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强直性脊柱炎颈椎骨折的临床特点及治疗探讨
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前后路联合减压植骨带锁钢板内固定治疗复杂颈椎损伤的分析.doc 3页
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前后路联合减压植骨带锁钢板内固定治疗复杂颈椎损伤的分析.doc
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　　前后路联合减压植骨带锁钢板内固定治疗复杂颈椎损伤的分析
作者：刘晓化，李魁章，武震，施宏宇，赵延君
【关键词】 前后路减压； 带锁钢板； 复杂颈椎损伤
　　对于外伤所至颈椎骨折、脱位的 治疗 ，传统的手术 方法 是以牵引复位、颈椎后路减压固定术或颈椎前路减压植骨固定术为主，再辅以适当外固定为基本术式［1］。颈椎爆裂性骨折、颈椎骨折和或脱位，其主要致压物多来自脊髓前方，故临床上颈椎前路减压植骨融合术已被广泛 应用 ，但对颈椎椎体骨折合并椎板骨折，颈脊髓前后方同时受压的复杂损伤患者，手术入路选择说法不一。本科自1998年3月～2005年9月采用颈椎前后路联合减压植骨带锁钢板内固定治疗复杂颈椎损伤32例，取得满意疗效。
　　1 临床资料和方法
　　1.1 一般资料
　　本组32例均为本院1998年3月～2005年9月收治的颈椎外伤患者。男20例，女12例；年龄25～51岁，平均40.5岁。其中椎体爆裂性合并椎板骨折14例，颈椎脱位复位失败8例，陈旧性颈椎脱位10例；受伤时间：受伤至手术时间最长1年，最短6 h，大部分均为伤后2 d左右手术。按Frankel分级，A级13例，B级9例，C级6例，D级4例。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 影像学检查 常规摄颈椎正、侧位X线片及颈椎CT、MRI检查，颈椎MRI均显示颈脊髓前后方受压。累及节段：C4、5 6例，C5、619例，C6、77例。
　　1.2.2 术前准备 对于新鲜骨折脱位均予以颅骨牵引，尽量使脱位复位，但本组有11例病人复位失败，其中6例在牵引过程中神经症状加重，无法继续进行牵引，5例因小关节绞锁合并小关节骨折复位失败。术前均进行气管、食管等练习。
　　1.2.3 手术方法 手术过程中尽量持续颅骨牵引。首先俯卧屈颈位，头额部置入面托上。取颈后正中入路，局部浸润麻醉，显露患椎两侧椎板及小关节，切除患椎棘突。咬除骨折之椎板，清除椎板下凝血块，检查后方硬脊膜受压及有否撕裂，必要时缝合硬脊膜裂口。对于存在脱位病人仅咬除上位椎板下缘和下位椎板上缘，并咬除部分绞锁之小关节，撬拨小关节，复位之（解决绞锁），逐层关闭后路创口。继续颅骨牵引下转换体位，呈仰卧位，按常规颈椎前路钢板内固定术［2］显露骨折颈椎及其上下各个椎体，切除椎体骨折块及相邻的两个椎间盘，对于脱位者仅切除脱位节段之椎间盘及上下椎体部分骨质。刮除残留椎间盘和减压孔周边的骨质，使之形成一骨槽，显露后纵韧带或硬膜囊，脊髓减压，彻底止血后取自体髂骨并修剪成相应形状的骨块，植入骨槽内，选取合适长度的带锁前路钢板，C型臂X线机监视下确定病变间隙，依次钻孔，上下端各拧入2枚松质骨螺钉，使钢板与椎体固定牢靠，在钢板的中央处拧入1枚松质骨螺钉固定骨块，拧入锁钉。C型臂X线机再次检查椎间高度和生理曲度是否恢复，无误后关闭前路创口。
　　1.2.4 术后处理 术后立即去除颅骨牵引，给予颈肩支具固定。2周后可在颈肩支具保护下坐起，支具固定8周。术后2、8周，3个月分别摄正、侧位X线片，观察植骨融合情况，椎间高度和生理曲度是否维持，内固定物有无松动、滑脱或断裂，同时记录患者神经功能恢复情况。
　　2 结果
