔曲线，用于测量左室腔大小、室间隔厚度 二尖瓣前后叶波群) 二尖瓣前叶曲线、 二尖瓣前叶曲线、 二尖瓣后叶曲线观察二尖 2b 区(二尖瓣前后叶波群)： 二尖瓣后叶曲线观察二尖 瓣运动情况 二尖瓣前叶波群) 3 区(二尖瓣前叶波群)： 心底波群) 主动脉根部曲线、主动脉瓣曲线， 4 区(心底波群)：主动脉根部曲线、主动脉瓣曲线，观察主动脉及主动 脉瓣情况 Tow1.3 Tow-dimensional ( section )Echocardiography 二维超声心动图（2DE） 二维超声心动图（2DE） outline： outline： 二维超声心动图（2ED） 又称切面超声心动图， ，又称切面超声心动图 二维超声心动图（2ED） 又称切面超声心动图，能显示心脏不同切面的 ， 二维结构。 二维结构。 method： detecting method：parasternal:parasternal long axis showing A0、 （RCV、 、 AV NCV） LA、 、 、 MV、 LV、 LVOT、 、 IVS、 LVPW、 、 ） 、 、 、 、 RV、RVAW。 、 。parasternal short axis aortic valve level showing AO、AV（LCV、RCV、NCV） 、LA、 、 、 、 （ 、 、 ） 、 、TV、RA、RVOT、PV、 、 、 PA、LPA、RPA、ductus arteriosus 、 、 、 mitral valve level, showing AMV、PMV、MVO (mitral valve orifice)、 measuring the 、 、 、 MVA (mitral valve orifice area) papillary muscle level apex level Apical:fourApical four-chamber view Showing LA、MV、LV、RA、TV、RV 、 、 、 、 、 fiveApical five-chamber view Showing LA、MV、LV、AV、AO、RA、TV、RV 、 、 、 、 、 、 、 心尖探查：心脏四腔心切面、五腔心切面（冠状切面） 。房间隔 心尖探查：心脏四腔心切面、五腔心切面（冠状切面） 房间隔 。 Subcostal four-chamber view fourShowing atrial septum 剑突下探查：剑突下四腔心切面。 剑突下探查：剑突下四腔心切面。基本图像： 基本图像：１、左室长轴切面： 左室长轴切面： A0、 AV（右冠瓣、无冠瓣） 、左房 LA、 MV、 显示主动脉 A0、主动脉瓣 AV（右冠瓣、无冠瓣） 左房 LA、二尖瓣 MV、 、 LV、 LVOT、 IVS、 LVPW、 RV、 左室腔 LV、左室流出道 LVOT、室间隔 IVS、左室后壁 LVPW、右室腔 RV、 右室前壁 RVAW 等。 ２、主动脉短轴切面： 主动脉短轴切面： 显示主动脉、主动脉瓣（左冠瓣、右冠瓣、无冠瓣） 左房、 、左房 TV、 显示主动脉、主动脉瓣（左冠瓣、右冠瓣、无冠瓣） 左房、三尖瓣 TV、 、 RA、 RVOT、 PV、 PA、 右房 RA、右室流出道 RVOT、肺动脉瓣 PV、肺动脉主干 PA、左、右肺动 脉、动脉导管等。 动脉导管等。 ３、左室短轴切面 左室流出道水平短轴切面： 左室流出道水平短轴切面： 显示右室流出道、 显示右室流出道、 左室流出道、 左室流出道、 二尖瓣前叶、 二尖瓣前叶、 左房。 左房。 二尖瓣口水平短轴切面：显示二尖瓣前叶、后叶、二尖瓣口（ 二尖瓣口水平短轴切面：显示二尖瓣前叶、后叶、二尖瓣口（测量二尖 瓣口面积） 、 瓣口面积）。 二尖瓣腱索水平短轴切面：显示左室各室壁形态及运动状况。 二尖瓣腱索水平短轴切面：显示左室各室壁形态及运动状况。 二尖瓣乳头肌水平短切面：显示乳头肌、左室各室壁形态及运动状况 二尖瓣乳头肌水平短切面：显示乳头肌、 ４、心尖四腔心切面： 心尖四腔心切面： 显示左房、二尖瓣、左室、右房、三尖瓣、右室。 显示左房、二尖瓣、左室、右房、三尖瓣、右室。５、心尖五腔心切面： 心尖五腔心切面： 显示左房、二尖瓣、左室、主动脉瓣、主动脉、右房、三尖瓣、右室。 显示左房、二尖瓣、左室、主动脉瓣、主动脉、右房、三尖瓣、右室。 ６、剑突下四腔心切面： 剑突下四腔心切面： 显示房间隔。 显示房间隔。 1.4 Contrast Echocardiography 对比超声心动图（心脏声学静脉造影） 对比超声心动图（心脏声学静脉造影） 注入可产生回声的微粒物质使血液显示回声，借以观察血流的途径、 注入可产生回声的微粒物质使血液显示回声，借以观察血流的途径、方 向等称对比超声心动图，也称声学造影法。5%碳酸氢钠 向等称对比超声心动图，也称声学造影法。5%碳酸氢钠 5ml 加入 0.5N 学造影法 10%葡萄糖 5ml。缓慢静脉注射。 盐酸 2ml 和 10%葡萄糖 5ml。缓慢静脉注射。 正常造影剂显示顺序为右心房、 右心室、 肺动脉， 左侧心腔无回声显示。 正常造影剂显示顺序为右心房、 右心室、 肺动脉， 左侧心腔无回声显示。 适应证： 适应证： １、明确诊断右向左分流及确定分流水平。如法乐氏四联症。是目前确 明确诊断右向左分流及确定分流水平。如法乐氏四联症。 定少量右向左分流的最可靠也是最简单的方法。 定少量右向左分流的最可靠也是最简单的方法。 ２、依靠负性显影判断左向可分流，可靠性差，少用。 依靠负性显影判断左向可分流，可靠性差，少用。 1.5 Doppler Echocardiography多普勒（Doppler） 多普勒（Doppler）超声心动图 利用回声的频移信号，构成多普勒频谱图及彩色血流图像， 利用回声的频移信号，构成多普勒频谱图及彩色血流图像，提供心血管 的血流信息。 的血流信息。Doppler effect effect vcosθ/c， fd=2f0vcosθ/c， cosθ v=cfd /2f0cosθ Bernoulli` equations2 2 2 ?P=4V2 -4v1 ，=4V 2 2 2 2 简化伯努利方程? 简化伯努利方程?P=4V 2method 2DE-CDFI-PW2DE-CDFI-PW-CW sampling line and sample volume (sv) 二维超声显像－彩色多普勒血流显像－脉冲或连续多普勒定量测量。 二维超声显像－彩色多普勒血流显像－脉冲或连续多普勒定量测量。 取样线及取样容积： 取样线及取样容积： 注意声束与血流方向夹角尽量平行，＜20 注意声束与血流方向夹角尽量平行，＜20 度。 ，＜ doppler spectral display 频谱多普勒： 频谱多普勒： pulseddoppler pulsed-wave doppler 脉冲波多普勒(PW)： 脉冲波多普勒(PW)： (PW) 可测量特定部位（取样容积处）血流速度，但测量高速血流受限。 可测量特定部位（取样容积处）血流速度，但测量高速血流受限。一般 &200cm/s。 &200cm/s。 ContinuousContinuous-wave doppler 连续波多普勒(CW)： 连续波多普勒(CW)： (CW)不能测量特定部位血流速度 无取样容积） 可测量高速血流。 （无取样容积） 可测量高速血流。 ， &200cm/s。 &200cm/s。 observing contentsphase (systolic, diastolic ), direction, velocity,shape (laminar flow, turbulent flow) 频谱时相（收缩期、舒张期） 血流方向 正向、负向） 血流速度、 、血流方 、血流速度 频谱时相（收缩期、舒张期） 血流方向（正向、负向） 血流速度、频 、 、 谱形态（层流、湍流） 。 