小儿肾积水百问百答
导读：前言
宝宝群，它是一个小儿肾积水群。2006年建群，到现在已经有9年的时间，人数已经快到1500人了。几乎每天都有人进群，为了共同一个难题而进群。群里过来人（妈妈，爸爸）都一直以积极
这是一项涉及到细节问题非常之多的归纳文章，诸如小孩为什么会，有哪些症状，会危及到生命不等等问题。 &
知识普及篇 &
什么是小儿肾积水？ &
答：小儿肾积水，多因先天性发育畸形所致，尤以先天性肾盂、输尿管连接部梗阻和输尿管末端梗阻多见。 &
多以发现腹部肿物首诊，或伴有泌尿系统感染症状（如脓尿、血尿、尿急、尿频、尿痛等）以及无胃肠道症状的腹痛。（一般大孩子肚子痛了去照BC才发现肾积水存在） &
肾积水形成病因？ &
答：先天性畸形造成肾盂输尿管连接部狭窄是小儿肾积水最常见的原因，一般不容易发现，有些因无症状而到成人后才发现，到那时，大多数患者肾脏已经失去功能。该病有相当一部分患者是双侧肾脏发病，一侧重一侧相对较轻；一侧早发生，一侧晚发生。 &
肾积水有啥症状？ &
答：新生儿及婴儿多以胃肠道不舒服及腹部肿块,较大的患者更多表现为间歇性腰腹痛、血尿，尿路感染等. &
婴儿肾积水症状注意点：1、婴儿肾积水症状找出原因，分先天性后天性，输尿管有否阻塞，2、婴儿肾积水症状密切观察，不要操之过急，千万别盲目治疗，要有针对性，婴儿肾积水症状在原因不明的情况下只能保护。 &
肾积水的临床诊断？ &
答：B超可以检测肾输尿管积水或肾盂肾盏扩张，当膀胱胀大并且连续观察不排空时，可考虑有尿道梗阻或神经性膀胱。肾输尿管积水可由膀胱输尿管反流、有或无梗阻的巨输尿管所致。 &
缓解妈妈们的焦虑之胎儿肾积水篇 &
着急啊，担心死了，孕期四维彩超发现宝宝肾积水，怎么办怎么办？ &
答：随着产前诊断技术的提高，越来越多的胎儿宝宝肾积水被早期发现，这往往引起很多妈妈们的恐慌。我能要这个孩子吗？这个病能治愈吗？手术成功率高吗？治疗以后对患儿以后的生长发育有影响吗？等等问题。胎儿肾积水多数情况下，诊断是在怀孕4到6个月时B超检查发现的，之后应定期（半到一个月一次）随访检查，并在足月之前再次做B超检查。 &
超级迷茫中，孕期检查发现胎儿积水，那么这个积水程度怎么辨别呢？ &
答：肾盂扩张程度主要以肾盂前后径来说明。积水程度有轻度，中度，重度。 &
轻度肾积水：肾盂扩张&15mm，肾盏正常。 &
中度肾积水：肾盂扩张&15mm，肾盏扩张； &
重度肾积水：肾盂扩张&15mm，肾盏扩张，肾实质变薄。 &
真的过不去这个坎，为什么别家的孩子都是健健康康的，自己的孩子却是问题多多~~到底要不要把宝宝生下来，如果生下来后治疗不好岂不是害了孩子一辈子？ &
答：首先，妈妈们一定坚持保持好心情，一定要相信自己的宝宝一定会非常坚强的。孕期中的胎儿积水值不会一下子窜上去的，需要一个缓慢的过程。一般肾积水出生后手术治疗效果肯定，也不影响以后孩子的生长发育，所以在小儿泌尿外科医生的密切随访下不需要终止妊娠。 &
胎儿期宝宝肾积水，会不会是宝宝在里面憋尿造成的，等出生后拉几泡尿后积水就没有？ &
答：这些情况是两回事的，肾积水与憋尿之间是没有直接联系的，建议最好是能先到医院去系统检查，尽快明确可能的原因。 &
可以在宫内就对积水宝宝动手术么，真不想宝宝在里面受罪啊，心情快崩溃了。 &
