糖尿病人吃肥肉影响血糖吗，说明原因_百度拇指医生
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?糖尿病人吃肥肉影响血糖吗，说明原因
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慢性糖尿病患者应当关注平时吃喝，不过并不是说患者一点儿脂肪也不行食用，只要么超过限量就可以了。慢性糖尿病吃喝一定不要走向极度，应当在合理和准确配搭的前提下施行吃喝的扼制，经过吃喝来施行身体的调试1、合理数量适宜食用。患者可以合适的食用脂肪，不过基本的原则就是要合理和数量适宜。每天脂肪用量超过100克者为高脂吃喝，低于50克者为低脂吃喝。慢性糖尿病患者宜认为合适而使用低脂肪日常饭菜。尤其肥胖型慢性糖尿病患者应严明限止脂肪的摄入，每天不适宜超过40克。挑选油脂的品类以不达到最高限度脂肪酸为宜。达到最高限度脂肪酸的摄人量应小于总卡路里的10百分之百，约占脂肪摄人总量的1/3，尽有可能少吃或不吃动物性脂肪。2、摄入脂肪酸，少吃胆固醇。脂肪酸对人的身体有关紧效用，可促推胆固醇转变和排泄，减低血中胆固醇的液体浓度，对慢性糖尿病患者是有利的。尽力少用含胆固醇高的食品，每天从食品中摄取的总胆固醇量，不可以超过300毫克。含胆固醇较多的食品有动物内脏类、卵黄、鱼子、肉类等。
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根据人体能量转化规律，脂肪在人体内可以转化为能量，很难转变成糖（三羧酸循环途径） ，所以吃肥肉影响不到血糖反过来，糖尿病人部分糖可以转化为脂肪，过多脂肪会增加心血管疾病，所以不能多吃
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糖尿病人最想知道什么？
&糖尿病人最想知道什么？&&&&&& 夏晓凯& 吴红玲& & & & 目录第一章、&&&&&&& 诊病需知&1.什么是糖尿病？&2.糖尿病在医学上如何划分？&3.糖尿病的发病形式有哪些？&4.哪些原因可诱发和加重糖尿病？　5.年龄是否与糖尿病的发病有关？&6.糖尿病可不可以遗传？&7.肥胖者是否容易患糖尿病？&8.孕妇糖尿病是怎么一回事？&9.怎样早期发现糖尿病？&10.糖尿病可以引起哪些并发症？&11.糖尿病患者到医院需做哪些检查？&12.检查血糖时需要注意些什么？&13.自己可以通过检查发现糖尿病吗？&14.导致糖尿病死亡的原因有哪些？&15.中医对糖尿病是如何认识的？&&第二章、吃治原则&&16.西药吃治糖尿病的原则是什么？&17.中药吃治糖尿病的原则是什么？&18.食疗糖尿病的原则是什么？&19.药疗与食疗搭配治疗糖尿病的原则是什么？&20、糖尿病治疗的主要目标是什么？&21.治疗糖尿病的方法有哪些？&22.如何合理选择使用吃治疗法？&第三章&&&&&& 中药处方&23、中药处方能治疗糖尿病吗？&24、中医治疗糖尿病如何评价疗效？&25、怎样运用中药对糖尿病辩证论治？&26、用中药处方治疗糖尿病有什么要求？&27、常用治疗糖尿病的 中成药有哪些？&28、是否有治疗糖尿病效果好的验方？　29、单方能治疗糖尿病吗？常用治疗糖尿病的单方有哪些？&30、治疗糖尿病有效的中草药有哪些？&31、糖尿病以口渴为主时，怎样运用中药治疗？&32、糖尿病以多食为主时，怎样运用中药治疗？&33、糖尿病以多尿为主时，怎样运用中药治疗？&第四章、西药处方　　　&34、治疗糖尿病的西药有哪些？&35、&&&&&& 胰岛素为什么能治好糖尿病？&36、如何正确使用胰岛素？&37.胰岛素会不会引起副作用？&38.胰岛素是否容易成瘾？&39.使用胰岛素时应注意些什么？&40.口服降糖药物是如何达到降糖效果的？&41.怎样正确使用降口服降糖药物？&42.哪些人不宜使用降糖药物？&43.用口服降糖药物时，应注意些什么？&44.口服降糖药可以与胰岛素配合作用吗？&45.什么时候口服降糖药效果最好？&46.口服降糖药能与中药处方药同时使用吗？&第五章、食物疗法&47、糖尿病人为什么要用饮食疗法？&48、饮食治疗的目的是什么？&49、饮食疗法的基本原则是什么？&50、糖尿病饮食疗法的内容有哪些？&51、糖尿病患者为什么要养成良好的饮食习惯？&52、饮食疗法和饮食控制有何不同？&53、糖尿病人饮食六误解是什么？　　54、饮食疗法的要点是什么？&55、饮食疗法失败的主要原因是什么？&56、怎样计算糖尿病患者的日需总热量？&57、糖尿病患者食物中糖、蛋白质、脂肪怎样按热量比例进行分配？&58、怎样计算三大营养要素的每日供给量？&59、糖尿病患者每日怎样安排食谱？&60、糖尿病人怎样合理安排餐次？&61、糖尿病患者怎样选择食物？&62、饮食控制是否只控制主食，而不控制副食？&63、糖尿病人在吃哪些副食时需要减少主食？&64、糖尿病人在饮食控制时感到饥饿难忍时怎么办？&65、糖尿病患儿应注意些什么？&66、糖尿病孕妇饮食应如何安排？&67、老年糖尿病患者的饮食尖如何安排？&68、糖尿病人为什么宜进食高纤维膳食？&69、糖尿病人为什么要限制碳水化合物？&70、糖尿病人碳水化合物是否吃得越少越好？&71、糖尿病病人每天需多少碳水化合物？&72、常见的碳水化合物有哪些？&73、糖尿病人膳食中蛋白质以多少为好？&74、人体的蛋白质主要来源于哪些食物？&75、糖尿病人怎样合理使用脂肪？&76、糖尿病患者怎样限制胆固醇的量？&77、糖尿病患者常用食品包括哪几类？&78、糖尿病人怎样选择哪些甜味剂？&79、糖尿病患者怎样选择饮料？&80、糖尿病人怎样选择酒剂？&81、中国传统食疗方在糖尿病治疗中有何作用？&82、清热类食疗方有哪些？&83、补益类食疗方有哪些？&84、怎样安排重症糖尿病性高血压患者的饮食？&85.怎样安排糖尿病性冠心病患者的饮食？&86.怎样安排糖尿病性脑血管病患者的饮食？&87.怎样安排糖尿病合并皮肤溃疡患者的饮食？&88.肥胖型糖尿病患者怎样进行食物疗法？&89.消瘦型糖尿病患者怎样进行食物疗法？&90.运用食物疗法治疗糖尿病时应注意什么？&91.怎样判断饮食疗法是否成功？&92.为什么饮食疗法在某些人某些时期使用时效果欠佳？&93.哪些保健食品适宜于糖尿病？&94.治疗糖尿病可自制哪些药粥？&95.治疗糖尿病可自制哪些药膳？&96.治疗糖尿病可自制哪些药酒？&97.治疗糖尿病可自制哪些饮料？&98.治疗糖尿病可自制哪些鲜汁？&99.治疗糖尿病可自制哪些糕点？&100.治疗糖尿病可自制哪些菜肴？&101、治疗糖尿病可自制哪些粉、饺？&102、治疗糖尿病可自制哪些药茶？&第六章&&&&&&& 吃治忌口&103、糖尿病人为什么要讲究忌口？需要忌多长时间？&104、糖尿病人不宜吃什么？&105、糖尿病患者为什么不能多食甜食？&106、糖尿病患者为什么要忌酒?&107、糖尿病患者为什么要忌烟?&108、糖尿病人吃水果应注意什么？&109、糖尿病人可以饮茶吗？&110、糖尿病人是否能吃瓜子、花生、核桃等零食？&111、糖尿病人为什么不宜多食盐？&112、糖尿病人能吃人参等滋补品吗？&113、糖尿病人为何不能用补膏补酒？&114、糖尿病人能吃薯类食品吗？&115、糖尿病人能喝饮料吗？&116、糖尿病病人能喝牛奶、豆浆吗？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第七章&&& && 其它疗法&117、除吃药、饮食疗法外，还有哪些方法可以治疗糖尿病？&118、怎样运用针灸疗法治疗糖尿病？&119、推拿疗法是否能治疗糖尿病？&120、哪些糖尿病患者可以运用运动疗法？&121、哪些糖尿病患者不适宜运动疗法？&122、怎样估计运动量？&123、糖尿病患者在体育锻炼时应注意哪些事项？&124、怎样预防运动中的低血糖？&125、气功能治疗糖尿病吗？&第八章& 预防保健&126、糖尿病能够预防吗？&127、怎样预防糖尿病？&128、什么叫糖尿病的三级预防？&129、老年糖尿病应怎样防护？&130、妊娠期糖尿病应如何防护？&131、如何预防糖尿病出现并发症？&132、中医在防治糖尿病方面有哪些认识？&133、怎样安排糖尿病人的生活？&134、糖尿病人能不能继续参加学习和工作？&135、为什么要对糖尿病人进行心理护理？&136、糖尿病人能不能过性生活？&137、糖尿病人是否影响结婚生育？&138、糖尿病人为什么要注意个人卫生？&139、糖尿病人如何四季保健养生？&140、糖尿病人能外出旅游或出差吗？&141、适当的体育锻炼为什么对糖尿病人有好处？&142、糖尿病人家属发注意些什么？&&&第一章、诊病需知1.什么是糖尿病？&要讲清什么是糖尿病？首先得从我们生活中的“吃”说起。在我们日常饮食中，通常包括糖、脂肪、蛋白质等三大营养物质，而平时我们所吃的大米、面粉类主食，经消化吸收后，均以葡萄糖的形式吸收入人体血液中。在体内，有一种能促进葡萄糖氧化产生能量、热量或转变为其他物质的激素叫胰岛素。因它能促进血液中葡萄糖的利用，而血液中的葡萄糖称为血糖，所以胰岛素是体内一种能降低血糖浓度的激素。这种由胰腺组织中的胰岛β细胞所分泌的激素，对一个健康的机体来说是十分重要的。如果人体内胰岛素的生成量减少，或者胰岛素的作用减弱(相对减少)，致使血液中的葡萄糖不能被利用，而使血糖增高，尿液中检出糖，这就是我们通常所说的糖尿病。如果只是尿中出现糖，对人体的健康也无多大妨碍，因为人在剧烈运动后或情绪激动时，也会出现糖尿的。但糖尿病人的病根在于胰岛素的量是相对或绝对地不足，旷日持久的血管内循环流动着的血液中的糖含量增高，会影响到所有由血液滋养的脏器、组织的生理功能的正常发挥。其中最为突出的心脏、脑、肾脏、肝脏、眼、皮肤、肌肉、关节、足及生殖器等器官，这些器官的功能受到由于血糖升高的严重影响，经常出现一些严重的病变，严重影响人体健康。虽然糖尿病可能引起这么多脏器的病变，但就某一个糖尿病人来说，却一般不会出现这么多脏器的麻烦。较为典型的糖尿病的症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食而体重却减少。不过也有相当数量的糖尿病人这“三多一少”的症状并不明显。因糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主的全身性慢性疾病，同时它也是当今世界仅次于心血管病和肿瘤的第三大影响人类健康和生命的疾病。随着我国人口的老龄化，其发病率有明显增高趋势，目前我国患糖尿病的人数已达2400万。但是，在我国，大约有75%的糖尿病患者存在于普通人群中而未被发现。所有糖尿病人群中，仅有25%左右的病人被医生告之患有本病。