肌腱缝合术的原则及方法 - 骨科与显微外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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肌腱缝合术的原则及方法
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肌腱是由一些纵行纤维束构成，借助束间的疏松结缔组织连在一起。肌腱缝合术是指将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复其功能的一种手术。肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成，为恢复肢体的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。
一肌腱缝合方法的重要性
肌腱缝合是一项较为复杂、细致的外科技术。肌腱主要是纵行纤维组成，缝合时断端容易劈裂或被缝线拉豁缝合处要承受一定张力，并保持到肌腱愈合，缝合线的选择也非常重要。
二肌腱缝合原则
Bunnell早在1918年就提出了一个好的肌腱缝合技术所必须的条件：1．无分离的正确愈合；2．不是绞勒而是接合的缝合；3．肌腱表面无结；4．对肌腱产生极小的创
肌腱缝合必须在创面能一期愈合的条件下才能进行肌腱缝合原则肌腱须在新鲜损伤、无张力的情况下进行缝合，外伤断裂肌腱必须是新鲜无挫伤、无明显缺损或能通过肌腱移植来避免张力者；缝合材料必须具备抗拉力强，对肌腱损伤小，反应少，在肌腱愈合前不能吸收严格注意无创操作，做到耐心、细致、轻巧和熟练，做到充分保护腱周组织，使肌腱始终保持湿润，并采用锐刀或剪作切割或裁剪缝合时要做到无分离、不绞勒、不破坏肌腱血供，使之光滑、整齐，不要出现皱褶，并尽量减少缝合线头或线结露于肌腱表面。术后要做到良好的制动和早期功能训练的统一，保持肌腱在无张力的位置下作有效的不产生肌腱断端分离的康复训练，防止肌腱在愈合期产生严重粘连。张力要平衡，特别是伸屈肌腱同时缝合的修复，防止愈合后功能障碍。手指深浅屈肌腱同时断裂，最好同时修复，但无条件时，可缝合指深屈肌腱，对功能影响不大。切口方向应和肌腱方向垂直或斜行，以减轻肌腱粘连肌腱缝合时不可清除过多的腱周膜或系膜，以防肌腱血运障碍。肌腱缝合后最好使用少许软组织或脂肪环形包绕缝合处。可防止粘连。
三肌腱修复的时机
肌腱损伤患者，如果没有特殊理由，都应做一期肌腱修复。早期肌腱修复术：6－12h，24小时内地也可修复。条件：新鲜、单纯玻璃割伤或刀割伤，创面能一期缝合。延期肌腱修复术：受伤后24h－3周以内，早期技术原因和创面污染，但不能保证避免。二期肌腱移植术：伤后3周，早期创面污染重，或创面缺损大，不能直接修复创面，须皮瓣移植修复，或全身情况差，失去一期或延期肌腱修复时机。必须是创面愈合良好，局部皮肤条件好，关节功能尚佳。
四肌腱损伤修复的注意事项
杜绝感染：如果不能避免发生感染，不应在急诊情况下修复肌腱，但须对暴露于创面的肌腱原位固定，以防挛缩。与止血肌腱修复必须在无痛、无血、无创的条件下进行。肌腱修复的顺序：首先做好的固定和关节的复位，而后才能修复处理血管、神经和肌腱的损伤理想的创面修复：是保证肌腱修复成功的关键。如果需要修复肌腱，则一期修复创面不能做游离皮片移植，而采用血供满意的皮瓣覆盖。二期修复，如果有癜痕，则应先切除癜痕，用皮瓣修复，然后再作肌腱移植。
五思考的几个问题
1．肌腱修复的顺序？2．VSD的应用是否可以将需要二期修复的病例提前？3．不能保证避免感染的创面是否一期修复肌腱？4．需要较长时间固定的外伤一期修复肌腱的可能？
六肌腱端端缝合法
适用于扁而宽粗细相等且挛缩较少的肌腱，缝合后无明显张力者。
1． Bunnell 缝合法（十字交叉缝合法）：
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2． Kessler缝合法和改良 kessler法
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3． Kleinert 仿 Bunnell法：顾玉东手外科手术学（第一版）
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Kleinert法：王澍寰手外科学（第三版）
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4．Koch－ Mason缝合法
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5．8字缝合法：主要适用于缝合后张力不大的肌腱。
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6．津下缝合法（ Tsuge）
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7．其它缝合法
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比较：通过对缝合方法的简便性、抗断端裂隙作用、干扰肌腱内血运的作用及牢固程度等方法进行比较。Bunnell法牢固，但抗断端裂隙作用差，对肌腱内血供影响大，异物反应大，不利于肌腱愈合。Kessler法抗断端裂隙作用小，但对肌腱内血供影响较 Bunnell少，牢固程度较Bunnell稍差。Kleinert仿 Bunnell 法抗断端裂隙好，但影响肌腱内血供。津下套圈缝合法具有和 Bunne‖相同的牢固程度，抗断端裂隙作用最好，对肌腱内血供影响最少，没有对肌腱断端“卡勒”。故目前公认为最好的缝合法。
七肌腱编织缝合法
1． Pulvertaft编织缝合法（鱼嘴型）：粗细厚薄不等的两条肌腱，适用于腱鞘外的肌腱缝合。
