呼兰区结核病防治所服务指南
& & 工作流程;基础医疗卫生单位发现结核疑似患者，转诊到结防所进行x线和痰涂片及痰培养检查，确诊后进行结核病免费药品治疗，急、危、重肺结核患者和有严重并发症、合并症、药物毒副反应和耐多药等肺结核患者的转诊到上级专科医院住院治疗，并定期回访和结核病全程追踪管理。
一 症状临床表现
& & 1 咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
& & 2 发热,可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。
& & 3 结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症。
& & 4 结核菌素皮肤试验:
& & 5 患肺结核时,肺部体征常不明显。
二 肺结核的影像诊断
& & 1 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。
& & 2 病变可局限也可多肺段侵犯。
& & 3 Ｘ线影像可呈多形态表现,也可伴有钙化。
& & 4 易合并空洞。
& & 5 可伴有支气管播散灶。
& & 6 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。
& & 7 呈球形病灶时,周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征。
& & 8 病变吸收慢。
三 临床用药
& & 异烟肼，链霉素，对氨基水杨酸钠，乙胺丁醇，利福平，氨硫脲，丙硫乙烟胺，卡那霉素，卷曲霉素，环丝氨酸
四 临床检验
& & 菌阴肺结核的诊断:菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核,其诊断标准为:
& & 1 典型肺结核临床症状和胸部Ｘ线表现。
& & 2 抗结核治疗有效。
& & 3 临床可排除其它非结核性肺部疾患。
& & 4 ＰＰＤ强阳性;血清抗结核抗体阳性。
& & 5 痰结核菌呈阳性。
& & 5 糖尿病合并肺结核时Ｘ线特点以渗出干酪为主,可呈大片状、巨块状,易形成空洞,好发于肺门区及中下肺
五 &结核病分类
& & 1 原发型肺结核:为原发结核感染所致的临床病症,包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
& & 2 血行播散型肺结核:包括急性血行播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
& & 3 继发型肺结核:是肺结核中的一个主要类型,包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。
& & 4 结核性胸膜炎:临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
& & 5 其它肺外结核:按部位及脏器命名,如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。在诊断肺结核时,可按上述分类名称书写诊断,并应注明范围、痰菌和初、复治情况。
六 & 肺结核常见并发症
& & 1 咯血:绝大多数情况表明病情活动、进展,但少数也可在肺结核已好转或稳定时发生。肺结核咯血原因多为渗出和空洞病变存在或支气管结核及局部结核病变引起支气管变形、扭曲和扩张。肺结核患者咯血可引起窒息、失血性休克、肺不张、结核支气管播散和吸入性肺炎等严重合并症。
& & 2 自发性气胸:肺结核为气胸常见病因。多种肺结核病变可引起气胸:胸膜下病灶或空洞破入胸腔;结核病灶纤维化或瘢痕化导致肺气肿或肺大疱破裂;粟粒型肺结核的病变在肺间质也可引起间质性肺气肿性肺大疱破裂。病灶或空洞破入胸腔,胸腔常见渗出液体多,可形成液气胸、脓气胸。
& & 3 肺部继发感染:肺结核空洞,胸膜肥厚、结核纤维病变引起支气管扩张、肺不张及支气管结核所致气道阻塞,是造成肺结核继发其它细菌感染的病理基础。
