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单项选择题A1/A2型题患者，女，25岁，因“腰椎间盘突出症”行髓核摘除术后第一天。患者应开始下列哪项功能锻炼（）。
A.股四头肌等长收缩
B.直腿抬高练习
C.&飞燕式&腰背肌锻炼
D.&五点式&腰背肌锻炼
E.下床活动
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A.椎间盘退行性变
D.营养不良
E.遗传因素
A.保持腰部制动，应予轴线翻身
B.术后一般卧床7～10天
C.注意观察下肢的感觉、运动及大小便情况
D.腰围护腰3～6个月
E.术后即可指导腰背肌锻炼，防止神经根粘连
B.环磷酰胺
C.柳氮磺吡啶
D.硫唑嘌呤
B.类风湿关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.骨关节炎
A.寒冷潮湿
B.阳光照射
C.过敏反应
E.细菌感染查看: 3550|回复: 44
2014年执业护士考试题库精讲肌肉骨骼系统和结蹄组织（一）
【题型】 A1
&&1.腰椎间盘突出症最多见的原因是
A.损伤& &B.腰骶椎先天异常& &C.遗传& &D.年龄& &E.妊娠
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【题型】 A2
&&2.患者女性，43岁，弯腰持物时致腰椎间盘突出急性发作，无既往史。首选的治疗措施是
A.避免负重& &B.绝对卧床休息& &C.口服止痛药& &D.局部注射醋酸泼尼龙& &E.手术治疗
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【题型】 A1
&&3.腰椎间盘突出症的主要症状是
A.腰僵硬& &B.腰部活动受限& &C.双下肢发紫& &D.腰痛伴腿痛& &E.大小便失禁
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【题型】 A2
&&4.患者男性，50岁，腰椎间盘突出症。行椎间盘摘除术。术后为预防神经根粘连，应指导病人
A.术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼& &B.作直腿抬高活动& &C.做飞燕动作& &D.加强膝关节活动
&&E.及时拔除引流管
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【题型】 A2
&&5.患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第一天，患者应开始下列哪些锻炼
A.腰背肌锻炼& &B.直腿抬高练习& &C.股四头肌等长收缩& &D.转移训练& &E.下床活动
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【题型】 A2
&&6.患者男性，34岁，出现右下肢放射性疼痛5个月，体检：右足底针刺觉减退，跟腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退，该患者最可能的诊断为
A.椎管内肿瘤& &B.末梢神经炎& &C.腰椎滑脱& &D.L4/L5椎间盘突出& &E.L5/S1椎间盘突出
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【题型】 A1
&&7.腰椎间盘突出症中发病率最高的节段是
A.L1-L2和L2-L3& &B.L2-L3和L3-L4& &C.L3-L4和L4-L5& &D.L4-L5和L5-S1
&&E.L5-S1和S1-S2
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【题型】 A2
&&8.患者男性，50岁，患腰椎间盘突出症5年，检查发现右侧跗趾背伸肌力减弱，右小腿外侧和小趾根部感觉减退，其病变位于哪一节段
A.腰2～3& &B.腰3～4& &C.腰4～5& &D.腰5～骶1& &E.骶1～2
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【题型】 A1
&&9.腰椎间盘突出症下肢放射痛最常见于
A.阴部神经分布区& &B.闭孔神经分布& &C.股神经分布区& &D.坐骨神经分布& &E.股外侧皮神经分布区
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【题型】 A2