　　本组病例未发生术中重要组织器官损伤或神经症状加重，无手术期死亡病例。手术时间180～300 min,平均230 min；出血量200～600 ml，平均350 ml。32例均获得随访，随访时间6个月～5年1个月，平均26个月。植骨块术后3个月获得骨性愈合，无钢板松动、螺钉松动及不良异物反应等并发症。X线片所见植骨融合，钢板固定可靠，颈椎生理弯曲良好，无1例发生融合椎节塌陷。神经功能评价按Frankel分级，13例A级中7例恢复至B级，3例恢复至C级，3例无恢复；9例B级中，6例恢复至C级，3例恢复至D级；6例C级中，4例恢复至D级，2例恢复至E级；4例D级均恢复至E级。
　　3 典型病例
　　患者，男，28岁，临床诊断：C5、6椎体骨折、脱位、高位截瘫（图1～3），按Frankel分级为B级。行颈椎前后路联合减压带锁钢板内固定术。术后骨折脱位纠正（图4、5），功能恢复为D级。
　　图1 C6椎体骨折、脱位正位X线片（略）
　　图2 C6椎体骨折、脱位侧位X线片（略）
　　图3 C6椎体骨折、脱位冠状位CT片（略）
　　图4 C6椎体骨折、脱位术后正位X线片（略）
　　图5 C6椎体骨折、脱位术后侧位X线片（略）
　　4 讨论
　　4.1 关于颈椎椎体骨折合并椎板骨折，颈脊髓前后方同时受压的治疗原则
　　对于颈椎椎体骨折合并椎板骨折，颈脊髓前后方同时受压的复杂颈椎损伤患者，手术入路选择上说法不一。如在颈椎管狭窄的基础上，脊髓受压横面积达3 cm2，T2W1加权脊髓受压达50%，损伤水肿，达到临界值不易
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颈椎骨折进行颅骨牵引时，采取何种卧位（）
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提问人：匿名网友
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颈椎骨折进行颅骨牵引时，采取何种卧位（）请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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百科词条： （最后修订于 13:19:12）[共3243字]摘要：概述无论有或无骨折的关节突脱位均属严重损伤，由于其引起椎管骨纤维管道变形，因而势必构成对其中神经组织的压迫。脊髓受累引起瘫痪的发生率均超过70%以上，亦有90%的报道，尤其是在双侧关节同时脱位的病例。因此，对颈椎单侧及双侧小关节脱位病例必须高度重视。颈椎单侧及双侧小关节脱位以颈部剧痛、椎旁肌痉挛及被迫体位为主，有时可并发脊髓或神经根损伤。除伴有脊髓损伤者外，一般预后尚好。对后期合并小关节损伤性关节炎者，可行融合术。疾病名称颈椎单侧及双侧小关节脱位英文名称dislocationofunilateralandbilateralsmalljointofcervicalvertebrae别名dislocationofunilateralandbilateralsmalljointofcervicalverteb分类骨科&脊柱脊髓损伤&下颈椎损伤ICD号S13.2颈椎单侧及双侧小关节脱位的病因由来自颈椎后方的暴力造成双侧颈椎小关节的脱位。发病机制颈椎在轻度屈曲情况下遭受来自后方的暴力易引起双侧颈椎小关节交锁（跳跃），这属于完全性损伤；而屈曲加旋转时则引起一侧性小关节脱位，这在临床上相......&&&
相关文献：第二节　关节脱位　　一、概述　　关节脱位是由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面正常关系破坏，发生移位。外伤性脱位多发生于青壮年。四肢大关节中以肩、肘脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。本节内容主要论述外伤性关节脱位。　　（一）分类　　1.按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及麻痹性脱位。　　2.按脱位程度可分为全脱位及半脱位。　　3.