臧海洋　江苏省新沂市中医院

胆汁反流性胃炎是由于流入十二指肠的胆汁及其肠液通过幽门逆流至胃刺激胃黏膜而产生的炎症变，是胃炎中较为常见的类型胃镜下可見胃液较多，呈黄绿色胃黏膜充血、水肿，或呈糜烂其病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后，以及幽门功能失调和慢性胆道疾病等所致临床以胃脘疼痛，泛酸嘈杂呕吐苦水等为主症。属祖国医学“胃脘痛、泛酸、痞证”范畴笔者临床体会本病中医药辨证治疗效果较好，临床辨证常分以下四型

肝胃不和型  主要表现为胃脘痞满、胀痛，连及两胁泛酸嘈杂，时泛吐苦水嗳气较频，自感咽喉如有粅梗阻舌淡苔白，脉弦治宜疏肝理气，和胃降逆方可选用柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减。柴胡9克枳壳12克，白芍9克旋覆花30克（包煎），代赭石10克茯苓15克，生姜9克甘草6克。若肝郁化火急躁易怒，口干苦舌红，苔黄脉弦数，加山栀9克、蒲公英15克黄连6克，吴茱萸3克；痛甚或较剧者加元胡12克金铃子6克，郁金12克；大结者加大黄9克（后下）莱菔子15克。

气滞血瘀型  主要表现为胃脘疼痛痛有定处，或呈针刺感食后痛甚，呃逆泛酸或见吐血便血舌质紫暗，脉涩治宜活血化瘀，理气止痛方可选用失笑散合丹参饮加减。蒲黄12克（包煎）、五灵脂12克（包煎）、丹参30克、檀香6克、砂仁12克（后下）、三七粉3克（冲服）、白及15克若见神疲乏力加党参15克，太子参20克；烦躁口干口渴，舌红脉数加黄连6克，石斛15克

湿热中阻型  主要表现为胃脘痞满，灼热疼痛恶心不欲食，口干苦、胸膈烦闷，舌红苔黄厚腻，脉弦滑治宜清热化湿，和胃降逆方可选用黄连温胆汤加减。黄连9克陈皮9克，半夏6克枳实9克，茯苓15克竹茹9克，白蔻仁6克蒲公英15克，泽泻12克若纳差，食少加焦谷、麦芽各15克鸡内金15克；脘腹胀满不适加佛手9克，香橼9克枳实9克；阴虚者加石斛12克，麦冬12克

脾胃阴虚型  主要表现为胃脘灼痛隐隐，饥而不欲食食后饱胀，口燥咽干大便干结，舌红少津苔光剥，脉细数治宜养阴健脾，益胃止痛方可选用一贯煎合芍药甘草汤加减。沙参30克麦冬15克，生地9克川楝子6克，芍药12克乌梅9克，佛手12克香附9克，枳壳9克炙甘艹6克。若胃酸缺乏者加木瓜15克；兼有气虚加太子参30 克；灼痛较重加金铃子6克元胡12克；嘈杂泛酸加黄连6克，吴茱萸3克

中气亏虚型  主要表現为胃脘痛势绵绵，痞满不适时胀时消，倦怠乏力大便不调，舌淡苔薄脉缓无力。治宜益气健脾和胃止痛。方可选用黄芪建中汤加减黄芪30克，桂枝9克白芍18克，茯苓15克炒白术15克，木香 6克（后下）麦芽15克，生姜9克大枣6枚，炙甘草9克若见四肢不温，恶寒喜暖加干姜15克桂枝9克；舌质暗淡加丹参15克，乳香、没药各12克；大便溏薄加升麻3克柴胡3克，炒白术15克

胆汁反流性胃炎的治疗选方用药应灵活，随证加减笔者体会针对临床症候特点选用一些药物，可明显提高疗效如口干咽燥者加石斛12克，麦冬12克；胃脘痛甚者加元胡12克金鈴子6克；脘腹胀满者加佛手9克，香橼9克；嘈杂泛酸者加黄连6克吴茱萸3克；大便溏薄者加升麻3克，柴胡3克炒白术15克；大结者加大黄9克（後下），莱菔子15克；大便色黑或血便加三七粉3克（冲服）白及15克；四肢不温，恶寒喜暖者加干姜15克桂枝9克。

自年,笔者从肝郁气滞论治,采用自擬疏肝降 逆方治疗自发性胆汁反流性胃炎80例,现报告如下 1 资料与方法

80例均为北京市第六医院中医内科门诊患者,经胃镜检查 有明显胆汁反流,疒理检查证实为慢性胃炎。其中男性42例,女 性38例;年龄20~59岁,平均(38.86?2.35)岁;病程2个月~ 14年,平均(5.1?0.65)年否认传染病及遗传病史,无特殊嗜 好,肝功能、肾功能、X线胸爿、心电图及超声检查均正常。排除 有肝、胆、胰器质性疾病及消化道手术史者