在农村，患有糖尿病而未被确诊者高达95%以上。加之，糖尿病如不能得到及时治疗，将会发生许多严重并发症，对人体危害很大，甚至危及生命。所以糖尿病的防治是一件应当受到广大医务工作者和普通人民群众关心的事情。&2.糖尿病在医学上如何划分？&世界卫生组织(WHO)于1980年修订的分类标准中，将糖尿病分为四类：① 胰岛素依赖型糖尿病 ( 又称Ⅰ型糖尿病 ) 。② 非胰岛素依赖型糖尿病 ( 又称Ⅱ型糖尿病 )。③ 妊娠期糖尿病 ④ 其他类型糖尿病 ( 又称继发性糖尿病 )，包括继发于胰腺疾病、内分泌疾病或某些遗传综合症所致的糖尿病。临床上前两类较多见，后两类较少见。近年来一些学者发现Ⅱ型糖尿病患者中，约有10%的病人具有Ⅰ型糖尿病的某些特征，且可能演化为Ⅰ型糖尿病。所以有人主张将这些病人称为1.5型糖尿病 ( 或称成年晚发性自身免疫性糖尿病 )。1994年6月由国家中医药管理局发布的《中医病征诊断疗效标准》中，对糖尿病的辩证分型作了以下分类，比较接近临床实际情况，为目前临床所通用，其内容如下：１．燥热伤肺型&&& 烦渴多饮，口干咽燥，多食易饥，小便量多大使干结，舌质红，苔薄黄，脉数。２．胃燥津伤型&&& 消后易饥，大便秘结，口干欲饮，形体消瘦，舌红苔黄，脉滑有力。３．肾阴亏虚型&&& 尿频量多，混如脂膏，头晕目眩，视力模糊，耳鸣腰酸，口干唇燥，失眠心烦，舌红无苔，脉细弦数。４．阴阳两虚型&&& 尿频，饮多少尿多少，色混如膏，面色黧黑，耳轮枯焦，腰膝酸软，消瘦明显，阳痿或月经不调，畏寒面浮，舌淡苔薄，脉沉细无力。５．阴虚阳浮型&&& 尿频量多，烦渴面红，头痛恶心，口有异味，形瘦骨立，唇红口干，呼吸深快，或神志昏迷，四肢厥冷，舌质红，苔灰或焦黑，脉微数疾。&3.糖尿病的发病形式有哪些？&糖尿病的发病形式有急性发病和慢性发病两种。1．& 急性发病：多见于胰岛素依赖型糖尿病(Ⅰ型糖尿病)，常于高热、病毒感染后，出现烦渴、多饮、多尿，继而恶心呕吐、腹胀、脱水、呼吸深快，呼气中有烂苹果样酮臭味、血压下降等，以酮症酸中毒为首发症状；有的病人无典型糖尿病史，发病快，突然昏迷，首次被诊断为糖尿病。２．慢性发病：多见于非胰岛素依赖型糖尿病，患者在几个月或几年内逐渐出现口渴、多饮、多尿、食欲亢进和消瘦等症状。妇女因外阴瘙痒难以忍受而去求医者，其糖尿病的病程可能颅神经病变、脊髓病变、肌萎缩等。在末稍血管，糖尿病可引起动脉硬化性闭塞症、坏疽等。在肺脏，糖尿病可引起肺结核、急性肺炎及其它急性炎症。在肝脏，糖尿病可引起脂肪肝、肝炎、肝硬化。在胆囊，糖尿病可引起胆结石、胆囊炎、胆囊收缩不全。在胰腺，糖尿病可引起慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺外分泌障碍。在胃肠道，糖尿病可引起蠕动障碍、食管炎、胃扩张、吸收不良、腹泻、便秘。在生殖系统，糖尿病可引起性欲低、阳萎、不孕、生殖器功能不全等。在骨、关节等器官，糖尿病可引起夏库关节、骨质疏松症、骨性关节炎等。在皮肤，糖尿病可引起感染性皮肤病、代谢障碍（睑黄疣、硬肿病等）、坏疽、紫癜、皮肤干燥症、湿疹、皮炎、神经性水肿等。在口腔，糖尿病可引起牙周病、口角炎、口腔真菌感染。在耳，可引起耳聋。在血液，糖尿病可引起白细胞免疫功能降低、红细胞氧合能力降低、全血粘度增高等。&4.哪些原因可诱发和加重糖尿病？&糖尿病的诱发因素有：感染、肥胖、体力活动减少、妊娠和环境因素。（1）诱发糖尿病的因素：1&&&& 感染　　不但能诱发糖尿病，还能加重糖尿病。病毒感染是Ⅰ型糖尿病的主要诱发因素，其原因是病毒感染可引起胰岛炎，导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。另外，病毒感染后还可使潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。2&&&& 肥胖　　大多数Ⅱ型糖尿病患者体型肥胖。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少，对胰岛素的亲和力降低，使细胞对胰岛素的敏感性下降，导致糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿病。3&&&& 体力活动　　体力活动的适当增加，可以减轻或防止肥胖，从而增加胰岛素的敏感性，使血糖能够被利用，而预防糖尿病。如果因生活条件、劳动条件改善，特别是城市人群目前的体力活动逐渐减少，就容易引起肥胖，从而降低组织细胞对胰岛素的敏感性，血糖利用受阻而致糖尿病。4&&&& 妊娠　　雌激素在妊娠时水平增高，雌激素可引起胰岛β细胞破坏，同时又有对抗胰岛素的作用，因此多次妊娠将诱发糖尿病。5&&&& 环境因素　　包括遗传因素、空气污染、噪音、生成竞争中的心理压力等，这些因素均可诱发基因突变。突变基因随着上述因素的严重程度和持续时间的增长而越来越多，突变基因达到一定程度（即医学上称之为“阈值”）即发生糖尿病。（2）加重糖尿病的因素：1&&&& 感染　　呼吸系统、泌尿系统、消化系统的急性感染或慢性感染急性发作可加重糖尿病的病情。消化道感染伴有呕吐者，最易导致糖尿病酮症酸中毒。2&&&& 停用胰岛素或减量过快为最常见诱发糖尿病酮症酸中毒、加重糖尿病病情的重要因素。3&&&& 服4 用含糖和脂肪高的食物过多或饮酒过多或摄糖量过少（每日低于100克）。5&&&& 手术、外伤骨折、妊娠、心肌梗塞、脑梗塞、精神紧张、精神创伤及过度激动等。　5.年龄是否与糖尿病的发病有关？&糖尿病的发病与年龄有密切的关系。据1980年我国14个省、市30万人口调查表明，糖尿病患病率与年龄有密切关系：年龄在40岁以上者患病率高达30‰－40‰，年龄在40岁以下者患病率低于2‰。在不同类型的糖尿病发病上看，年龄有明显的差异，Ⅰ型糖尿病发病率约为Ⅱ型糖尿病发病率的十分之一，在我国约占糖尿病总人数的5%，发病年龄以儿童期最多见。而Ⅱ型糖尿病多在30岁以后发病，糖尿病的发病率随着年龄的增长而增高，患病高峰在50－70岁。&6.糖尿病可不可以遗传？&近年来国内外的研究资料表明，医学界一致认为，糖尿病是一种复合病因的综合病症。虽然原发性糖尿病的病因尚未完全阐明，但是基因的遗传是本病发病的绝对因素之一。在我国糖尿病患者亲属中糖尿病患病率比正常人的患病率高出10倍以上，遗传因素的影响在糖尿病家族史的研究报告中也已被证实。这充分说明，糖尿病是可以遗传的。&7.肥胖者是否容易患糖尿病？&肥胖患者的脂肪呈肥大型，肥大有脂肪细胞上受体相对减少，对胰岛素不敏感，虽有足够的胰岛素也不能发挥其作用。因此，肥胖者容易患糖尿病。而且，肥胖是成年型糖尿病的最重要诱发因素，发病年龄在40岁以上的中老年患者中，约有2/3的患者在发病前都是超标准体重的。经研究表明，生活越富裕，人体越丰满，糖尿病患病率也越高。长期食用高热量、高糖、高脂饮食，体力活动过少，容易出现肥胖。肥胖持续时间越长，越容易发生糖尿病。&8.孕妇糖尿病是怎么一回事？&孕妇糖尿病应包括两种情况：一种情况，是指妊娠妇女妊娠前糖代谢正常，而在妊娠期间才出现的糖尿病或葡萄糖耐量减退。约占妊娠总数的2%-3%，分娩后大部分能恢复正常。另一种情况，是指原有糖尿病的妇女妊娠，则称为糖尿病妊娠，它不在妊娠期糖尿病的范围内。妊娠期的糖尿病有其特殊性。其一，患者此时易致羊水过多。其二，易发生酮症酸中毒，常致胎死宫内，且妊娠中毒症较非糖尿病妊娠高3-5倍。其三，易并发感染，如泌尿道，呼吸道和皮肤感染等，还易致产道损伤、产后出血等情况发生。另有20%-30%患者，在分娩2-8年后，发生永久性糖尿病。因此，对妊娠期糖尿病者同样需要按糖尿病护理。另外，对糖尿病妊娠者来说，由于妊娠，则对这部分患者产生一些不利影响。如：妊娠初期因进食少，呕吐及胎儿也要利用糖等原因而易发生低血糖。且妊娠可加重眼底、肾脏微血管病变，造成不可逆的损害。此外，妊娠可造成肾糖阈降低，致肾排糖量增加，尿糖增加。孕妇糖尿病轻者经饮食控制血糖能降至理想水平，可不用降糖药，密切观察即可。妊娠期不宜用口服降糖药，因磺脲类药物可通过胎盘，引起胎儿低血糖。&&9.怎样早期发现糖尿病？&因为许多糖尿病患者不一定都具有“三多一少”的典型症状，特别是Ⅱ型糖尿病。因此，对于有下列情况者要应怀疑糖尿病：一．体重减轻而找不到原因，特别是原来较胖而近来体重减轻者；二．男性患者出现阳痿且排除泌尿生殖系局部病变者；三．有久治不愈的伤口感染或平时易患疖、痈且不容易治愈者；四．有糖尿病家族史且自己的年龄超过40岁，出现原因不明的疲倦无力、头晕者；五．中年以后患结核，进展快且治疗效果不佳者；六．有异常分娩史，如多次流产、死胎、早产、畸形儿或分娩巨大胎儿者；七．皮肤感觉异常，如蚁行感、烧灼感、麻木感、针刺感等，或出现皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒者；八．餐后3-4小时，出现心慌、出汗、手颤、饥饿，进食含糖食物后上述症状可消失者；九．食量突然增加，易饥饿且身体长胖者；十．视力迅速下降或年青患者发生动脉粥样硬化、冠心病者；以上这些情况，或者说先兆症状可以提醒患者及早去医院检查。以便早期发现糖尿病。&10.糖尿病可以引起哪些并发症？&糖尿病可引起的并发症分为两大类，一类是急性并发症，一类是慢性并发症。糖尿病的急性并发症有：糖尿病酮症酸中毒及昏迷；低血糖症及昏迷；糖尿病乳酸酸中毒；高渗性非酮症性糖尿病昏迷以及各种感染等。糖尿病的慢性并发症有：大血管病变，糖尿病性微血管病变和神经病变三类。其中大血管病变主要由大、中动脉粥样硬化所致的病变，主要有：冠心病(心肌梗塞)，缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化、糖尿病足等。糖尿病性微血管病变，主要是毛细血管基底膜增厚所致的糖尿病性视网膜病变、肾小球硬化症、皮肤病变及糖尿病性心肌病变等。神经病变包括多发性周围神经病变、植物神经病变、糖尿病足、糖尿病性肠炎、糖尿病性阳痿及神经源性膀胱等。&11.糖尿病患者到医院需做哪些检查？&糖尿病是慢性进行性疾病，轻者可无症状。在一定程度上，需要靠化验检查。一．血液、尿液检查：１．血糖检查& 糖尿病人多久检查一次血糖，要根据具体情况来定。一般若病情稳定，可根据尿糖来判断血糖情况，此时1-2个月复查一次空腹血糖即可。１）血糖检查& 是观察糖尿病病情的重要手段之一，是检查血糖的必要补充。糖尿病人要学会自测尿糖，其结果用以调整饮食和用药剂量。２）尿酮体测定& 正常人测不到酮体，或仅有极微量，糖尿病酮症时可显示+~++++，即每dl尿液中有5~160mg酮体。３）馒头餐试验& 又叫糖耐量试验。