谱形态（层流、湍流） CDFIshowing blood flow with phase (systolic diastolic ), direction, velocity,shape (laminar flow, turbulent flow, shunt flow and regurgitation) 直观显示心腔及血管内血流形态、 方向、 时相、 位置。 探测异常血流 湍 （ 直观显示心腔及血管内血流形态、 方向、 时相、 位置。 流、分流、返流） 分流、返流） 1.6 Determination of cardiac functionsystolic systolic function of left ventriculum flow index: HR, SV, CO, CI velocity index: PV pump index: EF, FS 左心收缩功能： 左心收缩功能： 流量指标： HR、 SV、 CO、 CI； 流量指标：心率 HR、心每搏量 SV、心输出量 CO、心脏指数 CI；速度指标：主动脉最大血流速度 PV； 速度指标： PV； 泵功能指标： EF、 mVCF、 泵功能指标：射血分数 EF、平均周径缩短率 mVCF、左室短轴缩短率 FS diastolic function of left ventriculum velocity index: PE, PA 左心舒张功能： 左心舒张功能： 张功能 速度指标： PE、 速度指标：舒张期二尖瓣血流速度峰值 PE、PA 型超声心动图指标：二尖瓣前叶ＥＦ斜率、 ＥＦ斜率 M 型超声心动图指标：二尖瓣前叶ＥＦ斜率、二尖瓣至室间隔距离 EPSS 1.7 Stress Echocardiography 负荷超声心动图（SE） 负荷超声心动图（SE） 1.8 Transesophageal Echocardiography 经食道超声心动图（TEE） 经食道超声心动图（TEE） 2. Rheumatic heart valvular disease 风湿性心瓣膜病 2.1 Mitral stenosis, MS 二尖瓣狭窄 clinical Pathological and clinical feature 40%， 正常二尖瓣口面积４－６cm2，单纯 MS 占风心 40%，常合并关闭不全及 正常二尖瓣口面积４ 其它瓣膜病变。体征：二尖瓣面容，心尖部触及舒张期震颤，听诊： 其它瓣膜病变。体征：二尖瓣面容，心尖部触及舒张期震颤，听诊：S1 拍击样增强，MDM，隆隆样，OS，S2↑ 拍击样增强，MDM，隆隆样，OS，S2↑。2Ultrasonic diagnosis 型超声：左房增大， 斜率降低，前后叶同向运动， M 型超声：左房增大，二尖瓣前叶 EF 斜率降低，前后叶同向运动，呈城 墙垛样改变。 墙垛样改变。 二维超声：左房增大，二尖瓣增厚，钙化，交界处粘连，瓣尖开放受限， 二维超声：左房增大，二尖瓣增厚，钙化，交界处粘连，瓣尖开放受限， 瓣口面积＜2.5cm2，瓣叶舒张期呈圆顶状隆起。 瓣口面积＜2.5cm2，瓣叶舒张期呈圆顶状隆起。 cm2 彩色多普勒：二尖瓣口舒张期出现红色五彩镶嵌湍流。 彩色多普勒：二尖瓣口舒张期出现红色五彩镶嵌湍流。 频谱多普勒：于心尖四腔心切面，二尖瓣口血流速度增高，＞150cm/s， 频谱多普勒：于心尖四腔心切面，二尖瓣口血流速度增高，＞150cm/s， 心切面 ，＞150cm/s 跨瓣压力阶差（PG）增大，压力减半时间(PHT)延长＞60ms。 跨瓣压力阶差（PG）增大，压力减半时间(PHT)延长＞60ms。 (PHT)延长 Complication 左房血栓(常见于合并心房颤动时，经食道超声显示敏感性高) 左房血栓(常见于合并心房颤动时，经食道超声显示敏感性高)，心内瓣 膜赘生物（感染性心内膜炎） 肺动脉高压。 ，肺动脉高压 膜赘生物（感染性心内膜炎） 肺动脉高压。 ， Differential diagnosis 老年性二尖瓣退行性变 Clinical assessment 二维及彩色多普勒超声检查对二尖瓣狭窄的敏感性高（ （ 二维及彩色多普勒超声检查对二尖瓣狭窄的敏感性高 特别是对哑型二 窄） 特异性强，可确诊，是临床首选的检查方法。可判定瓣口狭窄程 ，特异性强，可确诊， 是临床首选的检查方法。 ，特异性强 度及是否有并发症，对选择治疗方法等有重要意义（ 度及是否有并发症，对选择治疗方法等有重要意义（手术或心导管球囊 有重要意义 扩张） 。 扩张） 2.2 Mitral insufficiency, MI (regurgitation or incompetence,) 二尖瓣关闭不全Pathological and clinical feature 常合并狭窄及其它瓣膜病变，单纯病变少见（ 常合并狭窄及其它瓣膜病变，单纯病变少见（可见于急性风湿性心内膜 。心脏听诊：S1↓ 心尖部收缩期返流性杂音，向腋下传导。 炎） 心脏听诊：S1↓，心尖部收缩期返流性杂音，向腋下传导。 。心脏听诊 Ultrasonic diagnosis 二维超声：左房增大，左室可增大；二尖瓣前、后叶关闭时对合错位， 二维超声：左房增大，左室可增大；二尖瓣前、后叶关闭时对合错位， 或见裂隙。 或见裂隙。 彩色多普勒：二尖瓣口收缩期见蓝色五彩镶嵌湍流束返流入左房内。 彩色多普勒：二尖瓣口收缩期见蓝色五彩镶嵌湍流束返流入左房内。 见蓝色五彩镶嵌湍流束返流入左房内 频谱多普勒：心尖四腔心切面于二尖瓣口见收缩期负向高速湍流频谱。 频谱多普勒：心尖四腔心切面于二尖瓣口见收缩期负向高速湍流频谱。 Complication 心瓣膜联合病变 Differential diagnosis 二尖瓣生理性返流，先天性二尖瓣关闭不全，老年性二尖瓣退行性变， 二尖瓣生理性返流，先天性二尖瓣关闭不全，老年性二尖瓣退行性变， 二尖瓣脱垂，二尖瓣腱索断裂，心肌梗塞乳头肌功能失调， 二尖瓣脱垂，二尖瓣腱索断裂，心肌梗塞乳头肌功能失调，乳头肌断裂 等。 Clinical assessment 敏感性高于临床听诊，可确诊，可鉴别其它二漏病变。 对 MI 敏感性高于临床听诊，可确诊，可鉴别其它二漏病变。 2.3 Aortic insufficiency , AI 主动脉瓣关闭不全Pathological and clinical feature Pathological 常合并狭窄及其它瓣膜病变，心脏听诊：L3、 PE，递减型哈气样， 常合并狭窄及其它瓣膜病变，心脏听诊：L3、4：PE，递减型哈气样， 向心尖传导，脉压差增大，水冲音，股动脉枪击音。 向心尖传导，脉压差增大，水冲音，股动脉枪击音。 Ultrasonic diagnosis Ｍ型超声：二尖瓣前叶舒张期高频细震颤，左室增大。 型超声：二尖瓣前叶舒张期高频细震颤，左室增大。 二维超声：主动脉瓣增厚、钙化，主动脉瓣舒张期不能合拢，可见裂隙。 二维超声：主动脉瓣增厚、钙化，主动脉瓣舒张期不能合拢，可见裂隙。 左室增大。 左室增大。 彩色多普勒：心尖五腔心切面主动脉瓣口可见红色五彩镶嵌返流束， 彩色多普勒：心尖五腔心切面主动脉瓣口可见红色五彩镶嵌返流束，于 舒张期返流至左室流出道。 舒张期返流至左室流出道。 频谱多普勒：心尖五腔心切面主动脉瓣口可见正向舒张期湍流频谱。 频谱多普勒：心尖五腔心切面主动脉瓣口可见正向舒张期湍流频谱。 diagnosis Differential diagnosis 主动脉瓣生理性返流，先天性二叶式主动脉瓣畸形，梅毒性心脏病， 主动脉瓣生理性返流，先天性二叶式主动脉瓣畸形，梅毒性心脏病，马 凡氏综合征， 凡氏综合征，老年性主动脉瓣退行性变 临床价值：敏感性高，可确诊。 临床价值：敏感性高，可确诊。 2.4 Aortic stenosis , AS 主动脉瓣狭窄 Pathological and clinical feature 常合并关闭不全及其它瓣膜病变，可出现心绞痛及猝死，心脏听诊： 常合并关闭不全及其它瓣膜病变，可出现心绞痛及猝死，心脏听诊：S2 ↓、主动脉瓣听诊区粗糙响亮收缩期喷射性杂音，向颈部传导。 