按远【关键词】螺旋CT腰椎小关节退行性病变SpiralCTinlumbardegenerativejointdiseaseZHENGHao.ThePeople?sHospitalofDaCountyofSichuanProvince，Dazhou635000，China［Abstract］ObjectiveToexplorethespiralCTinthelumbardegenerativejoin【关键词】腰椎小关节退变体层摄影术X线计算机腰腿痛是中老年人的常见病，在临床诊治中，多数医务工作者都重点考虑腰椎间盘突出所致的腰腿痛，而忽视了椎小关节退变也是主要原因之一，致使由椎小关节退变引起的腰腿痛长时间达不到有效的治疗。笔者收集了100例以腰腿痛为主要症状而就诊，且CT检查显示椎小关节有退变征象的资料，结合文献进行回顾分析，以提高对此病重要性的认识。1资料与方法1.1一般资料本组100例患【概述】肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。【治疗措施】1.手法复位脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不用【摘要】目的：评价CT对腰椎小关节综合征的诊断价值。方法：回顾分析100例椎小关节综合征的CT表现。结果：CT表现：小关节突增生肥大、骨赘形成；小关节间隙狭窄、关节面硬化、囊变及关节面边缘缺损；小关节真空征；小关节半脱位；关节囊钙化；两侧小关节不对称等。结论：CT可充分显示椎小关节解剖结果及病理改变，为椎小关节病的诊断提供可靠的影像学根据。【关键词】腰椎；关节突；综合征；体层；X线计算机CTdia，防止增加损伤。复位后，应用1～2kg重量维持牵引3～4周，再用头颈胸石膏固定2～3月。如果合并颈脊髓损伤，不宜使用石膏固定，可持续牵引2～3个月，直至愈合。手术复位及固定术　牵引复位失败者可考虑切开复位。采用后正中切口，暴露交锁的小关节突，切除嵌入的关节囊和韧带组织，用骨膜剥离器撬拨使之复位；如有困难，可将阻碍复位的部分下位椎体的上关节突予以切除，再调整牵引方向，通常可复位。若有脊髓损伤，应根据症状。临床医师易将其与颈椎间盘突出或颈部肌肉劳损联系在一起。然而，随着人们对小关节研究的深入，越来越多的证据表明，颈椎小关节突病变是颈痛的重要原因之一。因退行性波及颈椎后方小关节的一部分或全部，呈现损伤性关节炎反应，并产生一系列临床症状者，谓之颈椎小关节创伤性退变性关节炎。本病在临床上比较常见，是引起慢性颈痛、颈源性头痛及神经根型颈椎病的重要原因之一。【诊断】颈椎创伤性退变性小关节炎，在早期主要表1.2治疗方法　　1.2.1影像学检查常规摄颈椎正、侧位X线片及颈椎CT、MRI检查，颈椎MRI均显示颈脊髓前后方受压。累及节段：C4、56例，C5、619例，C6、77例。　　1.2.2术前准备对于新鲜骨折脱位均予以颅骨牵引，尽量使脱位复位，但本组有11例病人复位失败，其中6例在牵引过程中神经症状加重，无法继续进行牵引，5例因小关节绞锁合并小关节骨折复位失败。术前均进行气管、食管等练习。　　1的进针点、恰当的置入角度以及适当直径与长度的螺钉对降低置钉风险至关重要。(1)C1、2置钉方法及注意事项：C1、2椎弓根骨性通道较下颈椎而言内倾角相对较小，而两者均有确切的解剖特点，以椎弓根壁为进针参考，可达到在类似直视椎弓根走行的情况下操作。故单就置钉而言，寰枢椎椎弓根螺钉的置钉是相对容易和安全的，下颈椎C3～7置钉要更为困难[4、5]。术前行颈椎正侧位片、颈椎三维重建CT、颈椎MRI了解寰枢椎，巨大应力反复作用，软骨发生疲劳）。因此，反复受力作用，不仅产生胶原纤维断裂，而且也消耗了软骨表面的蛋白多糖（Proteoglycan）。骨畸形即可增大软骨所承受的这种反复作用的应力。由于关节骨折、脱位、髋臼发育异常、骨骺滑脱和Perthes‘病引起结构异常，都将因支持负荷的面积减少而导致接触压力增大。骨坏死造成骨质塌陷，导致出现致病性高负荷压力。关节畸形（例如膝外翻或膝内翻），使关节增加的负荷不例资料作回顾性总结，就其损伤的临床特点、治疗方法予以讨论，现将结果总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组36例，男26例，女10例；年龄20～68岁，平均48.2岁；右侧24例，左侧12例，均为单侧；闭合伤30例，开放伤6例。