答：国内目前妊娠期主要的干预措施还是随访，不建议宫内手术，只有等到出生后的治疗，因此对于此时的爸爸妈妈们，妊娠期的主要任务就是遵从医生的嘱咐，认真随访检查，更重要的是学会放松心态，安心度过妊娠期。最想给爸爸妈妈们说的就是，既然选择了，就要坚持！ &
孕妈妈可以通过吃药来排除胎儿肾积水么？ &
答：难道真的是一孕傻三年的初期阶段？最基本常识：孕期拒绝药物和打针，要想孩子顺利生下来，就不要存在那么多幻想。OK？一切等孩子生下来了在进行手术干预~~ &
羊水少与积水有关么，是不是宝宝在里面喝羊水过多导致的？ &
答：胎儿泌尿系统发育异常也会出现羊水过少，但很少见。 &
孕期发现宝宝积水，孕妈妈饮食上需要注意些什么？ &
答：均衡饮食，不要偏食。饮食尽可能广泛多样化。多吃蔬菜水果。 &
淡定妈妈们的养成之婴儿肾积水计划手术篇 &
终于等到宝宝出生了，又爱又担心，这该死的肾积水怎么还存在啊，多久可以手术啊？ &
答：如果在胎儿期内一直随访发现积水一直猛涨，通过同位素检查发现功能低，肾盂与输尿管连接处梗阻严重的话，原则上是可以在10多天手术干预的。 &
宝宝出生后可以一直随访吗？ &
答：经过艰难痛苦的选择，备受煎熬的妊娠期的等待，终于可以看到自己的宝贝了，那份复杂的感情无以言表，有喜悦，有忐忑，有痛苦，有不安。 &
胎儿期发现肾积水的孩子，出生后一般在孩子出生后3-5天需要做第一次超声检查，因为妊娠期检查有很多影响因素，出生后直接给孩子检查才能更确切的反应积水情况；然后是出生后第二次超声检查，出生后的第42天，需要进行新生儿查体，所以都需要去医院进行超声检查，作为第二个指标，前后对照。 &
什么是同位素啊，听说手术不手术，都要经过同位素检查，医生才好决定手术与否？ &
答：同位素，即利尿性肾图。判定肾积水是否需要手术治疗或肾功能损害状态有帮助。特别是单肾积水比较轻，或双肾积水一侧重一侧比较轻而判定积水较轻侧是否需手术治疗时更有意义。利尿性肾图并可做手术（肾盂成形手术）后功能恢复的监测手段。根据群里经验，正常的分肾功能应该各占百分之50，如果任何一边低于百分之40以下，并且滞留率非常高，都可以考虑手术的。 &
什么是尿路造影啊，听说造影非常痛苦，有些小孩会对造影剂-有机碘产生过敏？ &
答：静脉尿路造影又称排泄性尿路造影，主要应用于泌尿系统疾病的诊断方面。如：输尿管病变、尿路结石、原因不明的血尿、反复泌尿系统感染、膀胱输尿管逆流等。 &
少数人在注射含碘对比剂时会发生温热感觉、恶心、呕吐、头晕、打喷嚏，通常在短时间内会消退 &
造影结束后，观察有无不适，多饮水以利造影剂尽快排出。 &
什么是肾盂造瘘啊？什么情况下可以做造瘘？ &
答：肾盂造瘘术的目的是引流肾盂，改善肾功能，减轻肾盂和肾实质感染。这种手术只能作为缓解梗阻的抢救措施。输尿管因某种原因梗阻，全身情况不允许用其他方法解除梗阻者。 &
核磁共振的准确性好，还是同位素的准确性好？ &
答：核磁共振可以清晰的显示肾脏的结构和尿路有无积水及梗阻的部位，但不能显示肾脏功能。同位素检查能显示肾脏的功能。 &
输尿管全程扩张是啥意思？ &
答：通俗的讲就是下端梗阻了，导致输尿管全身扩大，尿液无法排到膀胱部。 &
婴幼儿达到手术指征有衡量标准么？ &
答：根据群里朋友们手术过来讲，同位素检查后，分肾功能任何一边低于40%，滞留率很高，上端机械性梗阻，医生一般都会考虑安排住院手术的。 &
哪些因素会影响即将手术？ &