&&10.患者男性，38岁，腰痛2年。其最可能的原因是
A.劳损、椎间盘突出& &B.化脓性感染，结核& &C.肿瘤& &D.骨质增生& &E.先天性畸形
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【题型】 A2
&&11.患者男性，42岁，腰痛伴右下肢后侧放散痛。考虑为腰椎间盘突出。下列哪一检查方法最有意义
A.腰椎正侧位片& &B.腰椎CT和MRI& &C.腰椎体层摄片& &D.腰椎管造影& &E.腰椎间盘造影
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【题型】 A2
&&12.患者男性，48岁，患腰椎间盘突出症。经卧床休息及骨盆牵引，症状明显好转，开始下床活动，应采取的保护措施是
A.双拐& &B.单拐& &C.系腰围& &D.轮椅& &E.石膏背心
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【题型】 A2
&&13.患者男性，48岁，患腰椎间盘突出症。鉴别诊断时其区别于腰椎管狭窄的主要依据是
A.有无下肢放射性疼痛& &B.有无间歇性跛行& &C.腰部疼痛的程度& &D.CT& &E.X线平片
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【题型】 A1
&&14.腰椎间盘突出症好发于
A.幼年& &B.少年& &C.青壮年& &D.老年& &E.任何年龄段
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【题型】 A2
&&15.患者男性，48岁，腰椎间盘突出症病史2年，并逐年加重，现已出现鞍区麻木及二便功能障碍，这是因为压迫了
A.脊髓腰膨大部& &B.马尾神经& &C.脊髓圆锥& &D.骶1经根& &E.骶2经根
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【题型】 A2
&&16.患者男性，48岁，腰痛伴右下肢后侧放散痛。直腿抬高试验（+）。考虑为腰椎间盘突出。下列有助于提高腰椎间盘突出诊断的精确性及确定手术部位的特殊检查是
&&A.椎管造影& &B.B超检查& &C.MRI检查或CT检查& &D.腰椎正侧位片& &E.可视性椎间盘造影
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【题型】 A2
&&17.患者男性，46岁，腰椎间盘突出症病史2年，并逐年加重，其不会出现的体征是
A.腰椎侧突& &B.骶棘肌痉挛& &C.直腿抬高试验(+)& &D.感觉异常& &E.臀肌萎缩
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【题型】 A2
&&18.护士在向病人介绍关于腰椎间盘突出症的预防时，下列哪项是错误的
A.避免长期久坐& &B.使用腰围& &C.坚持弯腰训练& &D.加强腰背肌锻炼& &E.定期行理疗、推拿、按摩
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【题型】 A2
&&19.患者男性，48岁，患腰椎间盘突出症。其临床体征中最有意义的是
A.腰椎侧突& &B.腰部活动受限& &C.压痛和骶棘肌挛缩& &D.直腿抬高试验阳性
&&E.直腿抬高试验及加强试验阳性
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【题型】 A2
&&20.患者男性，40岁。腰椎间盘突出症。感觉减退出现在外踝部及足背外侧，踝反射异常，压迫的神经是
A.腰３神经根& &B.腰4神经根& &C.腰5神经根& &D.骶１神经根& &E.骶2神经根
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今天的确是个好日子，不错
A& &损伤 过度劳累所致
abbabdccdabedddcedee
答案答案答案
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，，，，，，，
此题答案应该是：A腰椎间盘突出症行髓核摘除术的护理
作者：[1]&单位：山西省长治市第二人民医院[1]&&
文章号：W<font color=#9491&&
19:57:49&&
文字大小：