本组36例患者均有腕部外伤史，伤后就诊时间1h～5天。1.2脱位类型36例中，桡骨下端伸直型骨折伴下尺桡关节脱位18例，屈曲型骨折伴下尺桡关节脱位10例，巴尔通氏骨折伴【摘要】目的探讨CT对椎小关节退变的诊断价值。方法回顾分析93例腰椎椎小关节退变的临床表现与CT所见。结果根据不同的CT表现特征，把腰椎椎小关节退变分为:（1）关节突骨质增生。（2）关节腔异常改变。（3）关节退变性滑脱。（4）合并腰椎其他退变。结论CT扫描是检查和诊断腰椎椎小关节退变有效方法。关键词腰椎椎小关节退变断层摄影X线计算机CTanalysisof93caseswithdegenerat定在严重下颈椎骨折脱位中的临床疗效和应用价值。［方法］采用颈椎前路钢板和后路侧块钉棒Ⅰ期联合复位内固定技术治疗严重下颈椎骨折脱位27例，手术均在颅骨牵引下经鼻腔气管插管全身麻醉下进行，先采用俯卧位，植入侧块螺钉、减压、复位后，植入棒，运用“弓弦原理”，采用CD旋棒技术恢复颈椎的序列，维持并稍加大颈椎在矢状面上的生理前凸，植骨融合后拆除颅骨牵引置仰卧位，行前路椎体复位、减压、植骨及自锁钛板固定。术后【摘要】颈椎骨折或脱位在临床上比较多见。由于颈椎解剖学的特殊性，枢椎与环椎不易发生压缩性骨折，但易发生环椎骨环断裂、枢椎齿状突骨折或脱位，其他颈椎易发生脱位或交错。由于骨折碎片、断裂的韧带、椎体或附件的移位而挤入椎管，可导致颈椎全部或部分被撕裂或切断，立即致人死亡。也有由于硬膜外或实质的血肿，使颈椎受压，形成损伤平面以下的截瘫，在外伤性颈椎骨折、脱位病例中，视损伤轻重或颈椎损害程度大小而预后不同，况。临床表现为腕部肿胀，餐叉样畸形，活动受限，肘部肿胀，伸直位弹性固定，肘后三角消失。X线片示桡骨远端粉碎性骨折，向背侧移位，肘关节后脱位。1.2治疗方法先整复肘关节脱位，然后保持肘关节屈曲位，再整复腕部骨折，在复位及固定过程中，注意勿使肘关节再次脱位。本组10例中有4例出现再次脱位，其中2例在整复腕部骨折时出现肘关节再次脱位，1例在复查X线片时由于肘关节处于伸直位而再次脱位，1例在第2天再次来院损伤致颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁的患者，实施一期前后联合入路手术，对该方法的可行性及其疗效进行评价并讨论。方法手术分两步进行，（1）全麻成功后先行后路小关节突部分切除，撬拨复位，棘突间双股“8”字钢丝内固定，髂骨植骨融合术。（2）前路椎间减压自体髂骨块移植或钛网加自体骨颗粒移植，Orion带锁钢板固定。结果术后经3～36个月随访，X线片显示28例患者颈椎骨折脱位全部复位，恢复了颈椎椎体的正常序列各论　　脊椎结核　　脊椎结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生为最多。所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少，骶椎中骶1较多，负重损伤为一诱因。　　一、病理　　脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突。　　（一）中心型或幼年型　小儿椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷早期椎间隙尚在。　　（二）边缘型　又称骨骺型或成人型，发生在较大儿童或成人，免颈椎的过伸过屈或扭转动作而加重脊髓的损伤。　　先采用俯卧位，行后路手术，选择颈后路正中纵行切口。逐层切开皮肤及皮下组织，将软组织与棘突、椎板剥离并向两侧牵开，显露骨折脱位节段的棘突、椎板和关节突，松解双侧小关节周围软组织，采用巾钳夹住上下棘突根部，向头尾端略牵引下，行撬拨复位，生理盐水冲洗后，放置引流，缝合伤口。后路复位后，一般不需固定，对于部分撬拨难以复位者，需要行部分关节突的切除以复位，只】[目的]探讨肩关节脱位手法复位的严重并发症的原因和预防措施。