七 &治疗原则
肺结核的治疗原则:为早期、规律、全程、适量、联合五项原则。
八 &化疗方案
整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段
& & 初治肺结核的治疗::有下列情况之一者谓初治:①尚未开始抗结核治疗的患者;②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者;③不规则化疗未满1个月的患者。
& & 初治方案:强化期2个月/巩固期4个月。初治强化期第2个月末痰涂片仍阳性,强化方案可延长1个月,总疗程6个月不变。若第5个月痰涂片仍阳性,第6个月阴性,巩固期延长2个月,总疗程为8个月。对粟粒型肺结核上述方案疗程可适当延长,不采用间歇治疗方案,强化期为3个月,巩固期为ＨＲ方案6～9个月,总疗程为9～12个月。
& & 菌阴肺结核患者可在上述方案的强化期中删除链霉素或乙胺丁醇。
& & 复治肺结核的治疗:复治定义:有下列情况之一者为复治:①初治失败的患者;②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;③不规律化疗超过1个月的患者;④慢性排菌患者。
& & 复治方案:强化期3个月/巩固期5个月。复治患者应做药敏试验,对于上述方案化疗无效的复治排菌病例可参考耐多药肺结核化疗方案并根据药敏试验加以调整,慢性排菌者一般认为用上述方案疗效不理想,具备手术条件时可行手术治疗。对久治不愈的排菌者要警惕非结核分支杆菌感染的可能性。
& & 耐多药肺结核的治疗:对耐多药肺结核化疗方案:主张采用每日用药,疗程要延长至21个月为宜，二线抗结核药物是耐多药肺结核治疗的主药,包括①氨基糖苷类阿米卡星和多肽类卷曲霉素等。②硫胺类:乙硫异烟胺、丙硫异烟胺。③氟喹诺酮类:氧氟沙星和左氟沙星,联用对杀灭巨噬细胞内结核菌有协同作用,长期应用安全性和肝耐受性也较好。④环丝氨酸:对神经系统毒性大,应用范围受到限制。⑤对氨基水杨酸钠:为抑菌药,用于预防其它药物产生耐药性。⑥利福布丁对耐药菌株中部分对它仍敏感。
九 &病人管理
& & 肺结核患者的治疗管理保证患者在治疗过程中坚持规律用药、完成规定疗程是肺结核治疗能否成功的关键,为此必须对治疗中的患者采取有效管理措施,具体要求为:
& & 1 归口管理:目前结核病治疗管理已有较为完整的技术规范,结核病防治机构医务人员必须接受系统培训,并有专人管理负责到底,直至痊愈。按我国法规要求,各级医疗卫生单位发现肺结核患者或疑似肺结核患者时,应及时向当地卫生保健机构报告,并将患者转至结核病防治机构进行统一检查,督导化疗与管理。
& & 2 督导化疗:结核病防治机构组织对痰菌阳性肺结核患者实施督导化疗管理,每次用药应在医务人员面视下进行,监控治疗。对不能实施督导管理的菌阳患者和菌阴肺结核患者也要采用家庭访视、家庭督导等方法,加强治疗管理。
& & 3 住院与不住院治疗:肺结核患者一般采用不住院化疗,结核病专科医院负责急、危、重肺结核患者和有严重并发症、合并症、药物毒副反应和耐多药等肺结核患者的住院治疗,未愈出院患者转到结防机构继续督导化疗,完成规定疗程。&【图片】有非结核性分枝杆菌治愈的朋友吗？求解【肺结核吧】_百度贴吧
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有非结核性分枝杆菌治愈的朋友吗？求解收藏
被查出是分枝，有种天塌下来的感觉，没查出非枝之前很害怕是肺结核，得到这个结果后多希望自己就是肺结核。因为肺结核还有治愈的希望和时间点。得了非支，没有人保证能否治愈，医生只是说不好治，连治愈的时间表都没有。哪怕是三年五年也好啊。查了很多资料，并没有给予到希望，甚至没有发现治愈的，没有想到奇葩疾病离我们这么近。特别是我今年已经32了，还没有小孩，想当一个普普通通的正常人和老公互相照顾到老都觉得是奢望了
你做的什么菌型？
马马虎虎好了