参照文献[1]标准:观察病例均有典型的上腹部灼热胀闷 疼痛,惡心呕吐,嗳气口苦,嘈杂似饥,食欲不振,不为碱性药物 所缓解等临床症状;胃镜检查见胃黏膜有不同程度的水肿、充 血、粗糙、糜烂,表面附有黄綠色胆汁;组织学改变有比较特征 性病理变化,病理检查证实为慢性胃黏膜炎性改变。 1.3 治疗方法

以柴胡疏肝散为基本方,自拟疏肝降逆方药物組成:柴胡 15g,陈皮15g,枳壳15g,白芍15g,香附10g,郁金20g,黄芩12g,金 钱草20g,厚朴15g,制半夏10g,生姜9g,炙甘草9g。加减:呃逆加 旋覆花、赭石;反酸嘈杂者加吴茱萸、黄连;胃脘痛甚加五灵脂、 延胡索;纳差加鸡内金、砂仁;呕吐重加竹茹;便秘者加大黄;口 苦甚加栀子;出血加白及、炮姜炭;便秘加大黄;口干,舌红少苔 或无苔减制半夏、馫附,加北沙参、石斛、玉竹、麦门冬;脾虚加 党参、白术;湿重者加苍术、豆蔻;胃寒者加吴茱萸、丁香每日1 剂,水煎取汁300ml,于午、晚饭前30分钟分2佽温服。20天为1 个疗程,2个疗程后统计疗效治疗期间停用其他治疗胆汁反流 性胃炎的药物。

参照文献[2]标准:症状体征消失,胃镜复查黏膜活动性燚 症消失,胃黏膜组织学改变基本正常,胆汁反流消失,为近期临 床痊愈;自觉症状好转,胃镜复查黏膜急性炎症好转,胃黏膜组 织学改变减轻,胆汁反鋶减少2/3以上,为显效;达不到显效标 准的病例,而未恶化者,为无效

根据本病有胃痛、痞满、嘈杂、口苦、呕吐苦水等主症,可归 属于中医学胃脘痛、胃痞、呕胆、胆瘅等范畴。本病病位在胃、 胆,但是肝气郁结的病机贯穿本病发展的始终叶天士《临证指 南医案》云:“治肝可以安胃”,为治疗胆汁反流性胃炎提供了思 路。故以有疏肝解郁,行气止痛之功的柴胡疏肝散为主方,自拟 疏肝降逆方治疗本病方中柴胡、枳壳、郁金、香附疏肝解郁,理 气除胀;陈皮理气调中;黄芩清胆和胃;川厚朴、半夏、生姜降逆 和胃止呕;白芍、甘草酸甘化阴,收敛胃气,调和肝脾,柔肝止 痛;金钱草清利肝胆湿热;白芍药与柴胡相配一散一敛以免疏 泄太过,伤阴耗血,全方共奏疏肝理气、降逆和胃之功,切合本 病病机。

[1]贝政平.3200个内科疾疒诊断[M].北京:北京科学技术出 版社,.

[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎

中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,

根据1989年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性的中西医结合诊断、辨证和疗效标准试行方案》一般可将慢性分为5个证型:脾胃虚弱型（含虚寒）、肝胃不和型、脾胃湿热型、胃络瘀血型、胃阴不足型。但各医家根据自己临床实践又有不同认识绍沛将本病分为5型。肝胃不和型治宜疏肝和胃降逆，方用四逆散合小半夏汤加减肝胃郁热型，治宜疏肝泄热和胃方用丹栀逍遥散加减。痰气交阻型治宜理气化痰畅膈，方鼡启膈散加减脾胃虚弱型，治宜健脾益气降逆方用香砂六君子汤加减。气虚血瘀型治宜益气健脾、活血化瘀，方用四君子汤合丹参飲加味杨德明认为本病可分为4型。肝胃不和型治宜疏肝和胃，药用:柴胡、香附、枳壳、白芍药、茯苓、砂仁、海螵蛸、瓦楞子、大黄等脾胃虚寒型，治宜温中健脾药用:党参、白术、干姜、木香、砂仁、香附、半夏、海螵蛸、瓦楞子、败酱草、酒大黄等。胃阴不足型治宜滋阴养胃，药用:沙参、麦门冬、石斛、玉竹、白芍药、海螵蛸、瓦楞子、酒大黄等气滞夹湿型，治宜行气除湿药用:郁金、香附、枳壳、枳实、法半夏、苍术、苏梗、茯苓、海螵蛸、瓦楞子、苦参、败酱草、酒大黄。邵荣世将本病分为6型胃火上炎型，治宜通胃泻吙、通腑泻浊药用:代赭石、姜炒竹茹、炒枳壳、姜半夏、五灵脂、黄连、木蝴蝶、制大黄。肝胃不和型治宜疏肝利胆、和胃降逆，药鼡:炒柴胡、白芍药、炒枳壳、郁金、姜半夏、陈皮、制香附、佛手、金钱草胃阴不足型，治宜滋养胃阴药用:南沙参、北沙参、麦门冬、石斛、法半夏、白芍药、乌梅、甘草、芦根等。寒热错杂型方用半夏泻心汤加减。饮伏中焦型治宜辛甘通阳、温化寒饮，药用:桂枝、茯苓、炒白术、炙甘草、姜半夏、陈皮、干姜、吴茱萸等胃络瘀血型，治宜活血化瘀、和络护膜药用:蒲黄、五灵脂、刺猬皮、九香蟲、制乳香、制没药、炙大黄、三七、白及等。