主动脉瓣听诊区粗糙响亮收缩期喷射性杂音，向颈部传导。Ultrasonic diagnosis 左室壁肥厚。 Ｍ型超声：主动脉瓣开放幅度减小，&15mm ，左室壁肥厚。 型超声：主动脉瓣开放幅度减小， 二维超声：主动脉瓣增厚、钙化、开放受限，瓣口面积&1.5cm2 二维超声：主动脉瓣增厚、钙化、开放受限，瓣口面积&1.5cm 。 脉瓣增厚 彩色多普勒：心尖五腔心切面主动脉瓣口见蓝色五彩镶嵌湍流，于收缩 彩色多普勒：心尖五腔心切面主动脉瓣口见蓝色五彩镶嵌湍流， 期射入主动脉内。 期射入主动脉内。 频谱多普勒： 频谱多普勒：心尖五腔心切面于主动脉瓣口见收缩期负向性湍流频谱 Differential diagnosis 先天性二叶式主动脉瓣畸形， 先天性二叶式主动脉瓣畸形，老年性主动脉瓣退行性变 Clinical assessment 可确诊。 可确诊。 2.5 Tricuspid insufficiency , TI 三尖瓣关闭不全 Pathological and clinical feature 常合并其它心瓣膜病变。听诊：心前区收缩期返流性杂音。 常合并其它心瓣膜病变。听诊：心前区收缩期返流性杂音。 超声诊断： 超声诊断： Ultrasonic diagnosis 右房、右室增大，三尖瓣增厚，关闭时对合不良，严重时可见裂隙。 右房、右室增大，三尖瓣增厚，关闭时对合不良，严重时可见裂隙。 彩色多普勒：三尖瓣口见蓝色五彩镶嵌湍流于收缩期返流入右房内。 彩色多普勒：三尖瓣口见蓝色五彩镶嵌湍流于收缩期返流入右房内。 频谱多普勒：三尖瓣口探及收缩期负向湍流频谱。 频谱多普勒：三尖瓣口探及收缩期负向湍流频谱。2临床价值：可确诊。在三尖瓣关闭不全时可应用连续多普勒测定肺动脉 临床价值：可确诊。 收缩压，对是否有肺动脉高压做出诊断。 收缩压，对是否有肺动脉高压做出诊断。 2.6 Assessment of artificial valve 人工瓣的评价 Congenital 3. Congenital heart diseasesNon-shunt Non-shunt type 无分流型 3.1 Pulmonary stenosis , PS 肺动脉瓣狭窄 Pathological and clinical feature S2↓ L2：喷射音及粗糙喷射性收缩期杂音。 S2↓、L2：喷射音及粗糙喷射性收缩期杂音。 Ultrasonic diagnosis2d2d-us 肺动脉瓣增厚，开放受限，呈圆顶样（倒八字型） 肺动脉主干扩张， ，肺动脉主干扩张 肺动脉瓣增厚，开放受限，呈圆顶样（倒八字型） 肺动脉主干扩张， ， 右室壁肥厚。 右室壁肥厚。 cdfi 于肺动脉瓣口可见负向性蓝色五彩镶嵌湍流，于收缩期射入肺动脉内。 于肺动脉瓣口可见负向性蓝色五彩镶嵌湍流，于收缩期射入肺动脉内。Spectum doppler 于肺动脉瓣口可探及收缩期高速湍流频谱。流速&200cm/s。 于肺动脉瓣口可探及收缩期高速湍流频谱。流速&200cm/s。 &200cm/s 临床价值：可确诊。 临床价值：可确诊。 价值 Left-toLeft-to-right shunt type 左向右分流型（非紫绀型） 左向右分流型（非紫绀型） 3.2 Atrial septal defect , ASD 房间隔缺损 Pathological and clinical feature 心脏听诊：Ｌ2 喷射性收缩期杂音， 亢进、固定分裂。 心脏听诊：Ｌ2、3 喷射性收缩期杂音，S2 亢进、固定分裂。 ：Ｌ Ultrasonic diagnosis 型超声：右室增大，室间隔与左室后壁呈同向运动（ M 型超声：右室增大，室间隔与左室后壁呈同向运动（提示右室容量负 荷过重） 荷过重） 二维超声：房间隔回声中断（ dropout） 断端清楚（ ，断端清楚 二维超声：房间隔回声中断（回声失落 echo dropout） 断端清楚（剑 ， 突下四腔心切面最为可靠） 右心系统增大 右房、右室增大、 。右心系统增大（ 突下四腔心切面最为可靠） 右心系统增大（右房、右室增大、肺动脉 。 增宽） 。 增宽） 彩色多普勒： 彩色多普勒 ： 可见穿房间隔分流束从左房经二维显示之缺损处进入右 房。 频谱多普勒： 于房间隔缺损处可探及双期连续三峰状频谱， 频谱多普勒 ： 于房间隔缺损处可探及双期连续三峰状频谱 ， 血流速 度&110m/s。 &110m/s。TypingOstium secundum defect 继发孔型（第二孔型） 房缺位于房间隔中段即卵圆窝周围。 继发孔型（第二孔型） 房缺位于房间隔中段即卵圆窝周围。 ：房缺位于房间隔中段即卵圆窝周围 ： Ostium primum defect 原发孔型（第一孔型） 房缺位于房间隔下段即十字交叉处。 ：房缺位于房间隔下段即十字交叉处 原发孔型（第一孔型） 房缺位于房间隔下段即十字交叉处。 ： 下腔型 Sinus venous defect 上腔型(静脉窦型) 上腔型(静脉窦型) Differential diagnosis 假阳性：常见。右心系统无增大。 假阳性：常见。右心系统无增大。 假阴性：见于高度肥胖、肺气肿、胸廓畸形者。右心系统增大。 假阴性：见于高度肥胖、肺气肿、胸廓畸形者。右心系统增大。 卵圆孔未闭(patent 卵圆孔未闭(patent foramen ovale) 肺静脉畸形引流 Clinical assessment 准确性高，首选检查。大部分患者可确诊。但对于高度肥胖、肺气肿、 准确性高，首选检查。大部分患者可确诊。但对于高度肥胖、肺气肿、 胸廓畸形者易出现假阴性，可行心脏声学静脉造影、 胸廓畸形者易出现假阴性，可行心脏声学静脉造影、TEE 检查或心导管 检查。 检查。 3.3 Ventricular septal defect , VSD 室间隔缺损Pathological and clinical feature 可扪及收缩期震颤，听诊粗糙响亮的返流性收缩期杂音， Ｌ3、4 可扪及收缩期震颤，听诊粗糙响亮的返流性收缩期杂音，范围广 泛。 Ultrasonic diagnosis 二维超声：室间隔中断，断端清楚；可见膜部间隔瘤，左房增大。 二维超声：室间隔中断，断端清楚；可见膜部间隔瘤，左房增大。 彩色多普勒： 彩色多普勒 ： 可见穿室间隔分流束从左室经二维显示之室缺处进入右 室。 频 谱 多 普 勒 ： 室 间 隔 中 断 处 可 探 及 高 速 正 向 湍 流 ， CW 测 定 流 速 300-500cm/s。 300-500cm/s。 Typing １、漏斗部：干下型、嵴上型、嵴内型；２、膜周部：嵴下型、隔瓣下 漏斗部：干下型、嵴上型、嵴内型； 膜周部：嵴下型、 型；３、肌部 Differential diagnosis 肺动脉瓣关闭不全、右室流出道狭窄、双腔右心室、 肺动脉瓣关闭不全、右室流出道狭窄、双腔右心室、主动脉右冠状窦瘤 破裂穿入右室。 破裂穿入右室。 Clinical assessment 可确诊。首选检查。 可确诊。首选检查。 3.4 Patent ductus arteriosus , PDA 动脉导管未闭Pathological and clinical feature 扪及双期震颤， 听诊： 机器样连续性杂音， 脉压差增大， 水冲音， Ｌ2、3 扪及双期震颤，听诊：机器样连续性杂音，脉压差增大，水冲音， 毛细血管搏动征。 毛细血管搏动征。 Ultrasonic diagnosis 二维超声：于大动脉短轴切面上见左、 二维超声：于大动脉短轴切面上见左、右肺动脉分叉与降主动脉间的未 闭导管。主动脉增宽，左房增大。 闭导管。主动脉增宽，左房增大。 彩色多普勒： 彩色多普勒：可见双期红色五彩镶嵌分流束从降主动脉经未闭导管进入 肺动脉。 