答：术前一定注意不要感冒，发烧，咳嗽，抽血检查如果发现谷丙转氨酶高，提示肝功能受损，医生会让回家治疗把转氨酶降下来才能手术。这点，群里安徽家，贵州周宝贝家就是个特例。大家要引起注意。 &
肾积水手术要切肾吗？ &
答：肾积水手术一般不考虑切肾。大部分的肾积水都是可以治疗的，而所有治疗的目的就是要保住肾脏现有的功能。只有在出现反复尿路感染导致的脓肾、肾功能丧失，以及一些严重的并发症如难治性肾性高血压等，医生才考虑切除肾脏。 &
手术，选择微创好，还是开放好？ &
答：微创手术在必须保证了手术成功率的前提下减少了传统开放手术手术径路的损伤，创伤小，恢复快，美容效果好，术后体表不留手术瘢痕。但是目前在国内小儿泌尿外科领域，采用开放性治疗小儿肾积水手术做得是比较好、比较成熟的。所以建议选择开放性手术。 &
手术后注意些什么，怎么护理？ &
答：最好是少吃多餐，不要过早喂食，听护士们安排。 &
手术后复发率高吗？ &
答：其实一般不会复发，但要定期复查！一定要多喝水。 &
肾积水术后康复率如何？ &
答：普通上尿道梗阻导致的肾积水，手术效果非常好。若以解除梗阻、保住肾功能为治疗目的，估计可以达到90%多治愈。 &
手术过程中什么情况下放双J管，什么情况下不放双J管？ &
答：这个得由医生在手术过程根据实际情况决定的。简单的说，就是替输尿管作暂时性的支撑和引流，保证尿流可以不受干扰地从肾脏流通到膀胱。双J管放置成功，也象征着可能手术已经疏通输尿管阻塞、肾积水开始慢慢消除，以及肾功能开始慢慢恢复。群里不放管的群友家宝宝有老甜，山东芋头，海南乐麻麻。 &
手术放置的双J管什么时候可以取出？ &
答：双J管不能带的过长，6-8周就足够了，肾积水术后积水数值会始终存在，只要不继续升就好，只要吻合口通畅就可以，这个需要在术后连续观察，看积水情况变化。 &
术后的双J管如何取出？ &
答：在局部麻醉下，经尿道置入膀胱镜，找到管在膀胱的弯头，通过膀胱镜上的小通道，用异物钳夹住弯头，取出。顺利的话，整个过程应该在10分钟以内完成。术后通常会有一些血尿，多喝水即可。 &
术后容易出现尿路感染么？ &
答：这个要看各个宝宝的体质情况的。手术前的状态可以，手术过程中，和手术后都是有可能感染的.据新华的肾内科医生解释说，带管期间易尿感原因是尿液大多从内置管管流出，不停的冲刷细菌没事，而内置管和输尿管衔接空隙很小，如果尿液流出的少，细菌容易附着在输尿管上造成尿感。通过病例来看，微创术后返流概率大概是20%--30%，而开放术后返流概率2%左右。开放式术后大多是下尿路感染，低烧着居多，对肾影响小些，术前尿感相对对肾影响大，上尿路尿感更容易造成肾瘢痕。如果出现了尿路感染，需要做尿液的培养和药敏实验，以便针对性使用药物治疗的。特别要警惕无症状尿感。 &
切记，术后一定坚持多坚持喂白开水 &
什么是膀胱输尿管返流？ &
答：由于某种原因引起输尿管膀胱连接处功能不正常，使膀胱尿液返流回输尿管的现象称为膀胱输尿管返流。反复发作的尿路感染，应想到先天性膀胱输尿管返流的可能。 &
双肾积水可以一起手术么？ &
答：这个得由医生根据实际情况考虑的。在双肾积水无感染时，医生会先处理功能差的一侧。对于伴有感染者，医生会选择严重一侧先行手术，并会尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染，医生可能会优先考虑手术，以最大限度保留肾功能，控制感染，另一侧在稳定病情后再考虑手术。 &