目的：探讨腰椎间盘突出症髓核摘除术的治疗效果和护理措施。方法：总结94例腰椎间盘突出症患者的术前、术后护理经验。结果：本组患者随访6个月～8 a，功能恢复良好，腰腿痛无复发，无护理并发症。结论：椎板间开窗、双侧梯形减压髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一，术前做好心理护理、相关知识指导及评估，术后严密观察病情及做好并发症的护理，早期及时、正确的指导功能锻炼是手术成功的保证。
&&& 【摘要】& 目的：探讨腰椎间盘突出症髓核摘除术的治疗效果和护理措施。方法：总结94例腰椎间盘突出症患者的术前、术后护理经验。结果：本组患者随访6个月～8 a，功能恢复良好，腰腿痛无复发，无护理并发症。结论：椎板间开窗、双侧梯形减压髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一，术前做好心理护理、相关知识指导及评估，术后严密观察病情及做好并发症的护理，早期及时、正确的指导功能锻炼是手术成功的保证。
&&& 腰椎间盘突出症手术的主要目的为摘除突出的椎间盘髓核，解除神经根受压，扩大中央椎管和侧管，同时要求尽量保留后部结构，维持腰椎的稳定性，避免术后腰椎滑移、腰痛的发生。我科自1998年9月至2005年1月对94例患者采取了双侧梯形减压、髓核摘除，切除上位椎板下1/3，下位椎板上1/3及关节突内侧1/4～1/3，保留了椎体后路较多结构，加之早期配合下肢抬高及腰背肌训练，增加了腰部软组织的强度，减少了神经根的粘连。通过临床观察，疗效满意，长期随访无复发病例。现就护理体会报告如下。
1& 临床资料
&&& 本组男61例，女33例，年龄在17岁～68岁，平均年龄在44岁。病程为6个月～6 a，平均为2.7 a。L4/5突出为36例，L5 S1突出为23例，L3/4～L4/5为4例，L4/5～L5S1为28例，L3/4～L4/5～L5S1为3例。所有患者均有腰腿痛，直腿抬高试验阳性，神经根定位症状明显，CT或MRI扫描显示确诊为手术适应证。症状、体征与影像学所示相符。
2.1& 术前护理
2.1.1& 心理护理
&&& 本组病例大多数来自基层或从事重体力劳动者，文化层次参差不齐，相关医学知识缺乏，加上长期腰腿痛，保守治疗效果不佳，严重影响了正常的生活和工作，同时入院后又担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复发，术前紧张、焦虑情绪较严重。因此，护士术前应主动巡视病房，要与患者及家属多交流，浅显易懂的介绍此类手术的特点及优越性、麻醉方法及术后恢复过程中的注意事项等，要认真倾听患者的陈述，了解患者的需求，多介绍同病区成功的病例，以解除患者的顾虑及担忧，取得患者的充分信任，增强战胜疾病的信心，并主动配合治疗。
2.1.2& 术前准备
&&& 除按一般常规护理外，还应协助患者在手术前做好各项常规检查，如血常规、出凝血试验、肝功能、腹部B超、心电图、腰椎X线片、CT或MRI等。指导患者加强营养，提高机体免疫力，保持大便通畅。指导患者正确掌握直腿抬高动作、五点式腰背肌功能锻炼的方法，有利于术后腰背肌锻炼的顺利开展和患者出院后功能锻炼的继续，要讲明其必要性，使之主动按要求进行练习。还要指导患者卧床大小便训练，防止术后尿潴留。
2.1.3& 协助医生做神经系统的检查
&&& 了解双下肢的感觉、肌力、反射和一些特殊检查如Lasegue’s、Bragard’s等，判断患者术前马尾及神经根受损的程度，以利于术后对照，作为手术后观察病情变化的依据。
2.2& 术后护理
2.2.1& 患者的搬动与监护
&&& 患者术毕回病房后，通常采用3人平抬法将患者平卧于硬板床上。搬动时要保持脊柱平直，如带有引流管时，要保持引流管通畅不脱出，采用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，严密观察患者的面色，注意有无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，要监护至病情平稳，并详细记录。
2.2.2& 卧位与饮食
&&& 一般术后去枕平卧6 h以压迫切口，减少出血，减轻麻醉反应，以达到止血的目的。6 h后行轴型翻身1次/2 h～1次/3 h，同时要保持床单平整、干燥，骨隆突处给予按摩，预防褥疮发生。术后6 h内禁饮食，6 h后先让患者饮少量水，如无胃部不适、呕吐等症状，给予清淡易消化饮食，12 h后改普食，应多进高热量、高蛋白和含纤维素丰富的饮食，保持大便通畅，以促进切口愈合。
2.2.3& 观察切口