而且非支发病是纯属偶然性和中彩性的，这个病在菌量不高的情况下可以只靠机体免疫就能修复。所以严格讲如果治疗有效、不需要过度维护
你有什么症状？
好像楼上就有NTM的。结果还没完全出来，楼主还可以想，幸好不是肺癌。
我也是。 但是我一直是阴
NTM群，，有好多治疗当中的病友
怎么最近那么多非支杆菌的，国家再不管这个病，过几年又得散天下了
我是肺结核，我以前也觉得自己没希望了，当时很严重，空洞又多又大，耐药，伤肝，几乎绝望。可我还是坚持吃药了，现在好了，身体基本恢复了。希望你也不要放弃，有时候我们看不到希望，并不代表我们就没救了，努力往前，总能看到阳光。
看了几天的非结核分枝杆菌的书，偏偏胞内分枝杆菌的介绍只有一小段而且没有病例，其它菌种都大篇幅的介绍。我终于明白一个月前武汉同济呼吸一哥赵建平主任和张和武在不知道菌型鉴定结果前就肯定我这个不好治，而且说是非枝了。专家就是专家。准！但是问题来了。。。。怎么找到治疗ntm的专家呢,因为赵主任不管结核类，张教授又年纪大了。现在我才用两种药，真担心这样下去本来有希望治好的病变得无药可治。其实我这些天看书，只想闹清楚几个问题:1是否有治愈的病例，多久治愈2是否有死亡的病例，为什么死，多久死的3不治疗会怎么样。可惜目前我还没有找到答案
堪萨斯好治诶
你那个结果是怎么说的？我做的药敏也显示非分枝杆菌生长……但是都敏感，医生说没事，也没说我是NTM.看你文章，感觉很迷惑啊
大多数就是这么说疗程和用药的:多数NTM对抗结核药物耐药,用抗结核药物治疗疗效不佳。 NTM细胞表面的高疏水性及细胞壁通透屏障是其广谱耐药的生理基础,是有效化疗的障碍。 目前对NTM 病的合理化疗方案和疗程还没有一致标准,多主张4～5 种药物联合治疗,在抗酸杆菌阴转后继续治疗18～24 个月,至少12 个月。治疗中避免单一用药,注意药物的不良反应。
╭(╯^╰)╮，医生今天又说大不了切除肺中叶，呜呜，你以为你想切就能切啊。是菜场卖猪肺吗？菜场卖猪肺也论个呢，人家都不切。额家张哥哥给买了书
2015年1月 中旬咳嗽 有痰 当感冒咽喉炎治疗头孢连续打了五天， 直到2月喉咙依然痛 只是不咳痰了，然而这嘴贱，去自助烧烤，然后喉咙痛加重。过大年了，喉咙痛咳痰继续加重，直到晚上睡觉都不得安宁，总感觉鼻涕灌倒喉咙。然后开始连续注射左氧，针灸，雾化7天，稍有好转 但是不彻底，于是去看中医。中医给开了几千块的药，苦得想吐，都说中药疗效慢，于是一直吃到了5月。一直有痰，特别是洗澡后，而且每天上班我都带着帽子，也许同事以为我是怪物吧，我就这样从生病开始戴帽子到现在。治疗这么久，仍然不见好转。我觉得问题大了，问题可能不是出在喉咙，也许是呼吸道。于是我终于在6月8号挂到了某呼吸内科主任的号
医生没给解释太多，旁边坐了研究生，直接听肺，开除了一堆检查 。什么肺功能之类 痰涂片 痰细胞 诱导痰之类之类。啥都没检查出。这些检查从预约到出结果，我大概跑了六次医院。后来主任让我做胸片，我死活不肯，我说我打算要小孩胸片有辐射，我不干，主任冷冷表示随便我。我怂我害怕得罪主任还是交了钱，。几天后小美女医生一边给我做痰诱导一边给我科谱、一边说我吹得曲线不好、吹了一个小时我头都大了。结果是没有哮喘、我的个妈啊'这是干这个的啊'医生咋不和我说'本来就没哮喘。然后和她聊天她劝我做个x.说x可以看到是否有炎症是否有小bug、辐射不是你们想的那么大的、比CT好多了。好吧'、好吧、听你的。结果显示肺部有炎症。
大约6月17号吧，主任看了片子非常帅气的让我继续做加强ct,我说不。。。。主任理都没理我，开了单丢过来 都这样了，还不做。我当时在想 哪样了嘛
