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&给膝关节骨性关节炎患者的10点建议
给膝关节骨性关节炎患者的10点建议
&&&&膝关节骨性（骨关节病）是中老年人最常见的一种关节疾病，也是引起中老年人下肢残疾的主要原因，严重影响着中老年人的日常活动和生活质量。因此，积极预防骨关节病的发生、延缓骨关节病的进展应成为中老年人的日常必修课。本文简要介绍膝骨关节病的防治要点，希望对广大中老年朋友有所助益。&&&&１．膝关节骨关节病的患者，在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少远足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。&&&&２．保持合适的体重，防止身体、加重下肢关节的负担，一旦体重超标，要积极减肥，注意调节饮食，控制体重。&&&&３．尽量避免穿高跟鞋走远路，高跟鞋会改变下肢的力线。老年人日常活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。&&&&４．参加户外运动（如扭秧歌、打太极拳等）之前要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，增加下肢的柔韧度和灵活性，让膝关节活动开以后再参加运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节韧带和肌肉组织；打太极拳时，动作幅度不宜过大、下蹲位置不宜过低，以防膝关节负担过重发生损伤。&&&&５．骑自行车是非负重下锻炼膝关节的良好方法。但在骑车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应注意避免。&&&&６．冬天温度下降时，膝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。&&&&７．注意走路时的身体姿势，不要扭着腰干活、撇着腿走路，避免长时间下蹲。日常下蹲动作（如洗衣服、择菜、擦地）最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势，注意经常变换姿势。比如，站立一段时间后可以抻抻腿、扎扎马步，养成在日常生活中保护关节的良好习惯。&&&&８．对膝关节骨关节病的早、中期患者，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性。锻炼腿部的肌肉，不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究认为对膝骨关节病的患者而言，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧抬腿、空蹬自行车，都是病人最好的运动。&&&&９．饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止，又能营养软骨及关节润液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻的症状。&&&&１０．治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，要积极治疗，采取热敷、理疗等简易疗法，控制症状，如止痛效果不佳，可在医生指导下，服用扶他林、布洛芬、芬必得等药物，同时外用一些止痛的喷剂及膏药。如果通过药物治疗仍不好转，而且影响行走及日常生活，应到大医院用关节镜技术清理膝关节，严重的骨关节病患者关节镜治疗效果不佳可选择关节置换术，以恢复关节功能及保持良好的生活质量。
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各种关节疾病与运动损伤：1、膝关节：胫骨平台骨折、胫骨髁间棘骨折、髌骨骨折等关节内骨折，骨关节炎（骨刺，骨质增生，关节退行性变）、各种滑膜炎，半月板损伤、交叉韧带损伤、软骨损伤，习惯性髌骨脱位、髌骨不稳（髌骨半脱位），关节僵硬等。2、肩关节：冻结肩（肩周炎）、肩峰下撞击征，肩袖损伤、Bankart损伤、SLAP损伤、肩关节脱位、肩关节不稳，肱二头肌肌腱疾病等；3、髋关节：股骨头坏死，髋关节发育不良，骨盆骨折、髋臼骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等；4、肘关节、踝关节：骨关节炎、滑膜炎、游离体以及外伤等；5、人工膝、髋关节置换。