大孩子肾积水计划手术篇 &
大孩子肾积水有什么表现症状？ &
答：可能会有腹痛腹胀恶心呕吐，大量饮水后表现加重;可能体内积水出现感染的现象，会有体温升高的表现。疼痛，腰部疼痛。表现不明显，仅表现为腰部钝痛。表现为间歇性积水~~ &
大孩子肾积水手术什么时候可以做？ &
答：最好早做，晚了会影响肾功能，再大点也可以，不是太危险，孩子再造功能强，早做好恢复。具体的手术得听医生的，他们会告诉你详细的手术过程。 &
大孩子术前有必要同位素检查分肾功能么？ &
答：一般而言，涉及到肾积水的手术，之前医生都会安排同位素检查肾功能的..大孩子肾积水经常会时不时喊肚子痛，应该是间歇性积水的表现，在同位素时会打进去一些利尿剂，这时的表现也许会更加明显的肚子痛，过后撒撒尿就好了。 &
大孩子术中需要放双J管不？ &
答：这个得由医生根据实际情况决定。不放管的手术，个人认为手术应该是好实行，，跟狭窄长短有关吧。 &
大孩子术后如何护理？ &
答：孩子在手术过后的护理首先要注意的问题就是不要给孩子盲目的补充营养。很多家长心里比较着急，希望孩子很快的能够康复，因此就很着急的给孩子进补营养，实际上由于手术后，孩子身体比较虚弱，消化系统也比较脆弱，盲目的进补，会取得不好的效果。手术后要注意停一段时间再给孩子进食，不要手术一完，就让孩子吃东西，这样吃进去的食物也不能很好地被消化和吸收，还要注意手术后也不能吃的过饱。 &
第一胎查出宝宝肾积水，那第二胎不会有问题了吧？ &
答：这个不好说，一胎积水，二胎还会积水的情况还是存在的。群里有些朋友家的二胎宝宝也存在积水，不能掉以轻心。至于要不要继续二胎，完全随个人之意。 &
肾积水术后要不要一直观察，还是放任自流？ &
答：这个千万不能掉以轻心，要密切关注术后积水情况。术后肾积水往往还是存在的，只要积水没有加重，就代表梗阻已经解除，随访观察。 &
肾积水术后影响日常生活么？ &
答：只要手术是成功的，术后不影响生活学习或工作，不需要特别注意的。当然，如果出现肾绞痛、血尿或尿感，还是要复诊的，也要定期到手术医生那里随访。 &
肾积水手术后，要观察几年？ &
答：手术的头一年，建议每半年复查一次，以后每年复查一次，如果一直都恢复很好，慢慢可以延长每二年复查一次，只做彩超就可以了。 &
肾积水可以接种疫苗吗？术后多久可以接种疫苗？ &
答：个人认为先天性肾积水是生理结构的异常，而不是免疫性疾病，可以打预防针，不会影响肾功能。根据医生建议，术前三个月和术后三个月后可以接种疫苗。 &
群里肾积水案例分享，向提供者致敬，感谢。 &
孕24周第一次发现肾积水，左肾2.4CM。满月在当地BC，积水4.7CM，术前在新华BC，积水4.1CM，同位素检查，左肾功能27%，重度受损。出生后38天手术了。术后恢复不错，积水最后一次复查还有1.4CM。肾血流丰富，皮质有增厚。总体效果不错。我家情况有点特殊，两个孩子都是肾积水，都是男孩。群里有几个也像我家一样。建议单纯肾积水的不要轻易放弃孩子，一胎有，下一胎也可能会有积水。大宝是正能量，孕30周积水1.3.胎儿期积水最大2.3,。出生后满月1.4,4个月0.3，自愈，07出生的，现在非常正常，一点积水都没有。 &
上海心妈： &