肺动脉。 频谱多普勒：未闭导管可探及正向双期连续性湍流频谱。 频谱多普勒：未闭导管可探及正向双期连续性湍流频谱。 Differential diagnosis 主－肺动脉间隔缺损，冠状动脉瘘，肺动脉瓣狭窄 肺动脉间隔缺损，冠状动脉瘘， Clinical assessment 可确诊。 可确诊。 主动脉窦瘤破裂Right-toRight-to-left shunt type 右向左分流型（紫绀型） 右向左分流型（紫绀型） 3.5 Tetralogy of Fallot , TOF 法乐氏四联症（ F4） 法乐氏四联症（TOF 或 F4）Pathological and clinical 包括肺动脉狭窄、 室间隔缺损、 主动脉骑跨及右室肥厚。 临床表现紫绀、 包括肺动脉狭窄、 室间隔缺损、 主动脉骑跨及右室肥厚。 临床表现紫绀、 蹲踞、杵状指趾。听诊：S2↓ 蹲踞、杵状指趾。听诊：S2↓、L2：粗糙喷射性收缩期杂音。 粗糙喷射性收缩期杂音。 Ultrasonic diagnosis Ｍ型超声： 型超声： 二维超声： 主动脉增宽、前移、与室间隔连续性中断、 二维超声：1、主动脉增宽、前移、与室间隔连续性中断、骑跨于室间 隔之上。 室间隔缺损。 右室肥厚及右室流出道狭窄。 隔之上。2、室间隔缺损。3、右室肥厚及右室流出道狭窄。4、肺动脉 狭窄。 狭窄。 彩色多普勒：于室间隔缺损处见双向分流束。 彩色多普勒：于室间隔缺损处见双向分流束。右室流出道及肺动脉内见 收缩期高速湍流。 收缩期高速湍流。 频谱多普勒：右室流出道及肺动脉内探及收缩期湍流频谱。 频谱多普勒：右室流出道及肺动脉内探及收缩期湍流频谱。 声学造影：造影剂从右房、右室进入左室。 声学造影：造影剂从右房、右室进入左室。 Differential diagnosis 大室缺并主动脉假性骑跨、永存动脉干，右室双出口、大动脉转位、 大室缺并主动脉假性骑跨、永存动脉干，右室双出口、大动脉转位、双 腔右心室 Clinical Clinical assessment 准确性高，首选检查，可确诊。 准确性高，首选检查，可确诊。3.6 心内膜垫缺损3.7 大动脉转位3.8 三尖瓣下移畸形4. Cardiomyopathy 心肌病 4.1 Dilated cardiomyopathy , DCM 扩张型心肌病 Pathological and clinical 心脏普遍扩大，心肌收缩力差，临床表现以左心功能不全为主。 心脏普遍扩大，心肌收缩力差，临床表现以左心功能不全为主。 Ultrasonic diagnosis Ｍ型及二维超声：各心腔扩大并以左室为著，心脏呈球形。二尖瓣开放 型及二维超声：各心腔扩大并以左室为著，心脏呈球形。 幅度低、与扩大的左室腔形成金刚石样改变（大心腔、小瓣膜改变） 幅度低、与扩大的左室腔形成金刚石样改变（大心腔、小瓣膜改变） 。 左室壁运动幅度明显减弱。 左室壁运动幅度明显减弱。 彩色多普勒：可见多组尖瓣口返流。 彩色多普勒：可见多组尖瓣口返流。 频谱多普勒：可于各返流瓣膜口探及收缩期湍流频谱。 频谱多普勒：可于各返流瓣膜口探及收缩期湍流频谱。 Differential diagnosis 冠心病及其它可引起心脏扩大的疾病。 冠心病及其它可引起心脏扩大的疾病。Clinical assessment 诊断准确，在排除其它继发性病变后可确诊，评价治疗效果。 诊断准确，在排除其它继发性病变后可确诊，评价治疗效果。 4.2 Hypertrophic cardiomyopathy , HCM 肥厚型心肌病 Pathological and clinical 左室壁非对称性肥厚并以室间隔为显著。分型：对称型及非对称型， 左室壁非对称性肥厚并以室间隔为显著。分型：对称型及非对称型，梗 阻型及非梗阻型，心尖型。临床上可出现晕厥、心绞痛、猝死等。听诊： 阻型及非梗阻型，心尖型。临床上可出现晕厥、心绞痛、猝死等。听诊： 胸骨左缘收缩期杂音。 胸骨左缘收缩期杂音。 Ultrasonic diagnosis 15mm， Ｍ型及二维超声：左室壁非对称性肥厚，IVS 大于 15mm， 型及二维超声：左室壁非对称性肥厚， IVS／LVPW&1.5，左室流出道狭窄&20mm，二尖瓣前叶收缩期前向性运动 IVS／LVPW&1.5，左室流出道狭窄&20mm， &20mm 。左室腔缩小 （SAM） 左室腔缩小，EF 值增大。 SAM） 左室腔缩小， 值增大。 。 彩色多普勒：左室流出道内见收缩期湍流，二尖瓣口见收缩期返流。 彩色多普勒：左室流出道内见收缩期湍流，二尖瓣口见收缩期返流。 频谱多普勒：在心尖五腔心切面， 频谱多普勒：在心尖五腔心切面，于左室流出道内探及收缩期负向湍流 频谱，二尖瓣口探及收缩期湍流频谱。 频谱，二尖瓣口探及收缩期湍流频谱。 Differential diagnosis 高血压病左室肥厚，主动脉瓣狭窄。 血压病左室肥厚，主动脉瓣狭窄。 Clinical assessment 准确，可确诊。 准确，可确诊。4.3 Restrictive cardiomyopathy 限制型心肌病 RCM Pathological and clinical 以心内膜弹力纤维增生症为代表， 临床以收缩及舒张功能障碍为主要表 以心内膜弹力纤维增生症为代表， 现。 Ultrasonic diagnosis Ｍ型及二维超声：心内膜回声增厚增强，室壁增厚，心尖部心腔闭塞， 型及二维超声：心内膜回声增厚增强，室壁增厚，心尖部心腔闭塞， 右房明显增大。 右房明显增大。 彩色多普勒及频谱多普勒：三尖瓣口见收缩期返流束。 彩色多普勒及频谱多普勒：三尖瓣口见收缩期返流束。 Differential diagnosis 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 Clinical assessment 为临床诊断提供参考。 为临床诊断提供参考。 Coronary 5. Coronary heart disease5.1 Acute myocardial infarction 急性心肌梗塞 AMI 临床及病理： 临床及病理： 超声诊断： 超声诊断：Ｍ型及二维超声：梗塞部位心肌运动消失、矛盾运动。 型及二维超声：梗塞部位心肌运动消失、矛盾运动。 临床价值：作为临床辅助诊断。 临床价值：作为临床辅助诊断。 5.2 Old myocardial infarction 陈旧性心肌梗塞 OMI 临床及病理： 临床及病理： 超声诊断： 超声诊断： Ｍ型及二维超声：梗塞部位心肌变薄、运动减弱或消失，可有室壁瘤形 型及二维超声：梗塞部位心肌变薄、运动减弱或消失， 成。左心收缩功能降低。 左心收缩功能降低。 临床价值：作为临床辅助诊断。 临床价值：作为临床辅助诊断。 5.3 Ventricular aneurysm , VAN 室壁瘤 超声诊断： 超声诊断： Ｍ型及二维超声：左室局部心肌变薄，向外膨出，运动消失或呈矛盾运 型及二维超声：左室局部心肌变薄，向外膨出， 动。 临床价值：可确诊，比心电图敏感准确。 临床价值：可确诊，比心电图敏感准确。 6. Other heart diseases6.1 Pericardial effusion 心包积液 临床及病理： 临床及病理： 超声诊断： 超声诊断：Ｍ型及二维超声：心包脏、壁层之间分离，间以液性暗区。严重者出现 型及二维超声：心包脏、壁层之间分离，间以液性暗区。 心脏摆动征：右室前壁、室间隔及左室后壁呈同向运动。 心脏摆动征：右室前壁、室间隔及左室后壁呈同向运动。 临床价值：评价积液严重程度，引导穿刺抽液。 临床价值：评价积液严重程度，引导穿刺抽液。 thrombus 6.2 thrombus in left atrium 左房血栓 临床及病理： 多见于风心二窄并发房颤， 脱落时可引起脑栓塞等并发症。 临床及病理： 多见于风心二窄并发房颤， 脱落时可引起脑栓塞等并发症。 