在正常情况下，血糖维持在一定水平，即使一次吃进大量的糖，血糖含量也只会出现暂时性升高，但是高峰也不会超过160mg/dl(8.3mmol/L)，一般尿中无糖，且两小时以后恢复到正常水平，这即为糖耐量试验正常。不过，糖尿病病人的糖耐量功能极差，两小时后血糖仍不能恢复到正常水平。如果餐后两小时血糖超过200mg/dl(11.1mmol/L)及尿糖出现阳性结果，就可诊断为糖尿病。４）血清胰岛素与C肽测定& 又称胰岛素释放试验。此试验与糖耐量试验同步进行，取血测定空腹及馒头餐后一小时、二小时、三小时静脉血。正常人空腹血清胰岛素试验为5-20u U/ml；在馒头餐后一小时胰岛素含量达高峰，为空腹时的5-10倍，餐后三小时恢复到空腹时的水平。Ⅰ型糖尿病空腹血清胰岛素低于正常或为“0”，馒头餐后无胰岛素分泌高峰出现，表现为低平曲线；Ⅱ型糖尿病患者多表现为空腹血清胰岛素正常或偏低，馒头餐后可有高峰出现，但出现在餐后3小时，故称之为“高峰延迟”，并且不能达到正常人的高峰水平。血清胰岛素测定只适用于未曾应用过胰岛素治疗的病人。应用胰岛素治疗的病人，可以进行C肽测定。糖尿病人血液中C肽浓度的改变与血清胰岛素相同 。5）糖化血红蛋白测定，反映抽血前8-12周的血糖情况。&6）血脂测定 (主要包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸)& 糖尿病患者常有高脂血症，这很容易引起动脉粥样硬化，造成各种心血管疾病。7）尿的检查&&&&& 尿常规检查，观察有无尿蛋白、管型可反映肾脏受累情况，尿中白细胞增多，甚至出现脓细胞，表明患者有尿路感染。尿中红细胞增多可能是由于肾小球硬化、肾小动脉硬化、肾盂肾炎等并发症所致。尿中微量白蛋白和β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量有助于糖尿病肾病的早期诊断。二．其他检查１）常规心电图检查&& 可以发现各种心律失常并了解心肌供血情况。２）CT检查&& 糖尿病患者一旦出现手脚不灵便、意识改变、口角歪斜、喝水呛咳等，应做头颅CT检查，以明确有无脑出血或脑梗塞。３）眼底检查&& 糖尿病可引起视网膜的病变，严重者可引起失明。因此糖尿病患者应定期和常规进行眼底检查。４）腹部B超检查&&& 可了解糖尿病患者有无胰腺钙化或结石，或者是否患有胆石症等。５）X光胸片检查&&& 因糖尿病患者肺结核发生率较正常人高数倍，X线照片可及早发现并给予及时治疗。６）骨密度测定&&& 有助于早期诊断糖尿病继发性骨质疏松症。７）肌电图检查&&& 通过测定神经传导速度以了解有无神经病变。８）氦-氖激光多普勒血流测量检查&&& 可早期识别肢体微循环改变，减少“糖尿病足”的发生。&&&12.检查血糖时需要注意些什么？&正常人由于体内神经、内分泌、体液的调节，血糖稳定在正常范围内，然而在24小时内仍具有规律性的变动，因此准确测定空腹血糖须注意：一．按要求一般应在早晨8点钟以前测。二．皮质激素、心得安、噻嗪类利尿剂、女性避孕药、大剂量的阿司匹林等可使血糖升高，所以服用这些药物的人，在允许的情况下，应停药3天后再测血糖。三．情绪激动、严重失眠、疲劳、体温升高、呕吐、腹泻等情况下，也会使血糖升高，应待其安静或消除后再测定血糖。四．体力活动可以影响血糖测定，故测血糖前不应作体力劳动或体育锻炼。五．餐后2小时血糖，是衡量吃饭、服药的治疗方案是否合适的指标、无非是想了解自己糖尿病控制的好与不好，因此查餐后两小时血糖必须按正确的服药时间和药量吃药或注射胰岛素。所谓餐后2小时，是从吃第一口饭开始计时，而不是吃完饭才开始计时。六．使用血糖监测仪时，要校准仪器，核对血糖试纸的代码，采血时，要保证采血针刺破一定深度的皮肤，以便得到一滴血样来检测血糖。采血时应注意，先洗干净手指，用酒精消毒指端皮肤，酒精干后再刺破皮肤取血。采血的部位一般在无名指、中指和食指指端的两侧。&13.自己可以通过检查发现糖尿病吗？&糖尿病可以通过自测尿糖与血糖来发现的。因糖尿病是慢性病，血糖又会经常波动，进行监测又需要经常到医院去很不方便，所以，已经确诊的糖尿病人，医生会教会其自测尿糖和血糖。一、尿糖的自测：１．班氏试剂法：& 是一种较旧的方法，即用滴管先吸班氏液(蓝色)20滴，置于玻璃试管内，用酒精灯烧开，若试剂变色，说明已变质不能用，若无变色，说明试剂正常，这时加入待测的尿液2滴，再烧开，观察试管内液体的颜色变化，若颜色不变为阴性；绿色为+，约含糖0.5%；黄绿色为++，约含糖1%；土黄色为+++，约含糖1.5%；砖红色为++++，约含糖2%以上。这一方法一般较稳定，但较不方便，有时受非糖还原物质的影响。２．尿糖试纸法：&& 即直接应用尿糖试纸，使用时，只需将试纸涂有药液的一端浸入尿液中，放置规定的时间后取出，与试纸瓶中附有的标准颜色对比即可知道此时待测的尿液为几个“+”号，但试纸不能过期，试纸浸入的时间和比较颜色的时间都要按规定进行，不然会产生较大误差。二、血糖的自测：由于袖珍血糖仪的问世，使得在家里自己检测血糖成为可能，由于技术的进一步改善，这种血糖仪的准确性已有明显地提高。虽然部分学者还不大主张将袖珍血糖仪用于糖尿病的诊断，但是，用作血糖控制的监测是完全行得通的。&14.导致糖尿病死亡的原因有哪些？&糖尿病是一种慢性疾病，它可引起各种严重的并发症，重者可导致残废或死亡。如：酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、乳酸酸中毒昏迷，一旦发生，死亡率较高。糖尿病人较一般人更容易发生冠心病、心肌病而诱发心力衰竭，糖尿病病人发生急性心肌梗死者病死率也较高；脑出血、脑血栓，我国死于脑血管意外的糖尿病病人，占糖尿病死亡原因的首位；糖尿病可累及肾脏而发生糖尿病肾病、它在糖尿病死亡原因中占一定比例。另外，以往糖尿病合并肺结核的死亡率很高，现在因胰岛素的应用及抗结核药物的进展，两者合并的死亡率已大为降低。&15.中医对糖尿病是如何认识的？&糖尿病&第二章、吃治原则&&16.西药吃治糖尿病的原则是什么？&一．西药吃治糖尿病的原则主要是：为了纠正糖尿病引起的代谢紊乱，消除糖尿病的症状，预防并发症，提高口才的生活质量，延长患者生命，降低病死率。二．糖尿病是一种病情比较复杂，且较难治愈的慢性疾病，病人首先要明白，对糖尿病采取单一的西药治疗往往效果不佳，只有在医生的指导下，采取综合疗法（饮食疗法、运动疗法、针刺疗法、心理疗法、自我按摩疗法和磁疗法等），才能达到较好的治疗效果。三．在医生的指导下，糖尿病人要学会使用降糖药和胰岛素，即使血糖、尿糖已经正常，症状已经消失，也不能停止治疗。四．在医生的指导下，学会对糖尿病病情的自我监控，学会自测血糖、尿糖和尿酮体，学会根据检查的数据，灵活地调整西药吃治糖尿病的治疗方案。五．通过西药治疗，要达到血糖长期接近或保持在正常范围内，血脂、血压保持正常，保持体重不要过于肥胖，不发生各类急慢性并发症。&17.中药吃治糖尿病的原则是什么？&中药吃治糖尿病的原则，在纠正糖尿病引起的代谢紊乱，消除糖尿病的症状，预防并发症，提高患者的生活质量，延长患者生命，降低病死率等方面同西药吃治原则是相同的。但中药吃治糖尿病方面还有它以辩证论治为特点的独到之处。一．经研究证明，有降糖作用的中药有：人参、党参、黄芪、白术、玄参、地骨皮、石斛、黄精、山药、生地、熟地、黄柏、桑椹、丹参、乌梅、花粉、黄连、枸杞、知母、五倍子等近百种之多，但这些药物各有各的药性，归经。糖尿病是一种因人而异，症状体征都很复杂的疾病，中药吃治糖尿病的过程中，必须实施辩证论治，灵活掌握。二．中医将糖尿病分为上中下三消。认为上消多偏实热证，位在肺胃，治疗宜清热养阴；中消多见实证，位在中焦脾胃，治疗宜清热泻火；下焦多属虚症，位在肝肾，治疗宜气阴双补，阴阳两益。三．目前提出糖尿病的病机学说是：阴虚为本，燥热为标，气滞血瘀为常。由此而引申出了：清热润燥、益气养阴、治肾为本，注重活血化瘀的治疗原则。四．一般对糖尿病的分型为：肺胃燥热证、气阴两虚证、阴阳两虚证、气滞血瘀证等。治疗上，肺胃燥热证以清热润燥为主，可用白虎汤、玉女煎治疗；气阴两虚证以气阴双补为主，可用增液汤加升脉饮治疗；阴阳两虚证以滋阴助阳，治肾为主，可用六味地黄丸加减治疗；气滞血瘀证以活血化瘀为主，可用补阳还五汤、血府逐瘀汤治疗。&18.食疗糖尿病的原则是什么？&食疗糖尿病的原则是：根据每个病人的具体病情、工作及生活条件和营养的需要，制定一个合理而又切实可行的饮食治疗方案。拟定的方案应使病人能够维持正常的生活，能够维持正常正常的体重，能够减轻胰岛的负担，使其血糖、尿糖及血脂达到或接近正常水平，防止或延缓各类并发症的发生和发展，具体的原则是：一．食物品种多样化：在食品的选择上要注意多吃低糖、低脂、高蛋白、高纤维素的食物及充足的水分，总的说是荤素兼顾、粗细搭配。日常饮食应定时、定量、定餐次；第一个病人可根据自己的病情，结合自己的爱好、生活习惯、经济能力、职业特点（劳动强度）等制定出切实可行的饮食标准，在医生的指导下，按规定每日准时进餐。二．合理控制总热量：热量又叫热能，是食物中可供热能的营养素。食物中的三大营养素系糖（碳水化合物）、脂肪、蛋白质。它们是人体热量供应的主要来源。患者的总热量的摄入以能维持标准体重为宜，过度肥胖或过分消瘦均不利于治疗糖尿病。但热量的需要应根据照明者具体的情况而决定，肥胖者体内脂肪细胞增多变大，对胰岛素不敏感，不利于治疗，应先减轻体重，严格控制总热量；消瘦者抵抗力弱，易发生各类并发症，影响健康，应增加热量的摄入，使其能接近标准体重。三．碳水化合物的摄入是糖尿病饮食治疗的关键。以前一直将糖尿病人的碳水化合物的摄入量控制得很严，病人也难以耐受。目前认为，在控制总热能的基础上适当提高碳水化合物的摄入量，不但可改善葡萄糖耐量，而且还可以提高机体对胰岛素的敏感性，防止酸中毒。四．减少脂肪的摄入：成年人脂肪的摄入不应超过每日1g/kg体重。因为高脂肪饮食妨碍糖的利用，且可产生酮体，易诱发和加重酸中毒。脂肪的增多还与动脉粥样硬化的发生发展有密切的关系。特别是肥胖患者，每日脂肪的摄入不宜超过40克。但消瘦者可相应增加少量脂肪的摄入量。五．蛋白质的供应问题：糖尿病饮食中的蛋白质供应要充足，摄入的量要与正常人相等甚至还要稍多一些。其原因是糖尿病造成的代谢紊乱使体内蛋白质分解过速，丢失过多，容易出现负氮平衡。六．维生素的补充问题：由于糖尿病饮食限制主食的摄入量，往往造成维生素B1的来源不足，容易出现因缺乏维生素B1而引起的神经系统疾患。另外，病情加重患者，B族维生素消耗增多，应补充B族维生素（如维生素B6）及维生素C等。七．