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无张力疝修补术后复发的原因及处理
　　摘要：目的 探讨无张力疝修补术后复发的原因及降低复发的措施。 方法 对采用补片进行无张力疝修补术后复发原因的分析。结果 无张力疝修补术后复发与网塞滑脱，补片移位，卷曲，手术方式，补片的质量等多方面因素有关。结论 加强手术技巧培训，了解修补材料的特性是可减少术后复发。 中国论文网 http://www.xzbu.com/1/view-5650452.htm　　关键词：无张力疝修补术；复发；材料 　　Lichtenstein医师于1986年提出的无张力疝修补的概念已在世界范围得到广泛认同，迅速得到推广和普及。在欧美国家得到了广泛的开展，该术式将术后复发率降到了1%以下。无张力手术介绍进入中国是1998年，近年无张力疝修补术在我国推广，使疝手术技术有了很大飞跃，同时也出现了术后复发。我国无张力疝修补术后复发率为1%～3% ，较传统手术有所降低，但与国外报道原发疝复发率<5%0相比仍有差距[1]。如何从复发的手术中积累经验改进首次的手术方法是十分必要的。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2008年～2013年我院无张力修补腹股沟疝患者103例，复发4例。例1，男性，63岁，巴德（聚丙烯）填充式补片修补术后1年复发，术前检查包块在补片深面从外环口突出，术中发现，填充式补片形成一个硬团在精索的深面，疝囊从直疝位置处突出达外环口下，并可见前次手术的斜疝结扎线。例2，男性，58岁。巴德（聚丙烯）填充式补片修补术后10个月后复发，术前检查包块在补片硬块后上方，术中发现为斜疝和直疝的伴发疝。例3，男性，41岁，农民工，巴德（聚丙烯）填充式补片术后3个月再次发现右腹股沟包块，经常性疼痛，1年后手术发现疝从内环口位置突出，补片下移卷缩成硬结，例4，男性，68岁，戈尔（聚四氟乙烯）补片修补二次复发，第一次手术后1年复发，第二次手术后1年半复发。两次均卷缩在腹股沟韧带处，疝囊从下方突出。4例都未达阴囊，患者的补片均卷缩成硬结移位与精索紧密粘连，1例取出了补片。 　　1.2方法 连续硬膜外麻醉下，从原切口依次切开，剪开腹外斜肌腱膜向内分离到腹直肌前鞘外缘，外侧达腹股沟韧带，仅有第4例才取出了补片，其它3例患者的补片卷缩成硬结移位与精索紧密粘连，解剖层次不清，取出困难仅剪除部分补片，连同补片和精索一起游离，找到疝囊游离结扎疝囊颈，用戈尔补片修补，周边固定于腱膜上。 　　2讨论 　　近年来，随着无张力修补在疝及腹部外科领域的不断推广和普及，复发性腹股沟疝的手术治疗正逐渐成为疝修补方法以外的重要课题。重视无张力疝修补后复发的研究在今天显得尤为突出，传统的疝修补术由于强行将肌肉与韧带这两种不同结构的解剖层次缝合在一起、势必导致局部张力大和缺损，愈合不牢，这是导致术后患者疼痛和复发的重要原因。 　　我们通过再次手术发现，复发的4例患者中，充填式3例，补片1例（2次），为疝囊过大，首次手术对内环估计不足，固定不牢固，解剖不清遗漏合并疝，导致复发。再次手术的困难度明显增大。例1例2是由于直疝首次手术未发现，没有真正高位游离疝囊、网塞没有真正固定于疝环口腹横筋膜上导致复发。例2再次手术发现：是由于补片放置太低，导致疝囊由补片上缘突出。例3是过早活动有关，3例都为网片固定不牢，卷曲，而导致复发。例4可能固定不可靠和用力不当（第1次复发抬了10kg，第2次搬运了4块砖后疼痛）。故我们认为：①缝合腹横筋膜加强后壁非常重要，现代观点认为所有成年腹股沟疝患者，都存在不同程度的腹横筋膜薄弱或缺损[2]，这也是疝发生的病理基础，腹横筋膜要缝于髂耻束上。选择平片或网塞应按照中华外科学会疝和腹壁外科学组提出的分型。遗漏了直疝也属内环口和后壁薄弱处理不当。②术中必须将疝囊高位游离至疝囊颈，直疝时特别要仔细检查内环口处的小疝囊不要遗漏，要游离出来，否则就要再出现疝。③补片固定于腱膜上，把耻骨面覆盖超过 1.5～2.0 cm。在外环口未完全分离出精索，只是使补片固定在精索侧方，必存在一方留有一个较大空隙，增加了疝复发的机会，补片四周用不可吸收线缝合固定于腱膜或韧带上，不能只缝合于筋膜上。④尽管认为术后第2w开始，网片孔中有纤维组织增生，10w后网片与机体组织形成一体[3]。但从复发的病例中可看出，补片卷曲就没有起到加强后壁的作用。网片孔中还没有纤维组织增生补片就移位卷曲，故我们认为网片四周应使用不可吸收线充分固定，以起到真正加强后壁的作用。因为可吸收缝线2w后开始逐渐溶解。患者手术后过早加强腹部肌肉活动，如劳动锻炼，例3是农民工出院后还不到3w就开始上工，组织不利于从孔隙中生长或者手术缝合不牢固网片移位。⑤与手术选用材料有关。理想生物合成材料要求是；组织液不能改变其物理性能、化学上是惰性的；不引起炎症和异物反应；无致癌性；能够对抗机械性应力；能够消毒使用；不引起变态和过敏反应；可根据需要制作成不同的形状。