&&& 术后要严密观察切口敷料渗出情况，注意有无渗血、渗液，渗出多时要及时更换敷料，观察切口周围有无肿胀。若置有引流管时，要妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压。严密观察引流液的颜色、性质和量，定时由切口端向引流袋方向挤压引流管，评估记录1次/1 h，第1个24 h引流量应少于250 ml，第2个24 h引流量少于50 ml时即可拔管。如有异常应立即报告医师。
2.2.4& 观察脊神经功能
&&& 术后要严密观察腰腿痛症状有无缓解，双下肢感觉、运动情况以及麻木是否减轻、直腿抬高度数有无增加、有无大小便障碍等。术后24 h内应1次/h进行评估，此后每天评估1次，注意应与术前比较。
2.2.5& 术后并发症的观察与护理
&&& 硬脊膜囊撕裂脑脊液漏：一旦有硬脊膜囊撕裂修复后的患者，术后要采取头低脚高位休息，保持切口敷料清洁、干燥，严格无菌操作。本组共发生5例，经上述处理后，均在术后两周内痊愈。神经根牵拉刺激后水肿：遵医嘱应用脱水剂，如七叶皂苷钠、氢化可的松等。可缓解术中因神经根刺激后的水肿，使神经功能达到最大限度的恢复。椎间隙感染：是腰椎手术中较严重的并发症。手术前30 min静脉滴注抗生素，术中做好各个环节的消毒及无菌操作，术后严密观察手术切口、创面敷料等。一旦出现此并发症应先做好心理护理，遵医嘱使用镇痛剂、根据药敏试验选择有效的抗生素。本组病例无此并发症发生。
2.3& 康复指导
&&& 手术摘除髓核，由于手术野内积血，手术中神经根松解后反应性水肿以及神经根鞘膜的微小损伤，都可使神经根肿胀、渗出，术后血肿机化，造成神经根粘连［1］。通过早期直腿抬高锻炼，保持神经根不间断地上下移动，促进局部血液循环，减轻炎性反应，有利于水肿的消退，避免术后粘连。手术后当天及术后第1天须卧床休息，卧床排尿，麻醉消失后可根据术前指导和掌握的直腿抬高锻炼方法指导患者进行康复训练，即进行下肢伸屈，直腿抬高及足趾活动以防神经根粘连及下肢静脉血栓发生。直腿抬高的方法为：平卧于床上，保持躯干部不动，足尖绷直轮流抬高下肢，初次抬高时使腿与床面成30°左右，逐日逐渐加大抬腿的幅度，抬至下肢出现疼痛后再上抬少许，每次抬腿10次～15次，每天可进行多次。手术3天后指导患者行五点式腰背肌功能锻炼，同时可在腰围保护下逐渐下地活动，初次下床时应由护士在旁指导，先给患者在床上佩带好腰围，然后将患者移至床边，使患者屈髋屈膝，护士扶助患者坐起休息片刻，如无头晕、眼花等症状时协助下地站立，站立时保持腰部伸直位，然后绕床边走1圈，初次下地时间应短，每次10 min左右，等适应后逐渐延长活动的时间和次数。锻炼时要充分发挥患者的主观能动性，积极主动配合锻炼，遵循尽早锻炼，循序渐进，持之以恒的原则。腰椎间盘突出症患者术后的康复训练有助于恢复肌肉的体积、强度和耐力，纠正小关节紊乱，减少结缔组织增生，增强脊柱稳定性，巩固和提高疗效［2］。
2.4& 出院指导
&&& 出院时应置患者于平卧位，禁止坐位。出院后继续卧硬板床休息，坚持行腰背肌及肢体功能锻炼，坚持腰背肌锻炼在0.5 a以上，指导患者正确使用腰围，佩带腰围保护3个月，期间禁止做弯腰动作，拾物时做下蹲或屈膝。0.5 a内限制重体力劳动，避免腰部急剧前屈、后伸及旋转等动作，定期复查。
&&& 全部手术患者术后即感腰腿痛缓解，其中17例术后2 d～5 d出现腰腿痛反弹，经治疗随访，3个月后症状缓解或消失，无护理并发症。全部患者随访6个月～8 a，采用Macnab法（优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛能做轻工作；可：有些改善，仍有疼痛感，不能工作；差：有神经根受压的表现，需进一步手术治疗）本组优85例，良9例。
&&& 腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上产生的，患者由于各种原因，如急性扭伤、慢性劳损、受凉等作用下，纤维环破裂，胶冻状髓核从破裂处溢出，压迫相应的脊髓或神经根而引起的一系列临床症状。手术是解除压迫的有效手段，但良好的护理有效地保证了手术的开展及术后正确的治疗，仔细评估患者总体情况，制定有针对性的护理计划和措施，消除或减轻患者的焦虑和恐惧感，做好患者的心理护理，早期积极有效地功能锻炼，也是手术成功的必要条件。
【参考文献】&&& ［1］何丽英，赵金彩.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后患者康复的影响［J］.实用护理杂志，):1011.&&& ［2］韩建龙，左金良，黄波，等.腰椎间盘突出症不同术式的远期疗效比较［J］.实用骨科杂志，2006，12 （1）：1214.