无机盐和微量元素的摄取问题：糖尿病患者易出现各种感染和酮症酸中毒，应注意适当补充无机盐（钠、钾、镁等）；糖尿病患者中，因中老年患者居多，应适当补充铬、钙、锌、铁等微量元素。八．服用富含粗纤维食物的问题：天然食物纤维可使葡萄糖吸收减慢，可降低空腹血糖和餐后血糖浓度，并可降低血脂和尿糖浓度，还可以起通利大便，预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆石症等并发症。&19.药疗与食疗搭配治疗糖尿病的原则是什么？&因为糖尿病是一组复杂的内分泌代谢紊乱性临床综合症，仅靠一方一药很难解决其症状或并发症，临床观察发现，无论是饮食治疗还是中药或西药等药物治疗，都对糖尿病及其并发症具有一定的疗效，所以综合治疗势在必行。我国患者一般重视降糖药，而忽视饮食疗法和自我调养的心理素质培养，这样非常不利于糖尿病及其并发症的防治。所以药疗与食疗各有千秋，不能强调一方面。在药疗与食疗搭配治疗糖尿病时，应注意：一．在糖尿病患者起病较急、症状较重或有并发症时，则一般以药疗为主，而食疗为辅。二．在病情相对稳定时期，则一般的治疗方法是采取以食疗及配合其它治疗方法为主，而药疗为辅的治疗方法。三．无论哪一种治疗方法为主，但总应该达到如下目的：1．纠正体内代谢紊乱，促使糖、脂肪、蛋白质及水盐代谢等恢复正常。2．消除或缓解因高血糖等代谢紊乱而引起的糖尿病各种症状。防止各种并发症的发生和发展，如酮症酸中毒、糖尿病肾病、糖尿病性心肌病、糖尿病合并脑血管病等。从而延长寿命，提高生活质量，减少死亡率。3．保证儿童及青少年的正常发育成长，同时也应保障糖尿病孕妇及其婴儿的健康。4．通过药疗与食疗搭配，应使糖尿病人能胜任适当的工作与学习，参加社会活动，享受与正常人一样的较为愉快的生活。　&20、糖尿病治疗的主要目标是什么？&根据某些国际糖尿病防治协会推荐的控制标准，以及国内糖尿病专家的看法，认为糖尿病治疗的主要目标，应该是血糖的浓度达到或接近正常水平。但目前国内外对糖尿病病情控制的评定标准尚未统一，根据目前临床普遍认可的控制标准，即糖尿病治疗的主要目标，应该从症状体征和实验室检验两方面评定：1．症状和体征的控制标准　　　理想的控制标准是：患者的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱恢复至正常范围；24小时尿糖定量少于5g，尿体、尿蛋白阴性；糖基化血红蛋白在正常范围；胰岛功能恢复正常；长期随放未发现各种大血管、微血管、神经系、眼部等病变；“三多一少”和疲倦乏力症状消失，体重恢复，劳动能力恢复。2．糖尿病实验室控制标准：空腹血糖5－7.8毫摩尔/升（90－140毫克/分升）。餐后2小时血糖7.0－10毫摩尔/升（126－180毫克/分升）。注射胰岛素治疗的年轻病人，血糖可以控制严格些。但血糖控制严格，低血糖的发生率就会增加，这一事实要引起广大患者的注意。老年人、尤其合并心、脑、肾血管慢性供血不足的病人，发生低血糖的危险性更大，一般空腹血控制在7－7.8毫摩尔/升（120－140毫克/分升），餐后在10毫摩尔/升（180毫克/分升），不超过11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）即可。如果发现空腹血糖接近正常血糖的水平，或者发生过低血糖，则需赶快减少降糖药物的量。&21.治疗糖尿病的方法有哪些？&现将常用的治疗方法分列如下：　　一．药物疗法：1.西药疗法1)胰岛素疗法2)降糖药物疗法3)出现并发症及危及生命的急诊时的西药综合治疗方法2.中药疗法1)按三消中医分型疗法2)药茶疗法3)药膳疗法　　二．非药物疗法1．糖尿病的饮食疗法2．糖尿病的运动疗法3．糖尿病的针灸疗法4．糖尿病的中医推拿疗法5．糖尿病的气功疗法6．糖尿病的拔罐疗法7．糖尿病的自我按摩疗法8．糖尿病的磁疗法9．糖尿病的蚂蚁疗法10．糖尿病的心理疗法　吃治糖尿病应该归属于以上药物疗法与非药物疗法之间，它既包括了药物疗法中的中药疗法（包括药茶及药膳疗法）、西药疗法，又包括了非药物疗法中的饮食疗法，但一般理解的吃治某种疾病，却是不包括药物疗法的，多单指饮食疗法。&22.如何合理选择使用吃治疗法？&吃治疗法主要包括饮食疗法和药物疗法。糖尿病是一种需要终生治疗的慢性疾病，每一个糖尿病人，无论病程长短，无论用药还是不用药，无论是用口服降糖药还是注射胰岛素，无论是有并发症还是没有并发症，总之，在糖尿病治疗的各个阶段，都必须有合理的饮食疗法相伴随。甚至有了糖尿病危险因素，例如：肥胖、高脂血症时，饮食治疗就应该成为首要的治疗方法。没有饮食疗法，再好的降血糖药物，也不能控制糖尿病的病情。药物疗法，是根据医生嘱咐，根据病情需要，所采用的口服降糖药治疗或是注射胰岛素治疗，还有可能是在并发症时的药物治疗等，这些不是我们这本通俗读物讲述的重点。我们这里所指的合理选择使用吃治疗法，主要是指如何合理使用食物疗法，就此问题，有如下选择方法。（一）确定食物的量及各食物的比例糖尿病是慢性病，为了尽量减少病人对医生的依赖，糖尿病人必须学会自己计算每日的食量。1．确定标准体重：①　查表：国家卫生部制定了我国正常成人身高体重表，按年龄、身高查表确定。②　简易主要特点公式：标准体重（公斤）＝身高（厘米）－105凡体重增加超过标准体重20%以上者称为肥胖，超过10%而未达到20%者称为过重。体重减轻超过标准体重10%以上者为消瘦。２．确定一日总热量&　　　　&&&&&&&& 　&&&& 成人体型与热量需要的关系_______________________________________________________________&&&&&&&& 热量需要（kcal/kg体重.日）　　体　　型　　-------------------------------------------------------------------&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 重体力　　 中等体力　& 　轻体力　&&& 　卧床　　　　　　　　　　&&&&&&&&&& 劳动者　　 劳动者　　　 劳动者　&&& 休息者&& _________________________________________________________________消　瘦（低于正常20%以上）　　45－50　　　　40　　　　　35　　　　20－25　正常体重（±10%以内）　　　　　40以上　　　35－40　　　30－35　　15－25　　　肥　胖（超过正常20%以上）　　　35　　　　　30　　　　25－30　　　　15　_____________________________________________________________________&孕妇在4个月以后及乳母每日可增加热能836kJ，每日碳水化合物量不少于250g。由于空腹时有加速饥饿的表现，为了预防低血糖的发生，最好把全天的食物分为4－6次吃，晚上临睡前最好进食一次。３．确定食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪分配比例：每克碳水化合物产热16.72kJ（4kcal），每克蛋白质产热16.72kJ（4kcal），每克脂肪产热37.62kJ（9kcal）。每日摄入碳水化合物占总热量的50%－60%，每日摄入蛋白质占总热量的15%，每日摄入脂肪占总热量的20%--30%,儿童的三大营养物质的比例与成人有所不同，其蛋白质可占总热量的20%，碳水化合物占总热量的50%，脂肪可占总热量的30%―35%。4．确定食物交换原则：糖尿病食物力求多样化，不必太严格。特别是病情得到有效的控制时，可适当增加主、副食的用量，以达到维持健康的目的。简便快捷的交换方式是：瘦肉50g＝豆腐100g＝豆腐干50g＝鸡蛋1个黄豆40g＝牛奶250g＝豆浆300g主食50g＝苹果300g蔬菜500g＝海带75g鸡蛋50g＝瘦肉、鱼或虾40g谷类50g＝馒头75g＝生面条65g＝白薯150g（二）确定吃治疗法要达到的目标：１．维持健康，成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育，老年人能适当地提高生活的质量。２．维持正常体重，减少肥胖者的热量摄入，可提高机体对胰岛素的敏感性；略为增加消瘦者的热量摄入，使其体重增加，以提高其免疫力，增强机体的抗病能力。３．使患者乐于接受，能自觉坚持的吃治疗法，可以针对各病人的生活习惯，和经济条件，设计食谱，用以提高各位患者的生活质量。４．饮食治疗、药物治疗与运动相结合，促使机体能纠正代谢紊乱，让糖尿病人的血糖、尿糖、血脂水平接近正常水平，用以防止和延缓各类并发症的发生。（三）根据病情及个人生活习惯，适当选择药膳疗法及药茶疗法１．药膳疗法是在中医理论的指导下，采用药物和食物相配合，经过加工烹调后食用，可达到强身健体之功效的一种特殊治疗方法。古有“医食同源”、“药食同源”之说。祖国医学对药膳的应用，是根据中医的脏腑理论、经络理论结合人体的体质及疾病的病因来进行辩证施膳的。但药膳有个忌口的问题，如龟肉忌洒、果、苋菜；羊肉忌铜、醋及丹砂；鳝鱼忌狗肉、狗血；鳖肉忌猪肉、兔肉、鸭肉、苋菜及鸡蛋；鲤鱼忌狗肉及朱砂；鲫鱼忌芥菜及猪肝等。２．药茶疗法是我国劳动人民长期同疾病作斗争的过程中，不断充实和发展起来的具有浓郁民族特色的治疗方法。因药茶是以“茶”的形式出现，患者乐意接受，并可不受时间限制，随泡随服，具有较大的针对性（可根据医师处方浸泡调制药茶）和灵活性，因此受到广大患者好评。&&第三章&&&&&& 中药处方&23、中药处方能治疗糖尿病吗？&祖国医学对糖尿病早有论述，千百年来积累了丰富的治疗经验，是临床治疗糖尿病及其并发症的一大宝库，其许多治疗方法和疗效是西医、西药所不能具备的，所以中医处方治疗糖尿病的回答是肯定的。社会上有些人说什么“中医不能治疗糖尿病，只能改善像口苦、口干之类的症状”，“中药不能降血糖”，这些都是偏见，只能说明他们对中医一无所知或知之甚少。大量的科研和临床资料表明，中医药通过辩证论治，不仅能治疗糖尿病及其急、慢性并发症，明显减轻症状，而且能解决一些西医目前难以解决的问题，如用西药控制血糖后其临床症状不缓解现象，糖尿病肾、眼底等微血管病变和神经病变等，西医西药有时对此一筹莫展，但中医通过辩证论治往往能取得非常好的疗效，而且中药毒副作用小，疗效持久，作用全面，这又是西医降糖药所不能及的。另外，中国中医药学会糖尿病专业委员会制定了“消渴病（糖尿病）中医分期辩证与疗效评定标准”，规范了中医处方治疗糖尿病的疗效判定和药物评价，这些都有力证实了中医处方确能治疗糖尿病。