目前无一种材料能够完全满足上述的所有要求[2]。疝补片内部有很多空隙是依靠自身创面发生浆液渗出及白细胞聚集，并迅速渗入补片内部及周围，分泌胶原蛋白，覆盖在补片表面，填充补片内部空隙中，随着植入时间的增加，渗入到软组织补片间隙内的胶原也不断增加，胶原纤维使补片与人体组织牢固生长为一体，达到有效修补腹股沟后壁的作用。目前应用多以聚丙烯材料或聚四氟乙烯材料，聚丙烯材料具有组织内皱缩的特点，其面积甚至会减少50%。Lichtenstein医师在回顾了他的复发病例后提出加大补片面积[3]。大多数补片都是聚丙烯中加入不同的添加剂，它的结构各不相同，因为环境温度会改变聚丙烯材料拉伸强度、冲击强度、弯曲强度。⑥补片均卷缩成硬结，不要求完全切除，易伤及精索。仔细检查，不要遗漏伴发疝的存在，特别是内环口出来的小疝很易被忽略。 　　总之，加强手术技巧培训，了解修补材料的特性是可以减少术后复发。 　　参考文献： 　　[1]王小强，阎立昆.前入路腹股沟无张力疝修补术后复发的原因及对策[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），）：4. 　　[2]陈孝平主编.外科学[M].第1版. 北京：人民卫生出版社，. 　　[3]关山，齐立行，肖晖，等. 无张力腹股沟疝修补术后并发症的防治探讨[J].中国现代普通外科进展，2001， 4（2）：122. 　　[4] Aldabbagh AK. Anatomical variations of the inguinal nerves and risks of injury in 110 hernia repairs[J].Surg Radiol Anat，）：102. 编辑/许言
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更新时间： 08:24:09
健康分享者：askhs
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传统治疗疝的修补术，主要是把缺损的部位连接到一起缝起来，现在医学水平不断地进步，手术的方法也在不断的更新，推出了一种无常理疝修补术，主要是来自于美国的专业医师这种修补术通过人工的生物技术，能够去加强腹股沟区的后壁，克服了传统手术，对正常组织细胞进行解剖的干扰。那么武装你疝修补术的手术步骤是什么呢？我们来了解一下。
步骤/方法：
首先患者需要麻醉，当麻醉成功之后，采取仰卧位的方式，然后用消毒铺巾，在做腹股沟韧带中点上方两厘米的，地方，到左耻骨结节连接线作为一个切口，然后去切开皮肤皮下的组织探到腹外斜肌腱膜。
进入到横断疝囊，游离近端疝囊至疝囊颈部，Pluge网塞修剪后缝扎于疝囊颈部，填充内环处，手术过程当中一定要注意切口的创面以及直选的要点，，在清点器械没有错误的时候逐层的进行缝合。
做完无张力疝修补术之后，患者一定要注意术后的护理，一般情况下，不需要限制自己的行动，两个星期之后就能够正常地工作和生活，伤口的位置不需要特别的照顾，主要是饮食以清淡为主。
注意事项：
疝气是生活中非常常见的一种疾病，在小儿时期疝气就会容易出现，所以一定要尽快的给孩子接受治疗，同时一定要注意术后的饮食习惯，最好少吃那些辛辣的食物。
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乙状结肠、膀胱
Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分
也称为肠管壁疝 Littre
——嵌顿的内容物为Meckel憩室
逆 行 性 嵌 顿 疝 三、发病机制 ◆先天性解剖异常
睾丸下降后腹膜鞘状突未闭锁。若闭锁不全，留下一细管道，则形成交通性睾丸鞘膜积液；若两端闭锁，中间未闭锁，则形成精索鞘膜积液。 ◆后天性腹壁薄弱或缺损 腹股沟疝的分型 传统分型? 是以腹壁下动脉为界分为斜疝、直疝、股疝，不能根据病变的实际情况选用手术方法 现代分型? Casten分型、Gilbert分型、Nyhus分型、Bendavid(TSD)分型，均以疝环大小为标准。临床上Nyhus分型应用较多 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分型标准(2003年)? Ⅰ型：疝环缺损最大直径不超过1.5 cm(约一指尖)，疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁坚实完整 Ⅱ型：疝环缺损最大直径1.5～3.0 cm(约两指尖)，疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整 Ⅲ型：疝环缺损最大直径超过3.0 cm(大于两指)，疝环周围腹横筋膜薄而无力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损 Ⅳ型：复发疝