然而#这都不是事#我还没意识到事情的严重性。只是担心辐射问题。6月24号 “你不带预约单、诊疗卡又没有、不带身份证、病例、社保卡、各种编号你都不记得、甚至手机还没电了、你说你来干什么、你说你拿什么证明你”。“额、我就是走的着急忘记了、要不看我工卡。。哦、”我就是不走、就是可怜的样、还是让我做了CT了。。。6月25拿结果。我突然害怕了，幸好张哥哥从深圳赶回来陪我去医院。ct结果显示双肺部炎症合并支气管扩张 。找不到主任 我随便挂了一个副主任。副主任立马说你这严重了有可能肺结核并且支气管扩张 这很危险 必须入院。我还打趣道:肺结核？那不能吧。 这是周五。我怀揣着普通肺炎的心思回到家里。然而周日晚上我呕吐不止 不得不去急诊。老公在医院陪我到晚上三点多，他几乎没合眼。6.29我就带着片子去见主任了，主任当时带着研究生，叽叽咕咕在那说 肉芽。。云云。 但是拒绝收我入院。我连续挂了主任两个号只为多求下他，谁知他把我骂了出去，“我不会收你入院诶。你干什么，我是主任诶”此时电话响了，周五的副主任说有床位了让入院了
我跟主任说了实话，唐副主任收我入院了。他说 那你去吧。我说我要你收我入院。当时傻不拉几的我没搞清楚住院部的医生和门诊不是一批人这个状况。。我剧不愿意的说 “”那你就不管我啦“”。。主任说“他们都是我的人，我会去看你的嘛”
于是我安心入院了。然后第一次住院，略感惊喜和幸福，只是有点心疼银子。张哥哥帮我交了5000块的押金。第二天账单来啦 快3000。我直接傻了。请原谅我的无知。后来来了广胸才知道一天5000也是可能的。先不说钱。暂且说住院的事，又做了一堆血液痰的检查，估计没查出任何细菌。他们表示需要做纤支镜。哇，第一次听说高级检查，高科技咧。可是实习医生来给我讲了做的过程和后果，什么气胸什么死亡什么取肉活检。我表示很害怕。去找床位医生，医生态度相当恶劣，说“你又不愿意做，你问这干嘛，这概率没有任何意义，要是意外发生在你身上，那就是百分百”。个娘啊。。这么说话。还好我老公脾气好。因为检查进行不下去，我也着急。恰巧主任来查房，来看我“我说了来看你，我没骗你吧”。于是我这冷清的病房里挤满了医生。有主任亲自来看，待遇果然不一样。最后我同意纤支镜
7月3号 纤支镜。比我想象中艰难多了。跟死了几回一样。做完老公把我从台子上抱到轮椅上，然后我开始呼吸急促。估计吓死了爹妈。然后快没了呼吸，手脚冰凉，胳膊垂了下来，和电视上演的临死一摸一样。听老公说一屋子医生进来对我进行抢救，挂水打针上氧气上了生命检测仪。当然，我这是个例
后来问过好多人纤支镜经历，他们都比较轻松，然而从蒙上眼睛开始，我身体就紧张了 ，一种莫名的恐惧感铺面而来。从管子插到鼻孔，我瞬间感觉有鬼掐喉咙般窒息了，一种从未有的异物感从鼻孔到喉咙到气管。大概是由于我鼻子太小，管子一直和我的器官在磨察，我一直想咳一直呕吐，可忍不住，我知道这样可能会增加操作时间。还有痛苦的是，那个小钳子不停的碰到我的内脏，以至于我一度以为它钳了我十来个地方坐检查。医生说痛就拍打台子。果然没错，妈妈说我做了四十分钟，别人做了才十分钟。老公急得趴到小窗户去看我，我听到护士不停的驱逐老公。想必妈妈和老公急得和热锅上的蚂蚁似的。好不容易做完了，不能说话了，发不出声音了，全身都软了。倒在轮椅上。这和我后来见到别的病友的情况完全不一样。人家都是自己走回来的。是我太软弱了还是身体太差了，一整天整个呼吸道都被拉伤了，胸口痛，医生一度以为我内出血了，赶紧拍了床边照。当时真的觉得死神在身边，我不能死，要为家人活下去，听到护士温姐给我打气，“”没事啊，生命体征正常，坚强点啊“”爹妈老公找了热水瓶把冰凉的我体温悟到了正常。下午我醒了过来，老公说:“这一天就像过了一辈子。你大难不死必有后福。”谁知道，这磨难才刚刚开始
改天再记录ntm确定之路。坐等明天一线药敏结果。希望上天给条阳光路
今天高中老同学打电话问我情况，我哭了 太没用了我。隐藏了这么久，一直没跟任何朋友讲过 讲了也不懂
情分不到位的 大概也只是一句怎么啦 而没有了下文。到现在吧 只有章鱼坚持来看我，虽然我总是拒绝，因为她刚有宝宝，我让任何人来就不能让她来，冒这个被感染的风险。公司人事的坚持要来，我不懂，大概是看我是不是真的有传染吧，虽然不问我是什么病，但有偷偷看我的注射单。振振的婚礼我没去，其实那时我刚掉了个孩子不能去，但是他一直是我的好兄弟。雅梅子今天问了我疾病的具体名称尽管她不懂，但我知道她回去帮我问人。你们的关心让我卸下了我的勇敢。平时要么爹妈看着 要么哥哥看着 我一直没敢哭 若我觉得绝望 他们肯定更心痛。
医生说又一个标本显示了阳，怎么总给我带坏消息。希望是同一种菌好吗？另外，药敏结果没有出。