超声诊断： 超声诊断： 二维超声：左房内见低回声团块，形状不规则，基底宽， 二维超声：左房内见低回声团块，形状不规则，基底宽，附着于左心耳 处。 鉴别诊断：左房粘液瘤，有蒂，可随心动周期飘动。 鉴别诊断：左房粘液瘤，有蒂，可随心动周期飘动。 临床价值：经胸壁探查（TTE）阳性率低， 提高阳性率。 临床价值：经胸壁探查（TTE）阳性率低，可应用 TEE 提高阳性率。对 临床选择治疗方案，及时预防并发症有重要意义。 临床选择治疗方案，及时预防并发症有重要意义。 6.3 Left artial myxoma 左房粘液瘤 临床及病理：为最常见的心脏肿瘤，临床常误诊为二尖瓣狭窄。 临床及病理：为最常见的心脏肿瘤，临床常误诊为二尖瓣狭窄。 超声诊断： 超声诊断： 二维超声：左房内见类圆形肿块，轮廓清楚，有蒂附着于房间隔处， 二维超声：左房内见类圆形肿块，轮廓清楚，有蒂附着于房间隔处，蒂 长者肿块可随心动周期通过二尖瓣往返于左房及左室， 长者肿块可随心动周期通过二尖瓣往返于左房及左室 ， 造成二尖瓣狭 窄。 彩色及频谱多普勒：可于二尖瓣口探及舒张期湍流。 彩色及频谱多普勒：可于二尖瓣口探及舒张期湍流。 鉴别诊断：左房血栓。 鉴别诊断：左房血栓。 临床价值：可确诊。 临床价值：可确诊。6.4 Infective endocarditis , IE 感染性心内膜炎（ vegetation） 感染性心内膜炎（心内赘生物 vegetation） 临床及病理： 临床及病理：常继发于其它心内结构病变处 超声诊断： 超声诊断： 二维超声：可见团块状回声附着于瓣叶或其它病变部位处， 二维超声：可见团块状回声附着于瓣叶或其它病变部位处，边缘模糊呈 蓬草状，可见原发病变。 蓬草状，可见原发病变。 鉴别诊断：瓣叶严重纤维化、钙化。 鉴别诊断：瓣叶严重纤维化、钙化。 临床价值：可确诊，敏感性及准确性大于临床诊断。 临床价值：可确诊，敏感性及准确性大于临床诊断。 6.5 Mitral valve prolapse, MVP 二尖瓣脱垂 临床及病理：由多种原因引起，心前区听诊可闻收缩期喀喇音。 临床及病理：由多种原因引起，心前区听诊可闻收缩期喀喇音。 超声诊断： 超声诊断： 段呈吊床样改变。 Ｍ型超声：二尖瓣收缩期 CD 段呈吊床样改变。 型超声： 二维超声：二尖瓣叶冗长，收缩期二尖瓣凸入左房内，超过环连线。 二维超声：二尖瓣叶冗长，收缩期二尖瓣凸入左房内，超过环连线。前 后叶结合点错位。 后叶结合点错位。 彩色及频谱多普勒：伴二尖瓣关闭不全时可见二尖瓣口返流频谱。 彩色及频谱多普勒：伴二尖瓣关闭不全时可见二尖瓣口返流频谱。 临床价值：可确诊。 临床价值：可确诊。 6.6 rupture of chordae tendineae of mitral valve RCTMV 原因有自发性、外伤、心肌梗塞、IE、风湿等。可引起急性二漏。 原因有自发性、外伤、心肌梗塞、IE、风湿等。可引起急性二漏。 超声诊断： 超声诊断： 二维超声： 二尖瓣叶与腱索连续中断， 呈连枷样运动； 前后叶对合错位， 二维超声： 二尖瓣叶与腱索连续中断， 呈连枷样运动； 前后叶对合错位， 收缩期左房内显示瓣叶及断裂腱索回声。左房、左室增大。 收缩期左房内显示瓣叶及断裂腱索回声。左房、左室增大。彩色及频谱多普勒：可见二尖瓣口返流束及返流频谱。 彩色及频谱多普勒：可见二尖瓣口返流束及返流频谱。 临床价值：可确诊。 临床价值：可确诊。 Constrictive pericarditis 缩窄性心包炎 valve degeneration of gerontism 老年性瓣膜退行性变 Chapter 5.LiverBasic anatomy 五叶四段) 国内分段法 (五叶四段)： 左叶――左内叶（方叶）S4、左外叶（左外上段 S2、左外下段 S3） 左内叶（方叶）S4、 外叶（ S2、 S3） 左叶 左内叶 右叶――右前叶 S5、S8、右后叶（右后上段 S7、右后下段 S6） 右前叶 S5、S8、右后叶（ S7、 S6） 右叶 尾状叶 S1 氏分段法：Ｓ ：Ｓ１ Ｃouinand 氏分段法：Ｓ１-Ｓ8 Approach of examination 空腹-----禁食、 小时。 空腹-----禁食、禁饮 8 小时。 -----禁食 常规经腹检查， 常规经腹检查，术中超声检查 体位-----仰卧位或侧位 体位-----仰卧位或侧位 ----切面-----纵切面 切面-----纵切面 横切面 斜切面 -----Normal sonograms 肝胃纵切面 肝腹主动脉(L-AO)纵切面 肝腹主动脉(L-AO)纵切面 (L 肝下腔静脉(L-IVC)纵切面 肝下腔静脉(L-IVC)纵切面 (L 肝胆(L-GB)纵切面 肝胆(L-GB)纵切面 (L 肝肾(L-RK)纵切面 肝肾(L-RK)纵切面 (L 肝右肋缘下斜切面（第一肝门切面） 肝右肋缘下斜切面（第一肝门切面） 第二肝门切面 肋间横切面 正常参考值： 正常参考值： LL:前后径&6cm,上下 前后径&6cm,上下&5cm, 肝左 LL:前后径&6cm,上下&5cm, RL:右肋缘下最大斜径 肝右叶 RL:右肋缘下最大斜径 8-13cm 门静脉(PV)内径&1.4cm, 门静脉(PV)内径&1.4cm, (PV)内径 脾静脉(SV)内径&0.8cm 脾静脉(SV)内径&0.8cm (SV)内径 common hepatic diseasehepatic diffuse diseasefatty liver 病理及临床： 病理及临床： 超声诊断： 肝增大。 实质回声均匀、细密增强。 超声诊断：1、肝增大。2、实质回声均匀、细密增强。3、后方回声衰 减。4、肝血管不清晰。 肝血管不清晰。 特殊类型： 特殊类型：1、局限性脂肪肝:叶性、段性脂肪肝：片状强回声沿肝叶或肝段分布， 局限性脂肪肝:叶性、段性脂肪肝：片状强回声沿肝叶或肝段分布， 界限清楚，无占位效应。 界限清楚，无占位效应。 局部低脂区：常位于胆囊旁，类三角形，界限清楚，无占位效应， 2、局部低脂区：常位于胆囊旁，类三角形，界限清楚，无占位效应， 无包膜、后方回声无增强。易误诊为与肝占位性病变、肝囊肿。 无包膜、后方回声无增强。易误诊为与肝占位性病变、肝囊肿。 鉴别诊断： 鉴别诊断： 1、局部低脂区与占位性病变鉴别 2、局限性脂肪肝与占位性病变鉴别 合并病变： 合并病变： 其它检查： 其它检查：CT 临床诊断价值： 敏感性高， 首选， 但重度脂肪肝时易漏诊其它合并病变。 临床诊断价值： 敏感性高， 首选， 但重度脂肪肝时易漏诊其它合并病变。 acute hepatitis 病理及临床： 病理及临床： 超声诊断：肝肿大，实质回声均匀，胆囊壁水肿。 超声诊断：肝肿大，实质回声均匀，胆囊壁水肿。 其它检查：肝功能，黄疸常规。 其它检查：肝功能，黄疸常规。 chronic hepatitis 病理及临床： 病理及临床： 超声诊断：肝肿大或正常，实质回声不均匀，脾肿大。 超声诊断：肝肿大或正常，实质回声不均匀，脾肿大。 其它检查：肝功能，CT。 其它检查：肝功能，CT。 hepatic cirrhosis 病理及临床：门脉性（慢肝、中毒、酒精） 坏死后性、胆汁性（ 、坏死后性 病理及临床：门脉性（慢肝、中毒、酒精） 坏死后性、胆汁性（胆管 、 阻塞） 临床分代偿期、失代偿期。 。临床分代偿期 阻塞） 临床分代偿期、失代偿期。 。超声诊断： 超声诊断： 1、早期肝增大，晚期肝萎缩。包膜粗糙呈锯齿状、凹凸不平，边缘纯。 早期肝增大，晚期肝萎缩。包膜粗糙呈锯齿状、凹凸不平，边缘纯。 肝实质回声增强，不均匀，呈斑点状或网状。 2、肝实质回声增强，不均匀，呈斑点状或网状。可出现圆形低回声再 生结节，众多再生结节构成鹅卵石样声像图。 生结节，众多再生结节构成鹅卵石样声像图。 门脉高压征：门静脉、脾静脉迂曲、扩张，流速低，流量减少， 3、门脉高压征：门静脉、脾静脉迂曲、扩张，流速低，流量减少，肠 系膜上静脉(SMV)扩张，脐静脉开放，脾肿大，腹水。 