36周，数据翻倍，分别为3.0cm和3.8cm,产科医生明确说功能受损，好大夫咨询新华徐国峰，让足月生下来做引流，亲自去新华问耿红全医生，让在足月情况下，双侧40以上再提前剖，本人37周因为羊水超多住院，一度高达290，实在等不及，38+3提前剖，宝宝出来，消化系统不好，后第三天就抱去新华复查，然后每隔一周去医院复查，本以为月子里会手术，耿主任认为虽然双侧积水不小，但涨势慢，还是让等到满月做同位素检查！报告一出来，就马上办理住院等了半个月再手术的！术前，耿说手术条件允许的话就同时做双侧！本以为宝宝要受两次苦的，结果一次能治好更好！宝宝术后住院7天没尿感，没发烧，回家按时吃磷霉素，回家一周宝宝吹了一会风扇打了几个喷嚏抗生素随着吐奶吐出一些没及时补够抗生素开始发低烧，一开始想着宝宝能扛着，结果三天都没好，就去新华医院看肾内科，医生直接让挂水，挂了7天同时吃呋喃妥因，宝宝很快降温，回家换吃头孢克呜吃了一周治疗量后再改吃预防量，坚持每周一次验尿，带管期间一直都有点白细胞，按照医生说法，代管期间镜检白细胞10以下都算正常，坚持带管6周去新华拔管，拔完管尿检都正常，回家继续吃抗生素一周去儿童医院尿检，发现尿浑，当时都懵了，满视野的白细胞数值1560，后内科医生建议先吃治疗量，等周一上班看肾内科，吃了三天头孢克呜，白细胞降了一半，家里没药，找医生看，建议挂水或者换药，我不愿意换头孢抗生素，故还是挂头孢类的水，挂了半天水，第二天复查，白细胞没降，马上转到新华看病，新华肾内科卫让换地尼吃，后顺便去泌尿外科让医生翻小鸡鸡的，结果碰到耿和姜，耿很热心的问怎么回事，说明情况后让我去住院吊水，刚拔管，怕伤口那里有炎症，后帮联系在肾内科住院挂水。 &
以上经历总结几点：术后要定期尿检，多喝水，抗生素定期吃，如果吐药了，务必补上足够的量！拔管后，如果宝宝不太愿意喝水，尿检就查密点，出院回家两三天一查！以免尿感不知道！ &
河北泽泽妈： &
右肾积水，右输尿管全程迂回扩张，右肾萎缩，末端输尿管开口异位 &
出生前:四个多月时发现，右肾肾盂分离13mm，右输尿管全程迂回扩张15mm。出生前右肾肾盂分离2cm，右输尿管全程迂回扩张2.1cm &
出生后:出生，三天当地b超与孕前差不多。满月新华b超右肾肾盂分离2.3cm,皮质厚2.1mm，右输尿管全程扩张2.1cm，右肾缩小(47mm*21mm)。同位素功能R=22.3% &
治疗过程:宝宝1个月29天时做造瘘术，造瘘期间每天尿袋尿量300ml到400ml。造瘘两个月复查同位素R=23.9%,同时预约徐主任手术。造瘘三个多月也就是宝宝5个月10天时做输尿管膀胱再植术。术前b超右肾无分离，右输尿管末端扩张7mm，右肾61mm*26mm。术后拔造瘘管带双j管。 &
广东珠海迪迪妈 &
我家孕期28周发现的积水，当时是左侧1.2，一直到出生都维持这个数值。出生后三天BC，左右侧都是0.7，输尿管上端扩张0.6.三个月和半岁的时候孩子复查积水全部吸收，医生说孩子是憋尿引起的积水，不需要再复查。当时对这个积水并不了解，医生的话令我们放下了心头大石，几年过去了，我们几乎已经完全忘了孩子曾经有积水的事。直到七岁孩子腹痛高烧不退，医院也查不出什么原因，当时做了全身检查才又发现了积水，腹痛时积水数值28，不痛时15。后来进群了解到腹痛就是手术指症，所以孩子八岁的时候手术了 &
上海东南妈： &