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实践能力卷一、 A1 型题( 以下每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。 1 .缺铁性贫血最突出的体征是 A .皮肤干燥 B .反甲 C .皮肤黏膜苍白 D .皮肤黏膜出血 E. Plummer-Vinson 综合征 C2 .体位引流每次持续时间一般不超过 A.5 分钟 B. l5 分钟 C. 30 分钟 D.1 小时 E.2 小时 C3 .护士指导肺源性心脏病患者评估右心衰竭的症状和体征,应包括 A .杵状指(趾)B .食欲增加 C .高血压 D .尿量增加 E .下肢水肿 E4 .消化性溃疡最常见的并发症为 A .出血 B .穿孔 C .幽门梗阻 D .癌变 E .营养不良 A5 .老年人运动原则不包括 A .重视有助于心血管健康的运动 B .体弱和高龄老人不应参加运动 C .应重视重量训练 D .注意维持体内运动“平衡” E .关注与锻炼相关的运动心理 B6 .类风湿关节炎应用非甾体抗炎药的机制是 A .抑制体内前列腺素的合成 B .抑制滑膜炎 C .抑制 T 细胞功能 D .抑制 B 细胞功能 E .抑制细胞内二氢叶酸还原酶 A7 .艾滋病患者下列哪项没有传染性 A .唾液 B .眼泪 C .尿液 D .精液 E .乳汁 C8 .患者出现下列哪个症状被称为“幻觉” A .窗帘上有许多恶魔的眼睛看着我,让我很害怕 B .电视中男女主角正在讨论我的问题 C .护士正笑着看我,笑容中代表对我的爱慕 D .邻床张小姐的哭声正代表上帝要考验我的意志力 E .患者认为墙上挂的绳子是一条蛇 A9 .破伤风发病时,最先出现的症状是 A .苦笑面容 B .颈项强直 C .角弓反张 D .上肢屈曲,下肢挺直 E .牙关紧闭,开口困难 E 10 .前列腺增生的早期表现是 A .尿频 B .排尿困难 C .血尿 D .尿流中断 E .尿痛 A 11 .对于颅内压增高患者,腰椎穿刺的主要危险是 A .引起脑出血 B .引起癫痫发作 C .引起感染 D .引起颅内压降低 E .诱发脑疝 E 12. 闭合性胸部损伤后患者出现极度呼吸困难和严重皮下气肿, 护士评估病情应首先考虑为 A .多根多处肋骨骨折 B .肺损伤 C .创伤性窒息 D .张力性气胸 E .血胸 D 13 .乳腺癌常见的病因中,与下列哪项无关 A .雌***含量增高 B .血型 C .高脂饮食 D .生活方式 E .遗传 B 14 .下肢静脉曲张患者为避免腹内压增高所采取的护理措施不包括 A .保持大便通畅 B .避免长时间站立 C .有计划地减轻体重 D .使用弹力绷带 E .穿宽松衣物 D 15 .预防急性乳腺炎,以下哪项是错误的 A .婴儿不含乳头睡觉 B .养成定时哺乳的习惯 C .预防性使用抗生素 D .每次哺乳后排空乳汁 E .保持乳头清洁 C 16 .一般情况下,腰椎间盘突出症术后多久,护士应指导患者开始腰背肌锻炼 A.1天 B.3天 C.7天 D. 14天 E.1 个月 C 17 .胆道蛔虫病患者服用驱虫药的时间应选择在 A .早餐后半小时 B .与早餐同服 C .午餐前半小时 D .晚上睡前空腹 E .与晚餐同服 D 18 .百白破疫苗接种的部位是 A .臀大肌 B .臀中肌 C .上臂三角肌 D .上臂内侧三角肌 E .上臂外侧三角肌 E 19 .新生儿蓝光照射前的准备,下列哪项不正确 A .沐浴 B .剪指甲 C .涂润滑油 D .佩戴遮光眼罩 E .长条尿布保护阴囊 C 20 .下列哪项符合新生儿轻度缺氧缺血性脑病的表现 A .惊厥 B .