系膜上静脉(SMV)扩张，脐静脉开放，脾肿大，腹水。 (SMV)扩张 4、肝静脉细窄。 肝静脉细窄。 5、胆囊壁水肿：胆囊壁增厚，呈双层征。 胆囊壁水肿：胆囊壁增厚，呈双层征 6、肝尾状叶或／及左叶代偿性肥大。 肝尾状叶或／及左叶代偿性肥大。 鉴别诊断： 鉴别诊断： 1、弥漫型肝 CA：门静脉瘤栓、肝门淋巴结肿大、AFP 升高。 CA：门静脉瘤栓、肝门淋巴结肿大、 升高。 CA：有占位效应，周围声晕，周边及内部动脉性血流， 2、结节型肝 CA：有占位效应，周围声晕，周边及内部动脉性血流，AFP 升高。 升高。 3、慢性肝炎：肝实质回声不均匀，无呈斑点状或网状，无门脉高压征。 慢性肝炎：肝实质回声不均匀，无呈斑点状或网状，无门脉高压征。 其它检查：肝功能检查，转氨酶升高， 倒置，免疫学检查， 其它检查：肝功能检查，转氨酶升高，蛋白 A/G 倒置，免疫学检查，食 管钡餐：食管下段静脉曲张。CT 检查。肝穿刺活检。 管钡餐：食管下段静脉曲张。 检查。肝穿刺活检。 诊断价值：对晚期诊断价值较高。 诊断价值：对晚期诊断价值较高。 congestion of liver 病理及临床：充血性心力衰竭（右心衰） 缩窄性心包炎、心包积液。 、缩窄性心包炎 病理及临床：充血性心力衰竭（右心衰） 缩窄性心包炎、心包积液。 、 超声诊断 肝肿大，边缘钝，实质回声均匀，肝静脉内径&1cm, &1cm,下腔静 超声诊断：肝肿大，边缘钝，实质回声均匀，肝静脉内径&1cm,下腔静 脉内径&2.5cm，腹水。 脉内径&2.5cm，腹水。 &2.5cmHepatic localized diseasehepatic cysts 病理及临床：老年退行性变，无症状。 病理及临床：老年退行性变，无症状。 超声诊断： 肝实质内一个/多个圆形无回声区， 壁薄、光滑、 超声诊断：1、肝实质内一个/多个圆形无回声区，2、壁薄、光滑、界 限清， 后方回声增强。 限清，3、后方回声增强。 特殊类型： 特殊类型： 1`囊肿合并感染或出血：囊内透声性差，散在光点，分隔光带， 1`囊肿合并感染或出血：囊内透声性差，散在光点，分隔光带，囊壁增 囊肿合并感染或出血 厚。 多发性肝囊肿与多囊肝鉴别 单发囊肿与肝内占位结节鉴别 假阳性：肝内血管横断面。 假阳性：肝内血管横断面。 polycystic liver 病理及临床：先天性疾病，时期无症状， 晚期出现腹胀，腹部包块。 病理及临床：先天性疾病，时期无症状，中`晚期出现腹胀，腹部包块。 超声诊断：肝肿大变形，形态失常，肝内无数个大小不等囊肿。 超声诊断：肝肿大变形，形态失常，肝内无数个大小不等囊肿。可伴发 多囊肾、多囊胰。 多囊肾、多囊胰。 hepatic abscess 病理及临床：细菌性，阿米巴性。单发，多发。 病理及临床：细菌性，阿米巴性。单发，多发。 超声诊断： 肝实质内一个/数个异常无回声区/低回声区， 超声诊断：1、肝实质内一个/数个异常无回声区/低回声区，内可有散 在光点。2、类圆形、椭圆形或不规则形。3、壁厚、粗糙。4、后方回 在光点。 类圆形、 椭圆形或不规则形。 壁厚、 粗糙。 声可增强。5`肝局部肿大，隆起。 声可增强。5`肝局部肿大，隆起。 肝局部肿大 阿米巴脓肿特点：单发、壁薄、脓腔大、透声性好、多位于肿肝膈顶部。 阿米巴脓肿特点：单发、壁薄、脓腔大、透声性好、多位于肿肝膈顶部。穿刺抽出液呈巧克力色。 穿刺抽出液呈巧克力色。 不典型肝脓肿： 不典型肝脓肿： 肝脓肿早期未液化：肝内圆型低回声区，不易与肝内占位鉴别。 肝脓肿早期未液化：肝内圆型低回声区，不易与肝内占位鉴别。鉴别主 占位鉴别 要靠随访复查（脓肿约一周后液化）及穿刺活检。 要靠随访复查（脓肿约一周后液化）及穿刺活检。 其它检查：CT、MRI、外周血象。 其它检查：CT、MRI、外周血象。 临床价值：首选，准确。时期未液化难与肝 CA 鉴别，需随访复查及穿 临床价值：首选，准确。 鉴别， 刺活检。脓肿形成后可于超声引导下经皮穿刺抽液、置管引流， 刺活检。脓肿形成后可于超声引导下经皮穿刺抽液、置管引流，注射药 物。方法简单、有效。 方法简单、有效。 hepatic carcinoma原发性 病理及临床：结节型、巨块型、弥漫型、 病理及临床：结节型、巨块型、弥漫型、小肝 Ca&3cm 超声诊断： 超声诊断： 个或多个异常回声结节（ 混合） 1、直接征象：肝实质内 1 个或多个异常回声结节（低/中/高/混合） 直接征象： ， 圆形或分叶状，包膜有／ 圆形或分叶状，包膜有／无，内部不均匀界限不清，后方超声衰减，侧 内部不均匀界限不清，后方超声衰减， 方声影，边缘声晕，结节中结节，肿块周围卫星结节， 方声影，边缘声晕，结节中结节，肿块周围卫星结节，肿块内部及周边 血流增多，呈动脉性。 血流增多，呈动脉性。 间接征象：肝局限性肿大，角征，驼峰征，肝内胆管扩张、 2、间接征象：肝局限性肿大，角征，驼峰征，肝内胆管扩张、血管受 腹水。 压、绕行，IVC、PV 内 Ca 栓，腹水。肝门 LN 大 绕行，IVC、 鉴别诊断： 鉴别诊断： 肝血管瘤： 肝血管瘤： 位置 肝 CA 不定 形状 界限 周 围 声 内 部 内 部 血 后 方 回 晕 回声 流 声 多 为 动脉性 园 形 或 分 不清 有 减弱叶状 肝 血 管 肝 边 类园形 缘、血 瘤 管旁 清楚 无弱 回 声 多 为 静脉性 强 回 声，呈 筛 网 状无变化CA：有原发病灶，多发，可见牛眼征，靶环征， 不高。 转移性肝 CA：有原发病灶，多发，可见牛眼征，靶环征，AFP 不高。 与肝硬化：肝硬化无转移征象，肝穿刺活检可鉴别 刺活检可鉴别。 弥漫型 CA 与肝硬化：肝硬化无转移征象，肝穿刺活检可鉴别。 肝脓肿：有发热、外周血象增高表现，早期未液化呈低回声结节， 肝脓肿：有发热、外周血象增高表现，早期未液化呈低回声结节，但无 周围声晕， 鉴别困难时可行肝穿刺活检。 已液化肝脓肿中间呈无回声区， 周围声晕， 鉴别困难时可行肝穿刺活检。 已液化肝脓肿中间呈无回声区， 有厚壁易鉴别。 有厚壁易鉴别。 肝内血肿：有外伤史。 肝内血肿：有外伤史。 肝外生性肿瘤与肝外邻近脏器肿瘤鉴别： 肝外生性肿瘤与肝外邻近脏器肿瘤鉴别： 其它：肝结核、肝腺瘤、肝包虫。 其它：肝结核、肝腺瘤、肝包虫。 其它检查：AFP＞500ug， CA、 CA、肝良性肿瘤不高。 其它检查：AFP＞500ug，胆管细胞 CA、肝转移 CA、肝良性肿瘤不高。 ug 肝三酶升高。 平扫加增强。MRI。肝动脉造影。肝穿刺活检。 肝三酶升高。CT 平扫加增强。MRI。肝动脉造影。肝穿刺活检。 临床诊断价值：简便、准确，道选。 CT。 临床诊断价值：简便、准确，道选。对小肝 CA 的敏感性高于 CT。对高 度肥胖、肠胀气、重度脂肪肝及肿瘤位于超声难以发现的死角、 度肥胖、肠胀气、重度脂肪肝及肿瘤位于超声难以发现的死角、盲区则 易漏诊，阳性率比 CT 差。 漏诊， 继发性 病理及临床：多发性结节多见。 病理及临床：多发性结节多见。 超声诊断：肝实质内见多个结节，强回声多见， 继发性肝 Ca 超声诊断：肝实质内见多个结节，强回声多见，可呈靶环 征，牛眼征，边界清。合并肝硬化少，门静脉及下腔静脉瘤栓少见。 牛眼征，边界清。合并肝硬化少，门静脉及下腔静脉瘤栓少见。来源于消化道腺 CA：多发性强回声结节。 CA：多发性强回声结节。 来源于肺：低回声结节。 来源于肺：低回声结节。 hepatic hemangioma 病理及临床：分为毛细血管瘤（少见）及海绵状血管瘤（常见） 。是肝 病理及临床：分为毛细血管瘤（少见）及海绵状血管瘤（常见） 是肝 。 最常见的良性肿瘤。可发生于任何部位。 最常见的良性肿瘤。可发生于任何部位。