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结核蛋白芯片检测在结核病诊断和治疗中的价值
　　基金项目 攀枝花市应用技术研究与开发项目（项目编号：2013CY-S-16-10） 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-5696809.htm　　doi：10.3969/j.issn.14.10.69 　　摘 要 目的：探讨结核蛋白芯片检测在结核病诊断和疗效观察中的价值。方法：使用蛋白芯片系统检测血清结核抗体的病例共3 676例，其中结核病例407例，非结核病例3 269例。采用蛋白芯片技术检测结核杆菌中5种成分，即ESAT-6、CFP10、LAM、38KD和16KD，分析其结果。结果：407例结核病患者中共275例结核抗体阳性，3 269例非结核病例547例阳性，结核蛋白芯片检测的灵敏度67.56%，特异度83.27%。对222例患者的治疗后抗体动态观察，开始治疗后每隔3个月抗体阳性人数未逐渐下降。结论：结核蛋白芯片是诊断结核病的较有效方法，具有特异性好、快速方便等优点，对结核病快速辅助诊断有积极作用。尤其对肺结核快速辅助诊断有积极作用，但在淋巴结核、结核性胸膜炎中阳性率偏低，敏感性稍差。对结核病的疗效监测无实用价值。 　　关键词 结核分枝杆菌 蛋白芯片 抗体 　　The value of tuberculosis protein chip detection in diagnosis and treatment observation of tuberculosis 　　Wu Yougen，Luo Juhua，Liu Hongbing，Yang Xingping，Wang Jun，Zhang Li 　　The Sixth People's Hospital of Panzhihua City，Sichuan 617023 　　Foundation item Panzhihua research and development of Applied Technology Project（Project Number：2013CY-S-16-10） 　　Abstract Objective：To investigate the value of tuberculosis protein chip detection in diagnosis and treatment observation of tuberculosis.Methods：3676 cases were given detection of serum anti Mycobacterium tuberculosis antibody by the protein chip system 407 cases of tuberculosis and 3269 cases of non tuberculosis.We Used the protein chip system to detecte of 5 components in mycobacterium tuberculosis，respectively was ESAT-6，CFP10，LAM，38KD and 16KD，and analyzed the results.Results：In 407 patients with tuberculosis，275 cases of tuberculosis antibody positive，in 3269 cases of non tuberculosis，547 cases of tuberculosis antibody positive，the sensitivity of tuberculosis protein chip was 67.56%，and the specificity was 83.27%.In the dynamic observation on changes