颈椎病，由于家庭贫穷，并没有到正规医院进行检查和治疗，而是采用了民间盛行的颈椎推拿按摩，想以此来缓解病情。可是每次推拿回来，钟女士的病情并没有得到缓解，反而觉得更加疼痛了，最近更是出现了四肢麻木、乏力的症状。钟女士觉得不对，于是就到当地医院检查，在跑了几家医院之后，她拿到了自己的诊断报告：颈椎肿瘤。肿瘤继续生长发展随时都有高位瘫痪的可能，甚至危及生命，这个消息如晴天霹雳，钟女士一家万分焦急。钟女士所在的电白县经济发展比较落后，当地人民生活都不富裕，医疗条件也比较落后，为了进一步检查明确诊断，钟女士辗转来到高州求医，医生给钟女士做了增强MRI检查之后诊断为：颈1~2节段椎管内肿物。肿物位于椎管左前方，硬膜下，压迫颈髓。这个肿物的位置相当高，继续生长发展就是全瘫痪，只有手术治疗。可是面对位置如此高的肿物，当地医院不敢实施手术，于是建议她到以骨科为龙头的南方医科大学第三附属医院求医，并告知钟女士这个手术难度大、风险高而且费用高。钟女士当时心里就凉了大半截。先不说这手术需要承担的风险，就单单是手术费用也是望而兴叹，只能无奈的摇头。钟女士一家都是电白县的农民，家中上有父母双亲，下有两个三四岁的孩子，平时就靠种家里的一亩三分地维持生计，突然面对这么大的转变都不知如何是好，更是拿不出手术需要的费用。钟女士今年才34岁，面对这样的噩耗，亲人纷纷表示，最算砸锅卖铁也要救她。于是，国庆假日刚过，钟女士在家人的陪伴下，揣着东奔西走好不容易凑到的几万块钱来到南医三院找到全国著名骨科专家金大地院长。
&&&& 来到南医三院时，钟女士已经只能跛行步入病房，渐进性枕项部疼痛伴四肢麻木、乏力2个月。颈痛以颈部前屈时加重。左侧肢体乏力伴运动障碍；颈部以下肢体轻触觉及痛觉均减退，但以右侧为重。大小便障碍，胸式呼吸障碍。由于手术风险极大，术中死亡、术后全瘫都有可能发生，金大地院长带领骨科专家们反复讨论，术前先后五次与其家属进行沟通，钟女士及其家属表示，既然来到广州找到全国著名骨科专家金大地院长，就是对这里十分信任，与其等死不如博一博。经过8个小时的焦急等待，手术十分成功。手术过程如下：
&&&& 首先,由骨科医生打开椎管。由金院长带领的骨科医生们对颈部的肌肉、骨骼、血管和神经了如指掌，对各个颈椎椎体的形态和结构如数家珍。手术在有条不紊地进行，从颅底到颈椎部的正中线切开，分开各层肌肉，很快就到达椎体，咬除环椎后弓及枢椎棘突和椎板，为了充分显露肿瘤，咬除环椎和枢椎的范围较一般手术的要大，要开阔。由于椎弓两都有椎动脉通过，咬除过多的骨椎板，就会伤及椎动脉，会引起大出血、休克甚至死亡，术者要特别小心。我们骨科专家做到了最大范围的显露，为完整切除肿瘤，打开一条通路。
&&&& 然后，由神经外科医生做肿瘤切除术。神经外科主任刘承勇教授亲自主刀，神经外科医生们上台后，打开枕骨大孔，切开颅底及椎管硬膜，把小脑、延髓、和上颈段颈髓全部显露出来。探查见肿瘤位于颅底与颈椎交界处，位于延髓和颈髓的腹侧，把脑干及颈髓压扁成了正常的三分之一，而且肿瘤周围紧贴许多血管和神经，其中最粗最重要的血管是椎动脉,最粗最重要的神经是副神经和颈1颈2神经根，都贴在肿瘤的表面。要想从结构如此复杂的区域，完整切除肿瘤，其艰难程度是可想而知。更危险的是肿瘤紧贴在延髓及高颈段脊髓的腹侧，切除肿瘤时的牵拉、推移、分离等操作，一不小心，就会伤及这些重要结构，就会造成严重后果，轻者就是高位载瘫或者植物人，重者就是呼吸、心跳停止，死亡。所以，神经外科专家要采用最先进的手术显微，在显微镜下，小心翼翼，一步一步分离肿瘤，直到把肿瘤完全切除。肿瘤切除后，显露出瘤床周围都是延髓、脊髓、双侧椎动脉及许多神经根，而且保存得完整。当看到随着心跳一起搏动的双侧椎动脉颅内段完好无损时，神经外科医生深深地吸一口冷气，这代表着手术成功了，医生悬着一心终于可以放下了。