无症状 超声诊断：肝实质内类圆形或不规则形强回声区，单发/多发， 超声诊断：肝实质内类圆形或不规则形强回声区，单发/多发，界限清 晰锐利，呈浮雕样，内部呈筛状结构，有小等号状血管断面， 晰锐利，呈浮雕样，内部呈筛状结构，有小等号状血管断面，在边缘则 可见少许静脉性血流。 呈“周缘裂隙征，CDFI 可见少许静脉性血流。病变部位常邻近血管处或 周缘裂隙征， 肝脏边缘， 2cm，随访进展缓慢。 肝脏边缘，直径大多 1-2cm，随访进展缓慢。 其它检查： 增强扫描、 特异性及准确性高。超声检查方便，准确。 其它检查：CT 增强扫描、MRI 特异性及准确性高。超声检查方便，准确。 hepatic adenoma 罕见的良性肿瘤，女性多见，常有长期口服避孕药史，缺乏特征性， 罕见的良性肿瘤，女性多见，常有长期口服避孕药史，缺乏特征性，肿 瘤内部常有出血、坏死，需排除其它占位性疾病，综合其它影像检查。 瘤内部常有出血、坏死，需排除其它占位性疾病，综合其它影像检查。 trauma to the liver(hepatic hematoma) 病理及临床：外伤，肝肿瘤自发性破裂，肝脓肿穿破。 病理及临床：外伤，肝肿瘤自发性破裂，肝脓肿穿破。 超声诊断： 超声诊断： 1、包膜下血肿：肝局部隆起，包膜下与实质间出现梭形无回声区。 包膜下血肿：肝局部隆起，包膜下与实质间出现梭形无回声区。 2、肝实质挫伤：肝实质内不均匀强回声区，形状不规则，界限不清。 肝实质挫伤：肝实质内不均匀强回声区，形状不规则，界限不清。 3、肝破裂：肝包膜中断，伴有伸向实质的无回声区，肝周围积液（血， 肝破裂：肝包膜中断，伴有伸向实质的无回声区，肝周围积液（ 胆汁） 腹腔游离液体。 ，腹腔游离液体 胆汁） 腹腔游离液体。 ， 注意：尽快完成检查，不要漏诊其它脏器合并损伤。 注意：尽快完成检查，不要漏诊其它脏器合并损伤。subphrenic abscess（abscess around liver） abscess（ liver） 病理及临床：各种胃肠穿孔，腹膜炎，腹腔术后。 病理及临床：各种胃肠穿孔，腹膜炎，腹腔术后。 超声诊断：右膈与右肝之间出现梭形，半月形无回声或低回声区， 超声诊断：右膈与右肝之间出现梭形，半月形无回声或低回声区，对肝 形成压迹，改变体位不移动。 形成压迹，改变体位不移动。 鉴别诊断： 鉴别诊断：腹水 6.B Tract Chapter 6.Biliary Tract一、Basic anatomy 胆囊( 各级肝管、左肝管、右肝管、肝总管( 胆囊(底、体、颈、管)、各级肝管、左肝管、右肝管、肝总管(上段肝 外胆管) 胆总管（中段、下段肝外胆管） 十二指肠上段、 （十二指肠上段 外胆管)、胆总管（中段、下段肝外胆管） 十二指肠上段、十二指肠后 （ 段、胰腺段、十二指肠壁内段） 胰腺段、十二指肠壁内段） 二、Approach of examination （一）经腹部 空腹------禁食、 小时。 空腹------禁食、禁饮 8 小时。 ------禁食 体位------仰卧位、侧位或坐位 体位------仰卧位、 ------仰卧位 切面： 切面：纵切面 横切面（二）术中直接超声检查：在胆道手术中通过肝脏或水囊对肝内或肝外 术中直接超声检查： 胆管探查， 可以精确显示结石位置， 引导术者准确操作并监视取石效果， 胆管探查， 可以精确显示结石位置， 引导术者准确操作并监视取石效果， 比术中 X 线胆道造影具有诸多优点。 线胆道造影具有诸多优点 三、Normal sonograms 切面：肝胆纵切面、右肋弓下斜切面、胆囊横切面、 切面：肝胆纵切面、右肋弓下斜切面、胆囊横切面、肋间斜切面正常参考值： 正常参考值： 胆囊(GB)： 胆囊(GB)：壁 0.3cm 长 7cm 宽 3cm (GB) 胆管(BD)内径 1/3---1/2PV 胆管(BD)内径 1/3--1/2PV (BD) 胆总管(CBD)内径&0.9cm 胆总管(CBD)内径&0.9cm (CBD)内径 四、cholelithiasis、胆囊结石 （一） 胆囊结石 、临床和病理 类型： 类型： 胆固醇结石：单个、巨大、 胆固醇结石：单个、巨大、可透过 X 线、无明显声影 胆色素结石： 胆色素结石：多呈泥沙状 混合性：多个、 混合性：多个、X 线不可透过 超声诊断： 超声诊断： 典型胆囊结石： （1 、胆囊腔内一个 1 、 典型胆囊结石 ： 1） 胆囊腔内一个/ 数个强回声光团伴后方声影 。 （ 、胆囊腔内一个/数个强回声光团伴后方声影。 、该光团随体位改变而沿重力方向移动。 （2） 该光团随体位改变而沿重力方向移动。 、该光团随体位改变而沿重力方向移动 ２、泥沙样结石：胆囊内细小光点聚集于后壁，形状可随体位改变而改 泥沙样结石：胆囊内细小光点聚集于后壁， 变，伴／不伴有后方声影。注意与胆泥淤积、胆汁浓缩鉴别。 不伴有后方声影。注意与胆泥淤积、胆汁浓缩鉴别。 “ ３、充满型结石： WES”征-壁－石－声影 充满型结石： WES 征 结石合并其它病变： 结石合并其它病变： 急、慢性胆囊炎，胆囊萎缩、无功能，胆囊 CA 慢性胆囊炎，胆囊萎缩、无功能，与手术不符原因： 与手术不符原因： 、假阳性：胆囊外胃肠道气体、炎症碎片或血块、胆囊颈部折屈、 （1） 假阳性：胆囊外胃肠道气体、炎症碎片或血块、胆囊颈部折屈、 、假阳性 胆囊内皱襞、胆囊息肉、胆泥淤积、胆汁浓缩。 胆囊内皱襞、胆囊息肉、胆泥淤积、胆汁浓缩。 （2） 假阴性：胆囊颈结石、结石后方无伴声影（如胆红素结石） 胆 、假阴性：胆囊颈结石、 结石后方无伴声影（ 如胆红素结石） 、假阴性 、胆 、 囊萎缩合并结石、充满型胆囊结石、胆囊异位、腹腔胀气、过份肥伴、 囊萎缩合并结石、充满型胆囊结石、胆囊异位、腹腔胀气、过份肥伴、 餐后胆囊显示不良、 餐后胆囊显示不良、手术前已排出 超声诊断的临床价值： 超声诊断的临床价值： 准确性高， CT，为首选方法。病人胆囊显示条件差（如过度肥伴、 准确性高，优于 CT，为首选方法。病人胆囊显示条件差（如过度肥伴、 肠胀气等）时需结合其它检查方法：胆囊摄片、胆囊造影、CT、ERCP、 肠胀气等）时需结合其它检查方法：胆囊摄片、胆囊造影、CT、ERCP、 纤维胆道镜等。 纤维胆道镜等。 （二） 肝内胆管结石 、肝内胆管结石 、临床和病理： 临床和病理： 胆管结石与代谢、慢性炎症和寄生虫病关系密切， 胆管结石与代谢、慢性炎症和寄生虫病关系密切，是外科性黄疸的最常 见病因， 15％。 见病因，肝内胆管结石占胆系结石 15％。 特点： 特点： 1、结石类型：多为胆色素性、混合性 结石类型：多为胆色素性、 2、常见部位：左、右肝管汇合外、左肝管内 常见部位： 右肝管汇合外、 3、常为多发性、呈泥沙样、团块状、柱状、铸形、 常为多发性、呈泥沙样、团块状、柱状、铸形、 结石梗阻近端胆管扩张、胆汁淤积、炎症、胆管壁增厚、 4、结石梗阻近端胆管扩张、胆汁淤积、炎症、胆管壁增厚、不规则狭 窄 可并发肝脓肿、化脓性胆管炎、胆管出血、肝叶萎缩、 5、可并发肝脓肿、化脓性胆管炎、胆管出血、肝叶萎缩、肝外胆管结石等 6、临床症状：轻DD无症状。重DD夏柯氏三联症、中毒性休克 临床症状： DD无症状。 DD夏柯氏三联症、 无症状 夏柯氏三联症 7、结石部位深在、多发手术治疗难以彻底清除，并发症多，自发率高。 结石部位深在、多发手术治疗难以彻底清除，并发症多，自发率高。 ２、超声诊断： 超声诊断： 、肝内胆管内一个或多个团块状、斑块状、 （1） 肝内胆管内一个或多个团块状、斑块状、条索状强回声伴后方声 、肝内胆管内一个或多个团块状 影 、结石近端胆管扩张 （2） 结石近端胆管扩张、与伴行门静脉分支形成“平行管征 ，或呈 、结石近端胆管扩张、与伴行门静脉分支形成“平行管征”， 树枝状、囊状。 树枝状、囊状。 ３、并发症或伴发病： 并发症或伴发病： 、肝脓肿：肝实质内一个/数个异常无回声区/低回声区， （1） 肝脓肿：肝实质内一个/数个异常无回声区/低回声区，内可有散 、肝脓肿 在光点。类圆形、椭圆形或不规则形。壁厚、粗糙。 在光点。