37岁患者，术后肠瘘2次，何时手术患者交接制度合适

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-03-23 08:58 标签： 手术患者交接制度
11岁女孩阑尾术后并发肠瘘 “便便”溢出手术刀口11岁女孩阑尾术后并发肠瘘 “便便”溢出手术刀口社会嘉珍百家号新疆晨报讯（文/图记者夏莉涓）这是第54天了，被连续24小时不停地灌洗着整个腹腔。4月25日，看着透明的生理盐水注入肚子，再带着橘褐色的肠液及粪便流出，病床上的小热木知道，这代表自己快好了，“很快我就能出院，去见我的双胞胎妹妹们了。”11岁的小热木因阑尾炎术后并发肠瘘，粪便从瘘口溢出，“装”了一肚子。自治区人民医院小儿外科联合胃肠外科，首次将双套管冲洗引流技术成功应用于儿童肠瘘治疗，经过近两个月的抢救，终于让小热木转危为安。术后并发肠瘘8天体重轻了14斤小热木家住新疆于田县木哈拉镇，父母都是农民，每年的收入约为5000元。作为家中的老大，农忙的时候，她就是两个妹妹的“小保姆”。2月底的一天，小热木突然觉得肚子疼，“疼的满床打滚，头上大滴大滴的汗往下淌。”妈妈麦姆妮罕·买买提敏说。送到当地医院后，“医生说可能是阑尾炎，就做了手术。”麦姆妮罕回忆道，可手术后，孩子的疼痛不仅没有缓解，反而越来越严重，“肚子上的伤口一直不见愈合，最后开始发臭，往外渗出黄色的大便。”眼瞅着孩子有进气没出气的样子，麦姆妮罕和老公麦麦提·达曼赶紧包车将孩子送到了自治区人民医院小儿外科。“孩子入院时，已经是术后第8天，体重从25公斤降到了18公斤。”该院小儿外科副主任医师刘东表示，大便不停地从手术刀口外渗，腹腔严重感染并发严重营养不良，同时合并严重肺部感染、重度低蛋白血症及胸腹盆腔积液等病症，“病情十分危急。”手术肠瘘治疗不及时死亡率高达30%-45%据刘东介绍，所谓肠瘘，就是指因肠道本身疾病、外伤或手术等各种原因，导致肠壁上出现了个“小洞”，肠内物质如食糜、肠液、大便等流入腹腔，造成腹腔严重感染，继发严重肺部感染等病症，是腹部手术后出现的严重并发症。“患者如得不到及时有效处理，随时会危及生命甚至死亡。”刘东说，而小热木的肠道上一次性出现了两个瘘口。“通常遇到肠瘘的患者，我们会立即实施手术，为他进行封堵或再造一个合适的通道。”刘东说，而孩子入院时间过晚，已经丧失了最佳手术时机，如强行手术，“风险和死亡率都会非常高。”对于儿童肠瘘，新疆暂无过多的临床诊治经验，小儿外科主任李水学主任立即邀请了医院多个科室进行会诊，以制定最佳治疗方案。胃肠外科主任医师罗苏明坦言，手术肠瘘是腹部外科手术中少见但灾难性的并发症，如果治疗不及时或不得当，死亡率高达30%-45%，以往碰到这样的患者，往往是将患者送往全国治疗肠瘘最好的南京军区南京总医院进行治疗，但初期治疗费用至少需要20至30万元，不少家庭困难的患者只能放弃治疗。为了解决新疆肠瘘患者的治疗困境，2013年罗苏明曾专门到南京军区南京总医院肠瘘诊疗中心进行学习，回疆后就将双套管冲洗引流技术应用到临床，肠瘘的死亡率随之降低到了15%-20%，“但此前这项技术仅应用于成人，从没用在孩子身上。”考虑到小热木家的经济状况，征求了父母的同意后，决定为孩子实施这一治疗方式，小热木成为新疆首个接受这一治疗方式的肠瘘儿童——用生理盐水24小时持续缓慢冲洗小热木的腹腔、双套管主动负压引流将腹腔内的“异物”排出体外，同步辅助抗感染治疗和加强营养。连续治疗54天女孩终于转危为安“肠瘘治疗一般需要3到6个月。”罗苏明说，首先要控制感染、稳定生命体征，其次是有效引流，再次就是根据患者的实际情况，考虑是否需要手术治疗，“这期间，营养支持不可或缺。”罗苏明坦言，在肠瘘治疗过程中，双套管的管理尤为重要，如管理不当，往往会并发出血、感染、营养衰竭、多脏器功能障碍甚至衰竭等严重并发症，反而会导致病情进一步发展，甚至危及生命。随着治疗一天天的推进，小热木的腹痛消失了，呼吸顺畅了，原本裸露出肠管的手术切口也渐渐愈合了……54天下来，她亲眼看着从肚子里引流出的液体变化，感受到肚子上原本崩离的手术刀口正在一点点长好，对于每天在床旁出现多次的刘东和罗苏明，更是让她觉得格外亲切。每次换药、插管，小热木都会疼的直抽气，可她还是把手使劲地摁在眼睛上，眼泪哗哗地说，“我会乖乖的，我知道医生是为了治好我。”如今，小热木体内的感染已经全部被控制住，体重也增长了3公斤。盲肠处的瘘口经过有效引流而自行愈合，小肠处的瘘口也在治疗中形成了瘘管，不会再向腹腔内肆意“泄漏”了，腹腔引流管也已由多根逐渐减少至一根……而在医生手把手的指导下，妈妈麦姆妮罕和爸爸麦麦提也都学会了更换双套管的技巧，“孩子是否需要手术，要看三到六个月后瘘管和瘘口的恢复状况，如瘘口能够自行愈合，就可以免除手术的痛苦了。”刘东说，住院期间在科室主任李水学的支持下，为患者进行了最大程度的减免，“通常来说治疗费用约需十七八万，但目前患儿家庭花费了不足五万。”随着小热木病情趋于稳定，为了进一步降低患儿家庭的负担，麦麦提在医生的建议下，买了个负压吸引器，准备回家后继续为女儿做康复治疗。想到马上就能回家，小热木露出了笑容，“妹妹们肯定想我了。”本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。社会嘉珍百家号最近更新：简介:本人有丰富的社会领域写作经验。作者最新文章相关文章患者做完阑尾术后出现肠瘘，再次
19:18&&&&&&浏览9187次