[方法]回顾性分析肩关节脱位复位时严重失误10例。其中造成肱骨解剖颈骨折7例，臂丛神经损伤2例，腋动脉损伤1例。[结果]6例切开复位内固定，其中1例因肱骨头对位不良导致肱骨头坏死，2例神经探查，1例死亡。[结论]肩关节脱位医源性并发症后果严重，术前要认真阅读分析影像资料，在良好的麻醉下复位，复位手法准确，失误后要及时手术有效固定可以防～76岁，平均48.8岁，其中40岁以上者100例，占77%，50岁以上71例，占55%。　　1.2主要临床表现腰骶部疼痛伴单侧或双侧下肢放射痛或麻木感，弯腰障碍，可出现间歇性跛行。体征：腰骶部压痛，骶棘肌张力增高，下肢感觉减退，可出现下肢肌肉萎缩，肌力减退，直腿抬高试验及加强试验阳性。　　1.3检查方法采用西门子螺旋CT机对L3～S1椎间盘及腰椎小关节进行扫描，扫描层厚3.0mm，运用骨窗及软版社：湖南科学技术出版社ISBN：印次：1纸张：胶版纸出版日期：字数：130000版次：1a内容提要：全书选编病案140例，按照中医伤科临床诊疗特点，分为骨折、关节脱位、筋伤、内伤疾病4类，涉及82个病种。本书病案包括临床资料和按语两部分：临床资料按“患者一般情况、主诉、病史、检查、诊断、治法、方药”体力编排，按语从病因病机、诊断、治法、方解诸方面对临床资料进行【概述】颈椎双侧关节突关节脱位是典型的屈曲性损伤，可以发生在颈2至胸1之间的任何节段，但以颈4以下节段最多见。【诊断】外伤史中应了解有无促使颈椎极度前屈的暴力；如头部朝下的坠落伤；乘车时急刹车；橄榄球运动员头颈部撞击伤。此外应注意了解受伤瞬间头颈部有无旋转。影象检查中X线特征性表现是诊断的关键。【治疗措施】急救　应保持呼吸道通畅通畅。如出现呼吸功能障碍，应立即行气管切开或人工呼吸机保持呼吸通畅，【摘要】目的］探讨头环牵引外固定架治疗颈椎外伤的临床疗效。［方法］从1997年2月～2005年7月共收治129例颈椎外伤性骨折脱位患者。将129例病例随机分成2组，1组70例行头环牵引，其中31例头环牵引加背心带支架保守治疗，39例头环牵引加手术治疗(前路手术18例，后路手术17例，前后路联合手术4例)；另1组59例行颅骨牵引，其中13例颅骨牵引加支具保守治疗，46例颅骨牵引加手术治疗(前路手术2价。1资料及方法1.1一般资料9名下颈椎MDSTI患者，男6例，女3例；年龄为47～67岁，平均55.44岁。损伤原因分别为高处坠落伤5例，交通事故3例，击打伤1例。下颈椎损伤分型为后柱损伤5例，小关节损伤2例，前柱损伤2例。创伤性不稳的节段为C4、52例，C4、61例，C5、62例，C6、73例，C6～T11例。应用MSCT三维重建技术进行诊断、个体化术前设计及测量及术后评价，指导颈椎椎弓根钉【摘要】［目的］观察早期前路减压植骨内固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。［方法］对30例下颈椎骨折脱位采用前路手术减压、自体骨植骨及颈椎带锁钢板和或钛网内固定治疗。［结果］术后随访6～24个月，定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合情况，以Frankel分级判定脊髓功能恢复情况。术后颈椎即获稳定，恢复脊柱正常序列、曲度及椎体高度，植骨在3～5个月融合，无钢板螺钉松动、断裂等并发症。术后神经功能获得【摘要】目的探讨骶1椎弓根螺钉的进钉方法。方法选取10具完整成人骶骨标本，测量骶1下列指标：椎弓根尾偏角、椎弓根高度、椎弓根后投影、螺钉通道长度及螺钉通道内偏角。结果骶1进钉点在冠状位小关节上为小关节面下缘水平线与小关节突外缘交点;斜位、矢状位小关节上为小关节面下缘水平线与小关节突外缘向外直移1～3mm垂直线交点处。进钉方向为内偏25°～30°，尾偏25°～30°，进钉深度为X线片及CT片可较准【摘要】目的评价颈椎前路减压、椎体次全切、脊髓漂浮术在颈椎骨折脱位合并关节绞锁中的应用价值。方法对35例颈椎骨折脱位合并关节绞锁的患者进行颈前路减压、复位、脊髓漂浮、植骨融合、钛板钛网内固定，术后观察患者的神经功能恢复，内固定效果，植骨融合情况。