科普小常识
&&&&&&& 颈部虽细,但上连颅脑,下接躯干四肢,位置十分重要,此处发生肿瘤影响甚大。颈椎肿瘤,分两类:一类是椎管内肿瘤,一类是椎骨本身的肿瘤。显然,前者比较复杂,后者比较简单。
　　椎管内肿瘤从部位上说,可发生在脊髓内、髓外硬脊膜内和硬脊膜外。以后者最为多见。肿瘤性质有良性,也有恶性,以良性为多。按照肿瘤的病理性质,椎管内肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质细胞瘤、转移瘤、先天性肿瘤、肉瘤、血管性肿瘤、脂肪瘤等。成年人前三类较为常见。通过观察病情发展快慢,可帮助推断肿瘤性质。恶性肿瘤生长速度较快,且恶性程度愈高,生长速度愈快。良性肿瘤的生长速度较慢,症状发展也相应较慢。据就诊资料统计,良性肿瘤病程平均在2年左右,恶性肿瘤仅为3个月。
　　颈椎肿瘤引起的疼痛变化较大,可表现为持续性或间歇性钝痛、锐痛等,没有特异性,因此,无法根据疼痛性质区别病变性质。
在脊髓肿瘤中,大约1/3的患者开始症状是感觉或运动障碍,或两者兼有。有的病人自觉颈以下身体某一区域麻木,还有的人只是主观感觉麻木,检查正常;多数病人则是身体某一平面、某一肢体或某一区域皮肤感觉迟钝或消失。有运动障碍的病人开始表现为肢体无力、行走不稳、举止笨拙、活动不灵、跛行等,以后逐渐加重,出现瘫痪。
&&&&& 所以，颈部疼痛：持续性或间歇性钝痛、锐痛等,感觉：主观感觉麻木, 某一区域麻木或皮肤感觉迟钝或消失，运动障碍：肢体无力、行走不稳、举止笨拙、活动不灵、跛行等，没有特异性，久治不愈，逐渐加重,，小心颈椎肿瘤。
（作者：刘承勇）
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颈椎手术后两肩及胳膊肌肉疼痛是怎么回事?
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健康咨询描述：
问题描述:患者第五六颈椎间盘脱落游离压迫颈动脉及神经,于四月十日手术摘除并置入钢板,术后两周左右两肩疼痛几不可忍,初怀疑受了风寒而采取了一定措施,但后来连带两臂肌肉疼痛,甚至夜间睡觉都能痛醒,患者以前曾有轻微肩周炎.请问这是什么原因造成的?谢谢了.
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疾病百科| 肩周炎
挂号科室：疼痛科、骨科
温馨提示：生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。
肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩，冻肩，五十肩，冻结肩，漏肩风，肩痹，肩凝。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主...