病情描述：患者做完阑尾术后出现肠瘘，再次结肠与空肠吻合40天后再次出现肠瘘，为什么？
因不能面诊，医生的建议仅供参考
这个问题，你最好去请教一下权威的医生，做个全面系统的检查，这样方便我们的正确治疗，您才能及时康复，这样也可以早日减轻病痛的折磨。祝你早日在专家的指导下的到康复。早日摆脱病痛的困扰。祝你幸福哦。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
这种情况常见于营养极差或免疫缺陷《AIDS》的病人。营养差的话可以静脉给，AIDS的话就要同时用抗AIDS药物治疗，但效果和预后多不好
副主任医师
没有满意答案？看看更多相关问答阑尾切除术后肠瘘，求助
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基本信息：
病情描述：
阑尾切除术后肠瘘，保守治疗不见好转后，考虑二次手术，但是现在总是发烧27度多，而且心率也在100以上，主治大夫不建议立刻做手术
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医师/住院医师
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病情分析：您好，根据您的描述，考虑是肠瘘导致的局部炎症引起的发热，需要明确瘘口的大小，避免腹膜炎。指导意见：您好，根据您的情况建议到普外科看看，做专科检查，明确诊断，对症治疗。其次建议平时注意休息。
医师/住院医师
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病情分析：阑尾术后肠瘘是手术并发症之一。指导意见：一旦发生肠瘘首先是引流，以期迅速控制瘘管四周的感染病灶如局部换药，瘘口搔刮，50%葡萄糖液湿敷或经瘘口插管用双氧水、甲硝唑液冲洗等。第二步是封闭瘘道，经上述治疗不愈合，而瘘口粪、脓的引流量每天不超过20ml者，可试以切除腹壁瘘道，并且应选择合适时机，只有部分患者需要做此手术。多数病例行前2种方式即可治愈，第三种方法不可滥施。
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手术后肠瘘如何治疗
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患者肠穿孔术后又肠瘘 医院诊疗不当担次责
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刘言生因腹痛到广西田阳县人民医院就诊，医院为其行回肠切除手术，术后发生肠瘘，之后刘言生转到右江民族医学院附属医院治疗。近日，广西田阳县人民法院审理后，依法判决被告广西田阳县人民医院赔偿原告刘言生经济损失24463元。
2009年7月18日上午，原告刘言生因中下腹疼痛、呕吐等到被告田阳县人民医院就诊，被诊断为：回肠穿孔。经原告家属同意并签字，医院为原告行回肠切除+回肠端端吻合术。之后，原告病情未见缓解。7月23日下午，原告被诊断为：1、肠瘘？2、腹膜炎？医院下达病危通知书。7月24日，原告转到右江民族医学院附属医院住院治疗，被诊断为：1、回肠切除术后肠瘘；2、弥漫性腹膜炎。下午6时，右江民族医学院附属医院为原告行肠粘连松解术＋肠瘘修补术＋腹腔冲洗引流术。因肠管严重水肿，无法进行浆肌层的缝合，肠瘘修补难以愈合，等待第二次手术。2009年9月16日，原告携左侧置留引流管出院。2009年11月24日，原告遵医嘱回右江民族医学院附属医院治疗，医院为原告行小肠部分切除术＋肠粘连松解术。之后，双方因赔偿问题协商未果，原告向田阳县人民法院起诉，请求被告田阳县医院赔偿损失124580元，被告右江医学院附属医院赔偿损失32994元。在诉讼过程中，法院依法委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心对田阳县人民医院对刘言生的诊疗行为是否存在过错进行司法鉴定。复旦大学上海医学院司法鉴定中心作出鉴定结论：1、被告田阳县人民医院对原告刘言生的诊疗行为存在一定过错，对刘言生的肠瘘并发症的发生负有一定责任，责任参与度为20%-30%；2、右江民族医学院附属医院对原告刘言生的诊治过程不存在过错。
法院审理后认为，公民的健康权、身体权受法律保护。首先，原告刘言生因中下腹疼痛先后到被告田阳县人民医院、右江民族医学院附属医院住院治疗。原、被告之间存在医患关系。其次，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中田阳县人民医院给原告刘言生施行手术后出现吻合口肠瘘、腹胀，弥漫性腹膜炎，说明腹腔引流管不畅，应积极调整或抓紧引流处理；手术后第三天给原告连续使用开塞露、甚至保留灌肠治疗，对腹腔炎症有负面影响；田阳县人民医院对原告术后观察、检查、肠瘘并发症处理欠积极。经鉴定，被告田阳县人民医院对原告刘言生的诊疗行为存在一定过错，对刘言生的肠瘘并发症的发生负有一定责任，责任参与度为20%-30%。因此，被告田阳县人民医院对原告刘言生的损失应承担相应的赔偿责任。根据司法鉴定意见书的意见以及结合本案实际情况，本院确定原告的损失由被告田阳县人民医院承担25%的赔偿责任。被告右江民族医学院附属医院不承担赔偿责任。法院遂作出上述判决。
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