of anti-tuberculosis antibody in 222 patients，it was found that the number of the patients with positive reaction did not gradually decrease every 3 months after treatment.Conclusion：Tuberculosis protein chip is a useful and effective method for diagnosis of tuberculosis，also have the advantages of good specificity，rapid and convenient，and play a positive role in rapid diagnosis of tuberculosis，especially for the pulmonary tuberculosis.But it is less sensitive for lymph tuberculosis and pleurisy，and can not monitor the treatment effects of tuberculosis. 　　Key words Mycobacterium tuberculosis；Protein chip；Antibody 　　结核病是结核分枝杆菌（MTB）感染引起的一种感染性疾病；部分确诊困难，结核病也是不明原因发热性疾病（FUO）之一。肺结核痰涂片查抗酸杆菌阳性，仍不能确诊为肺结核病，因仍包含部分非结核分支杆菌（NTM）病。结核菌培养、鉴定是诊断结核病的金标准；但耗时过长，患者需要等待>0.5月；这也影响其在临床中的应用。活组织病理检查是诊断肺外结核的金标准，但如骨结核，90%不需手术或暂不能手术治疗，需要及时明确诊断并抗结核治疗，仅依靠骨X线诊断有所不足。目前结核蛋白芯片检测在结核病诊断应用较多而疗效观察较少；且样本量不多。应用蛋白芯片技术检测MTB-IgG抗体，对结核感染的诊断具有一定的作用， 但无动态监测治疗效果的作用。2010年1月-2013年8月笔者利用该方法进行临床检测，现总结分析如下。
　　资料与方法 　　标本来源：①结核病组：选取我院感染科临床表现、细菌学、影像学或抗结核治疗有效而明确诊断的结核病患者407例（其中含结核性胸膜炎33例、淋巴结结核20例，骨结核18例，肾泌尿系结核9例，其他肺外结核8例，部分并有肺结核）；余为肺结核。男270例，女137例，年龄13～84岁，平均47.93岁。②非结核病组：选取我院非结核病患者3 269例（以出院诊断为准），男1 951例，女1 318例，年龄1天～94岁，平均57.73岁。均抽取空腹血液5ml。所有研究对象均无HIV感染、妊娠、使用免疫抑制剂或增强剂。5种MTB复合群特异性的抗原来检测待检血清中的抗体，如果任一抗体检测阳性，结果可判定为阳性，5种抗体检测均为阴性，结果可判定为阴性。 　　仪器及试剂：西安某公司的配套仪器及相应试剂盒。 　　检测方法：严格依照配套说明书进行操作，结果由仪器自动判读。 　　统计学处理：采用χ2检验。 　　结 果 　　3676例血清标本MTB-IgG抗体检测中，5项MTB-IgG抗体的敏感性67.56%（275/407），特异性83.27%（2 722/3 269），结核病组患者与非结核病组患者抗体阳性率差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。 　　多项抗体检出情况：结核病组患者与非结核病组患者抗体阳性率中单项抗体及多项抗体阳性率差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。 　　随着治疗的好转，抗体阳性率并未出现明显下降。结核病组患者407例，单LAM阳性153例，并LAM阳性100例。非结核病组患者3269例，单LAM阳性385例，并LAM阳性66例。