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新生儿胆红素脑病的表现及护理
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你可能喜欢专家回答：孩子由于年龄小，调节眼球活动的一些肌肉功能还不协调，所以绝大多数婴儿会出现斜视或两侧眼球运动不对称的情况，但一般出生3个月后就会消失。孩子床边的彩色玩具不要挂得太近，同时要经常更换位置，新生儿卧室中的光线不能太亮，还应经常变换婴儿睡眠时的体位。
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最新健康知识当新生宝宝遭遇黄疸
来源：搜狐母婴
原标题 [当新生宝宝遭遇黄疸]
　　宝宝出生时的喜悦尤挂在新手父母的脸上，却突然被医生告之：宝宝有些黄疸！父母立刻慌了手脚。宝宝顺利出生看起来很健康，怎么会患上黄疸？这算是很严重的病吗？究竟应该如何治疗？小宝宝会觉得痛苦吗&&？为了避免新手父母在听到此症时的手忙脚乱、忐忑不安，先和我们一起补上新生儿黄疸这一课吧，如此才能心中有数、从容应对。
　　关于生理性黄疸
　　认知篇
　　所谓新生儿黄疸，是指在未满月（出生28天内）的宝宝体内，由于胆红素代谢异常引起血液中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染的病症。新生儿黄疸分生理性和病理性两种。事实上，大部分出生不久的新生儿都可能出现不同程度的黄疸，之所以叫生理性黄疸，与新生儿胆红素代谢的特点有关，具体表现为：
　　1． 新生儿红细胞的寿命比较短，只有70-90天，红细胞破坏得多，胆红素产生得就多。
　　2． 肝细胞转运胆红素的蛋白要到出生后5-10天才能达到正常水平，所以出生后最初几天胆红素的转运功能还不足。
　　3． 新生儿肝脏酶系统发育还不完善，产生的胆红素就不能及时转化。此外，刚出生的新生儿肠道无菌也会影响胆红素的代谢。
　　上述这些因素的综合结果使新生儿血中胆红素增多而发生黄疸。由于这只是一种暂时的现象，所以称为生理性黄疸。
　　Tips：新生儿生理性黄疸特点
　　大多在出生后4―5天时最严重，足月儿一般在7―14天消退，早产儿一般在3―4周消退。此外，黄疸一般都是轻度的，宝宝也没有其他不适症状，所以家长不必担心。
　　护理篇
　　对于生理性黄疸的宝宝而言，不需要特殊处理而黄疸可自行消退，对宝宝影响不大。所以，我们建议妈妈们重视黄疸宝宝的日常护理：
　　1． 平时多给新生宝宝晒太阳，冬天室外太冷的话可以将宝宝放在居室内阳光较为充足的地方，让阳光直射到宝宝的皮肤上，同时注意保护好宝宝双眼以免引起损伤。
　　2． 妈妈应尽早开奶，并给予足够的喂奶频次，防止宝宝饥饿。
　　3． 对于吸吮力比较弱的新生宝宝，可以把乳汁挤到杯子里用滴管喂宝宝，慢慢刺激宝宝的吸吮反射。
　　4． 宝宝若有任何不舒服的症状，例如活动力软弱，食欲减弱，嗜睡、呕吐、发烧等现象时，应立即就医。
　　关于病理性黄疸
　　认知篇
　　新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同，根据其特点可以相互鉴别。新生儿病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，常见的几种黄疸原因有：
　　新生儿溶血：由于宝宝和妈妈的血型不合，比如妈妈是O型血，宝宝是A型或B型血，妈妈在怀孕过程中产生的血型抗体可通过胎盘引起宝宝血液中红细胞大量破坏而引起黄疸。一般以ABO血型不合较多见，Rh血型不合较少见，但更凶险。
　　感染性因素：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因，致使宝宝肝细胞功能受损害，处理胆红素能力下降，引起血液中胆红素水平上升而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又再次出现持续性黄疸。
　　围产期相关的因素：一些宝宝出生前以及出生后存在的高危因素也能引起血液中胆红素水平明显升高，比如妈妈在怀孕期间有糖尿病和高血压，或在分娩过程中使用过催产素；宝宝在出生时有窒息抢救史、或经产道挤压有头颅血肿；宝宝在出生后奶量摄入不足，或胎粪排出延迟等等。
　　母乳性黄疸：目前病因尚不完全明了，推测可能与母乳中含有的一种酶有关，它能分解结合胆红素，引起血液中胆红素升高。早期临床表现与生理性黄疸相似，晚期血液中胆红素值逐渐上升超过正常范围，但宝宝一般情况较好，只需停母乳观察3-5天，黄疸便会逐渐减轻，预后良好。
　　G6P-D缺乏症：医学上俗称“蚕豆病”。顾名思义，是由于宝宝体内缺少一种叫做G6D-P的酶，它会影响胆红素的代谢，从而引起宝宝血液中胆红素升高，多见于两广地区，属于一种遗传性疾病。患此类疾病的宝宝多在生后2周内出现黄疸，目前尚无根治方法，以预防为主。
　　先天性胆道闭锁：由于胆汁排泄障碍，宝宝血液中的胆红素不断升高，表现为宝宝出生后最初的一段时间内跟其他正常宝宝一样，但在生后3-4周出现皮肤偏黄，日渐加深至黄绿色，甚至出现精神烦躁不安、易哭吵，大便颜色逐渐转淡或外黄内白。
　　治疗篇