&24、中医治疗糖尿病如何评价疗效？&中医药学以往尚无统一的疗效评价评定标准，1992年5月中国中医药学会糖尿病专业委员会“明水会议”上，制定了中医药治疗糖尿病的疗效评定标准，为糖尿病的中医药临床治疗和科研提供了统一的标准和依据，其疗效评定标准如下：①临床缓解（1）空腹血糖〈6.1毫摩尔/升，餐后两小时血糖≤8.3毫摩尔/升，糖化血红蛋白〈6﹪。（2）血脂正常。（3）24小时尿糖〈5克。（4）临床症状消失。（5）体重向标准方向发展，并在标准体重上下20﹪以内。（6）生存质量上升2级以上。（7）合并症解除。②显效（1）空腹血糖〈7.22毫摩尔/升，餐后两小时血糖≤10.08毫摩尔/升，糖化血红蛋白〈8﹪。（2）血脂：胆固醇〈5.96毫摩尔/升，甘油三脂〈1.47毫摩尔/升。（3）24小时尿糖〈10克。（4）临床症状明显减轻。（5）体重向标准方向发展，疗程内体重趋向标准体重〉2公斤（偏瘦者体重增加〉2公斤，偏胖者体重减少〉2公斤）。（6）生存质量提高到相应的上限。（7）合并症明显减轻。③有效（1）空腹血糖〈8.3毫摩尔/升，餐后两小时血糖≤11.1毫摩尔/。（2）血脂：胆固醇〈6.48毫摩尔/升，甘油三脂〈1.7毫摩尔/升。（3）24小时尿糖〈15克。（4）临床症状有所减轻。（5）体重向标准方向有所发展。（6）生存质量有所提高。（7）合并症有所减轻。④无效&&&& 各项指标达不到上述要求标准。&25、怎样运用中药对糖尿病辩证论治？&辩证论治是中医治疗糖尿病的优势，用中医药治疗糖尿病，首先应根据患病的具体情况辩证分型。中医对糖尿病的辩证分型，至今尚缺乏统一标准，种类繁多，主要分型有：①根据临床症状分型。这种分型方法历史攸久，是中医古代文献对糖尿病（消渴病）分型施治的方法，在中医古代文献中，常把消渴病分为上、中、下三消论治。上消主症为：烦渴多饮，口舌干燥，兼见小便次数增多，尿清，大便如常，皮肤干燥，舌尖红，苔薄黄，脉洪数；中消症见多食善饥，形体反瘦，大便干燥秘结，尿黄频数，舌质红，苔黄燥，脉实有力；下消症见小便频数量多，尿如膏脂，伴有头昏耳呜，腰酸膝软，多饮口干，舌红，苔薄或光，脉沉或细数（阴虚型），或伴有腰膝酸软，四肢乏力，畏寒怕冷，男子阳事不举，女子月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力（阴阳两虚型），对于其治疗，清代医家钟龄在《医学心悟》提出：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”，“治中消者，宜清其胃，滋其肾”，“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓经验之谈。②根据阴阳偏盛偏衰分型。分为阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型。中国中医研究院广安门医院分为阴虚燥热型、气阴两虚型、阴阳两虚型。③阴阳辩证与脏腑辩证、气血津液辩证相结合分型。北京协和医院分为阴虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型、气阴两虚火旺型、阴阳两虚型、阴阳两虚火旺型、血瘀型七个证型治疗。1991年全国中医糖尿病学会辩证标准协作组通过1504例糖尿病临床观察，将糖尿病分为五期五型论治，即糖尿病前期（Ⅰ期）、糖尿病症状期（Ⅱ期）、合并症早期（Ⅲ期）、合并症中期（Ⅳ期）、合并症重危期（Ⅴ期）。Ⅰ期：病机以阴虚为主。患者多形体超重或肥胖，食欲旺盛，貌似强健，精力体力有所减退，临床无典型的糖尿病症状。空腹血糖正常或稍高，但餐后有高血糖及尿糖，口服葡萄糖耐量试验异常，血脂多数偏高，可伴有Ⅰ期高血压，但无其它血管神经并发症。Ⅱ期：病机为阴虚为热。患者出现典型的糖尿病症状，如多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等，血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均高，血脂多数偏高，可伴有高血压，但无其它血管神经病变。Ⅲ期：病机特点为气阴两虚，络脉瘀阻。患者出现临床血管神经并发症，具有下列一项者即可：①早期神经病变。电生理检查运动或感觉神经传导速度减慢，或植物神经功能紊乱或植物神经功能检查异常。②荧光血管造影或眼底镜检查，视网膜病变Ⅰ～Ⅱ期。③早期糖尿病肾病。在排除泌尿系感染、酮症酸中毒、心力衰竭、原发性高血压、运动等情况下，尿微量白蛋白排泻率20～200微克/每分钟（30～300毫克/每24小时）④可伴有大血管病变，如高血压、冠心病、下肢血管病等。Ⅳ期：病机特点为阴损耗气及阳，致气阴两伤或阴阳两虚，络脉瘀阻，痰瘀互结。患者合并症加重至功能失代偿，具备下列一项即可诊断：①糖尿病视网膜病变Ⅳ～Ⅴ期。②糖尿病肾病（尿蛋白﹥0.5克/每24小时）至肾功能失代偿。③糖尿病性心脏病至心功能失代偿。④典型的糖尿病神经病变表现，如肌肉麻木疼痛，肌肉萎缩，顽固性腹泻，阳痿、神经原性膀胱炎等。Ⅴ期：病机特点为气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁互结。患者合并症严重，或脏器严重损害，或器官或肢体残废，具有下列一项即可诊断：①糖尿病视网膜病变导致失明。②糖尿病肾病肾功能衰竭进入尿毒症期。③糖尿病性心脏病出现急性心肌梗塞，严重心律紊乱、心力衰竭，甚至猝死。④糖尿病合并急性脑血管病。⑤严重的糖尿病性肢端坏疽。&26、用中药处方治疗糖尿病有什么要求？&中医大夫看病，最讲究辩证施治，糖尿病也不例外。中医认为，用中药治疗糖尿病，不能用一个处方通治所有的糖尿病，而应该根据患者临床表现的不同，抓住发病的病理关健，确定发病的部位、性质和发展趋势，然后确立中医治法和处方用药，即“辩证施治”。辩证施治是中医治疗糖尿病的优势和精髓。糖尿病的基本病理变化虽是阴虚燥热，但由于糖尿病病程长，并发症多，病机演变复杂，因此在糖尿病发展过程中的不同阶段，其病机特点又各有差异，糖尿病初起，以燥热为主，阴虚为次；病程稍长，阴虚与燥热互见，而以阴虚为本，燥热为标；病久则以阴虚为主，或兼燥热；后期阴损及阳（气），可见阴阳（气）两虚或肾阳虚衰。故用中药处方治疗糖尿病在遵守辩证施治的原则下，还应遵循以下几个法则：①由于糖尿病的基本病机以阴虚为本，燥热为标，故以滋阴之法为主要原则，滋阴生津治其本，润燥清热治其标。②根据“三多”症状和阴虚与燥热的主次，有所侧重地治以润肺、清胃、滋肾等法，但应注意三者并治，标本兼顾。③病久阴伤及阳，阴阳两虚者，宜益气养阴，温阳补肾。④对于脾虚胃热者，应注意顾护阴液，做到益气而不伤阴。⑤伴有血瘀者，应予活血化瘀法。&27、常用治疗糖尿病的 中成药有哪些？&随着糖尿病中医临床科研工作的深入开展，经临床及实验研究，均证实有较好疗效的科研新成果所制成的降糖中成药不断涌现。现将目前治疗糖尿病常用中成药介绍如下：（1）六味地黄丸、麦味地黄丸、金匮肾气丸主要成分：六味地黄丸：熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻&& &&&&&&&&&&&&&&&&&麦味地黄丸：六味地黄丸加五味子、 麦冬&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 金匮肾气丸：六味地黄丸加肉桂、附子功效：六味地黄丸、麦味地黄丸均能滋阴补肾，金匮肾气丸功用补肾温阳主治：六味地黄丸、麦味地黄丸主治Ⅱ型糖尿病证属肝肾阴虚者，金匮肾气丸主治Ⅱ型糖尿病证属肾阳虚者。服法及注意事项：每次9克，每天二次，阴虚化热型不宜服用。（2）石斛夜光丸主要成分：天门冬、人参、茯苓、麦冬、熟地、生地、菟丝子、菊花、草决明、杏仁、山药、枸杞子、牛膝、五味子、蒺藜、石斛、苁蓉、川芎、炙甘草、枳壳、青葙子、防风、乌犀角、羚羊角、黄连。制成蜜丸。功效：滋补肝肾，养肝平肝明目主治：对糖尿病视网膜病变及糖尿病性白内障早期有一定疗效。用法：每次一丸，每日二次，口服。（3）消渴丸主要成份：北芪、生地、花粉、优降糖（每丸含0.25毫克），即十丸消渴丸含优降糖一片）。由广州中药一厂生产。功效：滋肾养阴，益气生津。主治：适应于尚有部分胰岛素功能的Ⅱ型糖尿病患者。对于初发病，轻中型及稳定型患者疗效显著，具有改善多饮、多尿、多食等临床症状及较好的降低血糖作用。服法及注意事项：每次5～20丸，每日2～3次，饭前30分钟服用。由于本药内含优降糖，所以严禁再加服优降糖制剂，以免发生严重的低血糖。严重的肝、肾病患者慎用，胰岛素依赖型糖尿病患者不宜服用。（4）降糖舒主要成份：人参、生地、熟地、黄芪、黄精、刺五加、荔枝核、丹参等22种中药组成。由吉林省辉南参鹿药厂生产。功效：益气养阴，生津止渴。主治：Ⅱ型糖尿病无严重并发症者，对于改善口干、便秘、乏力等临床症状及降低血糖有一定的作用。服法及注意事项：每次6片，每日3～4次。Ⅰ型糖尿病及Ⅱ型糖尿病有严重并发症者不宜用。（5）玉泉丸主要成份：葛根、天花粉、生地、麦冬、五味子、甘草、糯米等。由四川成都中药厂生产。功效：养阴生津，止渴除烦，益气和中。主治：本方是清代名医叶天士治疗消渴病的有效方，药理研究显示，本方具有一定的降血糖作用。主治Ⅱ型糖尿病轻、中型患者及老年糖尿病证属阴津亏少证。服法与副作用：每次5克，每日4次，若长期服用部分患者有肠胃道反应。（6）降糖甲片主要成份：生黄芪、黄精、太子参、生地、花粉等。由北京中医学院实验药厂生产。功效：益气养阴，生津止渴。主治：Ⅱ型糖尿病。据报道中国中医研究院广安门医院用降糖甲片治疗成年型糖尿病405例，总有效率为81.4%。服法及副作用：每次6片，每日3次，无明显副作用。（7）甘露消渴胶囊主要成份：熟地、生地、党参、菟丝子、黄芪、麦冬、天冬、元参、山萸肉、当归、茯苓、泽泻等。制成胶囊。功效：滋阴补肾，益气生津。主治：药理实验显示，本品对四氧嘧啶性高血糖症小白鼠及大白鼠肾上腺素性高血糖症有明显的降糖作用。主治Ⅱ型糖尿病。据报道用甘露消渴胶囊治疗Ⅱ型糖尿病102例，总有效率为85.3%。服法及副作用：每日1～8克，每日3次，无明显副作用。（8）明目地黄丸主要成份：熟地、生地、山药、泽泻、枣皮、丹皮、柴胡、茯神、当归、五味子等。功效：滋补肝肾，平肝明目。主治：对糖尿病性视网膜病变及白内障早期有一定疗效。用法：每次1丸，每日2次，口服。（9）消渴平片主要成份：黄芪、人参、花粉、知母、葛根、天冬、五味子、沙苑子、丹参、五倍子等。由山东中医学院程益春教授等处方，山东烟台中药厂生产。功效：益气养阴，生津止渴，清热泻火，益肾缩尿。主治：Ⅱ型糖尿病，证属燥热偏盛，阴精亏耗，或久病阴损及阳致阴阳两虚者。