★腹横筋膜腱弓下缘和腹股沟韧带之间即耻骨肌孔的上半侧内无腱膜及肌肉组织时，则视为腹股沟管后壁结构缺损
治疗 非手术治疗 手术治疗 手术治疗 禁忌：慢性咳嗽、排尿困难、便秘、脱水、妊娠等腹腔压力增高时 手术方法： 传统的疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 手术治疗
①疝囊高位结扎
②传统疝修补的方法
加强前壁—Ferguson
Shouldice Shouldice法
要点就是强调加强腹横筋膜。高位结扎疝囊后将腹横筋膜自耻骨结节向上切开直至内环，将外下叶缝于内上叶和腹内斜肌的深面，再将内上叶的边缘缝于腹股沟韧带上。然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。这样既加强了内环，又修补了腹股沟管薄弱的后壁，其法术后复发率低于其他方法。 McVay VS Shouldice
什么是无张力疝修补术 又叫做无张力疝成型术 1989年美国医师Lichtenstein（李金斯坦）博士首先提出“无张力疝修补手术”的概念，其手术是用现代人工合成补片修补疝缺损。此法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，修补后周围组织无张力 1993年金竹富、黎介寿首先在国内较全面介绍这个新概念和手术方法 1998年在北京召开了首届“无张力疝修补术研讨会”，使此种方法在我国推广打下了基础 近几年此领域的学术进展国内外基本同步
无张力疝修补术的优点 不破坏腹股沟区正常的解剖结构 复发率低，小于1%，而传统手术为10-35% 术后疼痛轻 恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增加腹压活动3个月 不必打开疝囊，不需高位结扎 术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补,病人张力大，术后长期感觉术区有张力,影响工作生活的局限
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无张力疝气修补术恢复时间需要多少吗？
健康咨询描述：
受伤最初右眼动感神经受损，眼珠无法活动，眼皮只能半睁，后经注射营养视神经药物和锻炼，眼珠恢复活动，眼皮也能睁开，外观正常。出现腹股沟有一硬块,直立时出现平卧消失医生看诊断为腹股沟疝气.有次发作疼痛感强烈,冒冷汗,食欲正常。
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&&&&&&儿童医院谁做疝气手术手术后3个月内避免剧烈的体育活动或重体力劳动。3个月后若要进行，则用疝带保护，防止复发。有效降低腹内压力：疝气修补手术后复发与持续的腹腔内压力升高有密切的关系。因此手术后，手术后应采用一切措施降低腹腔内的压力。正确地护理手术后的患者：例如，为了减小术后患者腹壁的张力，可让患者半卧位，同时在膝关节下方垫一个小枕头，使双膝关节略屈曲，这样腹部肌肉张力可明显减小。患者在进食活动时，在腹部系一条宽腹带，以抵消腹腔内的压力升高。患者在咳嗽、咳痰时，自己用双手或让其家属用手按压住腹部切口，以减轻腹腔内压力升高对切口的冲击。
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&&&&&&在无张力疝修补术发明以前，世界医学界的疝手术主要是缝合法，简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有100多年的历史，我们把这种缝合法称为传统疝修补术。它在疝的治疗上的确曾经起过很重要的作用。但在100多年的医疗实践中，人们发现，这种手术有很多弊端。一是疼痛，因为手术要把缺损周边的肌肉强行缝起来，因此术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至直不起腰来；另外，这种缝合手术术后恢复时间长，术后要卧床三天，住院起码要三周，术后三个月不能从事重体力劳动。这种手术还有一个更大的弊端：复发率高（10－15%）。尤其是一些老年人，因为年老体衰，术后一段时间后，如腹压增高，比如大便、咳嗽、提重东西等，缝合部位因经受不了这样的压力，缝合处又裂开而复发。