　　在临床工作中，我们时常发现不少家长在宝宝黄疸不断加重时不能及时发现，或者发现后不愿意接受治疗，这给治疗带来了一定的困难，因为黄疸若是持续不退，会对大脑产生不可逆的损害。这是由于胆红素可以对宝宝产生神经毒性作用，造成不同程度的智力受损、听力下降等，其最大的危害就在于可引起新生儿胆红素脑病，即核黄疸，若不及时治疗，宝宝可能会发生听觉障碍、眼球运动障碍，甚至脑瘫。由于核黄疸的后遗症是不可逆的，直至目前还没有有效的治疗方法。所以我们强调对于病理性黄疸应做到尽早干预。
　　我们对于不同程度病理性黄疸的处理方式也因病况而异。
　　1． 轻中度黄疸的宝宝：常用方法是光照疗法，能简单而有效地降低宝宝血液中胆红素水平。治疗时，将新生宝宝卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴及肛门部位用尿布遮盖，其余均裸露，用波长425-475nm的蓝光间断或持续照射12-24小时（一般连续照射不超过2天），宝宝血液中胆红素水平下降至正常水平后即可停止。在光疗的同时，可以考虑用一些退黄药如益生菌，可加速胆红素代谢并经肠道排出，或者中药制剂茵栀黄口服液，其主要成分为茵陈、栀子、黄芩、金银花，可辅助退黄治疗。
　　2． 重度黄疸的宝宝：除了上述治疗方式以外，还需用到换血疗法。换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法，能有效地降低宝宝血液中的胆红素浓度，主要用于重症母婴血型不合引起的溶血病，可及时换出宝宝血液中抗体和已致敏的红细胞，从而减轻黄疸和贫血。但换血需要一定的条件，且具有较大的风险，故临床医生会严格掌握换血疗法的指征。
　　3． 纯母乳喂养的宝宝：若3-4周黄疸不退，可以暂停母乳，以配方奶喂养至黄疸完全消退后再以母乳喂养。需要提醒的是，在暂停母乳喂养期间，妈妈们仍需每隔2-3小时把母乳挤出以防回奶。对于先天性胆道闭锁的宝宝，我们建议应尽早外科介入手术治疗，随着胆汁淤积肝脏不断硬化，越晚干预，手术效果越差。
　　5大区别认清新生儿黄疸类别
　　究竟怎样才能识别宝宝患的是新生儿生理性黄疸还是病理性黄疸呢？如下我们给出5大区别，供父母们参考。
　　区别1：黄疸出现的时间
　　生理性黄疸：在足月宝宝（胎龄满37周不满42周的新生儿）出生后2-3天出现；早产宝宝（胎龄不足37周的新生儿）生后3-5天出现。
　　病理性黄疸：在生后24小时内即可出现。
　　区别2：黄疸持续的时间
　　生理性黄疸：足月宝宝的黄疸会在4-5天达到高峰，5-7天逐渐消退，最迟不超过2周，早产宝宝的黄疸会在5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。
　　病理性黄疸：持续时间较长：足月儿大于2周，早产儿大于4周。
　　区别3：黄疸的严重程度
　　生理性黄疸：一般程度较轻，主要分布在面部及躯干部，而前臂、小腿、手心及足心常无明显黄疸，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。
　　病理性黄疸：一般皮肤呈金黄色，甚至桔黄色，也有的呈暗黄色，黄疸遍及全身，手心、足底也有较明显的黄染。
　　区别4：黄疸的进展情况
　　生理性黄疸：一般进展较慢，每日胆红素升高
　　病理性黄疸：常在一天内加深许多，每日胆红素上升&85μmol/L(5mg/dl)。
　　区别5：黄疸宝宝的一般情况
　　生理性黄疸：宝宝精神反应良好，体温正常，食欲好，睡眠佳，哭声响，精神状态和平时一样，体重渐增，大便及尿色正常。
　　病理性黄疸：宝宝可伴有体温不正常、食欲不佳、吐奶，或精神差、嗜睡、两眼呆滞、吸奶无力、不吃奶甚至出现呻吟、尖声哭叫等，也可伴有贫血或大便颜色变淡呈白色（白陶土样），尿液呈深黄色、茶色甚至酱油色。
　　TIPS:生理性黄疸和病理性黄疸并无绝对的界限
　　在某些因素作用下，新生儿“生理性黄疸”也可以向“病理性黄疸”转化。
　　孕期预防是关键
　　感染是新生宝宝黄疸的常见诱因，所以准妈妈在怀孕期间，应劳逸结合，注意休息，预防感染。
　　准妈妈如果有肝炎史或曾生病理性黄疸婴儿者，产前宜测定血中抗体及其动态变化，并采取相应预防性服药措施。在分娩时应加强监护，产后也应对婴儿进行严密的监护，一旦出现症状及时治疗。
　　夫妻双方如血型不合(尤其母亲血型为O，父亲血型为A、B或AB)，或者母亲RH血型呈阴性，应定期做有关血清学和羊水检查，并在严密监护下分娩，以防止新生儿溶血症的发生。
　　胎黄常因准妈妈遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，准妈妈应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。
　　总之，新生儿黄疸不容忽视，应做到早诊断、早干预、早治疗，既是避免发生核黄疸引起一系列补不可逆转的后遗症，也是作为优生优育和提高人口素质的有效举措，值得引起年轻爸爸妈妈们的重视。
&&&&& 来源：聪明宝宝2月刊
(责任编辑：朴B)
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被采纳回答
副主任医师
广州市妇婴医院
胆红素一般正常来说是221umol&#x2F;L您的宝宝胆红素达到511，超出正常值很多，不知道您的直接胆红素值是多少，如果您以间接胆红素升高为主那一般都是溶血性的，一般胆红素的值超过342我们一般就会注意对脑部是否有损伤，您的宝宝胆红素达到511，有可能会引起胆红素脑病，损伤到大脑了，就有可能会留下后遗症。这种胆红素脑病多为不可逆改变，没办法治愈。
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