结果术前术后根据Frankel分级标准进行功能评定，神经功能得到不同程度的恢复，术后未见螺钉钢板松动、脱出、断裂现象，钛网中植骨骨性愈合良好，无手术并发位。由两位影像专业主治医师阅片，以明确诊断。2结果2.1扫描结果24例颈椎外伤患者中，18例有骨折，其中单纯椎体骨折8例(C2、C3、C4)，椎体并附件骨折6例(C2、C4、C5)，椎体附件骨折伴关节脱位4例(C1、C4、C5)。2.2CT表现2.2.1普通轴位图像椎体或附件骨折线呈线形或不规则形，本组显示14例，占77.8％；椎体滑脱，相邻两椎体难以区分，本组4例，占22.2％。2.2.2重建图【关键词】肩关节脱位；锁骨远端骨折；外科治疗锁骨骨折和肩锁关节脱位的主要原因是交通事故，其次是坠落伤。肩部为人体的最外侧部位，车祸后最先着地的部位以肩关节居多，因此发生锁骨骨折比例高，占全身骨折的10%左右，同时，发生肩锁关节脱位的比例也高。为提高肩关节脱位及锁骨远端骨折的疗效，本文对其治疗方法进行了临床外科分析，现报告如下。1资料与方法本组患者共30例，其中男19例，女11例；肩锁关节脱位9例，【摘要】：［目的］探讨下颈椎骨折脱位合理的手术方式及相关处理。［方法］回顾性分析自2006年2月-2008年8月，分别采用颈椎前路、后路、前后联合入路减压、植骨内固定治疗颈椎骨折脱位23例，其中前路手术12例，后路手术7例，前后联合入路4例，观察手术前后神经功能恢复、脱位纠正、椎体高度恢复、植骨融合等情况，评估手术疗效。［结果］术后随访5～32个月，平均18个月，所有病例术后神经症状无加重；7例到急剧进行性多关节均可出现。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节胸锁关节和肩锁关节也可受累。并伴有活动受限；髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛。常常伴有晨僵。最常见的关节畸形是腕和肘强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扣花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性僵直．并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不第四节　骨关节疾病X线表现与诊断　　一、骨关节外伤　　　骨关节外伤要进行X线检查，其目的是：①明确有无骨折或脱位；②了解骨折和脱位的详情；③在透视监视下行复位治疗；④复位固定后摄片，复查复位情况；⑤定期复查观察愈合过程和有无并发症；⑥轻微外伤引起的骨折，可用为判断是否为病理性骨折。　　（一）骨折　骨折以长骨骨折和脊椎骨折常见。　　1．长骨骨折　　（1）骨折的基本X线表现：骨折（fracture）（符合1966年纽约诊断标准的患者可确诊为AS患者），男37例，女9例，男女之比4.1∶1，年龄9～56岁，平均27.3岁，病史1周～23年。1.2方法摄有腰椎正侧位、骶髂关节正位X线平片的46例疑似AS患者均行骶髂关节及腰椎小关节高分辨率CT扫描，CT机采用德国西门子SOMTOMDUOHUANYUE型双排螺旋CT机，CT扫描前做侧位定位，CT扫描平面分别与腰椎长轴及骶骨长轴垂直，先用2.0mm层术前均拍摄颈椎正侧位X线片及CT检查、MRI检查(图1)。图1患者，男，39岁，图1a入院后MRI检查证实颈髓损伤伴不全瘫，Frankle分级C级。图1b、1c术后正侧位片示复位良好，术后15dFrankle分级D级1.3手术方法局麻或气管插管全麻下先行颈后路手术，术式包括颈后路双开门椎管成形术或全椎板切除椎管扩大成形术或Gui氏手术。减压范围为C3、7椎板至小关节突关节内侧。同时在牵引下用骨膜剥第三篇　胸部第一章　肺与纵隔　　许多胸部变可借X线检查显示其部位、形状及大小，诊断效果好，方法简单，因而应用最广。已成为胸部疾病诊断、早期发现、随访观察及普查等不可缺少的检查方法。　　胸部疾病的X线表现是胸部病理生理及病理解剖的反映，不能直接反映组织学的改变。