服法及注意事项：每次6～8片，，每日3次，一个月为一个疗程。（10）参芪降糖片主要成份：人参皂甙、五味子、山药、生地、麦冬等。由广东汕头制药厂生产。功效：益气养阴，滋脾补肾。主治：药理实验显示，本品对四嘧啶性糖尿病小鼠有一定降糖作用。主治Ⅱ型糖尿病。服法及注意事项：每次8片，每日3次。实热证禁用。（11）渴乐宁胶囊主要成份：黄芪、生地黄、黄精、太子参、天花粉等。由山东省崑嵛制药厂生产。（威海昆仑山制药厂生产）功效：益气养阴生津，扶正固本。主治：药理实验显示，本品对四氧嘧啶性糖尿病大鼠有降低血糖、提高血浆胰岛素和C肽水平的作用。主治气阴两虚型糖尿病，症见口渴多饮，五心烦热，乏力多汗，心悸等。服法及注意事项：每次4～6粒，每日3次，温水送服，3个月为一疗程。（12）消渴灵片主要成份：地黄、五味子、麦冬、牡丹皮、黄芪、黄连、茯苓、红参、天花粉、石膏、枸杞子等。功效：滋补肾阴，生津止渴，益气降糖。主治：非胰岛素依赖型糖尿病。（13）三消胶囊主要成份：黄芪、蚕涌、玉米须、石斛、生蒲黄、仙灵脾等。为上海市内分泌研究所处方，上海中药制经三厂生产。功效：活血生津，补益肾气。主治：Ⅱ型糖尿病，气阴两虚以气虚为主者效果尤佳。服法及注意事项：每次6粒，每日3次，3个月为一疗程。（14）消渴降糖片主要成份：黄精、甜菊、蔗鸡、桑葚、天花粉、淮山药、红参等。由上海中医学院暑光医院处方，厦门中药厂生产。主治：非胰岛素依赖型糖尿病有“三多”症状者。服法：每次6粒，每日3次，温开水送服。（15）降糖丸主要成份：女贞子、牡丹皮、黄芪、地黄等。由重庆市第一人民医院处方，重庆中药厂生产。功效：养阴滋肾，生津止渴，清热除烦。主治：糖尿病阴虚热盛者。服法：每次6克，每日4次，温水送服。&28、是否有治疗糖尿病效果好的验方？&（1）降糖益胰方处方组成：炒苍术15～30克、炒白术15～30克、淮山药30～50克、生地黄20～40克、熟地黄15～30克、玄参15～30克、北沙参30～40克、玉竹20～40克、五味子15～25克、桑螵蛸10～15克。功能主治：健脾实胃，止渴抑饥，降糖益胰。主治糖尿病。处方来源：安徽省合肥郊区人民医院张孟林。（2）甘芍降糖方处方组成：甘草、白芍、煎汁浓缩成浸膏，再烘干制成浸膏片，每片相当于生药4克，每日剂量相当于生甘草8克，生白芍40克，制成12片，分次3服用，3个月为一个疗程。功能主治：和中缓急，敛阴泻火，甘酸合用补阴血，通气而除燥。主治糖尿病。处方来源：上少医科大学附属华山医院&&& 王宗根（3）胜甘方处方组成：山萸肉30克、五味子20克、乌梅20克、苍术20克、加水2000毫升，煎至1000毫升，分早、中、晚3次饭前温服。功能主治：功能涩精缩尿，降血糖。主治糖尿病肾虚型。处方来源：山东省章丘县中医院&&& 李寿森（4）甘露消渴方处方组成：熟地、生地、党参、菟丝子、黄芪、麦冬、天冬、玄参、山萸肉、当归、茯苓、泽泻，研末，装入胶囊。每日3次，每次1.8克，三个月为一疗程。功能主治：功能补肾水，清肺胃。主治糖尿病。处方来源：安邦煜（5）消渴平方处方组成：黄芪、人参、天花粉、知母、葛根、天冬、五味子、沙苑子、丹参，制成片剂。每日3次，每次6～8片。一个月为一疗程，连续服药三个疗程。功能主治：益气养阴，生津止渴，清热泻火，益肾缩尿。主治消渴证燥热偏盛，阴津亏耗，或久病阴损及阳至阴阳两虚者。处方来源：程益寿（6）三黄消渴方处方组成：黄芪40克、生地黄30克、黄精30克、生石膏30克、水煎服。功能主治：功能益气养阴生津。主治气虚乏力，口干津伤之糖尿病。处方来源：沈阳军区总医院&&& 樊新亚（7）郭氏降糖方处方组成：生地、熟地、菟丝子、川连、天冬、麦冬、玄参、大腹皮、云苓、知母、五味子、山萸肉、党参、黄芪、生石膏，制成浓缩合剂。每日3次，每次50～80毫克，三个月为一疗程。功能主治：功能益气养阴，清热泻火，生津止渴。主治气阴两虚型兼有合并症的糖尿病。处方来源：北京中医研究院西苑医院&&& 郭玉英（8）降糖素方处方组成：兴安杜鹃3～5克、丁香1.5～3克、五味子9～12克、干姜1.5～3克，水煎服，或制成冲剂、片剂。一个月为一个疗程。功能主治：温养五脏，生津止渴，降逆和中。主治心腹气冷，寒包火之消渴症。处方来源：吉林省中药研究所乱&&&& 伦德宣（9）清热活血降酮方处方组成：生芪40克、山药30克、玄参35克、苍术20克、黄苓15克、黄连15克、黄柏15克、栀子20克、当归20克、赤芍15克、生地30克、川芎15克、泽泻15克。水煎服，一日一剂，分2次服。功能主治：功能清热毒，和血脉，复元阴，消酮体。主治糖尿病酮症酸中毒。处方来源：吉林省长春铁路医院&&&& 李育才等（10）参黄防糖方处方组成：大黄6～12克、桂枝6～12克、桃仁9～12克、玄明粉3～6克、甘草3克、玄参12～15克、生地12～15克、麦冬12克、黄芪30～45克。水煎，饭后2小时服。功能主治：功能清热导滞，益气养阴，散瘀活血。主治阴虚型糖尿病。处方来源：广东省广州中医学院&&& 熊曼琪（11）杨氏消渴方处方组成：沙参20克、山药20克、玄参30克、熟地30克、栀子30克、石斛30克、玉竹30克、丹参30克、天花粉30克、麦冬15克、益智仁15克、乌梅10克、芡实10克、知母10克，水煎服。三个月为一疗程。功能主治：功能养阴生津，健脾养胃。主治糖尿病。处方来源：杨亚名（12）金参消渴方处方组成：金钱草30克、炒党参12克、生黄芪12克、&& 玉竹12克、杞子根12克、麦冬12克、大熟地12克、天花粉12克，制成冲剂。一个月为一疗程。功能主治：功能清热泻火，生津止渴，养阴保津，滋肾温阳，滋阴固肾。主治多饮、多食、多尿等症。处方来源：江苏省苏州中成药科研协作组（13）益气阴降糖方处方组成：红参5克、茯苓5克、白术5克、黄芪5克、葛根5克、黄精10克、大黄1克、黄连1克、五味子1克、甘草1克，研末水泛为丸。每日3次，每次15克。功能主治：功能益气养阴，补脾益肾。主治气阴两虚型非胰岛素依赖型糖尿病。处方来源：辽宁中医学院李敬林（14）施今墨验方选处方来源：《施今墨医案验方合编注笺》验方一处方组成：元参90克、苍术30克、麦冬60克、杜仲60克、茯苓60克、生黄芪120克、枸杞子90克、五味子30克、葛根30克、二仙胶60克、熟地60克、怀山药120克、山萸肉60克、丹皮30克、人参60克、玉竹90克、冬青子30克，研为细末，另用黑大豆1000克，煎成浓汁去渣，共和为小丸，每次6克，每日3次。功能主治：功能益气养阴，适用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。验方二处方组成：葛根30克、花粉90克、石斛60克、玄参90克、生地90克、天冬30克、麦冬30克、莲须30克、人参30克、银杏60克、五味子30克、何首乌60克、生黄芪120克、怀山药90克、女贞子60克，研为细末，金樱子膏1000克、合为小丸。每次6克，每日3次。功能主治：功能益气养阴，生津止渴，补肾缩尿。主要适用于糖尿病中医辩证为上消下消者。验方三处方组成： 莲子肉60克、芡实米60克、党参60克、熟地60克、红参60克、天竺子60克、桑椹子60克、肉苁蓉60克、阿胶60克、黄精60克、西洋参30克、杭白芍60克、黄柏30克、生黄芪90克，共研细未，雄猪肚一个，煮烂为泥，和为小丸，每腹6克，每曰三次。功能主治：功能清胃养胃，滋肾补阴，主要适用于糖尿病中医辩证为中消者。（15）赵锡武验方处方组成：生、熟地各30克、天、麦冬各12克、党参30克、当归9克、山萸肉12克、菟丝子30克、元参12克、黄芪30克、泽泻15克，水煎服。每日一剂，分二次服。功能主治：功能养阴益气。适用于糖尿病中晚期气阴两虚者。处方来源：《消渴病中医防治》（16）刘惠民验方处方组成：炒酸枣仁42克、枸杞子15克、生地18克、丹皮10克、菟丝子24克、何首乌12克、花粉12克、生石膏24克、沙参12克、白及12克、橘络12克、白术12克、鸡内金15克、山栀10克。水煎服，每日一剂。另配药粉：白及90克、沙参45克、柿霜36克、三七30克、西洋参24克、冬虫夏草36克、琥珀15克、共研细粉，每次4.5克，每日2次。功能主治：功能滋补肺肾之阴，退虚热杀虫止血。主治糖尿病合并肺结核者。处方来源：《刘惠民医案》（17）岳美中验方处方组成：生地120克、天冬60克、红参60克、首乌180克、胎盘1具或河车粉60克。研为细末，炼蜜为丸，每日2次，每次1丸。功能主治：功能益气养阴。适用于老年糖尿病，热证不明显，气阴两虚的病人。处方来源：《临床验集》（18）吕仁和验方选验方一处方组成：黄精、生地、元参、丹参各30克，葛根、知母各15克，枳壳、黄连、生军各10克，甘草6克。水煎服，每日一剂。功能主治：滋阴清热，生津止渴。适用于Ⅱ型糖尿病阴虚化热型。验方二处方组成：生黄芪、黄精、紫河车、丹参、猪苓、肉苁蓉、山楂、芡实、木瓜各1000克，葛根、茶艽、当归、狗脊、牛膝各500克，研末制成小丸，每次6克，每日3次。功能主治：功能补益正气，活血化瘀通络。适用于Ⅱ型糖尿病，气虚为主，脉络瘀阻症见形体消瘦，气短乏力，手足麻痛，面足微肿者。验方三处方组成：太子参、生地、元参、黄精、丹参大黄、川芎各1000克，枳实、桃仁、皂刺各500克。制成口服液，每支10毫升，每次一支，每日三次。功能主治：功能益气养阴，活血通脉。适用于Ⅱ型糖尿病慢性病变早期。验方四处方组成：黄精、生地、丹参各30克，赤芍15克，皂刺、秦艽、川断、牛膝、狗脊各10克，青黛6克，蜈蚣1条。共研末制成小丸，每次6克，每日3次。功能主治：功能益气养阴，活血通络。适用于Ⅱ型糖尿病合并周围神经病变，中医辩证为气阴两虚，脉络瘀阻者。验方五处方组成：太子参、川芎、赤芍各15克，丹参30克，麦冬、五味子、葛根、苏梗、丹皮、泽泻各10克，黄连、香附、香木缘、厚朴各6克。每日一剂，水煎服。功能主治：功能益气养阴，理气活血。适用于糖尿病性心脏病，中医辩证为气阴两虚，气滞血瘀者。验方六处方组成：太子参、麦冬、牛膝各15克，生地、元参、丹参、黄精各30克、山萸肉、川芎、桃仁、酒军、枳实、菊花、泽泻各10克，水煎服，每日一剂。功能：功能益气养阴，补肾活血。适用于糖尿病肾病，中医辩证为肝、肾气阴两虚者。29、单方能治疗糖尿病吗？常用治疗糖尿病的单方有哪些？&中国传统医学在治疗糖尿病实践中，积累了丰富的临床经验，不仅认识到了许多治疗糖尿病的有效验方，而且也发现一些单方在治疗糖尿病方面确有较好的疗效。单方同古方、验方一样，同样能治疗糖尿病，但由于单方势单力薄，主要用于治疗Ⅱ型糖尿病轻度患者，对于病情严重者仍需配合其它治疗措施，现将历代治疗糖尿病用的单方辑录一部分如下：（1）荔枝核适量，研末，每次3克，每日3次，冲服。