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&*1、 膝关节骨性关节炎的外科阶梯治疗包括以下哪几项？&*&[多选题]A、膝关节周围截骨术B、单髁置换术C、全膝关节置换术2、 对采用AO技术的胫骨高位截骨术（OWHTO）的最新荟萃分析显示，其10年生存率可达：&*A、30%以上B、60%以上C、90%以上3、影响截骨术长期生存率的因素包括：&*&[多选题]A、合理选择手术适应症B、截骨达到目标力线C、内固定坚强可靠4、MPTA是判断胫骨近端是否存在畸形的角度，它的中文全称是？&*A、腓骨近端外侧角B、胫骨近端内侧角C、股骨远端外侧角5、MPTA小于多少度就有截骨矫形的手术指征？&*A、85度B、87度C、90度6、患者术后可以奔跑，跳跃，从事重体力劳动。患者最可能接受了下列哪种手术？&*A、胫骨高位截骨术B、单髁置换术C、全膝关节置换术7、膝关节骨性关节炎的外科阶梯治疗的含义包括：&*&[多选题]A、膝关节骨性关节炎的发展具有阶段性，因此治疗应该针对不同阶段给予相应治疗，尽量保留膝关节的功能B、从医疗花费上讲，对于患者的预期寿命大于假体寿命者，应该首先考虑保膝治疗，不行了再用初次置换翻修，这样不仅可以节省医疗费用，还可以提高患者生活质量。C、患者治疗骨关节炎，应该爬阶梯8、膝内翻伴内侧间室骨关节炎的患者，在接受HTO手术时需要将目标力线设定在fujisawa点，如果以胫骨内侧为0%，外侧为100%的话，fujisawa点是指：&*A、25.6%B、56.2%C、62.5%9、膝外翻畸形患者，应该把截骨矫正的目标力线设置在：&*A、膝关节中心内侧的fujisawa点B、膝关节中心外侧的fujisawa点C、膝关节中心或膝关节中心，不超过内侧髁间脊的位置10、锁定钢板加胫骨近端开放不全截骨术的优势包括：&*&[多选题]A、可以准确的调整力线B、微创并发症少C、内固定牢靠康复快11、胫骨内侧开放楔形截骨的合页位置是:&*A、腓骨头的中上1/3B、腓骨头的中下1/3C、上胫腓联合以下12、开放楔术中出现TakiwuqiI型骨折的处理方式：&*A、应用1孔拉力钉复位B、应用内外侧双钢板固定C、术后打石膏13、OWHTO治疗膝关节骨关节炎的适应症是：&*&[多选题]A、相对年轻活跃患者B、胫骨内翻超过5度C、处于前内侧骨关节炎阶段患者14、OWHTO双平面截骨的两条截骨线夹角通常是多少度？&*A、87度B、110度C、135度15、术中应用力线杆观察下肢力线时，应注意的事项包括：&*&[多选题]A、膝关节要处于旋转中立位,髌骨朝天B、膝关节要完全伸直C、力线杆要通过股骨头中心和踝关节中心16、进行开放楔形截骨时，导针在骨内长度是6厘米，那么截骨线深度应当是？&*A、6厘米B、3厘米C、5厘米
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> 骨折打石膏，你需要知道的这些事！
骨折打石膏，你需要知道的这些事！
摘要：打石膏是骨科常用的一种技术，主要适用于骨折复位后的固定、促进愈合及防止病理性骨折的发生以及纠正先天性畸形。
　　很多有过经历的人应该都不陌生，但是打石膏也不是只有骨折病人才需要的，而且打完石膏都有哪些要注意的你都知道吗？
　　什么情况下需要打石膏?
　　1.1骨折
　　骨折是比较严重的外伤，非常疼痛，骨上附着的肌肉会发生痉挛性收缩，或因为肢体本身的重量作用以及原来的重力作用，会导致骨折断端错开移位。而骨折的愈合又需要较长的时间，必须借用外部的固定物来维持骨折复位后的正确位置，防止它再移位。
　　石膏绷带用熟石膏的细粉末撒在特制的沙布绷带上卷曲而成。使用时把石膏绷带浸入水中，无水硫酸钙吸水后逐渐变得十分坚固，能够对骨折起到有效的外固定作用。打石膏这种方法不仅廉价而且固定效果很好，操作方便，所以打石膏在骨折病例中的应用比较常见。
　　1.2软组织损伤严重
　　除了骨折之外韧带软组织损伤严重的也需要打石膏固定，当人体韧带软组织损伤严重时需要制动，所以也需要打石膏起固定制动的作用。例如：踝关节扭伤。
　　按照最常用的西点踝关节扭伤分级系统，踝关节的扭伤按严重程度可分为三级：
　　I级是指距腓前韧带牵拉而功能损失很小，踝关节活动不受限，没有机械不稳定的证据；
　　II级是指距腓前韧带部分撕裂伴中度的肿胀压痛，有轻至中度的不稳定和功能丢失；
　　III级是指ATFL&CFL的完全撕裂，伴有严重踝关节肿胀，淤血和功能丧失，踝关节不稳定严重，通常不能负重。
　　II级、III级损伤都需要制动，因此都可以通过打石膏来固定制动。
　　打石膏后有哪些注意事项?