在诊断中必需密切结合临床，进行全面分析，才能做出正确诊断。某些较早期和过于细微的病变，X线检查尚不能显示。气管或支气管内的早期病变，则必需第72章　颈椎损伤　　颈椎损伤是一种严重损伤，合并脊髓损伤、四肢瘫者约占半数，病死率约15％。　　一、颈椎损伤分型　　（一）屈曲型损伤较为常见。多为低头工作时，高速坠落的重物打击于头部，或患者高位跌落时头部着地造成。主要有寰枢椎骨折脱位，寰椎、枢椎骨折脱位，单纯椎体压缩骨折，颈椎骨折脱位（伴关节交锁或无交锁、颈椎半脱位或暂时性脱位）。　　（二）伸展型损伤比较少见。常见于颈椎有骨性关节炎，关节较僵【关键词】关节半脱位寰枢关节半脱位是指在头部外伤、手法过重，突然转头，齿状突发育不全及感染等因素影响下导致环枢关节面的轻度旋转错动移位，且不能自行复位，好发于青壮年和儿童。目前西医最常用的方法是外科手术治疗，即经后路行寰枢椎间内固定融合术，此法虽然可以达到稳定寰枢关节的目的，却丧失了颈椎正常的活动。我科自2000年2月～2006年6月共收治27例寰枢椎半脱位青少年患者，采用手法复位治疗，不仅可以【摘要】［目的］介绍“肘关节恐怖三联征”的概念(肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠突骨折)，并报告5例患者的临床治疗体会。［方法］自2004年4月～2007年3月，作者共收治肘关节三联征损伤5例。桡骨头骨折按Mason法分类：Ⅱ型4例，Ⅲ型1例；按Schatzker法分类：Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例。尺骨冠突骨折按Regan?Morrey法分类：Ⅰ型1例，Ⅱ型4例；按O′Driscoll法分类：线拍片确诊，发生率为5.2%。3例的一般情况及脱位的主要原因、处理方法总结见表1。表13例脱位病例的情况略分析其脱位原因，分别为术后活动过度，肌肉松弛，髋臼位置不良和大粗隆骨折。其中第1例X线拍片假体位置良好的病人即在全麻下作充分手法牵引和复位成功后返回病房作下肢外展位皮牵引3周。第2例股骨骨折致假体松动即作切开复位和钢丝内固定，第3例髋臼前倾角度过小者则重置髋臼前倾角15°。全部病人经随访3～关键词关节脱位；髋关节；骨折，股骨干；同侧；并发症髋关节后脱位并同侧股骨干骨折临床少见，据我院统计，占同期股骨干骨折的1.1%，年4年收治的3例患者结合相关文献就其损伤机制、临床特点及治疗方法讨论分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组3例均为男性，平均年龄27岁，股骨干中上段骨折2例，远端骨折1例。新鲜髋关节脱位2例，陈旧髋关节脱位1例，脱位时间长达4周。损伤原因，2例【摘要】目的回顾98例椎小关节病的CT表现，以提高对椎小关节病的认识。方法98例椎小关节病均行CT平扫，层厚及层间距均为3～5mm，并且同时摄骨窗和软组织窗片。结果椎小关节病CT表现关节突增生肥大42例；骨赘形成61例；关节间隙变窄甚至消失26例；关节脱位或半脱位7例；关节“真空”征8例；关节周围的钙化13例。结论腰椎小关节病X线检查很难以清晰显示椎小关节的细微改变，常易漏诊或误诊，CT检查可发现时开始下地行走受假体的类型、手术操作和患者体力恢复情况等因素影响。一般术后等3天可取半坐位(30&～45&)，加强患肢股四头肌等长收缩运动，保持肌张力和髋、膝关节被动活动，屈髋度数右小到大，开始髋15&～30&，膝40&，并逐步以膝部为支点做伸膝动作，使膝关节弯曲逐渐达到90&。同时借助CPM进行患肢被动活动，以增加关节活动度，每天2次，每次1h，【摘要】目的讨论应用经锁骨向喙突打加压螺钉内固定及韧带、关节囊修补、重建手术的方法治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折的疗效分析。方法对19例Ⅱ、Ⅲ度肩锁关节脱位或伴有锁骨外侧端骨折的病例，采用切开复位肩锁、喙锁韧带及关节囊修补、重建并经锁骨向喙突打加压螺钉内固定的手术方法进行治疗。结果术后平均随访2.2年，对临床疗效进行分析，10例为优，9例为良。