结核病组患者LAM 、ESAT-6、CFP10、38KD和16KD抗体阳性率（含复查时出现阳性情况）分别为63.88%、14.00%、5.40%、19.16%、13.02%。单纯肺外结核情况，见表3。 　　对239例患者进行了抗体随访，祛除耐药、不规则治疗者，及复查时间过短、过长的患者；对其中222例患者的治疗后抗体动态观察，见表4。 　　讨 论 　　MTB有13个具有潜在诊断意义的抗原（CFP10、ESAT6、38KDa、MPT64、U1、TB15.3、TB8、16KDa、Ag85A、MTB48、19KDa、Rv2005c和Rv3914），如何应用好这些抗原，笔者认为进行抗原和抗体联合检测，并降低检测费用是今后研究的方向。结核菌细胞壁中含脂多糖，其中LAM（lipoarabinomannan，脂阿拉伯甘露聚糖）具有广泛的免疫原性，生长中的结核菌能大量产生，是血清学诊断中应用较多的一类抗原物质[1]。许多研究显示活动性结核病患者的抗LAM抗体阳性率60%～70%，特异性达到95%；检测具有很好的重复性。本文研究为检查5项抗体，敏感性、特异性较低，可能为多因素所致；我院感染科所收治的结核病患者大多由内外科转诊而来，非结核病患者中存在部分漏诊可能；过去由于我国NTM病发病较少，故检出抗酸杆菌对诊断结核病有极重要的意义[2]，现NTM病发病率逐年上升，NTM肺病易误诊为肺结核[3]。ESAT-6即早期分泌性低分子量抗原6KD抗原靶、CFP10（培养滤液蛋白10）、38KDa蛋白、16KDa蛋白等4项抗体，许多同行研究显示有很好的特异性，但敏感性太差，本研究也显示以上4项抗体的阳性率均低于20%；其中CFP10的阳性率仅5.40%。5种抗体联合检测较单个抗体检测提高了检测的阳性率，其敏感性在肺结核中较高，有辅助诊断作用，但是本研究显示，在不合并肺结核的结核性胸膜炎、淋巴结结核等部分肺外核中敏感性偏低（见表3），可惜样本量过少。当患者经过1个疗程治疗2个月后复查时LAM或38KD仍阳性反应，表示治疗效果不佳，需要调整治疗方案并持续治疗；如果呈阴性反应，表示治疗达到效果[4]。但本文研究显示，随着治疗的好转，蛋白芯片结核抗体阳性率并未出现明显下降。笔者分析MTB-IgG抗体如其他IgG抗体一样可通过胎盘，在新生儿的抗感染中起重要作用，6个月后才逐渐降解；其半衰期长达23天；而治疗好转中，杀灭的MTB仍可继续刺激机体继续产生IgG抗体。故笔者认为MTB-IgG抗体阳性对判断疗效无意义，本研究也支持这一理论推断。本研究结果显示，结核蛋白芯片检测结核病患者MTB抗体的阳性率67.56%，特异性83.27%；结果判定由芯片阅读仪完成、避免人为主观误差，值得推荐。对结核病的疗效监测无实用价值。本芯片仅能检测MTB-IgG抗体，若能同时检测IgM抗体或抗原，对于MTB感染的临床辅助诊断将更有意义。有关结核抗原的检测，国内外均有该方面的研究[5，6]。本研究也有待于进一步扩大样本量及同行的佐证。 　　参考文献 　　1 王吉耀，廖二元，黄从新，等.内科学[M]，北京：人民卫生出版社，2. 　　2 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，）：70-71. 　　3 马屿，王敬.重视非结核分枝杆菌肺病与肺结核的鉴别[J].临床肺科杂志，）：301-302. 　　4 李影，张东浩.蛋白芯片法检测结核分枝杆菌IgG抗体的诊断价值[J].中国医药指南，）：65. 　　5 Munk ME，Arend SM，Bruck I，et al.Use of ESAT一6 and CFP-10 antigens for diagnosis of extrapulmonary tuberculosis[J]，J Infect Dis，）：175-176. 　　6 唐宇龙，杨华，刘湘新，等.三种结核分枝杆菌分泌蛋白的抗体制备及其在抗原检测中的应用[J].中华传染病杂志，）：597.
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