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&&&&&&儿童医院谁做疝气手术儿童医院月疝气手术分析：该情况可以考虑是腹股沟斜疝建议：疝修补手术一般一周到十天拆线，住院不超过二周。婴儿如果不发生嵌顿，还有自愈的可能，所以主张二周岁再手术。儿童医院月疝气手术建议：疝传统修补术：有1个大切口（长约6～8厘米）；需住院7～10天左右；常规抗感染；术后疼痛等不适多见；复发率约占20%左右；完全恢复时间普通疝约需3个月，特大疝约需6～12个月。疝补片无张力修补术：有1个中等切口（长约4～6厘米）；需住院3～7天左右；常规抗感染；复发率约占1%左右；完全恢复时间普通疝约需1个月，特大疝约需3～6个月。&&&&&&以上是对“无张力疝气修补术恢复时间需要多少吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&您好,根据您提供的材料,考虑为腹股沟斜疝诊断可能性大,疼痛感是由于腹腔内容物如肠u管等嵌顿所致,反复发作有可能造成急症手术,即内容物无法还纳,所以建议尽快手术,目前对于疝手术都是比较成型的,效果也不错,无张力疝修补术已经广泛开展,具有手术后复发率低,舒适的特点,手术费用中补片的费用会多些,局部麻醉的话,费用4000多。根据您提供的材料,考虑为腹股沟斜疝诊断可能性大,疼痛感是由于腹腔内容物如肠u管等嵌顿所致,反复发作有可能造成急症手术,即内容物无法还纳,所以建议尽快手术,目前对于疝手术都是比较成型的,效果也不错,无张力疝修补术已经广泛开展,具有手术后复发率低,舒适的特点,手术费用中补片的费用会多些,局部麻醉的话,费用4000多吧无张力山又分为开放式的和腹腔镜疝修补术.
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&&&&&&病情分析： &&&&&&无张力疝修补术后切口需要沙袋压迫24小时，一般建议1天后就可以下床适度活动。一般拆完线之后刀口愈合良好就可以洗澡，伤口尽量少接触水在术后一周内。&&&&&&指导意见：对于伤口，如果长好了，也拆线没有红肿是可以接触水的，不会引起感染。对于伤口手术后要换药，一般7天就能拆线，如果有红肿还应注意是不是感染，拆线前不要用手去接触伤口。一般来说宝宝要是做疝气手术要等到何时的年龄和合适的季节，要是宝宝小的话至少要等到宝宝两周左右，最好是季节比较暖和的时候做比较适合宝宝活动。
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&&&&&&成年人的腹股沟疝都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损,只有在行疝囊高位结扎后,再加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁,才能彻底治愈,单纯的疝囊高位结扎是不能预防承认腹股沟疝的复发的。&&&&&&1.传统方法,不用补片,缝合张力大,组织愈合差,术后手术部位有牵扯感,疼痛等缺点。&&&&&&2.无张力疝修补术,是利用人工合成的网片材料,在无张力的情况下修补缺损,术后病人下床早,恢复快,克服了传统手术的许多弊端.但是人工材料毕竟属于异物,有潜在的排异反应和感染的危险,尤其在合并糖尿病以及局部组织条件差的情况,应该慎重。&&&&&&3.腹腔镜疝修补术,属于微创手术,具有创伤小,痛苦少,恢复快的优点,但是手术费用相对高一些，由于您得的是直疝,这种疝相对于斜疝来说发生嵌顿的机会较少,所以您可以选择不做手术,当然您也可以选择手术治疗,尤其是无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术,其中,无张力疝修补术是需要腰麻,腹腔镜是需要全麻的。术后要定期复查,以了解康复情况,注意防止便秘,减少重体力劳动,和慢性咳嗽这些诱发因素。
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&&&&&&你好，结合你的信息，疝气手术后3天原则上可以正常的活动，但要避免腹部过度用力之动作，如厉害的咳嗽、哭闹、蹲姿、用力解便、剧烈之运。一般跑步这样的运动至少是需要在术后1个月之后进行。为预防便秘及预防手术后可能的轻微发烧情况，请多喝开水、多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物。但是病情不是很清楚，只是知道你做了修补疝气手术而已，具体的症状没有更详细的数据不能乱解释。所以我建议你还是到大一点的医院看看或者先了解一下，也可以去一些三甲医院看看，省级的医院大部分是三甲医院，这样才能更全面的了解你的病情跟症状，好给你做个修补疝气手术。&&&&&&以上是对“无张力疝气修补术恢复时间需要多少吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 疝气（别名：小肠串气）
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温馨提示：多喝水多吃高纤维食物，促进排便通畅，预防制便秘。
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