优良率达到100%。结论采用经锁骨向喙突打加压螺钉,等.Halo-vest外固定架的并发症分析.中国脊柱脊髓杂志，）：764.5蔡启卿,张国亮,冯纪川,等.Halo架固定下枕颈融合治疗陈旧性寰枢关节脱位.骨与关节损伤杂志，）：328.6张居适.Halo-vest在颈椎损伤中应用及其固定效果的评价.中国脊柱脊髓杂志，）：260.（本文编辑：黄杰）作者：单红星，袁宏伟，路闯，王灿亚，代振动，田俊华【摘要】目的探讨应用颈椎撑开器治疗颈椎病的疗效分析。方法对38例颈椎病患者应用颈椎撑开器行前路手术治疗，手术前后采用日本矫形外科学会（JOA）评分标准及患者主观满意度评估疗效。结果随访6个月～4年，术前JOA评分平均9.1±2.6分，随访时平均14.8±2.8分，改善率为62.56±13.2%，与手术前比较差异有显著性P0.01），主观满意度优良率为96%，无并发症发生。结论采用颈椎撑开器手术治疗骨折，遂收入院。　　入院查体:一般情况可，右肘部肿胀、仍触痛，肘关节活动范围45°（伸）120°（屈），前臂旋转范围60°（旋前）45°（旋后）肘部以远感觉、活动正常。实验室检查未见异常。肘部X线片及肘关节CT均诊断桡骨小头粉碎骨折、尺骨冠状突骨折。　　术中所见:桡骨小头粉碎骨折、尺骨冠状突骨折。桡骨小头前内侧1/2碎成4块，其中1块较大，直径约1cm，尚有软组织相连，余碎骨块游离。冠状突骨折块睡眠致下颌关节脱位李某　女,34岁,银行职员。夜间因侧卧位睡眠,醒后发觉左侧下颌关节疼痛,不能活动1小时来就诊。查体:患者左侧下颌疼痛,肿胀,功能障碍。口角歪斜,口呈半开合状,语言表达不清,流涎吞咽困难,下颌骨患侧偏向健侧并低于健侧,患者颞弓能触及髁状突,耳屏前方有凹陷感,左下颌关节弹性固定。诊断:左侧下颌关节脱位。治疗:口内复位法。令患者坐位,用手揉脸百十遍,将患者口张开,医者以双手托住下颌,关键词小关节紊乱，颈椎；发病原因；儿童　　提起颈椎小关节紊乱，人们很难将其与儿童联系在一起，近年来随着竞争的日趋激烈，儿童青少年学习压力越来越大，颈椎小关节紊乱的发病率逐年增高，2000年5月—2005年9月我们对90例不同年龄段的儿童颈椎小关节紊乱患者的起病特点进行了详细的调查分析，现总结报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　根据不同年龄段选取甲、乙二组病例，甲组40例，年龄5~10岁【概述】先天性髋关节脱位是小儿比较最常见的先天性畸形之一，以后脱位为多见，出生时即已存在，病变累及髋臼、肌骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛，半脱位或脱位。有时可合併有其它畸形，如先天性斜颈、脑积水、脑脊膜膨出，其它关节先天性脱位或挛缩等。【诊断】主要依靠体征和X线检查和测量。新生儿的检查亦注意下列的各点：（一）外观与皮纹多发性畸形伴有髋脱位时，检查者往往发现大腿与小腿的比例不相称，大2004年6月～2005年6月我院收治的12例肘关节脱位，合并内外上髁骨化中心撕脱性骨折误诊原因的分析及治疗总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组12例，男9例，女3例；年龄4～12岁，平均8岁，左侧4例，右侧8例。尺偏后脱位合并外上髁骨化中心撕脱性骨折4例，桡偏后脱位合并内上骨化中心撕脱性骨折8例，翻转移位9例，翻转移位嵌入关节囊3例，伤后最短时间就诊3h，最长时间就诊7天，均为跌伤。在【摘要】目的探讨腰椎小关节紊乱的发病机制、病理解剖、发病特点及防治方法。方法采用手法诊复、局部封闭、理疗等方法治疗腰椎小关节紊乱。结果本组96例，治愈55例，好转36例，无效5例，总有效率94.8%。结论腰椎小关节紊乱以青壮年为多，发病与职业、运动及退化有关，以预防为主，发病后采用综合保守治疗，可取得满意疗效。【关键词】腰椎;小关节紊乱;保守治疗　我科自2004年1月-2010年1月，共收治腰椎
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