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2．肌腱侧侧缝合法（扣眼缝合法）：用于粗细稍有不等或相等的两条肌腱，牢固，断端不外露。
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八肌腱可抽出式钢丝缝合法
1．肌腱减张缝合法（ Bunnel拉出钢丝法）：用于肌腱减张缝合或肌腱止于骨上的缝合
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2．肌腱止于骨点缝合法：肌腱止于骨上的缝合
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参考文献：・顾玉东等，手外科手术学 上海：上海医科大学出版社。－410．・王澍寰，手外科学．北京：人民卫生出版社。－417
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男，22岁。男,20岁。大脚指肌腱断裂两个月了，当时不知道肌腱断了，只是把伤口缝合上了，现在才发现肌腱断了，请问现在还可以做吻合手术吗？还可以接上吗？
想获得的帮助:
肌腱断裂两个月了 还可以手术接上吗
已就诊医院科室:
滨州人名医院 骨科
虽然已经2个月了，也得把肌腱接起来。
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请问现在还可以接上吗？断裂的肌腱两端会不会发生萎缩？
会发生萎缩，所以不能直接缝合，需要肌腱移植。
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肌腱移植的话用自体移植的好还是人造肌腱好？人造肌腱和自体肌腱移植的总费用分别是多少呢？
都可以。异体肌腱比自体肌腱多1万多元
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健康咨询描述：
我女儿在4年前因为女儿在学校上体育的时候发生了意外导致我女儿的髌骨移位了，去了医院医生建议做三联手术，然后医生说一年以后放在里面的钉子就可以拿取出来了。
想得到怎样的帮助：肌腱缝合术康复锻炼每天练多久?
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山东省阳信县人民医院&& 副主任医师
擅长: 擅长内科常见病、多发病的诊治，对急慢性心力衰竭、心
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&&&&&&肌腱缝合后早期活动有利于减少粘连和功能的恢复，早期的功能锻炼可以采用主动伸指和被动屈指的保护性被动活动锻炼。手术后基本的回复时间可能在三个月到一年，拖得时间越长越不利于完全恢复。&&&&&&指导意见：在其它手指的辅助下行患指的被动屈伸指功能活动，有利于对肌腱的粘连及术后的肌肉的萎缩进行良好的恢复；每天应坚持2—3个小时。锻炼之初手部可能会出现明显的肿胀，此多为正常现象。肿胀往往会在次日明显减轻或者消失。这种情况如果是术后一个月应该是完全愈合恢复了。不能屈伸手指应该是有术后的局部粘连导致的、局部热敷，理疗，被动活动关节锻炼一般两周以上就应该逐渐的 活动才能尽量防止减轻粘连的。
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&&&&&&骨头有问题吗，还有就是医生诊断肌腱断裂几根呢、肌腱断裂那不是容易恢复，需要慢慢的调理。局部肿胀消除，还有就是要有神经支配的，你的情况属于肌腱断裂缝合术后，是需要加强活动锻炼的，早期控制性活动锻炼可以减少粘连的发生、建议你可以骨科就诊，在医生的指导下，循序渐进的进行指关节的屈伸活动，还有就是以后尽量避免过多的剧烈运动，还有就是作息时间要规律还有就是平时禁忌吃辛辣的食物，以骨头汤类的食物为主要的餐类，还有就是要定期去医院做检查。
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&&&&&&肌腱断裂缝合后,还要看修复如何,才能确定恢复情况,如果手指关节还是有受限的症状,那么就是没有修复好,最好能用药再修复,其实韧带肌腱断裂,用药就可以接上并修复,弯曲就可以恢复正常.用药外敷20天左右就可以修复,关节弯曲可以恢复.忌吃鸡肉,牛肉和姜,这是经验所得,平时不建议强制弯曲关节,以免再次造成韧带的损伤.一般来说骨科的内植入物是需要取的、但有一些特殊情况可以不取、一是内植入物是纯钛的、机体不会产生排异反应的、而是固定的地方不受力、三是年纪较大、不耐受二次手术的。四是一些解剖结构复杂的部位。&&&&&&以上是对“肌腱缝合术康复锻炼每天练多久?”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&你的女儿应该是纯钛的植入物、同时髌骨不太受力、所以主任说可以不取、不过你女儿比较年轻、取还是比较好的。手术费什么的包括麻醉大概两千左右、需要住院一周左右。其实你存在上述损伤注意及时清创缝合治疗了，并且打了石膏外固定，那么间隔3到4周之后可以拆除石膏，的确那时可以加强关节功能锻炼就行了，时间长些可以恢复正常，目前时间短的话，还是应该继续石膏外固定治疗才行 。
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&&&&&&这个不能心急、神经和血管确实接不上，他们会再长的，看你的照片能知道伤的挺严重，建议经常做伸曲运动，疼也要做，因为对恢复很有重要，你现在的病情应该算正常，多加运动你的手。努力做正常人的姿势，如果不行就找人帮忙，不要怕疼。如果实在不适就要去国营的大医院去咨询下，因为看不到你的具体情况不好分析，因该没有什么大事。接上的跟以前比多少会有差异，多加努力加强手部运动和活动性。因该是没问题的。自己一定要注意保养哦，不要大意了。
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