孕期大排畸查出双侧肾盂轻度分离5.1,5.2，当时医生跟我大概说了情况，说不严重，一个月后随访。一个月后BC变成5.2，5.3，再过一个月查4.8,4.9，医生说5mm以内都正常，就不再管了。当时网上查询的信息都是说如果男宝的话没事，因为男孩尿道长，憋尿引起的，后来我以为他尿完尿了，就没深究。我家一岁半发烧拉肚很厉害，医生怀疑肠套，让做bc、结果查出肾积水，当时右边好像19mm。上海儿童医院专家让三个月随访一次。三个月后儿童医院BC，右侧肾盂分离29，肾盏部分扩张，儿童医院建议去新华做同位素。同位素结果分肾功能L=54.95%,R=45.95%,双侧上尿路非机械性梗阻，老徐让随访，半年或一年再做BC和同位素。7个月后复查BC，积水40，上盏分离22，同位素右侧41.5，右上尿路机械性梗阻，最终手术。术后8周拔管，拔管后BC涨幅较大，积水31，上盏16,。拔管后3周BC，积水16，上盏13.建议：只要是曾经查出积水，必须定期复查。没有什么憋尿之说，没有无缘无故的积水。 &
好了，关于宝宝群肾积水讨论话题整理到这里结束了。请原谅不能做到100%详细的收录肾积水所有的细节问题，因为肾积水问题永远都讨论不完的。真的很感谢宝宝群。 &
之前记录了一些群里的关于肾积水的奇葩问题，过后一想，是不是有些想嘲笑新人的想法？坚决放弃了这一话题整理。 &
一点建议：在群里交流时尽量不要往医学专业方面去讨论，请记住，我们都不是医生，我们只能凭经验去交流，尽量交流得白话些，如果理论性太强了，很容易会误导新人。 &本站已经通过实名认证，所有内容由郭云飞大夫本人发表
拔双j管后一个半月
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
所就诊医院科室：
南京儿童医院 泌尿外科
用药情况：
服用说明：头孢
检查资料：
可以再带来复查一下了，看一下恢复情况
状态：就诊前
我们是10月26号拔的管子，
状态：就诊前
那什么时候去了？
状态：就诊前
郭主任我们下个星期二去，他这个小便会不会是感染啊？这几天要不要买点消炎药给他吃了？
可以口服一点抗菌素
状态：就诊前
郭主任你好！我家小孩是11.24去儿童医院复查的，肾积水拔管一个月去复查的，当时复查的还蛮好的右肾局部分离12mm，今天发现他肚子右边又跟以前差不多有点鼓起来了，是不是又变大了啊？
刚术后6月内，切口局部组织软化，会鼓起一个包，多不要紧，不放心的话再做一次B超
疾病名称：膀胱造瘘能解决肾积水?&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我父于二十年前体检发现糖尿病
心脏病 现又出现肝硬化 前列腺增大
曾经治疗情况和效果：
前几天去天津医科大学二附属医院做前列腺...
希望得到的帮助：请方医生帮忙看看复查B超单
病情描述：方医生您好，我是北京的董润青妈妈，孩子左肾积水术后三年复查，积水值比半年前又大了几毫米，您帮忙看看，我们实在是搞不明白，说不通积水一下变大倒也没有，但每半年复查总会变大一点点。我把...
疾病名称：肾积水&&
希望得到的帮助：我儿子住院是2床的，5月21号出院的然后26日要打疫苗
请问打疫苗没问题吧
病情描述：肾积水这个就是26号要打的疫苗清单， 请您尽快回复哦
疾病名称：肾积水&&
希望得到的帮助：昨天肾内刚刚出院，希望您看看需要手术吗？？
病情描述：徐主任 宝宝昨天刚刚从肾内出院，肾内的吴医生和李主任都让来找您预约手术，说孩子现在左边返流五级 右边四级，左边返流输尿管扩张已经压迫肾脏很严重，我们这次来上海专门挂了9月25日你的特需号...