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颈椎手术后4个注意
1、怎么躺着合适？颈椎前路术后：卧床休息，床头抬高30度，有利于减少切口渗血。每2小时适当变换体位，防止压迫性褥疮形成。可以仰卧、侧卧，侧卧位时应当保持枕头与肩同高。颈椎后路术后：可以仰卧、侧卧。特别必须注意仰卧位时不要压迫颈后部，不垫枕头和毛巾等。以侧卧位为佳，这样可以避免颈后部伤口以及内部的颈椎结构因为受到压迫出现问题，影响手术效果；还可以避免切口引流管被压住导致积血在伤口内积存而出现意外情况。侧卧位时应当保持枕头与肩同高，枕头过高或者过低都可以因为颈部扭曲引发强烈不适感甚至疼痛。对于后背驼背畸形者，以侧卧位为佳，仰卧时需注意调整好颈背部垫枕的高度。每2小时适当变换体位，防止压迫性褥疮形成。2、颈部注意什么？佩戴颈托限制颈部活动，避免颈椎伸屈、旋转，包括扭头、点头。在翻身时注意保持颈部中立正直，但应避免颈部扭动。3、什么时候可以进食？全麻苏醒后4-6小时可以进食水，以易消化的流食、半流食为主。4、需要术后止痛吗？颈椎手术切口疼痛一般比较轻微，简单对症处理即可，大多无需止痛泵。
（责任编辑：苏雅婷 ）
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观察引流条有无脱出、引流是否通常、引流液的性状及引流量，病人有无呼吸困难及颈部肿胀等。如发现异常，及时处理。
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> 颈椎前路和后路手术并发症
颈椎前路和后路手术并发症
摘要：路径选择受神经压迫位置、骨折或韧带损伤类型和颈椎序列的影响。外科医生需要清楚治疗过程中每一步可能出现的并发症，以及规避和治疗这些并发症的方法。
&针对诊断准确的适应症行颈椎手术治疗能得到较好的疗效。然而，外科医生需要警惕许多可能的陷阱。从麻醉和安置患者体位到硬脑膜暴露和固定都可能出现并发症。综述分析了颈椎前路和后路手术的具体并发症，探讨其病因，并提出了预防或治疗措施。一般情况下，精确的术前病理分析、为患者选择良好的特定手术疗程和细致的手术实施是避免并发症的最好方法。对于大多数病状，行颈椎手术治疗通常是有效的，且并发症发生率处于合理范围内。
颈椎手术涵盖了许多常见的由脊柱外科医生实施的手术治疗过程。可治疗的病状包括神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、因退变或创伤引起的颈椎不稳、感染和肿瘤。手术策略包括神经减压和必要的固定，可通过前路、后路或联合入路。路径选择受神经压迫位置、骨折或韧带损伤类型和颈椎序列的影响。外科医生需要清楚治疗过程中每一步可能出现的并发症，以及规避和治疗这些并发症的方法。
综述探讨了前路和后路手术中普遍存在及与入路、减压、治疗和融合相关的并发症。重点强调了规避这些并发症的措施。
一般并发症
麻醉和体位
据报道，术后呼吸障碍的发病率为0%~14%。发病原因可能是前侧软组织创伤和长时间俯卧；两者均可致上呼吸道水肿及呼吸功能受损。对颈椎不稳患者进行全身麻醉诱导的过程中，因颈部肌肉组织瘫痪导致受损脊髓失去了保护机制。喉镜检查和气管插管过程中，用力操作可能危及脊髓。使用经鼻纤维支气管镜或内窥镜进行插管，可降低气管插管时脊髓受损的风险。
控制性降压可减少失血量，且有助于手术暴露。其副作用包括脊髓缺血和受损。为保证基本容量需要，脊髓血量应不低于常规血量的65%，血量减少12%可能会导致瘫痪。平均动脉压65mmHg或低于正常20mmHg通常是安全的。维持足够血压对神经灌注很重要，这在创伤性脊髓受损的病例中更为明显，这些患者可能已经出现脊髓挫伤和肿胀。术中应对脊髓信号或功能下降的首要措施均是提高血压。