（2）地骨皮50克，加水1000毫升，慢火煎至500毫升，频饮代茶。（3）白僵蚕适量，研末，每次饭前5克冲服，每日3次。（4）椿龟根，每日125克，水煎服，每日2次。（5）霜棕榈籽，每日60～150克，水煎代茶饮。（6）鲜麦冬全草，每日30～50克，水煎连服3个月。（7）海参，每日30克，每日3次，连服3个月。（8）南瓜粉：取南瓜晒干后研成粉，每次6克，每日3次，温开水服下，连服3个月。（9）冬瓜饮：冬瓜皮1公斤，加水2公斤，煮沸后煎30分钟，滤液浓缩至500毫升，每次10～20毫升，口服，3个月为一疗程。（10）苦瓜制剂：用苦瓜子研粉压片，每片0.5克，每次口服15～20片，每日3次，饭前1小时服用。（11）番石榴制剂：用番石榴叶、果制成片剂，每片含0.4克，每次口服9～12片，每日3次。本品对成年型糖尿病效果较好，对尚有部分胰岛素功能的青年糖尿病也有一定的效果。（12）亚腰葫芦制剂：亚腰葫芦去子用壳，每日30克，水煎2次后服用；或制成片剂，每片含生药0.2克，每次服3～5片，每日2次。（13）人参：人参粉1克，每日3次，温开水冲服。适用于老年糖尿病，气虚明显者。（14）玉米须，积雪草各30克，水煎代茶饮，适用于一般轻型糖尿病阴虚化热者。（15）生地、黄芪各30克，山药90克，水煎服，每日一剂，适用于气阴两虚型糖尿病。（16）黄芪山药煎：黄芪、山药各30克，水煎服，每日一剂，适用于糖尿病尿糖不降者，对降低尿糖有一定的作用。（17）瓜蒌粉：瓜蒌根研末，每次3克，每日3次，适用于糖尿病口渴甚者。（18）猪肚丸：黄连150克，麦冬、知母、花粉各120克，乌梅45克，研为末入猪肚内，煮熟捣烂，丸桐子大小，每服100丸，适用于阴虚化热型糖尿病。（19三消黄芪甘草汤：黄芪180克，蜜炙甘草30克，水煎频饮。适用于气虚为主的糖尿病。&30、治疗糖尿病有效的中草药有哪些？&为了寻找防治糖尿病的天然植物，医药科技工作者们对中草药进行了广泛的药理实验，发现许多中草药具有降血糖的作用。如养阴药麦冬、地黄、知母、地骨皮、玉竹、黄精、山茱萸、枸杞子；益气助阳人参、黄芪、葫芦巴、淫羊藿；清热药黄柏、牛蒡子、桑叶、葛根、玄参；燥湿药苍术、玉米须；活血药丹参等。但有时药理研究与临床实验并不完全统一，有些方药中医长期用于消渴病，且疗效很好，但药理实验并未发现其有明显的降血糖作用，这说明中药治疗糖尿病的作用是十分广泛的，不仅仅依赖于它的降糖作用。事实上中医药治疗糖尿病的特点在于辩证论治，中医药治疗糖尿病的优势不仅仅在于降低血糖，更重要的是通过辩证论治的方法，采用综合措施，使机体脏腑功能达到平衡，从而达到降低血糖，解除患者临床症状，防治多种慢性并发症，延长糖尿病患者寿命的目的。综观古今治疗糖尿病的方法，总以滋阴清热、补肾健脾、益气养阴、活血化瘀主，常用的药物主要有以下几大类：益气药：人参、党参、黄芪、太子参、甘草、白术、山药、扁豆、黄精等。滋阴药：生地、元参、麦冬、熟地、玉竹、天门冬、五味子、山萸肉、枸杞子、石斛、女贞子、沙参、桑椹等。清热药：生石膏、知母、寒水石、花粉、栀子、芦根、西瓜皮、地骨皮、黄连、黄芩、大黄、银花、莲翘、青葙子、谷精草、丹皮、葛根等。补阳药：鹿茸、仙茅、肉苁蓉、仙灵脾、肉桂、附子、狗脊、巴戟天、补骨脂、益智仁、菟丝子、韭子等。健脾化湿药：白术、苍术、茯苓、猪苓、泽泻、藿香、佩兰、苡米、车前子、玉米须、萹蓄、瞿麦、石韦、茵陈等。理气活血药：柴胡、枳实（壳）、木香、乌药、川楝子、檀香、香木缘皮、荔枝核、厚朴、当归、丹参、赤药、川芎、益母草、桃仁、红花、泽兰、鸡血藤、刘寄奴、鬼箭羽、虎仗、茜草、元胡、五灵脂、三棱、莪术等。止血药：大蓟、小蓟、三七粉、侧柏叶、生地榆、槐花、藕节、蒲黄、仙鹤草等。其它：瓜蒌、半夏、竹茹、桑白皮、葶苈子等。&31、糖尿病以口渴为主时，怎样运用中药治疗？&糖尿病以口渴为主时，其病机为肺热津伤，治节失职。中医辩证为上消证，症见烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，皮肤干燥，舌尖红，苔薄黄，脉洪数。治宜清热润肺，生津止渴。方选消渴方加味，药用：天花粉15克、黄连6克、生地黄75克、藕汁12克、人乳汁12克、知母、生石膏15克、天冬10克、麦冬10克、甘草5克、人参10克等，同时配合用单方瓜蒌粉冲服，每日3次，每次3克，或用单方鲜麦冬全草，每日30～50克，水煎代茶饮。&32、糖尿病以多食为主时，怎样运用中药治疗？&糖尿病以多食为主时，其病机为胃热炽盛，伤阴耗液。中医辩证为中消证，症见多食易饥，形体消瘦，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉滑实有力。治宜清胃泻火，养阴增津。方选玉女煎加黄连或栀子，或玉泉丸加石膏，药用生石膏、知母、生地、麦冬、黄连、栀子、牛膝、玄参、大黄、芒硝、生甘草等。同时可配用单方苦瓜制剂，每次口服15～20片，每日3次。或猪肚丸，每服100丸，每日3次。&33、糖尿病以多尿为主时，怎样运用中药治疗？&糖尿病以多尿为主时，其病机为肾阴亏虚，阴虚火旺，固摄失职，或久病阴损及阳，阴阳两虚，下元不固。中医辩证为下消证，阴虚型症见尿频量多，混浊如脂膏，或尿有甜味，口干舌燥，伴有头昏耳呜，腰酸膝软，舌红苔薄或光，脉沉细数。治宜滋阴固肾，补精益血。方选六味地黄丸加味，药用生地、淮山药、山茱萸、五味子、熟地、麦门冬、人参、丹皮、泽泻、茯苓、石斛、黄芪等，同时配用地骨皮煎水频饮代茶。阴阳两虚型症见小便频多，混浊如膏，甚则饮一溲二，口燥咽干，形体消瘦，面色黧黑，耳轮焦干，伴腰膝疲软，四肢乏力，畏寒怕冷，男子阳事不举，女子月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。治宜滋阴补阳，滋肾健脾。方选金匮肾气丸或鹿茸丸，药用附子、内桂、熟地、麦门冬、仙灵脾、黄芪、地骨皮、人参、鹿茸、补骨脂、肉苁蓉、鸡内金、五味子、山茱萸、复盆子、桑螵蛸、金樱子等，同时可配用单方黄芪山药煎，每日一剂，辅助治疗。&&&第四章、西药处方　　　&34、治疗糖尿病的西药有哪些？&治疗糖尿病的西药有许多种，就药理作用分为口服降糖药和胰岛素。所谓口服降糖药，就是经口服由消化道吸收入血或直接在消化道起作用的降糖药。目前临床上普遍使用的口服降糖药包括三大类，即磺脲类、双胍类和α－糖苷酶抑制剂。现在临床上使用的胰岛素，都是从动物胰脏中提取的，包括猪胰岛素和牛胰岛素。它们降血糖作用很强，但必须经过注射进入体内。1、& 口服2、 降糖药1&&&& 酰脲类　第一代：甲苯磺丁脲（甲磺丁脲、甲糖宁、D860）、氯磺丙脲（特泌胰）、醋磺已脲、安拉磺脲。第二代：优降糖（格列苯脲）、达美康（甲磺吡脲、格列齐特）、美吡哒（吡磺环已脲、格列吡嗪、灭糖尿、优哒灵）、糖克利（克糖利、甲磺二冰脲、格列波脲）、糖适平（糖肾平、格列喹酮）2&&&& 双胍类苯乙双胍（降糖灵、DBI）、二甲双胍（立克糖、降糖片、美迪康）。3&&&& α－4&&&& 葡萄糖苷酶抑制剂类拜糖平（阿卡波糖）、倍欣片（伏格列波糖）。3、& 胰岛素胰岛素按其作用时间的长短可分为三类，即短效或速效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素。①　短效类胰岛素　　包括正规胰岛素（普通胰岛素）、结晶锌胰岛素（CZI）、半慢胰岛素；②　中效类胰岛素　　包括中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）、慢胰岛素；③　长效类胰岛素　　包括鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）、特慢胰岛素。&&35、&&&&&& 胰岛素为什么能治好糖尿病？&胰岛素是由胰岛β细胞分泌的，而胰岛则位于胰腺组织内，它由多种细胞组成，β细胞只是其中的一种。胰岛素与葡萄糖的代谢关系最密切。人们进餐后，食物中的营养物质吸收入血，血糖升高，这时胰岛素通过肝、肌肉、脂肪等组织把血糖转化为各种能源物质储存起来以备机体需要。因此胰岛素在血中水平降低或作用减弱可引起糖利用障碍，血糖处于持续高水平状况，导致糖尿病发生。Ⅰ型糖尿病是胰岛素依赖型糖尿病，这一类病人发病年龄较小，以幼年及青少年为主，偶尔也有不肥胖的成年人发生Ⅰ型糖尿病。这一型糖尿病人由于胰岛β细胞严重损害，导致胰岛素分泌不足或完全缺乏，所以这一型糖尿病人主要依靠胰岛素进行治疗。Ⅱ型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，绝大多数成年人所发生的糖尿病属于这一种，这时胰岛素分泌障碍较轻，基础胰岛素浓度可正常或增高，这一型病人的发病机制，主要是机体对胰岛素的利用障碍，属于胰岛素分泌相对不足，故这型糖尿病人虽然需要用其它药物进行治疗，但也还需要用胰岛素进行治疗。胰岛素之所以能治好糖尿病人，其主要的原因就是因为无论是哪一类型糖尿病，总是有胰岛素相对的或绝对的不足，机体内的糖得不到利用，使血中的糖的深度大大升高，因而引起一系列的临床综合症。胰岛素解决了糖尿病的这个主要矛盾，它可以直接降低血糖，提高血中葡萄糖的利用率，因此从根本上解决了糖尿病人的关键问题，所以说胰岛素能够治好糖尿病。&36、&&&&&& 如何正确使用胰岛素？&采用胰岛素治疗的病人，常常感受到的，就是它能很快地将高血糖控制下来，无论多高的血糖，使用胰岛素治疗，都能便其达到正常值。那么如何正确使用胰岛素呢？笔者准备从下面几个方面来讨论这个问题。1、适应证１）所有Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）。２）Ⅱ型糖尿病经饮食及中服降糖药治疗未获得良好控制者，或经体力锻炼及饮食治疗效果不佳者亦可加胰岛素治疗。３）糖尿病合并严重感染或消耗性疾病出现了各种并发症，如肾小球硬化，神经病变、视网膜病变、急性心肌梗塞、脑血管疾病等都是胰岛素治疗的适应证。４）糖尿病急性代谢紊乱导致酮症酸中毒，高渗性昏迷或乳酸酸中毒等也是胰岛素治疗的适应证。５）糖尿病患者包括妊娠期糖尿病患者的妊娠和分娩时。６）糖尿病伴有外科病围手术期。2，胰岛素的来源及制剂１）动物的生物提纯制剂：以前的胰岛素主要是从牛、猪的胰腺组织提取后加工提炼而成。所含的杂质较多，影响疗效。80年代以后研制出纯度较高的胰岛素，几乎不含杂质，疗效明显提高，副作用减少。　　人工生物合成人胰岛素：系采用DNA重组技术，用大肠杆菌合成人工人胰岛素，其分子结构及生物学活性与天然人胰岛素完全相同。组纯度很高。２）人工生物合成人胰岛素原：是一种新型生物降糖药路段且慢中效胰岛素相似的特点，特别利于防止夜间低血糖发生。