　　2.1注意观察肢体血液循环
　　骨折以后患肢会出现肿胀，有时就诊较早，肢体肿胀不明显，石膏外固定后肿胀继续加重，使得原本松紧适度的石膏变得过紧。
　　如果石膏固定后出现肢端皮肤青紫、发冷或感觉剧烈疼痛、麻木，说明有血液循环障碍，需及时联系医生，采取措施，或将石膏松解，或拆除石膏，重新固定。
　　2.2抬高患肢
　　夹板或石膏外固定后，应将肢体抬高约30度，以利血液回流及肢体肿胀消退，可用支架或枕头将患肢抬高。
　　2.3寒冷季节应注意患肢保暖
　　石膏固定的肢体血液循环差，寒冷季节应防止冻伤，但不要在未干的石膏上覆盖毯褥。
　　每日2-3次按摩石膏边缘和受压迫部位的皮肤，促进局部血液循环，防止压疮，手指蘸取酒精或肥皂水按摩可以增加润滑度哦。
　　2.5多运动
　　石膏固定期间，应注意未固定关节的功能锻炼，以促进肢体血液循环，保持关节软骨的营养和关节活动范围，有利于骨折的愈合，如上肢做腕关节的伸屈活动、伸指、屈指活动，反复做握拳运动;下肢做股四头肌的收缩、踝关节的背伸、足趾的伸屈运动。
　　打石膏要注意哪些并发症?
　　3.1压疮
　　由于石膏没有弹性，如果患肢早期表现是局部持续性疼痛，不要轻易使用止痛药!否则会造成皮肤坏死!
　　3.1血循环障碍
　　因术后肢体肿胀而石膏弹性较差，肢体受到石膏压迫易出现循环障碍。所以石膏固定后患者和家属应该严密观察石膏固定末端肢体(手足等)的变化，如果末端肢体出现皮肤苍白、皮肤温度降低、皮肤变青紫应该及时告知医师。
　　3.3神经压迫
　　若患肢麻木、疼痛、感觉减退、不能自主活动但皮肤颜色和温度良好，提示神经受压。
　　注意：随着肢体消肿，可能出现石膏松动的情况，固定作用将会打折扣，因此石膏固定1周左右时，一定要找医生复查一下！
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关节外科分类问答【疑问医答】出现膝骨性关节炎可以打石膏吗？
今日，在红会医院关节外科许鹏主任网上工作站“好大夫在线”有患者疑问：膝盖骨性关节炎患病有半年时间，之前吃了消炎药，打了玻璃酸钠没有效果，现在双膝肿胀积液，不能下蹲，酸累，横着下楼走不远，不能上班，关节活动时有响声，风湿，类风湿都查了血没有，有个医生说给我双膝打石膏固定一个月，这样行吗，请问许主任你看怎么治疗？希望您给个治疗方案。
许鹏主任解答：根据您的描述，目前需要卧床制动，注意休息，减少活动，加强股四头肌锻炼，可以吃点活血化瘀的药，一周后没有缓解的话，建议再次去正规医院检查进一步治疗
患者疑问：在家躺了2个月了，一直肿有积液，去大医院检查有的说问题不大，不是骨关节炎，有的说是骨关节炎，吃了消炎药不管事，您看我的病怎么治疗？
许鹏主任解答：石膏固定不是理想的治疗方式，不建议使用。膝关节从影像学检查来看没有骨性关节炎症状。膝关节由多种软组织构成如半月板等，疾病的诊断需要结合影像资料及查体明确诊断。目前仅靠提供的资料无法明确，建议到我院关节外科门诊就诊。
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