患者体位对于接近手术区域是重要的，同时对于避开受压区或医源性损伤处也是有必要的。充分调控患者头部和颈部是防止脊髓损伤的必须措施，例如通过Halo环或Mayfield钳行骨牵引术。卧姿可能会使眼内压增加致缺血、灌注压下降和视网膜血供下降，进而导致缺血性视神经病变、失明和中风。应避免Mayfield头架或GardnerWells钳头对眼球的压力。手臂置于两侧，肩膀通常拉向两端并绑在手术台上便于拍摄侧位片。应避免胶带过度牵引或肩膀喙突下的伸展，防止臂神经丛受压。吊臂于手术台边缘可能损伤桡神经，也应避免。以外展和外旋的方式放置腿，会对腓总神经造成损伤，对腓骨造成压力。于受压位放置合适的衬垫可预防皮肤和周围神经并发症，尤其是长期呈俯卧位状态。需注意的部位包括面部、髂嵴、下肋骨、髌骨及踝关节前部。
据报道，2.5%的髂嵴取骨区出现长期疼痛（3个月至2年）。这在骨移植取材中比较常见。神经损伤也较常见。牵引器对髂嵴的压迫会导致髂腹股沟神经痛。后路骨移植术中，臀上皮神经因走行于髂嵴横侧与髂后上棘，可能受损。臀上部三分之二范围可能出现感觉障碍，因此，建议行斜切口。小心处理软组织，骨膜下骨盆肌和依附髂嵴的大腿前侧肌腱行最小程度的切口或剥离，同时保护皮肤感觉神经可预防术后供区疼痛。浅表血肿及感染通常采取非手术方式进行治疗。密封闭合伤口是预防血清肿形成的关键。许多临床医生认为深部伤口的血肿形成与感染加剧有关，并推测采取引流可降低发病率。然而，一项涵盖112例手术的前瞻性随机研究显示负压引流对伤口并发症发展（10%）无显著影响。
直接损伤、收缩、骨折或筋膜下血肿可致前侧取材对股外侧皮或髂腹股沟神经构成伤害。切口疝是一种少见的并发症（0.5%），因髂骨缺陷的腹部肌肉未得到充分闭合而引起。为了避免疝形成，应将切口限于骨盆外表区，也应避免大范围剥离腹部和骨盆的附着肌。髂前上嵴的取材应在髂前上棘后超过3cm处。忽视这些注意事项可能会使髂前上棘因缝匠肌和阔筋膜张肌的强烈收缩出现撕脱性骨折。相比皮质区采集松质骨，撕脱性损伤更常见于皮质和骨髂前上棘移植术中。
骨移植取材后常见臀上动脉损伤。损伤通常涉及过度收缩、延伸切口、牵引器移动或骨凿误伤。术后，臀上动脉常回缩到坐骨切迹后，如果不从切口去除骨头的话，就难以接近切口后方。直接结扎术需要使患者呈仰卧位，以便从前腹膜后入路进行检查。侧支吻合良好的话，结扎不会产生明显后遗症（如肌肉坏死或缺血）。值得推荐的另一种方法是在介入放射学家的协助下行血管栓塞术。预防损伤的措施是详细评估安全界限。取材尾段应限制在髂后上棘区域臀大肌下缘。应避免放置牵引器于切口处，骨刀应偏向头侧，避开切口。
髂后侧取材时如果太靠后可能引起骶髂关节出现裂缝，导致骨折。骶髂后韧带损伤可能造成的后遗症包括骶髂关节不稳、疼痛和关节病。髂骨外展肌群的剥离导致站立相疼痛，进而导致步态障碍。
伤口感染和椎间盘炎
颈椎前路椎间盘切除及融合术后伤口感染的发生率为0.1%&1.6%。术后感染常表现为疼痛、局部红肿和伤口渗液。也可表现为发热、寒战、盗汗和呼吸障碍等脓毒性。前路手术涉及咽后部的感染可表现为吞咽疼痛，以及向头侧或尾侧转移的纵隔炎。也可因硬膜外脓肿的压迫诱发神经系统并发症。感染体亦可进入椎间盘间隙和相邻致骨髓炎。椎间盘炎的长期预后通常良好。两年后，超过90%的患者不再疼痛，75%的患者纤维性愈合或自发骨性融合稳定。
手术持续时间与细菌总数有关。手术进行5.7小时，伤口处即可发现超过105种微生物，手术时间超过3小时就会增加感染的风险。良好的手术技术是降低感染的基石，包括通过肌间隙的细致解剖、消灭潜在死腔、间歇性放松牵引器、仔细止血和频繁冲洗。局部应用万古霉素粉末剂有助于降低手术部位感染，尤其是进行长时后路融合术者。
急性感染通常是由革兰氏阳性球菌引起，如金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和&-溶血性链球菌。克雷白杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌这些革兰氏阴性菌常见于静脉注射的患者。迟发性或慢性感染的罪魁祸首通常是低致病性皮肤菌群如痤疮丙酸杆菌和类白喉杆菌。
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