意识模糊 C .呼吸暂停 D .肌张力正常 E .拥抱反射减弱 D 21 .以下哪项不是过敏性紫癜的临床表现 A .长期发热 B .皮肤紫癜 C .关节疼痛 D .腹痛、便血 E .血尿、蛋白尿 A 22 .下列哪项是缺铁性贫血最主要的原因 A .先天储铁不足 B .铁摄入不足 C .生长发育快 D .铁吸收障碍 E .铁丢失过多 B 23 .人绒毛膜促性腺激素于妊娠期间分泌量达高峰的时期是 A .妊娠 5~7周 B .妊娠 6~7周 C .妊娠 8~ 10周 D .妊娠 11~ 13周 E .妊娠 32~ 34周 C 24 .卵巢癌的高危因素不包括 A .肿瘤家族史 B .未育 C .高胆固醇饮食 D .子宫内膜癌史 E .宫颈癌 E 25 .绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别是 A .成片滋养细胞浸润 B .不形成绒毛结构 C .侵犯肌层和血管 D .有出血坏死 E .有***转移结节 B 26 .子宫肌瘤患者妊娠期容易发生 A .红色样变 B .囊性变 C .玻璃样变 D .肉瘤样变 E .钙化 A 27. 16 岁青春期女生最重要的发育评估内容是 A .双侧乳房的大小 B .阴阜***的浓密度 C .子宫、卵巢的形态 D .月经是否已经来潮 E .身高与体重的比例 D 28 .对口服敌百虫中毒的患者,处理措施不正确的是 A .用清水洗胃 B .用生理盐水洗胃 C .用碳酸氢钠洗胃 D .使用阿托品 E .一般洗胃液总量至少 2~ 5L C二、 A2 型题( 以下每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。) 29 .患者,男, 55 岁,体型肥胖,腹围 95cm ,患有原发性高血压 5 年,吸烟史 20 年,每天一包, 父母均为原发性高血压患者, 目前血压为 150 / 105mmHg , 合并有糖尿病。该患者按高血压危险度分层属于 A .极高危 B .高危 C .中危 D .低危 E .无危险 A 30 .患者,女, 65 岁,患扩张型心肌病 8 年,昨夜突然梦中惊醒,被迫坐起,烦躁不安, 呼吸困难,咳嗽,咳粉红色泡沫痰。该患者最可能发生了 A .心源性休克 B .心律失常 C .呼吸衰竭 D .肺栓塞 E .急性肺水肿 E 31. 患者,男, 65岁, 患有慢性支气管炎 15年, 冬季易发作,近2 年出现气促, 可能患有慢性阻塞性肺疾病,护士告知患者以下哪项检查可以确诊 A .胸部 X 线检查 B .肺功能检查 C .痰培养 D .心电图 E .动脉血气分析 B 32. 患者,女, 45岁, 因蛛网膜下腔出血住院。患者出现定向力障碍, 思维和语言不连贯, 有错觉、幻觉、躁动不安。该患者的意识状态为 A .嗜睡 B .意识模糊 C .昏睡 D .晕厥 E .昏迷 B 33 .患者,男, 28 岁,平素体健,无明显诱因突然出现右侧面部剧烈疼痛,频繁发作,诊断为三叉神经痛,以下缓解患者疼痛的措施不妥的是 A .不可使用止痛药物 B .指导患者进行放松训练 C .指导患者合理休息、适度娱乐 D .洗脸、刷牙动作宜轻柔 E .避免强光和噪声刺激 A 34 .患者,女, 33 岁,慢性胃炎。下列用药指导错误的是 A .枸橼酸铋剂在餐前半小时服用 B .氢氧化铝在餐后 l 小时服用 C .多潘立*
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2014护考最后3天模拟试卷五实践能力
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