类圆形、椭圆形或不规则形。壁厚、粗糙。 、化脓性胆管炎：胆管壁增厚、增粗、回声增强或模糊， （2） 化脓性胆管炎：胆管壁增厚、增粗、回声增强或模糊，管腔扩张 或狭窄，管腔内细点状、云雾状回声。 或狭窄，管腔内细点状、云雾状回声。 、胆管出血、胆管肿瘤、胆囊肿瘤、肝叶萎缩、肝外胆管结石、 （3） 胆管出血、胆管肿瘤、胆囊肿瘤、肝叶萎缩、肝外胆管结石、胆 、胆管出血 囊结石等。 囊结石等。 ４、假阳性及鉴别诊断： 假阳性及鉴别诊断： 后方回 声 肝内胆 沿胆管 边界清 声影 管结石 分支分 楚 布 胆管内 沿胆管 边界不 多数可 积气体 分支分 清楚可 伴有气 布 形成条 体多重 分布 形状 胆 管 扩张 有 变 化 有 其它有无有系手 术史、 胆道镜索状 反射 肝内钙 在胆管 边界清 声影 化灶、 化灶 、 （ 门 楚 局部瘢 脉 ） 分 痕组织 支间分 布 炎症碎片或血块 炎症碎片或血块：无后方声影检查史 无 无胆管肿瘤：回声不强，无后方声影， 胆管肿瘤：回声不强，无后方声影，彩超可见内部及周边血流 ５、假阴性及鉴别诊断： 假阴性及鉴别诊断： 泥沙样结石： 泥沙样结石：可有声影 结石误诊为胆管内积气 肝内钙化灶 ６、与手术不符的原因： 与手术不符的原因： 超声探查与手术时间不一致，结石可进入肝外胆管或可自行排石； 超声探查与手术时间不一致，结石可进入肝外胆管或可自行排石；较小 或较深的结石手术未探及；以上各种假阳性及假阴性因素。 或较深的结石手术未探及；以上各种假阳性及假阴性因素。 ７、其它检查方法： 其它检查方法： 线胆管造影，超声导向经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 静脉 X 线胆管造影，超声导向经皮肝穿刺胆管造影（PTC）等可清 楚显示胆管及梗阻未端形态，对胆管结石具有较高诊断价值， 楚显示胆管及梗阻未端形态，对胆管结石具有较高诊断价值，但属有创 CT 对胆管结石诊断的敏感性较超声低， 性。 对胆管结石诊断的敏感性较超声低， 但不受气体及肥胖体质的影 响，对肝外胆管下段的显示优于超声检查，且可应用造影剂增强效应等 肝外胆管下段的显示优于超声检查， 鉴别胆管肿瘤。 与超声检查两者可互相补充。 鉴别胆管肿瘤。CT 与超声检查两者可互相补充。８、超声诊断的临床价值： 超声诊断的临床价值： 超声检查简单方便、费用低、对身体无损伤、准确， 超声检查简单方便、费用低、对身体无损伤、准确，超声检查对肝内胆 95％以上，比肝外胆管结石的准确率（ 60％ 管结石的诊断准确率在 95％以上，比肝外胆管结石的准确率（约 60％ －90％）高。它不仅可以确定结石的位置大小，而且可以发现其它并发 90％）高 它不仅可以确定结石的位置大小， ％） 症，是胆管结石的首选诊断方法。 是胆管结石的首选诊断方法。 、肝外胆管结石 （三） 肝外胆管结石 、１、临床和病理： 临床和病理： 50％ 70％，多数为来自肝内胆管或胆囊的继发性结石， ％，多数为来自肝内胆管或胆囊的继发性结石 占胆系结石的 50％-70％，多数为来自肝内胆管或胆囊的继发性结石， 临床表现与肝内胆管结石相似。 临床表现与肝内胆管结石相似。 ２、超声诊断 1、肝外胆管内一个或多个团块状强回声伴后方声影 肝外胆管内一个或多个团块状强回声伴后方声影 2、结石近端胆管扩张。 结石近端胆管扩张。 3、胆管明显扩张时，结石可随体位改变而移动。 胆管明显扩张时，结石可随体位改变而移动。 ３、伴随病变： 伴随病变： 与胆内胆管结石相似。 与胆内胆管结石相似。 ４、假阳性： 假阳性： 由于部份容积效应，使十二指肠气体、胆囊颈结石、 1、由于部份容积效应，使十二指肠气体、胆囊颈结石、肝门部手术瘢 钙化淋巴结在肝外胆管内形成伪像。 要沿胆管行连续的纵切及横切。 痕、 钙化淋巴结在肝外胆管内形成伪像。 要沿胆管行连续的纵切及横切。 2、回声较强的胆管肿瘤，无声影，可见局部胆管壁破坏，狭窄、突然 回声较强的胆管肿瘤， 无声影， 可见局部胆管壁破坏， 狭窄、截断等现象，彩超可见团块周围及内部有少量血流。 截断等现象，彩超可见团块周围及内部有少量血流。 3、壶腹部肿瘤、胰头肿瘤可引起四个扩张。 壶腹部肿瘤、胰头肿瘤可引起四个扩张。 ５、假阴性： 假阴性： 肝外胆管下段，由于受胃、十二指肠气体及内容物干扰、影响而掩 1、肝外胆管下段，由于受胃、十二指肠气体及内容物干扰、影响而掩 盖结石。 盖结石。 小部份泥沙样结石、小结石、由于缺乏典型强回声、 2、小部份泥沙样结石、小结石、由于缺乏典型强回声、声影而与血凝 块、肿瘤或死蛔虫难以鉴别。 肿瘤或死蛔虫难以鉴别。 2、胆管内结石强回声误认为十二指肠内气体， 胆管内结石强回声误认为十二指肠内气体， ６、与手术不符的原因 ：参见肝内胆管结石部份。 参见肝内胆管结石部份。 ７、其它检查方法： 其它检查方法： 参见肝内胆管结石部份 ８、超声诊断的临床价值： 超声诊断的临床价值： 参见肝内胆管结石部份， 参见肝内胆管结石部份，中、上段肝外胆管结石价值高，对下段肝外胆 上段肝外胆管结石价值高， 管结石诊断价值较差， CT、胆管造影等其它检查。 管结石诊断价值较差，需结合 CT、胆管造影等其它检查。 五、cholecystitis、急性胆囊炎： （一） 急性胆囊炎： 、急性胆囊炎 病理及临床：多由胆结石引起，临床表现－夏柯氏三联症。 病理及临床：多由胆结石引起，临床表现－夏柯氏三联症。 超声诊断：胆囊肿大，张力增高 壁增厚，呈双层状（壁水肿） ，腔内 超声诊断：胆囊肿大，张力增高，壁增厚，呈双层状（壁水肿） 腔内 ，见云雾状回声（积脓） 胆囊有压痛（Ｍurphy`s 征阳性） 见云雾状回声（积脓） 胆囊有压痛（Ｍurphy`s 征阳性） 。胆囊有压痛（Ｍ 。 。 、慢性胆囊炎： （二） 慢性胆囊炎： 、慢性胆囊炎 病理及临床：多由胆囊结石并胆囊炎反复发作引起。 病理及临床：多由胆囊结石并胆囊炎反复发作引起。 超声诊断：胆囊变形、壁增厚（＞0.3cm） 收缩功能差、&30%。 。收缩功能差 超声诊断：胆囊变形、壁增厚（＞0.3cm） 收缩功能差、&30%。严重者 （＞0. 。 胆囊萎缩、无功能。 胆囊萎缩、无功能。 六、polypoid change in gallbladder 指胆囊壁向腔内隆起的软组织病变。 包括 1、 指胆囊壁向腔内隆起的软组织病变。 胆固醇性息肉 最常见） 、 （最常见） 2 良性腺瘤。 炎症性息肉 3、良性腺瘤。 、胆囊胆固醇性息肉（胆囊胆固醇沉着症） （一） 胆囊胆固醇性息肉（胆囊胆固醇沉着症） 、胆囊胆固醇性息肉 病理与临床： 病理与临床：胆汁中胆固醇含量增高而沉积于胆囊粘膜固有层巨噬细胞 胆汁中胆固醇含量增高而沉积于胆囊粘膜固有层巨噬细胞 内，形成向粘膜表面突出的黄色小结节。临床无特殊表现。 形成向粘膜表面突出的黄色小结节。临床无特殊表现。 超声诊断：从胆囊壁向腔内突起的单个或多个颗粒状／乳头状中/ 超声诊断：从胆囊壁向腔内突起的单个或多个颗粒状／乳头状中/强回 声，最大直径＜10mm，有蒂，基底窄。周边及内部无血流显示。常多发， 最大直径＜10mm，有蒂，基底窄。周边及内部无血流显示。常多发， 多位于胆囊体部。无后方声影，无移动性。 多位于胆囊体部。无后方声影，无移动性。 假阳性：胆囊壁皱折、结石、附壁胆沙、胆囊腔内胆泥、血凝块等。 假阳性：胆囊壁皱折、结石、附壁胆沙、胆囊腔内胆泥、血凝块等。 假阴性：合并结石可被勿视，术中松脆的胆固醇息肉可脱落或破碎。 假阴性：合并结石可被勿视，术中松脆的胆固醇息肉可脱落或破碎。 要注意息肉与其它病变合并存在。 要注意息肉与其它病变合并存在。 胆固醇 炎 性 息 息肉 肉 颗粒状、 颗粒状、 颗粒状、 颗粒状、 乳头状 乳头状 腺 瘤 样 腺瘤 增生 壁局部 乳 头 状 或 增 厚 隆 分叶状 起 不定 ＞10mm 腺 Ｃ Ａ 圆 球 形 或 不 规 则形 ＞形态大小＜10mm＜10mm回 声 中 、