4、& 胰岛素使用的原则：１）急需胰岛素治疗者用短效制剂（普通胰岛素）。这类病症如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒、心肌梗塞、急性感染及大手术前后及糖尿病的初治阶段。急症及危重症情况下用静脉持续普通胰岛素注射，病情稳定时，于餐前30分钟皮下注射，每日3－4次，根据血糖及尿糖检查结果适当调整用量。２）初治阶段病情稳定后，可由短效制剂改为长效类，如每日剂量＜30单位者可给鱼精蛋白锌胰岛素。３）胰岛素剂量分配原则：清晨剂量多于傍晚，二次混合胰岛素注射可在早餐前注射一日量的2/3，其余部分晚餐前注射。４）对病情稳定的糖尿病患者，皮下注射胰岛素的初始剂量用每餐餐前及睡前尿糖测量的结果来估计胰岛素用量：每一个“＋”尿糖，约需注射普通胰岛素4单位，如中餐前尿糖＋＋＋，则早餐前胰岛素应注射12个单位，以此类推。而均以后一餐尿糖情况指导前一餐胰岛素注射剂量。除上述尿糖粗略估计法外，还可用血糖估算法：日胰岛素估计用量＝（血糖毫克数－100）×10÷1000×kg体重×0.6÷2如病人体重为60kg，空腹血糖320mg/dl,代入公式：（320－100）×10÷.6÷2＝39.6（单位）经上述两种方法测算出的胰岛素注射剂量，仅为估计值，实施时，只能给1/2－1/3剂量。具体剂量按各餐前及睡前尿糖测定值估算。传统胰岛素疗法与强化胰岛素疗法：所谓传统胰岛素疗法，需要在每天同一时间给予同一剂量，通常需要早晚各注射一次胰岛素。这种方法虽然能预防血糖过高或过低，但在使用传统疗法时，有些患者的血糖水平仍很高，患者发生眼、肾和神经合并症的可能性增加。这时就有必要对这部分患者进行强化胰岛素疗法。强化胰岛素疗法，每天需注射胰岛素3－4次，或采用特制的胰岛素注射泵，保证一定时间内固定地将胰岛素注入体内。5、& 注射胰岛素技术糖尿病是一种慢性疾病，接受胰岛素治疗的病人，应该学会胰岛素的注射技术。注射药液于腹壁，胰岛素到达血液的时间最快，注射于上臂次之，注射于大腿及臀部达到血液的时间最长。将药液注射于同一部位，则胰岛素将以大致相同的速度到达血液。由于注射后可能出现皮下硬结。所以首选部位为：前臂外侧、臀部、大腿内侧、腹部等皮肤松软处。然后，可将注射部位划分成若干条线，沿线每相距2cm作为一个注射点。&37.胰岛素会不会引起副作用？&胰岛素治疗过程中，会引起一些副作用，总体说来，可以分为全身反应和局部反应两种：一．全身反应：１．低血糖反应：消瘦的Ⅰ型糖尿病患者，或脆性型糖尿病、糖尿病肾病患者，也可见于Ⅱ型糖尿病患者。发生的原因主要为：胰岛素剂量过大，进食不规律、不按时或进食太少；也可见于体力活动太多，或者服用降糖药物过量；垂体前叶功能及肾上腺皮质功能减退者亦可发生。症状主要为心悸、出汗或引起精神神经症状，重者可发生惊厥、昏迷甚至死亡。２．过敏反应：少数病人可发生过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜等，偶见有过敏性休克报道病例。引起过敏反应的原因系制剂中含有杂质。３．胰岛素性水肿：糖尿病患者使用胰岛素治疗时，病情尚未控制时，常有失水、失钠、细胞外液减少，细胞内葡萄糖减少，控制病情后4－6天，可发生水钠滞留而水肿，水肿多见于颜面及四肢。其原因可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素性水肿。４．屈光不正：使用胰岛素治疗时，有些糖尿病患者会感到视力模糊。系胰岛素使血糖水平迅速下降，致晶状体及玻璃体内渗透压受到影响，至晶状体内水分逸出而发生，患者此时多因屈光不正而发生远视。对这种现象患者不必惊慌，此系暂时性变化，一般可随血糖水平恢复正常后迅速消失。多见于血糖波动较大的糖尿病Ⅰ型（IDDM）患者。二．局部反应：１．注射部位红肿、发热及皮下硬结：因胰岛素注射剂内有蛋白质类杂质，如变性胰岛素、胰岛素原、胰岛肽类激素所致。多见于儿童及20岁以下青少年，多发生于初次注射后的24小时内。近年来制剂已经高度纯化，加之注意经常改变注射部位，上述表现已逐年减少。２．皮下脂肪纤维增生：见于胰岛素反复多次注射部位，发生皮下脂肪增生并伴发纤维化。这一变化可能由于胰岛素有促进局部脂肪组织生长的作用而致，高纯度制剂亦不能防止其发生，改变注射部位，可减少或防止发生。３．皮下脂肪萎缩：多见于女青年及小儿大腿、腹部及臀部等部位。原因不明，高纯度制剂可减少其发生。临床工作中见到如将高纯度制剂注射到萎缩脂肪边缘，则可促使其迅速恢复。三．抗药性：即人体对注射外源性胰岛素产生抗药性。如果胰岛素用量每天达200单位以上时则较容易发生，处理的方法是更换胰岛素的品种，具体药物由医生决定。&38.胰岛素是否容易成瘾？&胰岛素治疗过程时间很长，有人会提出胰岛素注射治疗会不会成瘾的问题。我们在这里可以肯定地说：注射胰岛素不会成瘾。胰岛素依赖型糖尿病人，只有靠注射胰岛素都能维持正常的生活、学习和工作。只要胰岛素使用正确，病人可以像健康人一样，有较高的生活质量。非胰岛素依赖型糖尿病人，在某些情况下，需要暂时应用胰岛素治疗，待一些应激因素去除后，如果没有严重的并发症发生，仍然可以恢复原来的治疗方法。在胰岛素制剂应用于临床之前，许多胰岛素依赖型糖尿病患者因急性代谢紊乱并发症的发生而过早死亡。非胰岛素依赖型糖尿病人，因急性代谢紊乱、感染等情况而导致死亡的人数也大为减少。所以说，胰岛素对糖尿病的治疗，起了非常重要的作用。但胰岛素不会像抽烟或吸鸦片那样成瘾，糖尿病患者可以安心地接受胰岛素治疗。胰岛素虽然有一些副作用，但都是可以防止或采取对策治疗的，对于糖尿病的整体治疗来说，只要注意掌握胰岛素的注射方法，在医生的指导下，严格按照拟定的方案用药，长期注射安全可靠。&39.使用胰岛素时应注意些什么？&胰岛素使用过程中，应该注意：1．量从小剂量开始，逐渐增大或调整剂量。一天中以早餐前用量最大、晚餐前次之、午餐前用药量最少为原则。经一段时期治疗，病情得到满意控制后，可改用短效与中、长效胰岛素混合使用的方式，以适当减少注射次数，延长药物作用的时间。2．须配合饮食疗法综合治疗，即在使用胰岛素之前，对三餐饮食定时定量。另外，医生要了解病人是否有变态反应，有无肝、肾疾病或甲状腺功能低下。对下列患者在作用胰岛素治疗时应特别小心：1）60岁以上糖尿病患者，预防低血糖很重要，因胰岛素容易导致低血糖，而低血糖反复发作可能导致老人持久的意识模糊或行为异常。2）糖尿病孕妇在使用胰岛素治疗时，其对胎儿造成的危险是存在的，所以，孕妇必须严格遵循医生确定的治疗方案。3．使用胰岛素治疗时可能会出现胰岛素反应。最常见的自然还是低血糖反应。表现为心慌心悸、头晕乏力、面色苍白、出汗、心率增快及饥饿感等。此时若不及时治疗，则会接着出现惊厥、昏迷直至死亡。所以长期使用胰岛素治疗的患者应熟悉此情况，提高警惕，防止低血糖的发生。患者应注意每注射胰岛素后，要按时进餐。一旦出现上述症状应及时加餐或者给予糖水口服以缓解症状。4．胰岛素还有一些副作用，如荨麻疹、皮疹、晕厥及其它过敏反应。这些副作用可能危及生命，发生时患者必须立即到医院进行治疗。5．注意胰岛素的保存方法，一般应保存胰岛素于冰箱内。室温不高的地区，也应该将胰岛素放置于阴凉干燥处。&40.口服降糖药物是如何达到降糖效果的？&口服降糖药适用于非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病患者。如果单靠控制饮食不能把血糖维持在正常水平，这时的Ⅱ型糖尿病患者则应该口服降糖药。若病情发展，患者中服用降糖药后，即使增加剂量也不能达到预期的效果时，患者需注射胰岛素进行治疗。那么，口服降糖药物是如何达到降糖效果的呢？因为口服降糖药物分为三大类，所以，我们将对磺酰脲类、双胍类和α－葡萄糖苷酶抑制剂类等三类口服降糖药分别进行讲述。1、& 磺脲类降糖药的作用机制：1)促进胰腺中的胰岛的β－细胞分泌胰岛素2)增加组织对胰岛素的敏感性，提高有限的胰岛素的利用率。3)能抑制肝糖原生成，减少肝糖原的输出使空腹血糖下降。4)能抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素和抑制α细胞分泌生长抑素，有利于降低血糖。2、& 双胍类药物的作用机理：1)增加肌肉内葡萄糖的无氧酵解。2)增加周围组织对葡萄糖的利用。3)抑制葡萄糖从肠道的吸收。4)抑制肝脏内由非糖物质转变为糖的过程。5)增加机体的许多组织细胞对胰岛素的亲和力。3、& α－4、& 葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理1)这种药物为最新的口服降糖药，有抑制碳水化合物的分解消化作用，从而减缓葡萄糖进入血液的速度。2)是唯一能降低餐后血糖上升的药物，有助于抑制血糖值波动，防止血糖忽高忽低。&41.怎样正确使用降口服降糖药物？&正确使用降口服降糖药物，是长期治疗糖尿病的一个较为关键的问题。首先要根据病情，选准几类不同的降糖药。如磺脲类降糖药之间，就不宜同时采用，选择使用时，应根据其降糖效果、副作用及价格等全面考虑。1．降糖效果：优降糖＞美吡达＞克糖利＞达美康＞D860。2．优降糖可引起危险的低血糖症，老年患者应慎用或不用。美吡达降糖作用较强，又有降血脂的作用，可降低血管并发症的发生的可能性。适用于广大中年肥胖者3．达美康及克糖利属安全有效的降糖药，可以防止糖尿病患者微血管并发症的发生，较为适用于老年患者。4．从经济上考虑，优降糖和D860最便宜，达美康及克糖利、糖适平等较贵。5．降糖药长期服用失效的问题。有些糖尿病人服用磺尿类药物长期有效，但也有一些病人开始治疗时能有效地控制血糖，以后疗效逐渐降低。临床上将磺尿类降药治疗失效分为原发性与继发性两类：在充足治疗1个月后即无效者，称为原发性失效；如果充足治疗在3个月至1年以上才出现失效者称为继发性失效。而且继发性失效者还较为多见。如果已经出现了继发性失效，则说明胰岛β细胞功能降低，故应使用胰岛素治疗，胰岛素治疗一段时间以后，待胰岛β细胞功能有所恢复，再改用口服降糖药。6．许多药物能降低口服降糖药物的疗效，如能减弱磺脲类降糖药物的有：异博定、硝苯吡啶、速尿、利福平、苯巴比妥、苯妥英钠、口服避孕药及噻嗪类利尿药等。7．还有一些药物能增强降糖药物的疗效，例如：酒精、保泰松、双香豆素、水杨酸盐、氯霉素、磺胺异噁唑、磺胺二甲嘧啶、心得安、丙磺舒、土霉素、吗啡、异烟肼、消炎痛、青霉素等。所以使用这些药物的时候，特别要注意防止低血糖。&42.哪些人不宜使用降糖药物？&1．单纯饮食控制可以达到满意的疗效者。2．胰岛素依赖型糖尿病人不能单独