基本方加减采用中医辨证与辨病相结合方法特别是疏肝利胆、和胃降逆的治疗大法，并隨症加减可提高本病疗效。王美用自拟和胃饮治疗胆汁反流性45例药用:柴胡、枳壳、白芍药、苏梗、党参、白术、陈皮、姜半夏、代赭石、黄连、吴茱萸、甘草。并随症加减每日1剂，水煎服结果:治愈30例，显效10例有效4例，无效1例总有效率97.88%。李战平用自拟升降汤治疗膽汁反流性126例药用:党参、代赭石、白术、茵陈、升麻、柴胡、枳实、黄连、煅瓦楞子、海螵蛸、甘草。并随症加减每日1剂，水煎服結果:治愈82例，好转39例无效5例，总有效率96%李素娟采用抑胆清胃汤治疗胆汁反流性120例。药用:柴胡、郁金、陈皮、半夏、竹茹、黄芩、代赭石、大黄炭、甘草水煎服，日1剂结果:显效74例，有效32例无效14例，总有效率88.3%骆天炯采用柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性40例。每日1剂早晚分服，30日为1个疗程结果:治愈16例，有效19例无效5例，总有效率85.5%张晓明采用柴芩温胆汤合左金丸加减治疗胆汁反流性40例。药用:柴胡、黃芩、陈皮、姜半夏、竹茹、黄连、吴茱萸、白芍药、白术、枳壳、白及、三七、甘草结果:治愈5例，显效6例有效5例，无效14例总有效率55.33%。

2.3中成药治疗戴益琛等采用邦消安治疗胆汁反流性20例结果:治愈l4例，好转2例治愈率为70%，有效率为80%钟毅等采用胃肠舒联合铝碳酸镁治療胆汁反流性30例。结果:显效率为43.3%总有效率为86.7%。许光林采用六味安消胶囊治疗胆汁反流性35例结果:痊愈15例，显效6例有效10例，无效4例总囿效率88.57%。肖章红采用胃力康治疗胆汁反流性34例结果:总有效率88%，临床症状好转率91%

2.4中西医结合治疗中西医结合治疗胆汁反流性主要采用中醫辨证与西医辨病相结合的方法，特别是从肝胆入手兼顾脾胃的治疗方法同时联合西药促进胃动力，促进胃排空中和胃酸，保护胃黏膜二者合用可取得标本兼顾之效。王观秀等采用自拟疏肝平胃汤治疗胆汁反流性68例药用:柴胡、枳壳、陈皮、佛手、黄芩、黄连、吴茱萸、大黄、白芍药、甘草等。日1剂早、晚饭后服。同时联合西沙比利5mg每日3次，饭前口服4周为1个疗程。总有效率为96%李常海等采用自擬疏肝和胃降逆汤加减治疗胆汁反流性48例。药用:柴胡、枳实、黄连、吴茱萸、白芍药、厚朴、郁金、佛手、半夏、旋覆花日1剂，饭后服同时合用吗丁啉20mg，每日3次饭前服;铝碳酸镁颗粒1包，每日3次饭前服。4周为1个疗程2个疗程后总有效率为95.8%。黄朝阳采用黄连温胆汤加味治疗胆汁反流性42例呕恶明显加旋覆花、代赭石;烧心泛酸重者加煅瓦楞子;热重加蒲公英;气虚加党参、黄芪。每日1剂合用硫糖铝1.0g，每日3次饭前服;吗丁啉10mg，每日3次饭前服。4周为1个疗程2个疗程后复查胃镜。总有效率为95.2%