疾病名称：前列腺增生引起的尿失禁并肾积水&&
希望得到的帮助：他现在还能正常小便,只能做膀胱造瘘吗?有没有其他治疗方法
病情描述：我爸爸2011年尿失禁,在瑞金医院做过尿动力检查结果是膀胱逼尿肌无力,2012年4月在上海瑞金医院做前列腺增生电切除手术,二年后又出现尿失禁,在靖江市人民医院检查有肾积水,当地医生建议膀胱造瘘.当...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
郭云飞大夫的信息
儿童泌尿系统畸形，大小便失禁，儿童下尿路功能障碍等疾病的诊治
郭云飞，男，主任医师，医学博士，现任南京儿童医院泌尿外科主任、大外科副主任，江苏省医学会男科分会委员...
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警惕：小儿肾积水随访很重要！
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&&&编辑：孙俊杰
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　　有一些小朋友来就诊时，肾积水已经很严重了，初以为是肾积水隐匿起病难以发现，没料到家长说：产前就知道了，看到孩子生下来也没什么不好，就没有看医生了。还有一些肾积水术后，就失联了，等再回来的时候，问题已经拖得难以回头了。　　所以必须要告诫所有肾积水患儿家长一句：随访复查很重要!!!　　　产前肾积水，虽然绝大多数的孩子在出生后都可以有好转，无需要手术。但是，究竟哪个孩子需要手术哪个孩子不需要手术，究竟何时需要手术，却是需要随访确定的。　　　上图：胎儿肾积水的分级　　孩子出生后，在3天内复查的超声“肾积水减轻”是不靠谱的，因为这时候孩子正处在脱水期，出生后5~7天进行第一次超声检查才靠谱。纵使第一次超声“正常”，4周后也还是需要再检查一次的。　　究竟出生后应该进行怎样的检查，是没有统一方案的。我也只能结合自己的经验和大家聊一聊肾积水的随访，纯属一家之言，仅供参考(以肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水为例)。　　　　孩子出生后，我推荐超声检查每月一次*3次，随后每三个月一次*3次，再后每半年一次*2次，以后每年一次*终生。　　随访过程中，如果肾积水有加重趋势，就需要增加随诊复查的密度，有手术指征时及时手术。　　流水不腐，户枢不蠹。肾积水的孩子，在每次发热的时候最好要查个尿常规，以排除泌尿系感染。特别是婴幼儿新生儿，抵抗力低下，肾积水合并泌尿系感染的机会很多，又易反复。　　随访复查通常仅有这两项检查(超声和尿常规)就足够了，CT、MR、核素、IVP和膀胱尿道造影等等仅在有特殊情况下(比如考虑手术或鉴别诊断)才需要。　　　　下面重点说说手术后的随访　　再说一遍，肾积水的治疗目的不是消灭积水，而是疏通渠道。常常有家长会误认为，如果手术中医生将肾内的积水放干净就不会有积水了。肾是产生尿的地方，这种产生是源源不断的，肾内的尿是不可能被放干净的。就算一下放干净了，很快就又满了。渠道疏通以后，尿液可以被及时排走，肾积水会在一定程度上稳定或有减轻，这就是“好了”。　　有没有手术后积水会完全消失的?有的，百里挑一，全凭运气，不必奢望。这种积水完全消失的病例几乎只见于个别很小时就手术的轻中度积水。　　肾积水手术，无论是开放还是腔镜手术，无论是肉体人还是机器人手术，也都不是万事大吉的。手术方式不同，问题又各有特点，我主要聊聊一些主要共性的东西(感染和积水)。　　手术后顺利恢复出院时，家长一定要问清楚手术医生，孩子的输尿管内有没有留置双J管。如果有留置，一定要问清楚拔管时间，我倾向于术后4~6周拔管;有一些需要延迟拔管(一般也不会超过三个月)的，我一定会特别嘱咐。如果管子停留时间过长，塑料会老化、管上面会长结石，泌尿系感染也难以治愈。　　　　上图：肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水的手术示意图(留有双J管)　　在留置双J管期间，超声肾积水数值会较术前有很大改观，这期间无需要频繁复查超声，有管在，吻合口就肯定是通畅的。但是这期间尿常规需要多次复查，因为泌尿系感染有时候是非常麻烦的。留管期间尿常规内有时会有些红细胞(潜血)，患儿减少活动和拔管后多会消失。　　拔除双J管以后，肾积水一般都会恢复到手术前的程度，甚至在某一段时间更为“严重”，而后再逐渐“回落”，可以有所“波动”，一般认为术后一年肾积水才会比较“稳定”。　　拔双J管以后(未留置双J管的从手术开始)，我推荐超声检查每月一次*3次，随后每三个月一次*3次，再后每半年一次*2次，以后每年一次*终生。随访过程中，如果肾积水有加重趋势，需要增加随诊复查的密度。　　每次复查时同时验个尿常规。如果尿常规中有白细胞增加等泌尿系感染表现，在用抗生素前，一定要送个尿培养!用了抗生素后很可能会造成培养阴性。能搞清楚是什么细菌感染，有药敏结果，治疗选药会更有针对性。　　很多人问，可不可以在当地复查，那要看您当地的超声报告单够不够规范(我还是推荐返院复查)，按道理说肾积水在超声下是非常容易看到和分辨的。一个规范的肾积水超声报告，至少应该包括肾脏的大小，肾皮质的厚度，肾盂的前后径，输尿管有无扩张这几个基本内容。肾盂前后径和肾皮质厚度在评价积水严重程度中是非常重要的指标。 为便于比较，我推荐统一取排尿后的数值。　　　　上图：C所示的就是肾实质厚度，D所示的就是肾盂前后径　　医生下的主观“轻度”“中度”“重度”积水结论并不重要，超声科医生描述的客观具体数值更为重要。检查时间、检查机器和检查医生不同，数值上可能会有几毫米的差异，可以理解的，不必纠结。大的变化趋势远比一次的数据重要得多。　　医院不同，尿常规的项目会有不同，比如我院急诊尿常规的项目就比普通尿常规的项目要少。但一般初筛有无泌尿系感染均是可以的。　　如果复查过程中发现肾积水不断加重，可能会是吻合口水肿或吻合口狭窄。处理上有多种办法，比如可以进行：经膀胱镜重新留置双J管，或者肾盂穿刺引流，可以应对吻合口水肿。如果是吻合口狭窄，就需要进行经皮肾镜狭窄切开，或者重新进行肾盂输尿管吻合。　　泌尿系感染的治疗要求尽早开始应用抗生素，抗生素要足量，抗生素要对所感染的细菌有效，治疗时间要足够长。没有必要谈抗生素色变，也要注意不滥用抗生素。
擅长：小儿外科疾病的诊断及治疗，特别是小儿泌尿系统疾病
擅长：小儿消化系统疾病及腹部肿瘤
副主任医师
擅长：小儿泌尿外科疾病的诊治，小儿尿道下裂、肾积水等疾病
擅长：小儿泌尿生殖外科、小儿普通外科、小儿肿瘤外科、新生儿外科等疾病的诊疗
副主任医师
擅长：泌尿、生殖系统，胃肠、肝胆消化系统疾病及小儿实体肿瘤的诊治
副主任医师
擅长：擅长小儿外科疾病的诊断与治疗，特别是小儿肝胆外科、小儿肿瘤、小儿泌尿外科方面的疾病，开展儿童门脉高压的新手术方法及儿童巨大肾动脉瘤体外切除、自体肾移植等新技术在临床中的应用，取得较好的临床效果
擅长：肾积水、尿道下裂
副主任医师
擅长：对小儿泌尿系疾病（如先天性肾积水、尿道下裂、两性畸形），腹部外科（先天性巨结肠、肛门闭锁等）及儿童泌尿系统、消化系统肿瘤的诊断治疗，积累了丰富的临床诊治经验
副主任医师
擅长：小儿外科疾病的诊断及治疗
擅长：小儿泌尿外科、小儿外科及实体瘤，尤其熟知小儿泌尿系统疾病的诊治规范，包括：包茎，包皮过长，疝气，鞘膜积液，尿道下裂，隐匿阴茎，精索静脉曲张，肾积水，输尿管扩张等。